福建省手足口病防治技术方案试行Word文档格式.docx
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(四)加强暴发疫情的调查、处理,控制疫情蔓延
1、暴发调查。
在流行期间,集体单位(如托幼机构、自然村等)一周内报告的手足口病病例达到3例及以上时,要按照暴发调查的方法和要求开展系统的流行病学调查,及时采取有效防控措施,控制疫情蔓延。
2、实行日报告制度。
当手足口病流行罹患率超过前三年平均水平2倍以上、或出现死亡病例、或出现暴发等情况时,要按要求实行日报告。
即接诊医院除对手足口病例进行网络直报外,应于每日17时前,向辖区内县(市、区)疾控机构报告前24小时内的发病情况、病情情况及分布,各级疾控机构应逐级向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告。
(五)防治措施
1、强化预检分诊,做好病人隔离救治。
各级各类医疗机构要切实落实预检分诊制度,设立发热与疱疹病例专门诊室,防止手足口病与其他常见病混合就诊,避免医源性感染。
2、落实消毒隔离措施,防止交叉感染。
对于传染源要按照肠道传染病处理原则进行隔离,医院门诊和病房要保持清洁卫生,严格消毒制度,重点加强儿科和感染科等科室门诊和病房的消毒,口腔器械消毒不严也可造成感染。
对患者粪便排泄物及其污物等及时进行消毒处理。
医院感染管理科每天要加强对门诊和病房的检查、指导,对住院治疗的患者,要限制其陪护及接触者人数,强化陪护和医护人员的洗手、消毒措施,切实落实各项控制措施,防止医院内感染。
对居家治疗的病人及其接触者,由乡(镇、社区)防保人员具体指导落实隔离措施和疫点、疫区的消毒处理措施,以防止疫情扩散。
具体消毒方法可参照附件5进行。
3、做好疫点、疫区处理,切断传播途径。
疫区所在地要及时组织开展爱国卫生运动,对垃圾、粪便、污水及时清运和消毒处理,整治城乡卫生环境;
对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的场所等用含氯消毒剂、生石灰进行消毒;
使用杀虫剂等方法杀蚊、蝇。
严格保护生活饮用水,尤其对于农村地区集中供水的村庄,要整治水源地周围环境,采取保护措施,严防水源污染。
4、加强幼托机构和小学控制措施的落实力度,保护易感人群。
本病流行季节,托幼机构要落实晨午检制度,发现可疑患儿时,要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;
对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
教室和宿舍等场所要保持良好通风;
每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;
进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时,工作人员应穿戴手套。
清洗工作结束后应立即洗手;
每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;
教育指导儿童养成正确洗手的习惯;
患儿增多时,要及时向卫生和教育部门报告。
根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
5、完善诊疗纪录。
各级各类医疗机构包括村卫生室要建立健全门诊日志,出入院登记要详细、认真,尤其要详细登记患者的家庭住址、家长姓名等,以利于开展流调和传染源追踪。
6、开展健康教育,提高群众防病知识水平。
以广播、电视、网络、报纸、宣传单等各种宣传形式,开展肠道传染病防病知识宣传,告诫家长不要带儿童到人群聚集的公共场所,不要与患病儿童接触;
纠正儿童不良习惯,餐前便后要经常洗手,对儿童的玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒,托幼机构课间洗手等,家长要注意个人卫生,养成良好的卫生习惯。
附录:
1、手足口病诊断标准及处理原则
2、手足口病个案调查表
3、病例标本送检登记表
4、标本采集种类及要求
5、预防手足口病常用消毒方法
附录1:
手足口病临床诊断依据和处理流程
一、病例定义
(一)临床诊断病例
急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。
皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;
口腔粘膜出现散在的疱疹,疼痛明显。
部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。
重症病例:
1.有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等
(二)实验室诊断病例
临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例
1.病毒分离
自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。
2.血清学检验
病人血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
3.核酸检验
自病人血液、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。
二、处理流程
