疾控中心检验科管理制度知识交流Word文档下载推荐.docx
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负责菌种、毒株、毒剧药品、贵重器材的管理和检验材料的清领报销等工作。
6、核对检验结果,负责技术操作和试剂的配制、鉴定、检查,定期校正检验试剂、仪器,严防差错事故。
7、担负一定的检验器材的洗刷,做好消毒隔离工作。
8、指导新参加工作、进修及实习人员的学习。
检验科档案管理制度
1、按照《程序文件》的要求,对文件资料进行保存和管理,科室和专业实验室指定专人负责保管。
2、需控制的文件和资料有:
科室人事档案(人员素质、上岗证、组织结构)、健康档案、仪器设备档案、质量手册、中心及上级的文件通知和报告、订阅的各种杂志、检测项目的原始数据(包括各种质控数据)等。
3、文件资料应易于存放、安全保密和定期整理。
查对制度
1、接收检验申请单时,工作人员要查看填写是否规范、临床诊断、检验标本、检验项目和送检医师,送检日期等填写是否清楚,查看是否已交费或记帐。
2、采取标本时,工作人员要查对采样地点、样品名称和检验目的,并记录采集时间。
3、收集标本时,各专业实验室工作人员应查对标本的数量、质量。
4、检测时,操作人员应查对检验项目与申请单是否一致。
5、检测后,操作人员应查对检验结果与临床诊断是否一致,对不合理的结果要立即检查寻找原因并汇报专业主管。
必要时,要与临床联系,不能简单发出报告。
6、发报告时,工作人员应查对检验结果等内容是否有遗漏。
标本管理制度
一、标本的采集和运输:
1、检验科各部门工作人员负责检验标本的签收工作。
2、采集标本时要严格按照相关要求采集,做好个人防护并做好相关记录。
3、建立标本唯一确认标识,防止非同时采集标本的混淆。
4、标本运输时,要严格按照相关要求采用相应的包装运送。
二、标本的保存:
1、检验人员接收标本后,需及时检验,不能及时检验的,要根据标本性质及相关检验要求妥善保存。
2、如果因标本丢失造成标本重新采集者,按相关要求对责任人进行处理。
3、检测完成后的标本,应根据《程序文件》的相关要求处理,并做好记录。
防止医院内感染制度
1、为防止交叉感染,做到污物无害化,特订立本制度。
2、各类标本、盛标本之容器、检验后之器材,根据要求作如下之处理:
(1)倒入焚化炉
(2)高压蒸汽灭菌
(3)煮沸30分钟
(4)使用高效消毒剂浸泡后处理
3、工作台面作如下处理:
(1)紫外线灯照射一小时
(2)使用高效消毒剂擦拭
4、每次检验完毕后,使用高效消毒剂泡手至少5分钟,然后用肥皂彻底清洗。
5、严格遵守无菌操作,在采集及检测病原标本时,应做好个人防护
6、工作服应定期清洗消毒,不准穿戴工作衣帽上街。
7、临床检验报告单应消毒半小时以上方可发出。
8、工作区与生活区严格分开。
9、注意个人卫生,做到勤洗澡、勤理发、勤剪指甲。
10、各组可根据本组实际情况,订出相应的消毒隔离措施。
11、所以消毒、销毁等处理措施均要有记录。
仪器管理制度
1、各设备均应建立档案统一管理,内容包括仪器编号、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料,由专人保管。
2、工作人员操作精密仪器设备必须经过专门培训,专业主管考核合格并经科主任批准后方可上岗。
3、建立专业实验室的仪器操作手册,使用时严格按照程序操作;
操作人员对仪器要定期维护,并有保养和维修记录;
仪器要有明显的状态标示(使用、维修、停用);
专业主管定期检查。
4、建立仪器设备检定和校准程序,按期进行强调检定或自检(贴有明显的标记);
按仪器使用说明书的规定周期,使用配套校准品校准仪器。
有检定及校准记录,专业主管或科主任定期检查。
