内科学精神卫生学五Word文件下载.docx

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急性期药物治疗剂量因人而异，一般从小剂量开始，逐渐加量，速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异。

一般在10天左右加至治疗量。

多数患者在治疗量4～6周内可控制急性期精神分裂症症状。

4、女性患者，27岁，既往无精神病史。

三天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打，以后情绪低落，诉“再也无脸见人了，要死给丈夫看”等。

24小时前家人发现其精神失常，阵阵胡言乱语，哭笑无常，到处乱跑大喊大叫，近5～6小时病情加重，有时四肢抽搐，呼之不应，口鼻等处分泌物较多。

体检：

意识不清，全身出汗，口鼻等处分泌物较多，双瞳孔等大等圆，但明显缩小，对光反射迟钝，阵发性肌肉痉挛。

该患者目前应该首选的治疗是0.5分

A.戒酒硫

B.高压氧

C.二巯基丙醇

D.阿托品＋碘解磷定

E.哌甲酯及脑代谢药物

有机磷中毒患者特效解毒药物有阿托品和碘解磷定。

5、患者男性，65岁，反复咳嗽，咳痰20年，活动后气促5年。

一周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点，有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇发给，桶状胸，双肺底可闻及湿哆音，心界向左下方扩大，神经系统检查无异常。

首先最需要进行的检查是0.5分

A.头颅MRI

B.血电解质分析

C.血气分析

D.脑脊液检查

E.脑电图

患者有“反复咳嗽，咳痰20年，活动后气促5年”，“桶状胸”，是慢性支气管炎，慢阻肺的典型表现。

一周前受凉后病情加重，出现呼吸困难，口唇发纷，并出现精神异常，幻觉，被害妄想，定向力障碍，意识障碍。

考虑是慢性支气管炎，慢阻肺，在急性感染后导致呼吸功能不全，引起肺性脑病。

血气分析对肺性脑病诊断有重要意义，可见血氧分压下降、二氧化碳分压升高。

6、女性患者，36岁，农民。

因妇科疾病找一中药偏方治疗，服药后20分钟，出现皮肤潮红，视物不清，心慌气短，随后神志异常，兴奋，不安，恐惧、害怕，胡言乱语，诉看到有蛇、鬼等，在当地医院诊断不清，无法治疗，遂于起病后6小时后送我院急诊科求治。

