全国职业院校高职组护理技能赛项案例题docWord下载.docx
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患者情绪不稳,烦躁,饮食不振,睡眠欠佳。
4.病历摘要:
患者周某,男,73岁。
1月前着凉后出现咳嗽,昨晚咯鲜红色血约350ml入院。
既往有“支气管扩张”病史5年。
T37.0℃,P118次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。
右上肺闻及固定而持久的湿啰音。
卷发样阴影,轨道征。
胸部CT:
右上肺柱状扩张。
支气管扩张。
给予吸氧、止血、抗感染等治疗,仍有反复咯血。
患者情绪不稳,夜间睡眠差,食欲不振,消瘦。
5.病历摘要:
患者夏某,男,21岁。
1个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适,今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。
患者疼痛随呼吸运动加重,患侧卧位时减轻,伴明显胸闷。
患者情绪不稳,夜间失眠。
T37.1℃,P114次/分,R20次/分,BP126/78mmHg。
左侧胸部隆起,语颤减弱,气管向右侧移位,心浊音界消失,左肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音。
左侧透亮度增强,肺纹理消失,肺压缩50%。
左侧气胸。
6.病历摘要:
患者张某,男,51岁。
自觉右足背疼痛,行走不便1个月,昨日来院就诊。
有“糖尿病”史10余年,偶尔自行服用降糖药,未定期检测血糖。
T36.6℃,P76次/分,R18次/分,BP120/70mmHg;
右足背轻度红肿,疼痛明显,无法下地行走,皮温升高,双侧足背动脉搏动减弱。
尿糖(+++),尿酮体15mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,餐后2h血糖18.6mmol/L。
糖尿病足。
7.病历摘要:
患者吴某,男,25岁。
多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余入院,体重下降约5kg,偶有心慌,无发热,手足麻木。
T36.6℃,P66次/分,R16次/分,BP110/60mmHg;
空腹血糖22.5mmol/L,餐后2小时血糖24.6mmol/L,尿糖(++++),甘油三酯10.81mmol/L,总胆固醇8.09mmol/L。
糖尿病。
现患者情绪低落,夜间失眠,多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。
8.病历摘要:
患者杨某,女,50岁。
3月前始感疲乏无力,夜间失眠,怕热多汗,食欲亢进。
两周后出现低热,体重下降,突眼,诊断为“甲状腺功能亢进症”,经药物治疗后好转。
3日前其子意外死亡悲痛欲绝,出现恶心、呕吐,烦躁不安,心慌气短,出大汗急诊入院。
T39.6℃,P142次/分,R30次/分,BP100/60mmHg。
患者面无表情,目光呆滞,欲哭无泪,眼球突出,瞳孔正常,视力减退。
甲状腺对称性肿大,质软,无结节、无压痛,有震颤和杂音。
两肺(-),心律齐,心尖部有收缩期II级杂音,第一心音增强,腹部(-),神经系统(-)。
甲亢危象。
9.病历摘要:
患者吴某,女,60岁。
口干、多饮、多食、消瘦10余年,确诊为“糖尿病”。
因水肿、头晕、气促、四肢乏力2周入院。
T36.8℃,P88次/分,R20次/分,BP160/100mmHg,患者视物模糊,眼睑、颜面浮肿,双上肢轻度浮肿,双下肢中度凹陷性浮肿。
空腹血糖21mmol/L,尿素氮24.51mmol/L,肌酐181.4μmol/L,钠130.2mmol/L,钙1.74mmol/L,尿蛋白(+++)。
糖尿病肾病。
10.患者赵某,女,48岁。
患“糖尿病”多年,一直注射胰岛素治疗,近半个月因与家人不和,情绪不佳,拒绝使用胰岛素;
因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。
T36.8℃,P100次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,患者皮肤干燥,双眼球下凹,呼之不应,呈昏迷状态,呼吸有烂苹果味。
尿糖(++++),尿酮体强阳性,血糖21.5mmol/L,血气分析pH7.02。
糖尿病酮症酸中毒。
11.病历摘要:
患者王先生,32岁。