(一)本病多数预后良好,如果仅有轻度发热、典型皮疹表现,一般情况良好者,可以门诊治疗,严密观察。
(二)如出现下列表现者需要留观或收住院诊治:
1.留观指征。
3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。
乡镇卫生院(社区卫生服务机构)如发现符合留观指征患者,应立即将其转至县级及以上医疗机构。
(1)发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;
(2)疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;
(3)发热、精神差。
2.住院指征。
具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。
(1)精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;
(2)肢体抖动或无力、瘫痪;
(3)面色苍白、心率增快、末梢循环不良;
(4)呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
三、治疗原则
本病至今尚无特异性治疗措施,一般进行综合性治疗,主要包括:
(一)休息、局部护理(皮疹、口腔护理等)。
(二)早期可酌情应用一些抗病毒的药物或中药等。
(三)对症及支持治疗。
(四)对症治疗脑炎、肺水肿、心肌炎等严重并发症。
附录2
手足口病个案调查表
编号:
调查单位:
__________________________
(按照国家标准编码:
省编码+市编码+县编码+病例序号)
一、一般情况
患者姓名性别出生日期年月日(阴/阳历)
职业工作单位(就读学校或托幼机构)
家长姓名家庭住址市乡(镇、街办)村(居)号
家庭电话:
二、发病及就诊情况
1、发病日期年月日
2、初诊日期年月日;
初诊单位(省级/市级/县级/乡级/村级)
初步诊断:
_______________________________
3、住院治疗(是/否),如住院,则:
所住医院____________________,
入院日期年月日,入院诊断,
出院日期年月日,出院诊断,
病程天。
4、预后:
痊愈/好转/未愈/死亡/其他;
后遗症(有,;
无)
三、临床情况
(一)临床症状如有请打“√”
1、发热(有,℃/无);
2、皮疹(有,主要部位:
/无)
3、口腔炎:
口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹是□否□
4、呼吸系统:
流涕□咳嗽□咽痛□其他:
消化系统:
恶心□呕吐□腹痛□腹泻□其他:
_______________
神经系统:
头痛□喷射状呕吐□精神异常□嗜睡□意识障碍□昏迷□惊厥□
心血管系统:
心律失常:
有□无□
(二)体征
1、颈项强直:
有□无□;
巴氏症:
克氏症:
布氏症:
2、腱反射:
正常□亢进□减弱□;
肌张力:
正常□亢进□减弱□
(三)辅助检查
1、血象:
有,无。
有则:
WBC(×
104/L),N(%),L(%)
2、脑脊液:
压力(Pa),外观(正常/异常),细胞记数(个),
蛋白()糖含量()
3、X线检查结果:
有□,表现为,无□
4、心肌酶谱:
肌钙蛋白酶肌红蛋白酶
(四)合并症及并发症
合并症:
有□,无□;
并发症:
有□,无□
四、流行病学资料
(一)患者接触史(填写病例发病6天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史):
无□;
有□:
填写下表
患者接触史
病例
姓名
性别
年龄
与病例
关系
发病时间
临床诊断
接触时间(起止)
住院是否
备注
备注:
1、与病例关系,指本调查病例发病前与相关患者的关系。
包括(填写)家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。
2、临床诊断填写:
手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。
(二)病例密切接触者,患者发病前7天以来,接触的人群情况
患者的密切接触者德情况
密接
与患者关系
发病
是否
时间
1、接触患者的密切人员与患者关系,填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。
(三)发病6天前是否到过手足口病流行地(是,时间,地点/否/不详)。
(四)发病前6天前饮食(水)史:
1、外出就餐:
有□,时间,地点;
无□;
不详□;
2、饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等:
水源类型,地点,频率,一直□,经常□,偶尔□,无□,不详□
(五)患儿OPV免疫史:
有/无次最后免疫时间年月日
调查人:
_______________调查日期:
年月日
调查机构(盖章):
疾控中心(卫生防疫站)
附录3
手足口病例标本送检登记表
家庭电话
发病日期年月日
初诊日期年月日;
初诊单位(省级/市级/县级/乡级/村级)
初步诊断:
住院治疗(是/否),如住院,则:
入院日期年月日,入院诊断
出院日期年月日,出院诊断
病程天
患儿OPV免疫史:
预后:
标本统一编号:
标本类型
采样日期
送检日期
是否冷藏
标本量
收样日期
检测日期
报告日期
实验结果
RT-PCR
RD
HEp-2
中和抗体滴度
咽拭子
血液
急性期
恢复期1
恢复期2
粪
便
第1份
第2份