入院查体：

T38.5℃，P145次／分，R30次／分，BP　110/70mmHg。

神志不清，烦躁不安，胡言乱语，全身皮肤潮红，双侧瞳孔等大约6mm，对光反射迟钝。

为抢救该患者，使用哪项措施不妥0.5分

A.立即给氯丙嗪25mg静脉注射

B.新斯的明0.5mg肌内注射

C.利尿

D.安定10mg静脉注射

E.吸氧

A

抗胆碱药物急性中毒的急救措施包括：

①一般措施如：

洗胃、吸氧、大量补液、补充维生素C等。

②病情严重者可给予拟胆碱类药物，如新斯的明、毒扁豆碱等。

③对于精神症状可给予安定类药物等，但是不宜使用抗精神病药物。

7、异烟肼中毒所致精神障碍的机制哪种说法正确0.5分

A.与烟酸的缺乏有关

B.与维生素B6的缺乏有关

C.与维生素D的缺乏有关

D.与烟酸和维生素B6等缺乏有关

E.与儿茶酚胺的代谢异常无关

关于异烟肼中毒所致精神障碍的机制目前尚不真正清楚，多数学者认为是“竞争抑制”的结果，使用异烟肼后而引起烟酸与维生素B6的缺乏有关。

另外有少数学者认为与药物的单胺氧化酶抑制作用造成的儿茶酚胺的代谢异常有关。

8、关于神经性贪食，下列说法不正确的是0.5分

A.往往反复发作

B.出现不可控制的，冲动性的大量进食

C.体重可以正常

D.情绪障碍相对不如神经性厌食患者突出

E.常常采用一些方法来避免体重增加

神经性贪食常常在不愉快的心情下发生，情绪障碍常比神经性厌食的患者更加突出。

9、电抽搐治疗的最佳适应证不包括0.5分

A.严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者

B.极度兴奋躁动，冲动伤人者

C.拒食，违拗或紧张木僵者

D.精神药物治疗效果不好者

E.长期慢性的幻觉、妄想患者

电抽搐治疗的适应证包括严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者；

极度兴奋躁动，冲动伤人者；

拒食，违拗或紧张木僵者；

精神药物治疗效果不好者或对药物治疗不能耐受者。

实践表明，对慢性幻觉妄想，电抽搐治疗效果并不好。

10、男性，52岁。

自觉睡眠不好2年余，入睡困难为主，常常要到凌晨3点才能睡着，晨起觉得头昏眼花，工作效率低下。

患者自述心情尚好，就是想解决睡眠问题。

无烟酒等成瘾物质嗜好，躯体检查无异常发现。

此人适宜的诊断是0.5分

A.失眠症

B.醒觉不全综合征

C.神经衰弱

D.早期精神分裂症

E.焦虑症

醒觉不全综合征是指由于生活节律的改变，引起白天觉醒不完全，与该患者的表现不符，神经衰弱是一类精神容易兴奋和容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍，虽然有睡眠障碍，但同时还有情绪症状、衰弱和兴奋症状以及紧张性疼痛等表现，也与本例不符。

早期精神分裂症也有睡眠异常，但往往出现个性改变，与本例不符。

焦虑症也有睡眠障碍，但是更加突出的症状还包括焦虑情绪，运动性不安等等，也与本例不符。

11、女性患者，36岁，农民。

该患者应首先考虑何种疾病的诊断0.5分

A.一氧化碳中毒

B.精神分裂症

C.有机磷中毒

D.莨菪碱类药物中毒

E.急性脑炎所致的精神障碍

该患者有以下特点：

①发病前有服用中药偏方的病史；

②病后体征有呼吸、心率增快、体温升高，全身皮肤潮红，双侧瞳孔扩大，对光反射迟钝等；

③有意识障碍，胡言乱语，兴奋、不安等精神症状。

而一氧化碳中毒、有机磷中毒、急性脑炎所致的精神障碍、精神分裂症等一般不具备双侧瞳孔扩大、皮肤潮红、心率增快等体征和症状。

所以，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。

12、患者男性，32岁。

诊断首先考虑0.5分

A.反应性精神病

B.甲状腺功能亢进所致精神障碍

C.甲状腺功能减退所致精神障碍

D.分裂样精神病

E.躁狂发作

B

该患者出现有高代谢症状，体温39℃，消瘦，皮肤潮湿，心动过速，伴甲状腺肿大，提示患者最可能为甲状腺功能亢进，故需测定FT3、FT4,TSH，以确定是否有甲状腺毒症。

13、患者，女，38岁，既往无精神病史。

一周前数次在棉花田里喷洒过农药，3天来头痛、头晕，无力，精神失常，失眠，阵阵说神道鬼，哭笑无常，有时说“自己是天上的仙女，有时又以自己是死去婆婆的口气说话等”，每天发作1～3次。

今首次就诊。

为明确诊断，进行下列哪一项检查意义最大0.5分

A.血糖

B.肝功能

C.T3,T4

D.血胆碱酯酶活力测定

E.颅脑CT或MRI

对于有机磷等农药中毒所致的精神障碍诊断，实验室检查应该是血胆碱酯酶活力测定。

血胆碱酯酶活力的降低对于有机磷等农药中毒的诊断是否成立以及中毒严重程度的判别均具有重要意义。

14、女性患者，21岁，汉族，未婚。

3年前逐渐出现觉得食欲特别好，每餐进食至少半斤左右米饭，还要吃大量零食，总有一种未吃饱的感觉，因担心发胖，吃完饭后又偷偷躲到卫生间将食物抠出。

近半年来，患者几乎每隔1～2天就出现吃大量食物，以后又自行呕吐出来，体重基本没有变化，脑部磁共振扫描未见异常。

该患者最可能的诊断是0.5分

A.神经性厌食

B.神经性呕吐

C.抑郁症

D.神经性贪食

该患者存在发作性不可抗拒的摄食行为，一次可进大量食物。

每周发作超过两次，已持续3年。

由于担心发胖，采取引吐的方法来消除暴食引起的发胖。

这些符合神经性贪食的临床表现。

15、男性患者，39岁，干部。

2005年元月初下乡居住在老乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发现昏迷在床上，急送当地医院就诊。

