技能考试病例分析例题Word格式文档下载.docx
- 文档编号:21058552
- 上传时间:2023-01-27
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:28.63KB
技能考试病例分析例题Word格式文档下载.docx
《技能考试病例分析例题Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《技能考试病例分析例题Word格式文档下载.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
贫血貌,睑结膜和口唇略苍白.双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率88次/分,律齐。
腹平软,肝脾肋下未触及,右侧腹部扪及一5。
5cm*3cm纵行肿块,无压痛,活动度小,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指诊未见异常.
Hb90g/L,RBC3.5*1012/L,WBC4。
5*109/L,N0。
68,Plt210*109/L。
大便隐血阳性。
尿常规(-)。
时间:
15分钟
一、初步诊断:
4分
结肠癌
(4分)
二、诊断依据:
1、腹胀伴乏力,右侧腹部隐痛,体重下降
(2分)
2、右侧腹部扪及纵行肿块
(1分)
3、大便隐血阳性
三、鉴别诊断:
3分
1、炎症性肠病
2、阑尾周围脓肿
3、肠结核
四、进一步检查:
6分
1、结肠镜及活组织病理检查
2、腹部B超或CT
(1.5分)
3、血清癌胚抗原(CEA),PPD试验
(1。
5分)
4、胸部X线片
五、治疗原则
5分
1、结肠癌根治性手术
2、化疗
3
其他治疗,如免疫治疗、分子靶向治疗
4、必要时输血
[病例摘要]
女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时
于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4—5/35天,量多,无痛经,末次月经2000。
9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。
25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。
既往体健,否认心、肝、肾等疾患.
T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧.心肺无异常.外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×
6cm×
6cm不规则包块,压痛明显,右侧(—),后陷凹不饱满。
化验:
尿妊娩(±
),Hb90g/L,WBC10。
8×
109/L,Plt145×
109/L.B超:
可见宫内避孕环,子宫左后7。
6。
6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1。
异位妊娠破裂出血 2。
急性失血性休克
(二)诊断依据
有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴道不规则出血史
3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块
4。
B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区
二、鉴别诊断(5分)
1.
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2。
外科急腹症:
急性阑尾炎、穿孔
3.
内科腹痛:
急性肠炎、菌痢
三、进一步检查(4分)
后穹窿穿刺
2.
尿、粪常规
3.必要时内镜超声协助
四、治疗原则(3分)
输液,必要时输血,抗休克
2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除
备注:
手术所见:
腹腔内积血700±
ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±
cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。
探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×
3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除.输血400ml,术后平稳。
术后病理:
输卵管壶腹妊娠破裂.
[病例摘要]男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。
静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。
发病以来,食欲及大便正常.近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风"
,未作进一步检查.否认肝炎,结核等病史。
吸烟30余年,1包/日
发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。
腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+).右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。
血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30—50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素8。
76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90—360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。
24hr尿酸定量1260mg(正常〈750).B超:
右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1。
2-1。
5cm.左肾未见明显异常.膀胱镜检查正常.右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×
1。
5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
[分析]
(一)诊断
右输尿管结石(尿酸结石) 2。
右肾积水,肾功能轻度受损
(二)诊断依据
右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史
右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛
3。
B超及IVP所见:
右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张
血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5。
0。
二、鉴别诊断(5分)
1.输尿管肿瘤 2。
阑尾炎 3.尿路感染
三、进一步检查(4分)
CT检查 2.输尿管镜检查
四、治疗原则(3分)
碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施
男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余
6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约一小时排尿一次,排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛。
在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,给予“氟呱酸”“环丙沙星"
等口服,疗效不明显。
现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排尿一次。
发病以来食欲正常,大便正常.平素体健,否认肝炎、肺结核等病史,无药物过敏史。
吸烟15年,1包/天;
饮酒10年,半斤/天。
家族史无特殊。
体检:
发育正常,营养中等。
皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.心、肺、腹未见异常。
左肾区轻微叩击痛。
双肾未扪及。
双输尿管走行区无压痛,未扪及包块,膀胱区无压痛,左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结,与阴囊皮肤无粘连,压痛不明显,双输精管粗硬,不光滑。
直肠指诊:
前列腺不大,质地较硬,表面不光滑。
脊柱四肢未见异常。
血常规正常,尿蛋白(++),红细胞满视野,白细胞20—30个/高倍,血沉15mm/h,肝肾功能无异常。
胸片:
右上肺陈旧结核病灶.B超:
左肾内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏。
右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量小于50ml。
腹平片(-),静脉尿路造影:
左肾未显影,右肾显影,结构功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显。
膀胱显影,容量小.
一、诊断及诊断依据(8分)
左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
1.男性,尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿
尿常规有较多红、白细胞,尿蛋白(++),一般抗感染药物无效
左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不大质硬,不光滑
4.胸片:
右上肺有陈旧性结核病灶 5.B
超、IVP
提示左肾结核
非特异性膀胱炎 2.泌尿系肿瘤 3.泌尿系外伤
三、进一步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌,连续三天
联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 2.术后继续联合用药抗结核治疗
左附睾尾结核经抗结核治疗后,无效时可手术切除
[病例摘要]
男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天
三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1—2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb
48g/L,收入院.发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。
70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡"
史10年,常用制酸剂.否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。
T37℃,P
120次/分,BP
90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分
[分析]
上消化道出血:
2。
食管静脉曲张破裂出血可能性大
3.肝硬化门脉高压、腹水
有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水) 2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便
3.腹部移动性浊音(+)
胃十二指肠溃疡
2.胃癌
肝癌
胆道出血
肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规
影像学检查:
B
超、CT,缓解时可作食管造影
内镜检查
1.禁食、输血、输液
三腔二囊管压迫
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
贲门周围血管离断术
[病例摘要]
女性,26岁,已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654—2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38。
5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×
109/L
急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
月经史13(1/27—28),末次月经2001.2。
25。
T38.7℃,
P120次/分,BP
100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分.
