国家基本药物处方集1Word文档格式.docx
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根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择药物;
根据药动学特点和感染部位选药。
(3)按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理用药。
(4)尽量应用抗感染药的序贯治疗,即把及早从肠外给药转变为口服给药的方法。
尤其适用于老年患者。
(5)对老年人的选药需谨慎。
老年患者宜掌握下列原则:
①选用杀菌剂(如氟喹诺酮类),并严密观察可能发生的不良反应;
②避免使用肾毒性大的药物如氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素等。
必须应用时需定期检查尿常规和肾功能,并进行血药浓度监测以调整给药剂量和间隔;
③老年人肝、肾等重要器官清除功能减退,药物易积蓄,剂量宜采用低治疗量,避免大剂量青霉素静脉滴注;
④注意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。
(6)避免抗菌药物的不良反应。
2.应用抗菌药物的基本原则
(1)制定合理的给药方案:
抗感染药分为浓度依赖型和时间依赖型两类,如青霉素、头孢菌素类。
对中度以上感染,一日给药2次是不够的,最好每隔6小时给药1次,使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间地维持在有效水平。
氨基糖苷类和氟喹诺酮类药则有所不同,其浓度越高,杀菌活性就越强,且有抗生素后效应,即足量用药后即使浓度下降到有效水平以下,细菌在若干小时内依然处于被抑制状态。
因此庆大霉素、阿米卡星等无需一日给药多次,将全日剂量1次静脉滴注效果更好,耳和肾毒性也更低;
环丙沙星、氧氟沙星也仅需间隔12小时给药1次。
氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等抗生素有明显的抗生素后效应。
(2)注意给药方法的合理性。
(3)严格控制抗菌药物的联合应用:
抗菌药联合应用的指征为:
①病因未明的严重感染;
②单一抗菌药不能控制的严重感染;
③单一抗菌药物不能控制的混合感染;
④长期用药致病菌有产生耐药性可能;
⑤联合用药毒性较大的药量须减少。
(4)注意肝肾功能减退者的应用。
(5)强调综合性治疗措施的重要性。
总之,抗菌药的合理使用:
第一要严格掌握适应证,对于病毒感染,除非有继发细菌感染,否则不宜使用。
第二要尽快确定病原菌并作药敏测定。
第三要根据抗菌药物的抗菌活性、抗菌谱、药动学特征和不良反应,结合疾病严重程度选择药物。
第四要联合用药仅限用于病因未明的严重感染;
单一抗菌药不能控制的严重感染或混合感染;
长期用药致病菌有产生耐药性可能,同时注意毒性相加和适当减少剂量。
此外,对毒性大的药物注意监测血药浓度,根据个体差异调整剂量或延长给药间隔时间。
关注不良反应,强调综合治理措施,制定合理的治疗方案,才能安全合理地使用好抗感染药物。
(一)青霉素类
青霉素类是一类重要的日内酰胺抗生素。
本节包括天然的青霉素(由发酵液提取)和半合成的青霉素类药物为青霉素(注射剂),苯唑西林(注射剂),氨苄西林(注射剂),哌拉西林(注射剂),阿莫西林(口服常释剂型)及复方的阿莫西林克拉维酸钾(口服常释剂型)。
本类药物通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用,具有作用强、毒性低的特点。
天然青霉素由发酵液提取,应用其钠盐、钾盐,主要用于革兰阳性球菌及杆菌、革兰阴性球菌和梅毒螺旋体所致感染。
但抗菌谱窄、不耐酸、不耐酶,易引起过敏反应。
经过半合成修饰研制成抗菌谱广、耐酸、耐酶的半合成青霉素。
耐酶青霉素有苯唑西林,具有耐抗金黄色葡萄球菌日内酰胺酶的能力。
氨苄西林、阿莫西林具有抑制某些革兰阴性杆菌的作用,但对假单胞属无效,并可被金黄色葡萄球菌日内酰胺酶所分解。
抗假单胞菌青霉素哌拉西林,具有氨苄西林的性质,并有抗假单胞属等细菌的作用。
临床应用青霉素类时,较多出现过敏反应,包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等,其中以过敏性休克最为严重。
在应用青霉素前,应问清患者有无青霉素过敏反应史,在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试。
青霉素类不同品种间存在着交叉过敏。
目前青霉素皮肤试验方法有:
(1)传统的青霉素皮试法,步骤为:
①配制青霉素皮肤试验溶液:
第1步,青霉素钾盐或钠盐以氯化钠注射液配制成为含20万单位/ml青霉素溶液(80万单位/瓶,注人4司氯化钠注射液即成);
第2步,取20万单位/ml溶液0.1ml:
加氯化钠注射液至1ml:
成为2万单位/ml溶液;
第3步,取2万单位/ml溶液0.lml,加氯化钠注射液至lml,成为2000单位/ml溶液;
第4步,取2000单位/ml溶液0.25ml,加氯化钠注射液至lml,即成含500单位/ml的青霉素皮试液;
