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做好解释工作、取得合作,注意保护患者的隐私权。
操
作
质
量
标
准
(80分)
l.询问病史
(1)思路清晰,询问顺序及条理性强。
(2)主要症状询问有无遗漏,伴随症状询问有无遗漏。
(3)有鉴别意义的症状有无遗漏。
(4)既往史的询问。
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2.常规查体
(1)检查顺序正确,手法规范。
(2)阳性体征无遗漏。
(3)重要阴性体征无遗漏。
(4)检查结果与实际相符。
(5)检查手法熟练。
(6)时间:
30分钟以内。
30
(1)查体顺序既规范参照心肺及腹部查体。
(2)每超时一分钟扣1分。
3.病历书写(重点在外科情况)
(1)论述顺序条理清楚。
(3)重要阴性体征论述明白、无遗漏。
(4)论述情况真实性与实际相符。
(5)语言通顺、条理性强、无错别字,采用医学术语。
20分钟以内。
(1)病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。
提问
结合询问病史及查体情况提问1-2个问题。
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二、腹膜腔穿刺术评分标准
准备质量标准(15分)
1.仪表端庄,衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩(盖住鼻孔)、帽子(盖住全部头发),备物:
无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
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3.嘱咐病人排尿。
测量腹围。
4
4.说出目的:
检查积液性质协助确定病因,抽液减轻症状,腹腔内给药治疗。
3
操作质量标准(73分)
1.向病人说明手术的必要性,取得合作,并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位,暴露腹部。
暴露错误扣4分
2.选择适宜的穿刺点:
①诊断性穿刺在侧卧位时,脐水平线与腋前线或腋中线相交处。
②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
③脐与耻骨联合连线中点上方1.0,偏左或偏右1.5。
④少量积液或包裹分隔时,须在B超引导下定位穿刺。
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选择错误每项扣3分
3.常规消毒皮肤,打开穿刺包、手套包。
错一项扣2分
4.戴无菌手套,盖消毒洞巾,在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
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5.术者用左手固定穿刺部位皮肤,右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水,留样送检。
诊断性穿刺,可直接用20或50注射器及适当针头进行,若大量放液,一般用9号针头,针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,再用输液夹调整速度,将积液引入容器中计量并送检。
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错一项扣4分
6.放液完毕,依治疗需要可注入药物。
7.拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,按压片刻后用胶布固定,大量放液后需束以多头腹带。
整理用物。
8.说出注意事项:
①放液不宜过快、过多,肝硬化病人每次放液量一般不超过3000,以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。
②术中密切观察病人的呼吸,脉搏及面色。
如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状,应立即中止放液,并相应予以处理。
③放液前后均应测量腹围,脉搏、血压、腹部体征等。
④有禁忌症者不宜穿刺。
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说错一项扣4分
终末质量标准(12分)
1.关心体贴病人。
2.时间:
20分钟(从选择体位至抽出体液)。
每超1分钟扣1分
3.操作熟练,无菌观念强。
不熟练扣3分,污染一次全扣,并从污染前重新操作。
4.物品整理有序。
三、外科换药评分标准
准备质量标准(10分)
1.个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发,口罩要盖住鼻孔,换药前后要洗手,剪指甲。
根据准备情况得分
2.了解病人情况,根据病人情况准备好换药器械(伤口有污染者需要备弯盘,轻症患者在换药室,重症患者在床旁,病房内只留患者)。
3.用物:
准备换药包1个,2把无齿镊子,碘酒、碘伏、酒精棉球,盐水棉球,消毒纱布若干,根据情况备引流物,血管钳,探针,胶布,绷带,剪刀,棉签。
4.严格无菌操作。
操作质量标准(80分)
换药三步骤:
去除伤口敷料;
清创,更换引流;
覆盖无菌敷料,包扎固定。
1.去除敷料:
(1)先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料(用手压住胶布一端,缓慢拉起另一端)。
(2)伤口内层敷料与引流物用无菌镊取下,揭下时沿伤口长轴方向进行。
(3)取下的污染敷料应放在弯盘内,不得随意丢弃以防污染和交叉感染。
2.创面周围皮肤处理:
去除敷料后,用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在伤口周围消毒两次,切勿使酒精进入伤口,创面伤口处如浓液多时,周围可用干棉球或盐水棉球擦拭,切勿用力过大。
创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行,约5左右,如为感染伤口,则由外向内擦拭。
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3.创面和伤口处理:
(1)双手执镊子操作时,应注意一只镊子直接接触伤口,而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品,而且两镊不能相碰。
(2)创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力,不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。
(3)过深伤口,注意使用棉球数量“进一出一”。
(4)去除异物(线头、死骨及坏组织)。
(5)最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤。
(6)根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。
4.包扎与固定:
创面与伤口处理完毕后,覆盖无菌纱布,胶布固定。
(10分)
1.特殊伤口(破伤风、乙肝、阳性等)医用垃圾的处理。
2.换药时的消毒范围是多大?