脑脊液
疱疹液
采样人:
送样人签字:
日期:
年
月
日
送检单位(盖章):
疾控中心(卫生防疫站)
附录4
标本采集种类及要求
一、血标本
1.采集对象为新发病例、密切接触者或其他人群。
2.血标本,静脉采集3~5ml全血,置于真空无菌抗凝采血管中,急性期血标本24小时内送省级实验室分离外周血淋巴细胞和血浆,恢复期血分离血浆后,-20℃以下冷冻保藏。
3.病例需采集急性期和恢复期血双份或三份血,急性期血于入院当日由医疗机构负责采集;
恢复期血按照附表(手足口病病人样品采集、保存标准一览表)间隔要求采集,由医疗机构或县级疾控机构到患者家庭追踪采集。
对可疑病例按需要采集血标本。
二、粪便标本
1.采样对象为病例、接触者或其它人群。
2.粪便标本采集量5~8g/份(约一瓷汤匙),采集后,立即放入无菌采便管内,-20℃以下冷冻保藏。
3.所有病例粪便标本必须采集双份,第1份粪便标本要于入院或调查当日采集,第2份粪便标本与第1份间隔24~48h。
三、咽拭子标本
1.采集对象为入院当天的新发病例,或发病3日内的现症病例。
2.采样方法:
用专用采样棉签,适度用力拭抹两颊部、咽后壁、扁桃体等部位,最好在溃疡或疱疹处;
迅速将棉签放入内装有2~3ml采样液的采样管中,在靠近顶端处折断棉签杆,旋紧管盖并密封。
-20℃以下冷冻保藏,或4℃暂存但需24h内送达实验室检测。
四、水疱液
1.采样对象为现症病例。
2.同时采集多个疱疹作为一份标本。
3.用消毒针将疱疹挑破,然后用棉签蘸取疱疹液,迅速将棉签放入内装有2~3ml保存液(维持液或生理盐水,推荐使用维持液)的采样管中,在靠近顶端处折断棉签杆,旋紧管盖并密封。
所采集标本4℃暂存,立即(12h内)送达实验室,-20℃以下冷冻保存。
五、脑脊液标本
1.采样对象为住院的新发病例,尤其是有神经系统症状的患者。
2.脑脊液标本的采集量为1.0~2.0ml,采集后,即装入无菌带垫圈的血清管中,-20℃以下冷冻保藏,或4℃暂存但需24h内送达实验室检测。
3.新发病例脑脊液由医疗机构负责采集,或部署到医疗机构在临床检测同时留存脑脊液。
六、对一般病例或重症病例,每例病例采集咽试子、粪便、血(急性期1份和恢复期2~3份)、脑脊液、疱疹液的种类齐全,同一病例标本的编号要与个案调查表一致。
详见下表。
手足口病病人样品采集、保存标准一览表
病人类型
采集时间
样本量
保存
运送
HFMD并有明确脑膜脑炎或脊髓炎等症状
≥1ml
(1)24小时内可4℃保存。
(2)保存超过24小时,-20℃保存。
(3)咽拭子和疱疹液采集时,需使用病毒保存液(含10倍青链霉素的5%牛血清MEM)。
冷藏运送
全血(抗凝)
急性期(5天内)
≥2ml
发病后5~15天
发病3周后
粪
便
2份
咽试子
急性期(3天内)
1份
一般表现手足口病例
粪便
有疱疹时
附录5
预防手足口病常用消毒方法
一、环境消毒要点
1、不需要大规模喷洒消毒。
2、只需要对经常接触的物体表面(如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等)、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。
3、清洁完毕的物体可移至户外,接受阳光照射,通过紫外线杀灭病毒。
二、常用消毒方法
1、一般物体表面(生活用具、玩具、交通工具等):
用含500-1000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸溶液擦拭消毒,小件物品可浸泡消毒,作用时间均30分钟。
2、地面:
用含500-1000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒,喷洒用量200ml/m2。
3、食具、饮具则用含250mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟,或用高温(蒸气或煮沸)消毒10分钟。
4、患者的衣物、毛巾、被单等可用煮沸消毒20分钟或用含500mg/L有效氯的含氯消毒剂作用30分钟。
5、饮用水应达到国家饮用水卫生标准要求,并定期做好水质监测。
在无法提供达标自来水情况下,如使用井水应用含氯消毒剂(如漂白粉、优氯净等)进行消毒,加氯量1-3毫克/升有效氯,作用30分钟。
不能喝生水。
6、书籍可用紫外线灯直接照射30分钟或太阳暴晒1小时。
7、室内空气(如:
教室和寝室等活动场所)消毒:
在无人情况下进行,用二氧化氯消毒液500mg/L或0.5%过氧乙酸溶液,用超低容量喷雾器喷雾消毒,1小时后通风换气。
有安装紫外线灯的场所,作预防性消毒时,可于无人时开灯消毒30分钟。
8、垃圾:
用含2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷洒作用60分钟,并即时清理。
9、生活污水:
用漂白粉或优氯净按50mg/L加氯量投加,作用120分钟后排放。
10、人畜粪便:
可按漂白粉∶粪便以1∶5的比例与其搅拌均匀;
或生石灰以1:
1的比例与其搅拌均匀,消毒12小时。
11、盛放排泄物的容器:
用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。
12、杀灭蚊蝇:
可用5%氯氰菊酯(奋斗呐)、2.5%溴氰菊酯,按50~100mg/m2量喷洒,或使用其他杀虫剂,则按说明书使用。
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