②用75%乙醇消毒前臂屈侧腕关节上约6.6Cm处皮肤;
③抽取皮试液0.lml(含青霉素50单位),作皮内注射成一皮丘(儿童注射0.02-0.03ml);
④等20分钟后,如局部出现红肿,直径大于Icm或局部红晕或伴有小水疤者为阳性;
⑤对可疑阳性者,应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。
做青霉素皮试时须注意:
①极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克,常于注射后数秒至数分钟内出现,应立即按过敏性休克抢救方法进行救治;
②试验用药含量要准确,配制后在冰箱中保存不应超过24小时;
③更换同类药物或不同批号或停药3天以上,须重新作皮内试验。
(2)快速仪器试验法,即以青霉素过敏快速试验仪器进行皮试,其原理为在脉冲电场的作用下,将药物离子或带电荷的药物由电极定位无痛导人皮肤。
操作步骤:
①将青霉素皮试液(皮试液浓度为1万单位/ml)和氯化钠注射液各约0.lml滴人导人小盘;
②将导人小盘紧裹于前臂屈侧腕关节上约6.6cm处皮肤;
③导人时间为5分钟,仪器到时自动报警;
④药物导人完成后5分钟观察结果,如局部出现红肿,直径大于1cm或局部红晕或伴有小水疤等异常者为阳性。
该方法的优点为操作简单、无痛、儿童较易接受,高敏患者如有感觉不适,可随时关机停止药物渗透。
青霉素类在水溶液中极不稳定,宜在临用前进行溶解配制。
酸性或碱性增强,均可使之加速分解。
应用时最好用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解青霉素类。
苯唑西林有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定。
青霉素类在碱性溶液中分解极快。
因此,严禁将碱性药液(碳酸氢钠、氨茶碱等)与其配伍。
青霉素类药物为杀菌性抗生素,杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低,在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。
若采取静脉滴注给药,宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中,于0.5-1小时内滴完。
一则可在较短时间内达到较高的血药浓度,二则可减少药物分解并产生致敏物质。
1.青霉素Benzylpenicillin
【药理学】通过干扰细菌细胞壁的合成,对繁殖期细菌起杀菌作用。
青霉素钠、钾不耐酸,口服吸收差,不宜用于口服。
对溶血性链球菌等链球菌属、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。
对肠球菌有中等度抗菌作用。
淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽抱杆菌、牛型放线菌、念珠状链杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。
本品对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特菌亦具一定抗菌活性,其他革兰阴性需氧或兼性厌氧菌对本品敏感性差。
本品对梭状芽抱杆菌属、消化链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等具良好抗菌作用,对脆弱拟杆菌的抗菌作用差。
【适应证】用于敏感菌或敏感病原体所致的感染。
溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等。
肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎、脑膜炎、菌血症等。
梭状芽抱杆菌引起的破伤风、气性坏疽等。
对革兰阳性杆菌(白喉杆菌)、螺旋体、放线菌及部分拟杆菌有抗菌作用。
【禁忌证】对本品或其他青霉素类药过敏者禁用。
【不良反应】常见过敏反应,包括严重的过敏性休克和血清病型反应、白细胞减少、药疹、接触性皮炎、哮喘发作等。
毒性反应少见。
肌内注射部位可发生周围神经炎。
鞘内注射超过2万单位或静脉大剂量滴注可引起抽搐、肌肉阵挛、昏睡等,也可致短暂的精神失常,停药或降低剂量可恢复。
二重感染。
可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或念珠菌感染。
【注意事项】
(1)首先详细询问过敏史,有过敏史者一般不宜做皮试。
(2)用前要按规定方法进行皮试(浓度为500单位/ml,皮内注射0.05-0.lml)。
(3)-旦出现过敏性休克症状,应立即肌内注射0.1%的肾上腺素0.5-lml,临床表现无改善者,半小时后重复1次,同时配合其他对症治疗。
(4)不宜鞘内注射。
(5)重肾功能损害者应调整剂量或延长给药间隔。
(6)大剂量给药时,应考虑到带入的钠离子或钾离子,可引起高钠血症或高钾血症。
青霉素钠100万单位含钠离子1.7mmol(39mg);
青霉素G钾100万单位含钾离子1.5mmol(65mg)。