左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。
患者昨晚饮酒后,出现左上腹隐痛,2小时后疼痛加剧,呈持续性刀割样,并向左腰背部放射,伴恶心,呕吐,吐后疼痛无缓解。
T39.2℃,P106次/分,R30次/分,BP96/68mmHg;
精神萎靡,表情痛苦;
腹肌紧张,全腹明显压痛和反跳痛。
WBC11.6×
109/L,N84%;
血淀粉酶850U/L,尿淀粉酶1830U/L。
急性胰腺炎。
患者第一次生病,情绪紧张、害怕,担心预后。
12.病历摘要:
患者张先生,52岁。
患者入院前一天大量饮酒,餐后即感上腹不适,1小时后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧,感恶心,呕出胃内容物4次,约300ml,遂来就诊,以“急性胰腺炎”收住入院。
患者常有应酬在外吃饭;
饮食喜荤,不吸烟,喜饮酒。
T38℃,P100次/分,R22次/分,BP110/70mmHg;
腹软,中上腹压痛明显,无反跳痛。
近来工作较忙,担心住院影响工作,担心疾病预后。
13.病历摘要:
患者陈女士,54岁。
8小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐,呕出咖啡色胃内容物约1200ml入院。
患者有“肝硬化”病史8年。
T37.5℃,P120次/分,R22次/分,Bp90/45mmHg;
身高160cm,体重45kg;
面色晦暗,四肢厥冷,眼睑结膜及口唇苍白,巩膜轻度黄染,皮肤瘙痒;
腹部平软,可见腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下3cm。
RBC3.0×
1012/L,WBC4.2×
109/L,PLT80×
109/L;
大便隐血(+++)。
经B超检查:
提示为肝硬化。
肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。
患者因大量呕血情绪紧张、害怕。
14.病历摘要:
患者吴先生,56岁。
因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿2周入院。
患“肝硬化”已2年,时有乏力、纳差,经保肝、利尿对症治疗,病情能控制,但时有反复。
T37.1℃,P86次/分,R18次/分,BP95/60mmHg;
腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性;
肝肋下未及,脾肋下4cm;
双下肢凹陷性水肿。
血常规:
Hb90g/L,RBC3.1×
1012/L,WBC4.4×
109/L,PLT60×
109/L。
B超检查:
提示肝硬化。
15.病历摘要:
患者赵女士,42岁。
5年前感觉经常乏力、食欲不振、恶心、腹胀,近期加重伴尿少10天入院。
患者平时在家务农,劳动强度不大,生活能自理。
T37.1℃,P86次/分,R18次/分,BP110/60mmHg。
身高158cm,体重42kg;
面色晦暗,皮肤、巩膜轻度黄染,两手肝掌明显;
腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张;
肝肋下未及,脾肋下4cm,移动性浊音阳性;
经B超检查见肝硬化回声图像,未见占位性改变。
此次住院自费,担心预后不良。
肝硬化。
16.病历摘要:
患者陈先生,62岁。
昨晚突发上腹痛,后排黑便3次入院。
患者“胃溃疡”10年,近半年来疼痛无规律性,食欲减退、体重减轻,乏力。
T37.1℃,P86次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。
身高172cm,体重54kg;
贫血貌,消瘦;
腹部平软,剑突下有轻压痛,无反跳痛。
大便隐血(++);
胃镜检查胃小弯溃疡。
患者担心病情加重,发生癌变。
17.病历摘要:
患者吴某,男,38岁。
两天前饮酒后,上腹部疼痛难以忍受来院就诊。
近2个月因工作劳累出现右上腹痛,餐后3-4小时为甚,时在睡眠中痛醒伴嗳气、反酸、多汗。
患者平素生活无规律,常因工作熬夜;
喜喝咖啡、浓茶;
不吸烟,常饮酒。
T37.1℃,P88次/分,R20次/分,BP100/68mmHg。
精神较差,表情紧张;
心肺正常;
腹部平软,剑突下有压痛;
肝脾肋下未触及。
胃镜示“十二指肠球部溃疡”。
十二指肠球部溃疡。
患者入院后情绪不稳,担心疾病预后。
18.病历摘要:
患者赵先生,53岁。
