妇产科试题解析与答案Word下载.docx
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13.★★★绒毛膜癌最可靠的确诊依据是
A.阴道可见紫蓝色转移结节B.X线胸片可见转移阴影
C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴D.卵巢黄素囊肿持续不消失
E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构
E
绒癌多发生在子宫,子宫不规则增大,柔软,形成单个或多个宫壁肿瘤,表面呈紫蓝色而切面为暗红色,直径2~10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织,组织出血坏死,但找不到绒毛结构。
可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。
14.★★★子宫颈癌最早出现的临床症状为
A.阴道接触性出血B.阴道多量出血C.阴道排出脓性臭味白带
D.腰骶部剧痛E.高热、尿频
子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血,发生在性交
后或妇检后出血,以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血,晚期流血量增多。
15.★★★卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是
A.突然发生一侧剧烈腹痛B.发热达39℃C.频繁呕吐
D.白细胞总数明显上升E.可叩出移动性浊音
急性扭转时,患者突然发生下腹一侧剧痛,呈绞痛,伴恶心、呕吐。
妇科检查扪及肿块张力较大、压痛,以瘤蒂部位最明显,并有肌紧张。
确诊后须立即手术。
16.★40岁,诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血,血红蛋白60g/L,肌瘤未突出宫口。
恰当的处理应为
A.观察随访B.大剂量雌激素C.大剂量孕激素D.子宫全切除术E.放射治疗
D
子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小,或肿瘤不大,但症状明显以致继发贫血者,需行手术治疗。
手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术,宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。
17.★★★18岁未婚少女,2个月前发现腹部肿块,伴胸、腹水,均为淡黄色渗出液,患者月经正常,一般情况好,妇检子宫前位,大小正常,其右前方实质性肿块15cm×
12cm×
10cm3,表面光滑,浮球感,下列哪项为最可能的诊断
A.卵巢颗粒细胞瘤B.卵巢无性细胞瘤C.卵巢纤维瘤伴胸腹水D.卵巢恶性畸胎瘤E.盆腔结核
卵巢纤维瘤表面光滑,硬,呈灰白色;
或为多发结节状,结节大小不等。
其切面均显示交错的结缔组织束,并可有变性区域,甚至形成囊腔。
可以合并腹水及胸水(梅格综合征)。
18.★★★子宫肌瘤临床分类标准为
A.按临床症状严重程度分类B.按查体所见子宫肌瘤大小分类
C.按子宫肌瘤的数目分类D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类
E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类
根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。
1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包围,最常见,占60%~70%.2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长,突起在子宫表面,占20%~30%。
3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长,突出于子宫腔,仅由黏膜层覆盖占10%。
19.★★★鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,正确的是
A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎
B.子宫标本镜下未见绒毛结构,仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌
C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移,而绒毛膜癌无肺内转移
D.两者发病都可继发于足月产或流产后
E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌
B
绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别:
后者只发生于葡萄胎排出后半年内,组织学检查有绒毛结构;
绒癌除发生于葡萄胎排出后,也继发于流产、足月产、异位妊娠之后,组织学检查无绒毛结构。
20.★★★子宫肌瘤继发贫血最常见于
A.浆膜下子宫肌瘤B.黏膜下子宫肌瘤C.肌瘤囊性变性
D.肌瘤红色变性E.肌壁间子宫肌瘤
黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良,或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长;
长期多量出血可造成失血性贫血。
21.★★★侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是
A.侵入子宫内膜层,滋养细胞高度增生
B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹
C.肉眼可见多量细小水泡组织
D.伴有肺内及阴道转移
E.葡萄胎清宫6周以后,血HCG持续不降至正常水平
根据病史及临床表现,结合HCG连续测定,葡萄胎清除后8周以上,HCG持续阳性,或已降至正常又升高,结合临床表现,可诊断为侵蚀性葡萄胎。
组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中,有绒毛或绒毛褪变痕迹,可确诊为侵蚀性葡萄胎。
22.★★★患者,女,26岁,G1P0,因患葡萄胎住院治疗50天,经清宫后行各项必要化验,均在正常范围,出院,出院后下一步处理是
A.出现异常情况再随诊B.定期做阴道细胞涂片检查
C.定期复查血HCGD.定期做胸部X线片检查
E.出院后休息半年可再继续妊娠
葡萄胎排出后,仍有恶变的可能,故应定期随访,至少2年。