3.肉芽生长不良的原因是什么?
4.伤口可分为几类?
提问一
个问题
四、外科缝合、打结评分标准
1.仪表端庄,态度和蔼。
2.术者戴好帽子、手套。
3.准备好器械,选择适当的缝合线种类和标号。
操作质量标准(75分)
1.缝合材料:
可吸收线:
肠线
不可吸收线:
丝线、棉线、人工合成线、金属丝
用实物或仿真模块进行考核。
2.缝合方法:
(1)单纯缝合法:
①间断缝合:
常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮肤的缝合。
②“8”字缝合:
常用于腱膜的缝合。
③锁边缝合:
常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定缝合。
(2)外翻缝合法:
间断垂直缛式外翻缝合:
用于血管吻合或松弛的皮肤缝合。
(3)内翻缝合法:
①浆肌层内翻缝合(缝合):
用于肠胃吻合时缝合浆肌层。
②连续全层内翻缝合(缝合):
用于肠胃吻合时的前壁全层缝合。
③荷包口内翻缝合:
用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔,或用于放置胃、肠、膀胱造口的引流管。
3.缝合皮肤时应将两皮缘对合好,正确的缝合方法是由切口的一侧垂直进针,从另一侧等距离的垂直穿出,包括切口2/3以上的深度,避免过深或过浅。
针距1-1.5cm,边距0.15cm,线结均位于切口的一侧。
4.扎法:
常用的结有方结、三重结和外科结。
打结的方法有单手打结法、双手打结法和持钳打结法。
5.打结时注意:
(1)第二结和第一结的方向不能相同否则成为假结,两手用力必须均匀,否则成为滑结。
(2)结扎每一结时,均应把线摆平后再拉紧,禁忌使线成锐角,且两手用力应均匀,深部打结时,可用一手指按压线结处,徐徐拉紧。
终末质量标准(10分)
1.操作规范。
2.手术器械使用正确。
3.无菌观念强。
4.工作态度认真。
五、无菌术评分标准
1.换鞋、穿洗手衣、裤、戴口罩(盖住鼻孔)、帽子(盖住全部头发)。
2.修剪指甲(去除甲上缘下的污垢),手和臂部皮肤有破损和化脓性感染者,不能参加手术。
3.打开水龙头方法。
1.清洁手及手臂:
先用肥皂作一般性洗手。
2.刷手(肥皂水刷手法):
用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂,从指尖到肘上10,两侧交替,特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处,一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水,反复刷洗3遍,共约10分钟。
如用灭菌王或碘伏,频率120次/分,力度:
感觉微痛。
3.无菌巾擦干:
用无菌毛巾从手到肘擦干手臂,擦过肘部的毛巾不可再擦手部,一般用两块毛巾。
4.泡手:
将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟,浸泡到肘上6处。
5.灭菌王或碘伏洗手法:
常规肥皂刷手(一遍)后,用上述药液涂擦三遍,自然干燥。
6.洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势:
洗手完毕后进入手术间,保持拱手位,双手距前胸30,双臂自然下垂外展45°
,上不过肩,下不过腰,两侧不过腋中线,不能再触及未经消毒的物品。
7.穿衣:
轻抖开手术衣,双手提起衣领两角,注意勿将衣服外面对向自己或触及其他物品,将两手插入衣袖内,两臂前伸,上身前倾,两臂交叉提起腰带,由巡回人员在身后系紧腰带。
8.戴手套:
没有戴无菌手套的手,只许接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套外面,戴手套的手只能接触手套外面。
1.如果连续手术,两次手术间如何洗手?
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