右上腹痛2月,呕血2小时急诊入院。
患者2年前诊断有“肝硬化”,近2个月来出现右上腹持续性胀痛,伴纳差消瘦、全身乏力,今晨突然呕血,总量约1200ml。
T36.8℃,P118次/分,R22次/分,BP80/44mmHg;
表情紧张,面色苍白,腹软,肝肋下1cm,质硬,有触痛,表面不太光滑;
脾肋下3cm,腹部无移动性浊音。
上消化道出血,肝硬化。
19.病历摘要:
患者林先生,48岁。
今日进食硬玉米饼后2小时,突然呕血1000ml,暗红色;
排柏油样便800ml,急诊入院。
有“肝炎”病史10余年。
近2年来常感疲劳、乏力,食欲减退,经常出现鼻衄和牙龈出血。
T36.6℃,P124次/分,R22次/分,BP70/40mmHg;
患者出大汗,四肢发凉,心肺正常,腹平软、无压痛及反跳痛;
肝肋下触及;
肠鸣音亢进。
患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、害怕,对疾病缺乏了解,担心疾病预后。
20.病历摘要:
患者钱先生,32岁。
患者昨晚饮酒后,出现左上腹隐痛,今晨疼痛加剧,呈持续性刀割样疼痛,并向左腰背部放射,频繁恶心,呕吐,吐后疼痛未缓解。
T38.8℃,P100次/分,R22次/分,BP90/70mmHg;
腹肌紧张,全腹有明显压痛、反跳痛。
WBC10.5×
109/L,N82%;
血淀粉酶600U/L,尿淀粉酶1800U/L。
诊断为“急性胰腺炎”。
患者平时很少生病,感觉一旦生病就那么严重,很害怕,担心预后。
21.病历摘要:
患者张某,男,52岁。
昨晚聚餐后持续上腹痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐入院。
既往有“脂肪肝”病史,自觉无不适症状,未予重视。
T37.8℃,P109次/分,R25次/分,BP150/90mmHg。
腹软,中上腹压痛明显,肌紧张、反跳痛存在。
。
血清淀粉酶800U/L。
担心疾病预后,睡眠差。
22.病历摘要:
患者陈某,女,54岁。
既往有“肝硬化”病史8年。
T37.2℃,P120次/分,R22次/分,BP90/48mmHg;
身高160cm,体重42kg。
面色灰暗,四肢厥冷,睑结膜苍白,巩膜轻度黄染。
RBC2.91012/L,WBC2.8109/L,PLT55109/L;
胃底静脉曲张破裂出血,肝硬化。
患者入院后因呕血情绪紧张、害怕,失眠。
23.病历摘要:
患者历某,男,56岁。
因腹胀、纳差、乏力症状加重伴双下肢浮肿近2周入院。
既往“肝硬化”病史2年。
T37.8℃,P78次/分,R22次/分,BP130/90mmHg;
Hb90g/L,RBC3.3×
1012/L,WBC3.0109/L,PLT60109/L。
肝硬化腹水。
患者担心疾病预后,经常彻夜不眠。
24.病历摘要:
患者张某,女,42岁。
因乏力、食欲不振、腹胀5年,近2周加重,伴尿少2天入院。
T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP108/70mmHg;
身高158cm,体重40kg;
面色灰暗,皮肤、巩膜轻度黄染,两手肝掌明显;
提示肝脏表面轮廓不光整,边界尚清,肝实质回声欠均匀,未见占位性病变。
患者既担心住院怕花钱,又担心病情加重预后不好。
25.病历摘要:
患者陈某,男,62岁。
昨晚进食辣椒后上腹部疼痛难忍伴恶心、呕吐入院。
既往“胃溃疡”病史10年,上腹胀痛多于餐后半小时发作,服制酸剂可缓解。
平素喜食辣椒。
T37.0℃,P102次/分,R20次/分,BP98/66mmHg。
患者呈贫血貌,消瘦,乏力;
腹平软,剑突下压痛,无反跳痛。
大便隐血(++)。
胃镜检查:
胃小弯溃疡。
消化性溃疡。
26.病历摘要:
患者王某,男,38岁,教师。
2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、嗳气入院。
近期在夜间经常出现右上腹疼痛,影响睡眠。
T37.2℃,P89次/分,R20次/分,BP126/80mmHg;
腹部平软,剑突下压痛,肝脾肋下未触及。
患者担心疾病影响职称晋升,不安心住院治疗。
27.病历摘要:
患者赵某,男,53岁。
今晨突然呕血约1200ml,急诊入院。
患者近2月来出现右上腹持续性胀痛,伴纳差、全身乏力。
T36.8℃,P116次/分,R22次/分,BP80/46mmHg;
表情紧张,面色苍白,四肢湿冷,腹软,肝肋下1cm,质硬,有触痛,表面不太光滑;
脾肋下3cm。
B超示:
肝脏表面不光滑,肝实质回声增强,未见占位性病变。
28.病历摘要:
患者林某,男,48岁。
晚餐进食辣子鸡2小时后腹痛、呕吐暗红色血900ml,随即排出排柏油样便600ml急诊入院。
发病前半年来经常感觉疲劳、乏力,食欲减退,间歇出现鼻衄和牙龈出血。
既往“肝炎”病史3年。
T36.6℃,P124次/分,R22次/分,BP70/40mmHg。
精神萎靡,四肢发凉,腹软,肝肋下1cm,质硬,有触痛,表面不太光滑;
脾肋下3cm;
B超:
诊断:
入院后,患者情绪紧张,对疾病缺乏了解,担心疾病预后。
29.病历摘要:
患者杨某,男,33岁。
反复左下腹痛、慢性腹泻5月,最多时每天可达10次,粘液便为主,偶有脓血便,食欲下降入院。
因疾病反复发作,患者担心预后。
T36.6℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。
精神差,消瘦,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常;
腹部平软,肝脾未扪及,左下腹压痛,无反跳痛。
大便常规:
脓血便,红细胞(+++),脓细胞(+)。
肠镜检查:
溃疡性结肠炎。
患者因疾病反复发作,患者担心预后。
30.病历摘要:
患者王某,男性,43岁。
咳嗽,咳痰伴胸痛发热一周入院。
自觉胸痛剧烈,间断性咳嗽,有痰、不易咳出,2年前查出HIV(+),担心自己HIV感染被他人知道,夜不能寐,要求医务人员保密。
T38.5℃、P84次/分、R24次/分、BP116/78mmHg。
精神差,左下肺部听诊有干湿啰音。
X线检查:
左下肺阴影,肺纹理增粗。
左下肺炎。
31.病历摘要:
患者王某,女性,32岁。
患“甲状腺功能亢进症”2年,应用抗甲状腺药物控制良好。
因子宫肌瘤入院准备手术切除。
术前1日,护士在做术前教育时发现患者紧张,焦虑,心率达142次/分。
自觉四肢无力,烦躁不安,心慌气短,多汗。
T39℃,P110次/分,R24次/分,BP158/96mmHg;
甲状腺无肿大,表面光滑、无结节,听诊有血管杂音;
心律不整,心率大于脉率。
初步诊断:
甲状腺功能亢进,甲状腺危象。
32.病历摘要:
患者缪某,女,86岁。
1周前出现左侧肢体麻木,今日晨起出现左侧口角流涎,左下肢站立不稳,言语不清入院。
自诉头痛,头晕,视物模糊,浑身无力。
既往有“高血压”、“糖尿病”史30余年。
T36.5℃,P96次/分,R24次/分,BP160/100mmHg。
身高155cm,体重76Kg。
左侧上肢肌力3级,左下肢肌力2级。
CT检查:
提示基底动脉双侧腔梗。
脑梗塞。
33.病历摘要:
患者朱某,女,40岁。
尿频、尿急、尿痛2天,今晨自感发热,来院就诊。
患者主诉小便时有疼痛和烧灼感,乏力,不想进食,夜尿10余次,量约800ml。
T39℃,P100次/分,R24次/分,BP120/70mmHg,精神萎靡。
心肺正常,胸腹部无异常。
尿液浑浊,尿中WBC(+++),RBC(+),WBC11.0×
109/L,初步诊断:
尿路感染。
34.病历摘要:
患者吴某,男,12岁。
颜面部浮肿2周,晨起双眼睑水肿明显入院。
患者2月前感冒、发热、咽痛,治疗后症状消失。
T37.8℃,P90次/分,R20次/分,BP130/90mmhg,精神差、乏力、纳差。
血尿(++),红细胞(+++),白细胞0-3/Hp,尿蛋白(+)。
急性肾小球肾炎。
患者入院后由于环境改变不易入睡,入睡后易醒。
35.病历摘要:
患者俞某,男,73岁。
反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年,4天前受凉后咳嗽咳黄色痰,不易咳出。
今晨呼吸困难、烦躁不安入院。
T38.6℃,P89次/分,R22次/分,BP160/90mmHg。
心律不齐,肺部闻及干湿啰音。
双下肺纹理明显增粗、紊乱,透亮度增加,肋间隙增宽。
血气分析:
PaCO284mmHg,PaO253mmHg。
慢性支气管炎、肺气肿。
入院后患者情绪不稳定,担心病情不能缓解。
36.病历摘要:
患者唐某,男,45岁。
午饭后突然呕吐褐色胃内容物,量约800ml急诊入院。
患者情绪紧张,口渴、乏力。
患“肝硬化”7年。
T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,神志清,精神较差,消瘦,面色晦暗,皮肤弹性较差。
心肺正常,腹平软,肝脏右肋下触及。
肝功能ALT113U/L、ALB17g/L、r-GT68U/L、A/G0.8,B超:
肝硬化、脾大。