葡萄胎清除后,每周查血或尿HCG1次,阴性后每2周复查1次,然后每月1次持续半年,半年后改为3个月1次,第2年起改为每半年1次,共随访2年。
患者,女,62.绝经12年,近3个月阴道出血2次,每次持续4天;
妇科检查:
外阴、阴道无萎缩,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,右侧附件区10cm×
5cm×
3cm3/sup&
gt;
肿物,质地中等,光滑、实性,活动良好,无腹水,全身淋巴结无转移。
(23~25共用题干)
23.★★★最可能的诊断为
A.子宫内膜癌B.卵巢颗粒细胞瘤C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢睾丸母细胞瘤
性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素,引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。
50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。
24.★★★最恰当的治疗为
A.化疗加放疗B.放疗为主C.右侧附件切除术
D.全子宫加双附件切除术E.全子宫加双附件加大网膜切除术
发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤,除非患者全身情况不能承受,否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。
恶性卵巢肿瘤采取手术为主,尽可能彻底切除,如加大网膜切除术。
术后采取化疗或放疗。
25.★★★辅助治疗应加用
A.化疗B.放疗C.雌激素治疗D.雄激素治疗E.孕激素治疗
恶性卵巢肿瘤采取手术为主,尽力清除病灶,术后采取化疗或放疗。
化疗是主要的辅助治疗手段,常用化疗药物为顺铂(DDP)、阿霉素(ADR)、环磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。
提倡大剂量间歇联合用药;
放疗是综合治疗中的辅助疗法,可使病灶缩小,症状减轻。
(26~27题共用备选答案)
A.卵巢浆液性瘤B.无性细胞瘤C.颗粒细胞瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄素囊肿
26.★★★发生于体腔上皮者:
卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。
主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤;
发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等;
发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。
27.★★★发生于生殖细胞者:
(28~29题共用备选答案)
A.Ⅱa期B.Ⅱb期C.Ⅲa期D.Ⅲb期E.Ⅳa期
28.★★★子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁,按国际临床分期应属于:
II期指癌灶超出宫颈,但未达盆壁,阴道浸润未达下1/3.IIa期指癌灶累及阴道,无宫旁浸润,IIb期指癌灶累及宫旁。
IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜,IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜,IVb期指癌浸润超出真骨盆,有远处转移。
29.★★★子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于:
(30~31题共用备选答案)
A.宫颈刮片细胞学检查B.
宫颈碘试验C.阴道镜检查
D.子宫颈活体组织检查E.后穹窿涂片检查
30.★★★普查子宫颈癌时,最有实用价值的检查方法是:
宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法,必须在宫颈移行带处刮片检查。
阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查,为确诊宫颈癌的可靠方法。
31.★★★确诊宫颈癌的可靠检查为:
(32~33题共用备选答案)
A.腹部包块B.月经量增多,周期缩短,经期延长
C.尿频、排尿障碍等压迫症状D.阴道分泌物增多伴不规则阴道出血
E.腹痛、发热
32.★★★子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长:
当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时,可发生急性腹痛。
黏膜下肌瘤刺激子宫收缩,常引起痉挛性疼痛或痛经。
月经量增多,周期缩短,经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。
33.★★★子宫肌瘤合并妊娠时红色变性:
(34~35题共用备选答案)
A.黏膜下子宫肌瘤B.浆膜下子宫肌瘤C.肌壁间肌瘤D.阔韧带肌瘤E.子宫颈肌瘤
34.★★★最易出现蒂扭转的肌瘤是:
浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时,可发生急性腹痛。
黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良,或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。
35.★★★最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死是:
(36~37题共用备选答案)
A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤
36.★★★绒毛水泡状改变,组织出血、坏死,侵入子宫肌层:
侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物,镜检时有绒毛结构,滋养细胞高度增生及不
典型增生,侵入子宫肌层并有出血、坏死。
绒毛膜癌子宫不规则增大,柔软,形成单个或多个宫壁肿瘤,表面呈紫蓝色而切面为暗红色,直径2~10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织,组织出血坏死,但找不到绒毛结构。
37.★★★坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织,未见绒毛结构:
侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物,镜检时有绒毛结构,滋养细胞高度增生及不典型增生,侵入子宫肌层并有出血、坏死。