5、常用玻璃仪器在使用前均须保持清洁,使用后根据其污染情况分别用普通水、清洁液或洗衣粉水溶液煮洗,最后用蒸馏水冲洗,干燥或消毒灭菌后,妥善保管,以备使用。
6、各种容量仪器在使用前均应进行校正,经常保持干燥清洁,放置整齐,注意保管,特别要防止各种容量吸管尖端破损而影响容量之准确性,必须严格要求使用者熟练掌握其使用方法。
7、各种电动仪器应放置在平稳坚固的地方,特别要注意电源开关与电缆是否安全,要建立仪器使用保管卡片,注意使用方法及注意事项,万元以上设备应建档,维修应有记录。
8、各种精密仪器应建立档案和详细操作手册,指定专人负责妥善保管,定期检修并记录之,在保管中应注意防尘、防震、防潮,高档的仪器应置于专门房间,并安装空调器在恒温条件中使用。
操作人员必须事先熟悉其使用方法、性能和注意事项,不得违章操作和随意拆解仪器,如发生故障,应追查原因,妥善处理。
附1:
日常仪器维护规程:
日常仪器维护是由医疗设备操作人员负责进行的最基本的维护工作,它的主要内容是维持医疗设备表面清洁及使用环境的清洁,紧固设备外部易松动的镙丝及检查设备务部分的连接。
本规程仅列明了操作人员维护时必须遵循的一些最基本的原则。
若某种具体的设备(仪器)的日常维护还有特殊的要求则必须参照相应的操作说明书进行。
1、每次使用完仪器后,操作人员必须及时清洁仪器的表面,除掉各种污痕。
2、清洁必须在仪器断电的情况下进行,清洁时不允许水或其它液体进入仪器,以免造的短路或机内的腐蚀。
3、珐琅质部件只能用沾有中性清洁剂的棉布进行清洁,然后及时用干棉布擦干。
严禁使用溶解剂,腐蚀剂进行清洁。
4、镀铬部件只能用干棉布清洁。
5、要防止杂物掉进计算机键盘和各控制键盘,要定期用柔软的的小毛刷清洁各键盘和间隙。
6、要防止重物堕落而损环仪器。
7、要注意保持操作室内的清洁、防尘、防潮,每次使用仪器后,应用防尘罩将仪器罩住。
附2贵重精密设备操作人员守则
本操作守则仅列明操作时必须遵循的基本规则和注意事项,详细操作步骤请参阅设备的操作说明书。
1、本仪器必须由具有专业资格,认真通读操作说明书,经过必要的培训,能正确熟练地使用机器的人员操作。
2、操作人员必须做好每次的使用记录。
3、操作人员必须注意观察机房内的温、湿度计,并将每日开始使用时的温、湿度记录在使用记录上。
若开机前的温、湿度达不到仪器使用的要求,请降温、降湿达到要求后再使用。
4、仪器通电后,操作人员必须坚守岗位,不许擅自离开。
5、操作人员应遵循操作说明书的规定、严格执行开机关机及各项操作步骤。
6、操作人员必须按照设备维护的要求,做好日常维护工作。
7、机房内必须配备灭火装置,操作人员能正确而熟练的使用灭火装置。
8、机房内严禁吸烟和吃任何食品。
9、除指定的操作人员外,其他的人员严禁操作仪器。
10、操作人员在仪器使用时必须密切注意观察机器的工作情况,当有下列情况发生时,操作人员必须立即停止操作,并关断电源并及时通知维修人员:
(1)机器出现异常的动作;
(2)机器冒火,冒烟和发现异味;
(3)机器有异常的响动
(4)机器不能正常的启动;
(5)机器在使用中发生故障。
凡出现以上情况,操作人员都必须将其现象记录下来并予以签字确认。
11、未经中心领导批准,任何人都不得擅自邀请外来人员修理发生故障的设备(仪器)。
12、科内使用的大型仪器必须制订“检验仪器保养程序”,各仪器保养项目参照保养程序执行。
试剂管理制度
1、自配试剂应贴有标签,注明试剂名称、浓度(效价、滴度)、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。
2、试剂应放在干燥冷暗处,分类保管,不得乱拿乱放。
3、易燃、易挥发、易爆炸试剂,皆应密封,单独分存于冷暗安全处。
4、剧毒试剂应专人保管,用毕交回,记录出入量。
5、强酸强碱应分别存放。
6、易潮解试剂,用后密封,放于干燥处。