肝硬化并发上消化道出血。
37.病历摘要:
患者沈某,男,50岁。
晨起突发呼吸困难,不能平卧急诊入院。
1周前出现心前区不适、胸闷、憋气,无法入睡。
既往有“冠心病”史10余年。
T36.8℃,P110次/分,R30次/分,BP100/60mmHg,患者呈端坐位,神情紧张,大汗淋漓,烦躁不安,面色青紫,四肢湿冷,双下肢肿胀,咳粉红色泡沫痰,两肺满布湿啰音和哮鸣音。
38.病历摘要:
患者赵某,女,57岁。
因淋雨受凉“感冒”鼻塞,流涕,咳嗽2天,今起突感畏寒,发热,咳嗽加剧,伴有胸闷胸痛入院。
T40℃,P108次/分,R24次/分,BP90/60mmHg,神志清楚,痛苦面容。
心律齐,左下肺呼吸音减弱,可闻及湿啰音。
实验室检查:
WBC20×
109/L,N86%,胸部X线:
左肺下叶炎性浸润。
39.病历摘要:
患者徐某,男,68岁。
晚餐后感到胸部不适,恶心,呕吐,心前区压榨样疼痛,伴大汗,烦躁不安,口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。
患者主诉心前区有压迫感伴疼痛,稍微床上活动即感气短,腹胀,已有3日未解大便,不敢用力排便,非常害怕再次出现“心梗”。
既往“冠心病”病史3年。
T38℃,P88次/分,R22次/分,BP90/56mmHg,ECG示V1—V5ST段弓背样抬高。
广泛前壁心肌梗死。
40.病历摘要:
患者顾某,男,50岁。
今天午餐进食油炸食物后觉上腹不适,突然出现呕血含胃内容物约800ml急诊入院。
自觉头晕、乏力,恶心、呕吐,排黑便,下床如厕后即感无力、心慌,面色、眼睑及甲床苍白,非常害怕再度大出血,担心预后。
既往有“肝硬化”病史5年。
T37.0℃,P126次/分,R22次/分,BP88/50mmHg,患者神志清,皮肤苍白。
心率快、律齐,肺部正常,腹部平软,肝脏右肋下未触及、剑突下2.5cm、质硬2度。
Hb48g/L。
41.病历摘要:
患者孟某,男,38岁。
发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰2天,加重6小时入院。
患者既往身体健康。
2天前,在农田干活时遭雨淋后,出现发热、头疼、咳嗽、胸痛。
T40.8℃,P138次/分,R28/分,BP:
110/76mmHg。
面色潮红,呼吸急促;
胸廓呼吸运动减弱,语颤增强,呼吸音减弱,右下肺闻及干湿啰音,心律齐,无杂音。
WBC18×
109/L,N85%。
右下肺片状模糊阴影。
42.病历摘要:
患者孙某,男,35岁。
头晕、乏力2月,鼻出血2周入院。
既往刷牙后牙龈出血,四肢皮肤经常出现散在出血点。
1日前排柏油样便4次,量约500g。
T37.5℃,P100次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。
神志清楚,贫血貌,皮下多处瘀斑。
Hb74g/L,RBC3.0×
1012/L,WBC2.64×
109/L,PLT33×
骨髓像提示再生障碍性贫血。
再生障碍性贫血。
入院后,患者未下床活动,如厕后即感疲乏无力,情绪低落,担心疾病预后不佳。
43.病历摘要:
患者郑某,男,72岁。
今晨起床时突感左侧肢体乏力,口角歪向右侧,大小便失禁急诊入院。
既往“高血压”病史30年,“心脏病”病史8年并植入心脏起搏器。
T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP160/90mmHg。
神志清楚,精神差,左侧鼻唇沟变浅,饮水呛咳,吞咽困难;
左侧肢体肌力Ⅱ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧躯体感觉减退,左侧巴氏征(+)。
右侧额颞叶、基底节区梗死。
脑梗死。
44.病历摘要:
患者吕某,男,50岁。
4小时前突然大量呕血伴黑便急诊入院。
今日午餐进油炸食物后突然呕血约1000ml,解黑便3次,每次量约300-500ml;
伴疲乏、无力。
有“肝硬化”病史已5年。
T37.3℃,P120次/分,R20次/分,BP86/58mmHg。
神志清楚,情绪紧张,实验室检查:
RBC3.6×
1012/L,Hb80g/L,WBC12×
45.病历摘要:
患者何某,男,49岁。
今晨呕血2次,量约800ml入院。
入院后呕吐3次,为咖啡色胃内容物,每次量约600ml,伴头晕、心慌、乏力、出冷汗、口干。
既往“胃溃疡”病史1
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