1.★★★最常见的功血为
A.黄体功能不全B.子宫内膜脱落不全C.排卵期出血
D.排卵型月经过多E.无排卵性功血
机体内外任何因素,均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节,使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化,导致月经不调。
功血可分为排卵性和无排卵性两类,约85%患者属于无排卵性功血。
2.★人工流产术后10天阴道出血仍较多,首先考虑
A.子宫穿孔B.子宫复旧不良C.吸宫不全D.子宫内膜炎E.宫颈裂伤
部分胚胎组织残留子宫腔内引起术后持续阴道少量或大量出血。
必要时行清宫术,刮出物送病检,注意预防感染。
3.★★★与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是
A.子宫内膜囊腺型增生过长B.子宫内膜腺瘤型增生过长
C.分泌期子宫内膜D.萎缩型子宫内膜E.增生期子宫内膜
子宫内膜增生过长分类如下:
①简单型增生过长,即腺囊型增生过长。
内膜局部或全部增厚,或呈息肉样增生。
腺体数目增加,腺体增生有轻至中度的结构异常。
②复杂型增生过长,即腺瘤型增生过长。
腺体高度增生,数目明显增多,出现背靠背,细胞核大、深染,有核分裂,但无不典型性改变。
③不典型增生过长,即癌前期病变。
腺上皮出现不典型增生改变,此类改变已不属于功血范畴。
4.★女,50岁。
近半年月经不规则,量时多时少,时有头痛、头晕、阵发性潮热,情绪不稳定。
子宫正常大小,双侧附件无异常。
最可能的诊断是
A.青春期功能失调性子宫出血B.更年期功能失调性子宫出血
C.更年期综合征
D.原发性痛经E.继发性痛经
更年期综合征主要表现为:
月经紊乱、生殖器官萎缩、性功能减退。
乳房萎缩、盆底松弛、尿道缩短、黏膜变薄,易反复发作膀胱炎。
阵发性潮热、出汗、心率加快、血压波动。
精神过敏、情绪不稳定,不能自我控制等。
骨质疏松、腰背酸痛,易发生骨折。
头晕、头痛、倦怠、失眠及性格、行为、情绪改变等。
5.★★★关于排卵性功能性出血的治疗,下列哪项是正确的
A.排卵期出血可从月经第1天起服雌激素
B.排卵型月经过多用大量雌激素止血
C.内膜脱落不全用氯菧酚胺(克罗米酚)治疗
D.黄体功能不全可在体温升高第3天起用HCG治疗
E.黄体功能不全亦可给甲基睾丸素治疗
排卵型功能性出血的治疗为:
下次月经前10~14日开始,每日口服甲羟孕酮10mg.作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,使黄体及时萎缩,内膜及时完整脱落。
还可促卵泡发育和排卵,以利于正常黄体的形成。
基础体温上升后3天起注射HCG2000~3000U肌注,隔日一次,共5次,有刺激及维持黄体功能的作用。
6.★★★宫内节育器取器适应证,错误的是
A.带器妊娠者B.计划再生育者C.绝经1年者
D.放置期限已满要求更换者E.放置初期有少量阴道出血
取器适应证:
①因不良反应、治疗无效或出现并发症者;
②改用其他避孕措施或绝育者;
③带器妊娠者;
④计划再生育者;
⑤放置期限已满要求更换者;
⑤绝经1年者。
取器时间:
①月经干净后3~7天;
②持续阴道流血者,应服抗炎药物3天后再取出;
③带器妊娠可于人工流产手术同时取出。
7.★★★口服避孕药后月经第9天不规则出血,正确的处理方法是
A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素
D.加服少量雄性激素E.加倍服药
月经前中期出血,多因雌激素不足,可加服炔雌醇0.005~0.015mg;
若在后半期出血,可能因孕激素不足,可加服避孕片1/2~l片,至22天服完。
8.★尖锐湿疣的病原体是
A.白色念珠菌B.苍白螺旋体C.革兰阴性双球菌
D.人乳头瘤状病毒E.人免疫缺陷病毒
尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣,是一种常见的性传播性疾病。
由人类乳头瘤状病毒(HPV)引起,发病与机体免疫状态关系密切,HPV喜温暖潮湿,故外生殖器为易感部位。
多见于性活跃的中、青年。
9.
★★★患者女,26岁。
停经60天后阴道出血11天。
检查:
子宫正常大小,质软,宫颈黏液见典型羊齿叶状结晶。
应考虑为
A.先兆流产B.卵巢性闭经C.异位妊娠
D.无排卵性功血E.黄体萎缩不全所致的出血
无排卵性功血可发生在妇女的各个时期,多见于青春期和更年期。
特点是月经周期紊乱,经期长短不一,经量时多时少,甚至大量出血。
宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
10.★★★不是治疗子宫内膜异位症的药物是
A.安宫黄体酮B.雌二醇C.达那唑D.LH-RH类似药E.甲基睾丸素
治疗子宫内膜异位症的药物有:
炔诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片)、甲孕酮(安宫黄体酮)、异炔诺酮、达那唑可直接抑制卵巢甾体激素的合成,使子宫内膜萎缩导致短暂闭经。
11.★★★关于女用短效口服避孕药的不良反应,正确的是
A.类早孕反应是由于孕激素刺激胃粘膜所致
B.服药期间在月经周期前半期发生不规则少量出血
C.雌激素不足引起
D.白带增多是孕激素作用的结果
E.体重增加系孕激素引起钠水潴留的结果
避孕药的副反应有:
类早孕反应,胃黏膜被雌激素刺激引起恶心、头晕、食欲不振等。
阴道不规则流血(突破性出血)多见于服用短效避孕药者。
月经过多、经期延长多见于使用长效剂型者。
12.★★★闭经是指月经停止
A.至少3个月B.至少6个月C.至少12个月D.至少2年E.停经时间超过2次周期
闭经是常见症状,可分为原发性和继发性两种。
前者指年龄超过16岁,第二性征已发育;
或年龄超过14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。
继发性闭经则指以往曾建立正常月经,此后因某种病理性原因而月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
13.★★★子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是
A.B超检查B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查
D.子宫输卵管碘油造影E.诊断性刮宫
子宫内膜异位症必要时进行B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查方能确诊。
特别是腹腔镜检查和活组织检查方能最后确诊和确定分期。
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