(7)本品水溶液不稳定,易水解,因此注射液应新鲜配制,必须保存时,应置冰箱冷藏,24小时内用完。
【药物相互作用】
(1)与丙磺舒(一次0.5g,一日3次口服)、阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用,可减少青霉素类药物的排泄,可使青霉素类血药浓度升高,作用增强,但毒性反应也可能增加。
(2)与四环素类、红霉素、氯霉素、磺胺类等抑菌药合用,可能降低本药抗菌作用。
(3)与华法林合用,可加强抗凝血作用。
(4)同时服用避孕药,可能影响避孕效果。
【用法和用量】
(1)肌内注射:
①成人,一日80万-320万单位,分3-4次给药。
②儿童,一日3万-5万单位/kg,分2-4次给予。
(2)静脉滴注:
适用于重病感染,①成人,一日200万-2000万单位,分2-4次静脉滴注。
给药速度不能超过每分钟50万单位。
②儿童,一日5万-20万单位/kg,分2-4次静脉滴注。
1)感染性心内膜炎:
推荐剂量1000万-2000万单位,连续或每4小时分次静脉滴注,疗程4周。
2)化脓性脑膜炎:
一日20万-30万单位/kg,疗程4日。
3)气性坏疽:
一次100万-200万单位,每2-3小时一次。
4)梅毒:
推荐剂量200万-400万单位,每4小时1次,共10-14日。
【制剂和规格】
(1)注射用青霉素钠:
①0.48g(80万单位);
②0.6g(100万单位);
③2.4g(400万单位)。
(2)注射用青霉素钾:
0.25g(40万单位)。
2.苯唑西林Oxacillin
【药理学】本品是耐酸和耐青霉素酶青霉素。
苯唑西林对产青霉素酶葡萄球菌具有良好抗菌活性,对各种链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌抗菌活性则不如青霉素。
通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。
【适应证】主要用于产酶的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌所致的各种感染,如败血症、心内膜炎、肺炎、皮肤和软组织感染,但对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染无效。
对中枢感染不适用。
【禁忌证】对本品或其他青霉素类过敏者。
【不良反应】过敏反应可见药疹、药物热、过敏性休克。
大剂量应用可出现神经系统反应,如抽搐、痉挛、神志不清、头痛等。
偶见中性粒细胞减少,对特异体质者可致出血倾向。
个别人氨基转移酶升高。
静脉给药可见静脉炎。
少数人可发生白色念珠菌继发感染。
【注意事项】同青霉素。
(l)新生儿、肝、肾功能严重损害者、有过敏性疾病史者慎用。
(2)严重肾功能不全者应减少给药剂量。
(3)用药过量出现中枢神经系统不良反应,应及时停药并给予对症和支持治疗。
(1)丙磺舒阻滞本品的排泄,血药浓度升高,使作用维持较长。
(2)与西索米星或奈替米星合用,可增强其抗金黄色葡萄球菌的作用。
(3)与庆大霉素或氨苄西林合用,可相互增强对肠球菌的抗菌作用。
(1)静脉滴注:
①成人,一次1-2g,必要时可用到3g,溶于100ml输液内滴注0.5-1小时,一日3-4次。
②儿童,每日用量50-100mg/kg,分次给予。
(2)肌内注射:
一次1g,一日3-4次。
【制剂和规格】注射用苯唑西林钠:
①0.5g;
②1g。
3.氨苄西林Ampicillin
【药理学】为半合成的广谱青霉素,对革兰阳性菌的作用与青霉素近似,对草绿色链球菌和肠球菌的作用较优,对其他菌的作用则较差。
对耐青霉素的金黄色葡萄球菌无效。
革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感,但易产生耐药性。
肺炎杆菌、吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单胞菌对本品不敏感。
【适应证】主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、胆道、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎等。
【禁忌证】对本品或其他青霉素类过敏者禁用,传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等患者避免使用。
【不良反应】与青霉素相似,过敏反应常见皮疹、荨麻疹,较其他青霉素类发生率高。
偶见过敏性休克、粒细胞和血小板减少,少见肝功能异常,大剂量静脉给药可发生抽搐等神经症状。
(1)用药期间如出现严重的持续性腹泻,可能是假膜性肠炎,应立即停药,确诊后采用相应抗生素治疗。
(2)在弱酸性葡萄糖液中分解较快,宜选用中性输液作溶媒。
溶解后立即使用。
(1)与下列药物有配伍禁忌:
氨基糖苷类、多黏菌素类、红霉素、四环素类、氯化钙、葡萄糖酸钙、肾上腺素、间羟胺、多巴胺、维生素B族、维生素C、含有氨基酸的注射剂等。
(2)与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用,可减少本药的排泄,使血药浓度升高。