既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。

意识丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应；

口唇及面颊部呈樱桃红色；

双瞳孔对光反射迟钝。

对于该患者不应该进行措施是0.5分

A.持续加压给氧

B.脱水疗法以减轻脑水肿

C.解除脑血管痉挛

D.改善脑细胞代谢药物的应用

E.使用氟马西尼

临床上急性一氧化碳中毒轻重与空气中一氧化碳浓度及血液中一氧化碳饱和量密切有关，对于中毒昏迷者应该采取以下措施：

①持续加压给氧；

②放血充氧或输血；

③脱水疗法以减轻脑水肿，如高张葡萄糖、甘露醇等；

④解除脑血管痉挛；

⑤改善脑细胞代谢药物的应用，可以给细胞色素C、辅酶A,ATP及大量维生素等；

⑥昏迷不醒者可用苏醒剂，如甲氯芬酯等；

⑦冬眠疗法有助于使患者安静，降低机体的耗氧量，降低血管渗透性，减轻脑水肿；

⑧预防褥疮、坠积性肺炎等并发症；

⑨对于兴奋、躁动、抽搐、震颤等神经精神症状可以使用镇静、止痉剂，也可应用抗胆碱剂

16、男性，40岁，入院诊断为肝硬化。

近1周来有些反常，如吃过饭后，又拿着饭盒说要去食堂买饭，东西放置比平时凌乱。

情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪，说有人要害他。

对帮助诊断最有价值的检查项目是0.5分

A.CT

B.B超

C.MRI

D.动脉血氨

E.静脉血氨

静脉抽血虽然较容易，但静脉血氨较不可靠，因此应该以动脉血氨为准，空腹动脉血氨比较稳定可靠。

慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高。

在急性肝衰竭所致的脑病，血氨多正常。

但高血氨只表示新陈代谢异常，不等于有脑病。

年轻患者尤其可以有高血氨，而无脑病。

反过来说，怀疑肝性脑病，而动脉血氨正常，则可排除脑病可能。

肝性脑病的主要诊断依据为：

①严重肝病和（或）广泛门体侧支循环分流；

②精神紊乱、昏睡或昏迷；

③有肝性脑病的诱因；

④明显肝功能损害或血氨增高。

17、某男，16岁，体型正常。

2个月前开始出现无精打采，上课常常伏在桌上睡觉，老师布置作业不能按时完成，1周前开始，患者睡眠更多，睡眠时无明显熟声。

起病以来饮食正常，未出现碎然倒地的现象，无明显孤僻，懒散的表现，当地医院行脑电检查为正常睡眠脑波，余检查未见明显异常。

该患者的治疗正确的是0.5分

A.地西泮

B.SSRI

C.匹莫林

D.舒必利

E.碳酸锂

患者出现过度的白天或晚上的睡眠，这种表现不是由于睡眠不足引起，也没有猝倒等发作性睡病的表现，饮食正常，体型正常，夜晚睡眠无明显鼾声，可以初步排除匹克威克综合征；

无明显孤僻，懒散的表现，可以排除单纯型精神分裂症，所以本例患者最可能的诊断是嗜睡症。

嗜睡症的治疗以对症治疗为主，可适当使用中枢兴奋剂如哌甲酯，匹莫林等。

18、青年男性患者，近半月来无明显原因常自言自语，侧耳倾听，说听到有人在谈论他的为人，有人说他工作能力差，表现不好，他常回答说：

“我工作能力比谁都强。

”“我表现很好。

”。

该患者服用某药物治疗3周后，病情有好转，但出现白细胞减少，白细胞数量为2.0×

109/L，最适宜的处理0.5分

A.白细胞数量还不算少，可以继续服用此药物

B.停用此药，合用刺激白细胞增生的药物

C.合用刺激白细胞增生的药物，继续密切观察

D.将此药物减量，密切观察

E.将此药物减量，但为了疗效，合用其他类似抗精神病药物

有的抗精神病药物可引起粒细胞减少甚至缺乏，比如氯氮平。

实验室初步研究，氯氮平通过中性白细胞代谢，生成一种氮宾离子（nitrenium）铁中间产物，通过直接毒性，或通过一种免疫介导机制引起粒细胞缺乏。

如白细胞低于3.O×

109/L，或中性粒细胞低于1.5×

109/L，应立即停药，并每日查血常规，积极治疗。

19、对自杀及其预防的认识正确的是0.5分

A.自杀的人是真的想死

B.谈论自杀的人不会真的去死

C.不能与有自杀念头的人谈自杀

D.有自杀行为者需要精神医学干预

E.危机过去也就是意味着自杀危险性结束

自杀的人并不都是真的想死，大多数自杀者在自杀行为实施前心理是矛盾的。

他们常会用某种方式向外界表达过自杀的意愿；

事实上与可能自杀的人讨论自杀，可以及时发现他们的自杀企图，既可以对自杀危险性进行评估，也可以使他们体会到关爱、支持和理解，降低自杀风险；

