四川省建设工程监理用表第2版secret汇总Word格式.docx

四川省建设工程监理用表第2版secret汇总Word格式.docx

《四川省建设工程监理用表第2版secret汇总Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四川省建设工程监理用表第2版secret汇总Word格式.docx（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

C类表：

（C001～C005）

●质量控制资料检查记录表………………………………C001

●工程建设监理工作月报…………………………………C002

●旁站监理记录表…………………………………………C003

●施工监理日志……………………………………………C004

●房屋建筑工程和市政基础设施工程单位工程质量评估报告C005

JL－A001

工程开工报审表

工程名称：

泸州化工园区原料结构调整项目　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

致贵州三维工程建设监理咨询有限公司（监理单位）：

　我方承担的：

泸州化工园区原料结构调整项目　工程，已完成了以下各项工作：

　一、施工组织设计（方案）已审批　　　　　　　　　　　　　　　□

　二、劳动力按计划已就绪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□

　三、机械设备已就绪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□

　四、管理人员全部到位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□

　五、开工前各种手续已办妥（见附件）　　　　　　　　　　　　　□

　六、质量管理、技术管理制度已制定　　　　　　　　　　　　　　□

　附：

开工报告

　特此申报开工，请批准。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（公章）：

项目负责人　年　月　日　　　

总监理工程师审查意见：

项目监理机构：

（公章）

总监理工程师：

　　　　　年　月　日

注：

本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制

JL－A002

施工组织设计（方案）报（复）审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

　现报上　　　　　　　　　　　　施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查和批准。

施工组织设计（方案）

　承包单位项目部（公章）：

项目负责人：

项目技术负责人：

　　　　年　月　日　　　

专业监理工程师审查意见：

1．同意　2．不同意　3．按以下主要内容修改补充

专业监理工程师：

　年　月　日

1．同意　2．不同意　3．按以下主要内容修改补充后

并于　　　月　　　日前报来。

项目监理机构（公章）：

　　　　　　年　月　日

本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。

建设、监理、施工单位各一份。

JL－A003

分包单位资格报审表

工程单位：

致泸州化工园区原料结构调整项目（监理单位）：

　　我公司拟选的分包单位　　　　　　　　　　　　　　　法人代表　　　　　，可以保证工程按合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

　1．分包单位资质材料　　份　　张　　　　　　　　2．分包单位业绩材料　　份　　张

营业执照复印件　　　　（1张）　　　　　　　　

企业介绍　　　　　　　　　（1张）

企业资质证书　　　　　（1张）　　　　　　　　

历年承包主要工程介绍　　　（1张）

有关许可证

企业主要人员履历表（1张）

本项目施工工长（施工员）证书　（4张）　　　

项目经理证书（建造师）（1本）

质量员证书　　（2张）

本项目安全员证书（1张）

项目技术负责人职称证书（1张）

承包单位项目部：

　项目负责人：

　年　月日

分包工程名称

工程量

部位

分包总价

占总包合同总价的百分率（％）

合　　计

分包工程的开工日期：

　　年　　月　　日

分包工程预计完工日期：

　　　年　　月　　日

　签字：

　　　年月日

总监理工程师审核意见：

签字：

年月日

本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各一份。

四川省建设厅制

JL－A004

工程施工进度计划（调整计划）报审表

　兹报上　　　　　　　　　　　　　　　工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。

　编制说明：

附件：

编制人：

总承包单位：

（公章）项目负责人：

监理工程师审查意见：

1．同意　　　　　　2．不同意　　　　　　　3．应补充

（公章）总监理工程师：

抄报：

本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。

JL－A005

施工测量放线报审表

　根据合同要求，我们已完成　　　　　　　　　　　　工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。

　附件：

项目负责人：

项目技术负责人：

放线员：

工程或部位名称

放　样　内　容　

备　注

查验合格　　　　　　　　　　　　　　□

纠正差错后合格　　　　　　　　　　　□

纠正差错后再报　　　　　　　　　　　□

专业监理工程师：

本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。

JL－A006

建筑材料报审表

　我方于　　　年　　月　　日进场的工程材料如下。

现将质量证明文件及自检结果报上。

承包单位项目部：

材料名称

材料来源、产地

用　途

材料规格

本批材料数量

施工单位的试验

试样来源

试验日期

交检证单号

试验结果

现场见证取样人签字

专业监理工程师意见

（附审查报告）

同意/不同意

1、此表用于进场后必须交检的材料。

2、本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

JL－A007

主要工程设备选型报审表

监理单位：

泸州化工园区原料结构调整项目

根据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。

（公章）　　　　　　　　　项目负责人：

　年月日

设备名称

型　号

规　格

功　率

容　量

最大外型尺寸

其他技术参数

生产厂家

出厂日期

（公章）　　　　　　　专业监理工程师：

本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各一份。

JL－A008

主要工程构配件报审表

致泸州化工园区原料结构调整项目（监理单位）

　我方于　　　年　　月　　日进场的　　　　　　　　　构配件数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