(3)本品可加强华法林的抗凝血作用,降低口服避孕药的药效。
成人,一次0.5-1g,一日4次。
①成人,一次1-2g,必要时可用到3g,溶于100ml输液中,滴注0.5-1小时,一日2-4次,必要时每4小时1次。
②儿童,一日100-150mg/kg,分次给予。
【制剂和规格】注射用氨苄西林钠:
②1.0g;
③2.0g。
4.哌拉西林Piperacillin
【药理学】本品为半合成的氨脉节类抗假单胞菌青霉素。
对革兰阳性菌的作用与氨苄西林相似,对肠球菌有较好的抗菌作用,对于某些拟杆菌和梭菌也有一定作用。
对革兰阴性菌的作用强,抗菌谱包括淋球菌、大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、嗜血杆菌等,本品不耐酶。
【适应证】治疗铜绿假单胞菌和敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、尿路感染、呼吸道感染、胆道感染、腹腔感染、盆腔感染以及皮肤、软组织感染。
【禁忌证】对本品或其他青霉素类过敏者禁用。
【不良反应】参见青霉素。
(1)有出血史、溃疡性结肠炎、克罗恩病或假膜性结肠炎者慎用。
(2)长期用药应注意检查肝、肾功能。
(1)丙磺舒阻滞本品的排泄,血药浓度升高,使作用维持时间延长。
(2)与氨基糖苷类合用,对铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、其他肠杆菌属和葡萄球菌的敏感菌株有协同抗菌作用。
(3)与肝素等抗凝血药合用,增加出血危险。
与溶栓药合用,可发生严重出血。
(1)尿路感染:
一次1-2g,一日2-4次,肌内注射或静脉注射。
(2)其他部位(呼吸道、腹腔、胆道等)感染:
一日4-12g,分3-4次静脉注射或静脉滴注。
(3)严重感染:
一日可用10-24g。
12岁以下儿童一日100-200mg/kg,分次给予。
【制剂和规格】注射用哌拉西林钠:
5.阿莫西林AmoxiCillin
【药理学】对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌,大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产日内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。
抗菌谱与氨苄西林相同,但耐酸性、杀菌作用强,本品和氨苄西林有完全的交叉耐药性。
【适应证】用于敏感菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染以及伤寒等。
与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。
【不良反应】同其他青霉素类药物,口服给药胃肠道反应常见恶心、呕吐、腹泻等,偶见假膜性肠炎。
【注意事项】同青霉素类药物。
食物可延迟本药的吸收,但不影响药物吸收总量,为减轻胃肠道反应宜饭后服用。
(1)与丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用,可减少本药的排泄,半衰期延长,血药浓度升高。
(2)与别嘌呤类尿酸合成抑制药合用,发生皮肤不良反应的危险增大。
(3)与甲氨蝶吟合用,可增加甲氨蝶吟的毒性。
【用法和用量】口服。
(1)成人:
每日1-4g,分为3-4次服。
(2)儿童:
每日50-100mg/kg,分3-4次服。
肾功能严重不足者应延长用药间隔时间;
肾小球滤过率(GFR)为10-15ml/min者8-12小时给药1次;
<
10ml/min者12-16小时给药1次。
(1)阿莫西林片:
①0.125g;
②0.25g;
③0.5g。
(2)阿莫西林胶囊:
6.阿莫西林克拉维酸钾AmoxicillinandClavulanatePotassiurn
【药理学】本品为阿莫西林与克拉维酸的复方制剂,前者是广谱青霉素但不耐青霉素酶,后者为日内酰胺酶抑制剂,具有广谱抑酶作用,合用可提高阿莫西林抗产酶耐药菌的作用。
本品对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用,对某些产日内酰胺酶的肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。
但对耐甲氧西林葡萄球菌及肠杆菌属等产染色体介导Ⅰ型酶的肠杆菌科细菌和假单胞菌属无作用。
【适应证】适用于敏感菌引起的各种感染,上呼吸道感染:
鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。
下呼吸道感染:
急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管合并感染等。
泌尿系统感染:
膀胧炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及软性下疮等。
皮肤和软组织感染:
疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。
其他感染:
中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。
【禁忌证】青霉素皮试阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者及传染性单核细胞增多症患者禁用。
【不良反应】常见胃肠道反应如腹泻、恶心和呕吐等。
皮疹,尤其易发生于传染性单核细胞增多症者。
可见过敏性休克、药物热和哮喘等。
偶见血清氨基转移酶升高、嗜酸性粒细胞增多、白细胞降低及念珠菌或耐药菌引起的二重感染。
(1)服用本品前必须先进行青霉素皮试。
(2)老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间隔。
(3)可通过胎盘,故孕妇禁用。
(4)有过敏性疾病史的患者慎用。
【药物相互作用】同阿莫西林。
(1)成人及12岁以上儿童:
一次250mg(剂量按阿莫西林计算,下同),一日三次。
7-12岁,每次187.5mg,一日三次。
1-7岁,每次125mg,一日三次。
3个月-1岁,每次62.5mg,一日三次。
疗程7-10日。
严重感染剂量可加倍。
(1)阿莫西林克拉维酸片:
①625mg(阿莫西林500mg与克拉维酸125mg);
②375mg(阿莫西林250mg与克拉维酸125mg)。
(2)阿莫西林克拉维酸分散片:
①457mg(阿莫西林400mg与克拉维酸57mg);
②187.5mg(阿莫西林125mg与克拉维酸62.5rns)。
(二)头孢菌素类
头孢菌素类抗生素的抗菌作用机制与青霉素类相同,均为繁殖期杀菌剂。
头孢菌素类的药品品种很多,常按其作用特点分为几代。
各代头孢菌素又各具抗菌特点。
第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌作用优于第二代和第三代,但对革兰阴性杆菌作用差。
第二代头孢菌素对革兰阴性杆菌作用不及第三代;
对革兰阳性菌的作用与第一代接近或稍弱。
第三代头孢菌素则对革兰阴性菌产生的日内酰胺酶稳定,而且还可渗人炎性脑脊液中。
本节包括第一代头孢菌素的头孢唑林(注射剂)、头孢氨苄(口服常释剂型和颗粒剂);
第二代头孢菌素的头孢呋辛(口服常释剂型、注射剂)和第三代头孢菌素的头孢曲松(注射剂)。
一般的说,对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏,而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏,故对青霉素过敏及过敏体质者应慎用头孢菌素。
头孢菌素用前是否要做皮试,尚无统一规定,可按各企业产品的说明书行事。
由于本类药物可强力地抑制肠道菌群,可致菌群失调,也可引起二重感染,如假膜性肠炎、念珠菌感染等,尤以第二代、第三代头孢菌素为甚;
可引起维生素B族和K缺乏而发生潜在的凝血功能障碍。
头孢菌素类的主要不良反应还有胃肠道反应:
多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。
头孢菌素与乙醇联合应用可产生“双硫仑”反应,其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。
7.头孢唑林Cefazolin
【药理学】为半合成的第一代头孢菌素。
对葡萄球菌(包括产酶菌株)、链球菌(肠球菌除外)、肺炎链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌以及产气肠杆菌等有抗菌作用。
【适应证】用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系、皮肤软组织、骨和关节、胆道等感染,也可用于心内膜炎、败血症、咽和耳部感染。
【禁忌证】对本品或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者。
【不良反应】常见皮疹、红斑、药物热、支气管痉挛等过敏反应,偶见过敏性休克。
胃肠道反应有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、味觉障碍等症状,偶见假膜性肠炎。
用药后可出现暂时性肝功能异常。
少数患者可能出现血红蛋白降低、血小板减少、中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多,偶见溶血性贫血。
对肾脏影响,少数患者可出现尿素氮、肌酸、肌酸配值升高。
在实验动物中可引起肾小管损害。
(1)青霉素过敏者慎用,使用本药前须进行皮试。
肝、肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
(2)肌内注射偶可引起局部疼痛,静脉注射少数患者可引起静脉炎。
(3)长期用药也可引起二重感染。
(4)有的供肌内注射的注射剂内含利多卡因,不可用于静脉注射。
(1)与庆大霉素或阿米卡星合用,对某些敏感菌株有协同抗菌作用。
(2)与丙磺舒合用,可抑制本品在肾脏的排泄,使血药浓度升高约30%。
(3)与肾
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