自杀者即使不能被诊断为精神疾病，至少其心理状态上是不稳定的，应对其进行相应的心理干预和适当的精神药物治疗；

自杀者在危机干预中虽然可以缓解，但绝望的意愿仍可能使他们采取进一步的自杀行动。

20、有关利培酮的副作用的描述正确的是0.5分

A.EPS反应与剂量无明显关系

B.可引起QT间期延长

C.TD发生率高

D.不会出现急性肌张力障碍

E.小剂量时EPS发生率相当于典型抗精神病药物

利培酮EPS副反应与剂量相关，小剂量时EPS发生率低于典型抗精神病药物。

迟发性运动障碍（TD）发生率低。

也可出现急性肌张力障碍；

可引起QT间期延长。

21、某男，13岁，学生。

4～5天前诉腹痛，父母为了不影响学习在家里让孩子服阿托品一片治疗，腹痛缓解。

3～4个小时前因为腹痛再次加重，患者一时心急自服阿托品6～7片止痛后上学，到校后满脸通红，口词不清，突然诉看到“有狰狞人头像，地上有蛇等”，急躁、紧张、害怕，打同学，被老师送医院就诊。

抗胆碱能药物中毒时的精神障碍下列哪项说法正确0.5分

A.意识障碍少见

B.交感神经抑制

C.副交感神经兴奋

D.可以出现错觉和幻觉

E.出现精神症状时应该首选抗精神病药物治疗

抗胆碱能药物有阻断乙酰胆碱能的作用，因而此类药物中毒时表现为交感神经兴奋、副交感神经抑制症状。

其中毒时精神障碍表现是：

意识障碍最多见，可以为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍，常出现鲜明生动的错觉和幻觉。

对精神障碍的治疗可给予抗焦虑药物以及巴比妥类药物，一般不宜使用精神病药物治疗。

22、患者，女性，40岁。

精神分裂症患者5年，服氯氮平维持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。

此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。

需向家属交代的注意事项不包括0.5分

A.继续督促服药

B.观察患者情绪

C.严防自杀自伤

D.批评患者不应该有不好的念头

E.加强药物管理

需向家属交代注意加强药物管理，严防意外发生。

精神分裂症患者是自杀的高危人群，约9％～4％的患者死于自杀。

23、女性，43岁。

因多饮、多食、多尿、口节、消瘦6个月，一月前出现情绪低落、兴趣减退、乏力、易流泪等症状，曾流露过轻生的念头。

自诉既往体健，从未生过病。

A.甲状腺功能检查

B.空腹血糖检测

C.ECG检查

D.血氨检查

E.Hamilton抑郁量表评定

患者有明显“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食，及体重减轻。

首先考虑糖尿病。

故检查血糖最为有意义。

24、对自杀未遂者的心理特征描述正确的是0.5分

A.优柔寡断，丧失自尊

B.仅少数自杀者表现为情绪不稳定、不成熟的神经质倾向

C.具有冲动性和盲目性，没有攻击性

D.对新环境适应并不困难，但难于获得较多的社会支持

E.自杀者一般存在不良的认知模式

自杀未遂者的某些共同心理特征：

①认知方式：

存在不良认知模式，如非此即彼、以偏概全、易走极端等，在挫折和困难面前不能对自身和周围环境做出客观评价；

易从宿命论的角度看待问题，相信问题所带来的痛苦是不能忍受的、无法解决的和不可避免的；

对人、对事、对己、对社会均倾向于从阴暗面看问题，自卑或自尊心过强，心存偏见和敌意；

缺乏洞察、分析、处理问题的能力；

②情感：

有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，他们对这种负性的情绪体验难于接受，缺乏精神支柱。

情绪不稳定、不成熟的神经质倾向；

③意志行为：

具有冲动性

25、某首次发作精神分裂症患者，服用利培酮治疗2个月后症状缓解，自知力恢复。

家属询问继续服药的时间，下列哪项答复合适0.5分

A.不少于1年

B.不少于2年

C.不少于3年

D.不少于5年

E.长期治疗

急性期治疗后，则进入巩固期治疗，疗程至少3～6个月，再进入维持治疗期。

维持治疗旨在减少精神分裂症复发或症状波动。

药物的维持剂量为最小有效剂量，减药过程需缓慢。

首发患者维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于1年，如果在一年的维持治疗时间内症状缓解彻底，病情无波动，自制力恢复，可以实行逐步减药或停药，但要告知患者及其家属复发的可能性及复发的早期症状，如有异常，立即与医生联系。