　　附件：

审查意见：

　　　　　　　　年月日

本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

JL－A009

复工审请表

致　　　监理项目部（监理单位）：

鉴于　　　　　　　　　　工程的停工因素（见工程暂时停工通知单　第　　　　　号）已经消除，特请批准复工。

（公章）　　　　项目技术负责人：

　　　　　年　　月　　日　　　

总监理工程师审定意见：

1．具备复工条件　　　　　　　　　□

2．不具备复工条件　　　　　　　　□

3．满足以下条件后再报　　　　　　□

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师：

（公章）　　　　　　　　　总监理工程师：

　　　　　年月日

本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

工程变更申请表

丹巴县供排水管网工程　　　　　　　　　　　　　　　

变更项目

丹巴县供排水管网工程

申请日期

2011.11.12

批复日期

变更情况及理由

由于没有地勘资料及地理所至，如按原设计供排水分槽施工作业，根本不现实。

其原因如下：

1：

以前的供排水、光缆、电信等没有竣工图纸路线，在机械开挖过程中难免不损坏，造成不必要的损失，给人民带来诸多不便。

:

2：

整个城区路面狭窄、房屋靠路边而建，在机械开挖过程中一样存在安全隐患，分槽开挖挖方量也大，更会造成交通不便。

结合以上原因，经建设单位、设计单位、监理单位、项目部四方共同决定变为同槽开挖施工作业。

项目部（公章）负责人：

设计单位审核意见：

设计单位:

（公章）负责人：

监理工程师审核意见：

建设单位审定意见：

建设单位：

（公章）　　　　　　　　　负责人：

本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、监理、施工单位各留一份。

JL－A011

费用索赔申请表

致（监理单位）：

’

根据施工合同条款　　　条的规定，由于　　　　　　　　　　　　　　　　的原因，我方要求索赔金额（大写）　　　　　　　　　　　，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

（公章）　　　　　　　　项目负责人：

JL－A012

延长工期申请表

　　　　　　　　　　　　　工程，根据合同条款的规定，由于　　　　　　　　　　　　　的原因，要求延长工期　　　天，即竣工工期从原来的　　　年　　月　　日延长到　　　年　　月　　日（包括已延长工期在内），请予以批准。

延长工期计算：

申报单位（公章）：

　　　年　月　日

本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。

JL－A013

整改复查报审表

根据第　　　　　　　　号监理通知单内容，我们已于　　　年　　月　　日整改完毕，现请复查。

自检情况如下：

承包单位项目部（公章）：

　　　　　　　项目负责人：

　　　　　　　日　期：

　　年　月　日　　　

总监理工程师：

　　年　月　日

JL－A014

施工现场质量管理审查记录表

ZGSC001

工程名称

施工许可证（开工证）

建设单位

丹巴县住房和城乡规划建设局

项目负责人

设计单位

四川中联设计有限公司

监理单位

贵州三维工程建设监理咨询有限公司

代总监理工程师

施工单位

四川正丰建设工程有限公司

项目技术负责人

序号

项　　　　目

内　　　　容

1

沟槽开挖后报检验收

上下底宽、深度、坡度、垂中线、承载力（触探试验）、砂垫层

2

埋管报检验收

管道坡度、搭接宽度及密实度、砂浆取样

3

回填报检验收

高度、湿度、夯实度（压实度试验）

4

检查井报检验收

井底垫层及井底到管底高度、钢筋制作、支模宽度

5

检查井C20砼浇筑报检验收

砼取样、砼塌落度、振动密实度（全程旁站）

6

分段闭水试验

是否符合规范要求

7

供水管安装报检验收

是否符合规范要求（全程旁站）

8

管道坡度、水压试验

9

10

11

12

检查结论：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2011　年　11　月　　日

审查结论：

　代总监理工程师（建设单位项目负责人）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　2011年　11　月　日

本表一式三份，连同开工报审表（监A－01）一并报项目监理机构审查。

建设、监理、承包单位各留一份。

JL－A015

工程质量问题（事故）报告单

　　　　年　　月　　日　　　时在　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程施工中，发生工程质量问题（事故）。

报告如下：

　　1．经过情况及原因的初步分析：

　　2．性质：

　　3．造成损失及人员伤亡：

　　4．补救措施及初步处理意见：

　　待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。

承包单位：

（公章）　　　　　　　

（签字）　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

专业监理工程师（签字）：

总监理工程师（签字）：

　　　年　　月　　日

本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。

JL－A016

工程质量问题（事故）处理方案报审单

　　于　　　年　　月　　日　　　时在　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程施工中，发生的问题（事故）。

已于　　　月　　日提出《工程质量问题（事故）报告单》。

现提出处理方案，请予审查。

1．工程质量事故详细报告

2．工程质量事故处理方案

承包单位（公章）：

　　　　　　　　　项目负责人：

　　　　　　　　　　　年　　月　　日

设计单位审查意见：

设计人：

　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　年　　月　　日

本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。

JL－A017

（　）月完成工程量报审单

兹申报　　　年　　月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。

　　　　　　　　　项目负责人：

　　　　　　　日期：

统计表序号

项　　目

单位

申报数量

核定数量

简要说明

土建

1

2

3

4

安装

电气1

给排水

其它意见：