辅助检查:
Hb
162g/L,
WBC
24。
6×
109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:
稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常.
[病例摘要]男性,42岁,右腰部外伤,肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。
伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。
急送当地医院,经输液病情稳定后转入我院。
平素体健,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。
T37.3℃,P100次/分,BP96/60mmHg.发育营养中等,神清合作,痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(—),肠鸣音弱.右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹.
①WBC10.2×
109/L,HGB98g/L,尿常规:
RBC满视野,WBC0-2个/高倍.②B超:
右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。
③胸片正常
1.肾外伤(右肾) 2.轻度脑震荡
1.右腰部外伤史
2.右腰腹疼痛,血压、血红蛋白偏低,脉快
肉眼血尿,尿镜检红细胞满视野
受伤后神志一度不清
二、鉴别诊断(5分)
肝脏破裂:
通过体检,体征,B超检查可排除
肠破裂:
有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体
三、进一步检查(
4分)
大剂量造影剂排泄尿路造影:
可评价肾损伤程度与范围,并了解对侧肾功能情况
2.CT:
可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范围
四、治疗原则(
3分)
1.绝对卧床,观察生命体征(BP,P、R,T等)
。
经积极治疗后病情仍无改善,需急诊手术探查
抗休克、抗感染及对症处理
3.注意腰部肿块范围有无增大,观察每次排出尿液颜色深浅变化,定期检测血红蛋白和红细胞容积
[病例摘要]女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊
T37。
6℃,P82次/分,BP
120/80mmHg.神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,
脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±
),肠鸣音甚弱,听不清。
120g/L,
11×
腹部平片,膈下未见明显游离气体。
B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
(一)
诊断
腹部闭合性损伤:
肠管破裂(小肠破裂可能性大)
(二)
腹中部直接受力外伤史
腹痛,腹胀逐渐加重
有腹膜刺激体征
穿刺液不除外肠液
其他空腔脏器破裂
单纯腹壁损伤
肝损伤
重复腹腔穿刺
2.腹腔灌洗检查
开腹探查
行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术
[病例摘要]男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时
患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。
2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安
既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。
T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg.神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验:
92g/L,
12×
.腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。
闭合性腹部损伤:
肝破裂
1.右上腹暴力撞击史
右上腹持续腹痛,向右肩放射
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音
4。
血红蛋白偏低
单纯腹壁和胸壁挫伤
空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)
肋骨骨折
1.B
超探测肝膈面及小肠间隙
2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁
3.胸片
1.注意病情发展,必要时输血
2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔
[病例摘要]男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时
患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。
T37.6℃,P110次/分,Bp90/60mmHg。
神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(—),左季肋部皮下瘀斑,压痛。
腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±
),肠鸣音可闻,弱。
Hb82g/L,WBC90×
109/L。
脾破裂,腹腔内出血 2。
1.左季肋部外伤史
2.胸片证实肋骨骨折
腹痛遍及全腹,伴有失血症状
4.腹腔内出血之体征
单纯肋骨骨折及软组织挫伤
其他腹腔脏器损伤:
肝、小肠
血胸
腹部B超:
肝脾及血肿块
腹部平片:
有无膈下游离气体
胸片:
肋骨,胸腔积液
腹腔穿刺
1.严密观察病情,复查Hb、P、BP必要时输血
2.开腹探查:
脾切除
条件许可时缝合裂口或脾部分切除术
[病例摘要]女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余
患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。
着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。
睡眠不好,常需服用安眠药.成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。
既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者.
2℃,P92次/分,R20次/分,Bp
130/70mmHg。
发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少.两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(—),腹软,肝脾未及。
(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)
有怕热多汗,性情急躁
2。
食欲增加,体重下降
3.甲状腺肿大,突眼 4。
脉率加快,脉压增大
1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3。
结核,恶性肿瘤
三、进一步检查()
1.颈部B超,同位素扫描 2.T3、T4、TSH测定 3。
131碘摄取率
内科药物治疗 2。
必要时行甲状腺次全切除术
[病例摘要]男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。
发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。
12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊.三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗.既往无类似腹痛,无溃疡病史.
体温38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。
急病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(—),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。
肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(±
),肠鸣音弱.
Hb96.1g/L,WBC18。
9×
109/L,AST211U/L,BUN9。
9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。
卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽.B超:
肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×
3×
2cm大小,壁厚0。
4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。
一、诊断及诊断依据(8分)
1.急性弥漫性腹膜炎:
急性胰腺炎 2。
胆囊炎、胆石症
1.
急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐,发烧
全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有可疑腹水征 3。
WBC升高,血钙下降
4.影像学检查所见:
B超、腹平片
1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3。
急性肠梗阻
血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺,腹水常规
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 技能 考试 病例 分析 例题