如患者系复发，维持治疗时间要求更长。

26、22岁，男性，大学二年级学生。

近1年来听课发呆，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要1个多小时。

患者5天前开始终日卧床，不说话，不吃饭。

精神检查：

意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令患者张嘴，反把嘴闭得更紧，把患者肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变。

躯体及神经系统检查无异常。

此患者最合理的药物治疗是0.5分

A.阿米替林

B.碳酸锂

C.舒必利

D.地西泮

E.氟西汀

此患者最可能为精神分裂症紧张型，表现为紧张性木僵，有运动性抑制及违拗症状。

舒必利对精神分裂症紧张型效果较好，亦能改善患者的情绪及与周围人的接触。

静脉滴注舒必利200～600mg/d，连续1～2周，有较好的缓解紧张症的疗效。

27、有关甲状旁腺功能减退的说法错误的是0.5分

A.精神障碍主要由低血钙引起

B.情绪不稳，多变

C.基底节钙化

D.血钙恢复正常后，精神症状立即消失

E.发作期以钙盐静脉注射为主

甲状旁腺功能减退伴发的精神障碍主要由低血钙引起，因此又称“手足抽搐性精神病”。

精神症状主要表现为情绪不稳、多变、易哭、易激惹、易怒，躁狂或抑郁状态，幻觉或妄想状态，智力障碍，意识障碍。

基底节钙化在原发性甲状旁腺功能减退者中异常率达100%。

血钙恢复正常后，精神症状在3～4周逐渐消失。

发作期以钙盐静脉注射为主。

28、女性患者，55岁，农民。

有双相障碍病史25年。

45天前早晨发现患者呕吐、昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常，在当地诊断治疗不详，约6～7小时后意识恢复正常，痊愈出院。

半个月前突然迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语，今被动就诊。

用高压氧治疗一氧化碳中毒最主要的理论依据是0.5分

A.增加血红蛋白量

B.增加血氧分压

C.将一氧化碳（CO）氧化为二氧化碳（CO2）后经肺排出

D.血液中碳氧血红蛋白（HbCO）解离增快

E.以上都不是

有研究结果表明：

吸入新鲜空气时，一氧化碳（CO）由碳氧血红蛋白（HbCO）释放出半量约需要4小时；

吸入纯氧时可以缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可以缩短至20分钟。

29、27岁，男性，病程5年。

表现性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。

意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触不合作，交谈无法深人。

自语，内容无法理解，如“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。

该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物治疗，但出院后都无法坚持服药，这一次的治疗方案宜采取0.5分

A.继续选择一种抗精神病药物治疗

B.嘱家属严加看管

C.可长期住院治疗

D.选择长效制剂

E.加强心理治疗，尽量恢复自知力

长效针剂适用于依从性不好或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和预防复发；

也用于某些急性病例，依从性差的患者。

30、关于易性症，以下说法哪项不对0.5分

A.男性多见

B.患者为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾

C.患者有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望

D.患者性爱倾向为纯粹同性恋

E.是一种性偏好障碍

易性症者绝大多数是男性，是一种性身份障碍。

31、精神分裂症中的哪一亚型最易与偏执性精神障碍相混淆0.5分

A.青春型

B.偏执型

C.紧张型

D.未分型

E.单纯型

精神分裂症妄想型又称偏执型，多中年起病，主要表现为比较固定的妄想，往往泮有幻听。

这类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。

偏执性精神障碍是一组至今病因未明的疾病的总称。

其共同特点是以持久的、系统且固定的妄想为主要临床特征。

行为、情感反应与妄想观念相一致；

无幻觉或偶泮幻觉；

病程长而无精神衰退；

智能保持良好，包括偏执狂、偏执状态和更年期偏执状态，不包括心因性偏执型精神障碍、偏执型人格障碍、偏执型精神分裂症及有害物质、躯体疾病所引起的类似精神病状态。

由于精神分裂症偏执型与偏执性精神障碍都以妄

32、以下哪项是偏执型精神分裂症的表现特征0.5分

A.起病急