7、见光退色、分解、氧化的试剂,如染料、过氧化氢、碘等,存于棕色瓶内,放暗处保存。
8、易风化试剂,如结晶硫酸钠、含水磷酸氢二钠等,宜密闭存暗处。
9、高温易失效试剂,如免疫血清、菌液、酶试剂等,应放冰箱中保存。
10、易氧化、变质的试剂,应密封,放冷暗处保存。
11、对试剂的标签,应特别爱护,标签上应有试剂名称、分子式、分子量、重量、级别、杂质含量、批号、厂名等,无标签者禁用。
差错事故登记制度
建立差错事故和投诉登记制度,对发生的差错事故和投诉应定期讨论,重大事故应立即讨论,总结经验教训,提出整改及防范措施,给予当事人批评教育或必要的处理,给投诉人以答复。
发生差错或事故后,若留有残存的标本和试剂应予保留,以便分析原因,并立即采取挽救措施,积极做好善后工作。
根据情况,向上级领导报告。
为了保证检验质量,减少差错,杜绝事故,加强责任心,建立差错事故登记制度。
(一)差错事故分类、范围:
1、一般差错:
(1)标本号编错,标本抽错(抗凝血抽成未抗凝血),造成病人重抽血者。
(2)错报检验结果,未发生对患者危害者。
(3)报告单未注明收到标本日期、报告姓名、报告日期者。
(4)标本放置过久,影响临床诊断、延误病情者。
(5)检验目的与所报检验项目不符合者。
2、重大差错:
(1)检验结果错误,造成临床错误诊断,延误病情者。
3、仪器设备使用差错:
(1)玻璃器材使用时无意打碎者。
(2)不按操作规程使用仪器,仪器损害,造成经济损失者。
(二)登记报告
1、凡发生差错事故,当事人或发现者应立即向上级报告,尽快进行补救,并填写差错事故记录本,严重者并应及时向医务处报告,必要时报告院领导。
2、一般差错,应填写差错登记本,并注明差错性质及补救方法。
3、月末由组长将当月发生差错情况填表报给科主任。
(三)解决问题
凡出现工作差错,科室组织召开专门会议,对差错进行认定,讨论处理办法,认真讨论,吸取经验教训,提高认识,杜绝类似事件发生,并按相关制度给当事人一定的惩罚。
(四)预防措施:
1、由科室组织检验知识的学习,明确检验目的,端正工作态度。
2、认真做好每天应做的检验工作,发现差错及时上报。
3、仪器专人保管并实行三级保养,使仪器在最佳状态下进行检验工作。
4、每天由一中级以上检验人员检查检验报告单,保证检验质量。
5、定期检查、校正,不使用过期、霉变试剂,保证检验质量。
6、做好室内、室间质控,保证检验质量达到一定水平。
7、严格执行标本收集和送检制度,不符合要求的标本不能收样。
8、严格按照操作规程,保证结果准确无误。
值班制度
1、值班是指在正常上班以外的时间和法定节假日安排工作人员上班,以处理急诊检验或未完成的检验项目。
2、值班人员必须坚守岗位、履行职责。
如需短时间离开,应在值班室门上挂有明显标志的去向牌并向值班领导请假。
3、值班人员负责检查各种运行的仪器是否正常运转,如有异常应立即处理;
如处理有困难,应向值班领导报告。
4、值班人员遇到疑难问题不能解决时,应立即报告上级领导以取得指导和支持,不得回避和推诿。
5、值班人员对门、窗、水、电气等的安全负有责任。
检验报告单签发制度
1、检验人员应按规定逐项填写标本名称、标本来源、采(送)样人、检验项目、申请日期等,要求书写清楚,签名正规。
2、检验结果要严格按照检验原始记录填写,确认无误后才能发出报告。
3、报告单必须使用法定计量单位,违者算差错。
4、报告单有污渍,涂改者必须重新更改,保持整洁。
5、严禁人情化验和出具假报告单,违者从重惩罚。
科室卫生制度
1、每日上下班前做好各室之清洁(地面、工作台、试剂架等);
各类物品应存放有序,不得乱挪乱放。
2、各实验区做到窗明几净,四壁无尘,无蜘蛛网,无卫生死角及鼠迹,洗涤间无垃圾、积水,无堵塞。
3、检验设备按照“检验设备维护程序”做好清洁工作。
检验科疫情及性病疫情报告登记制度
1、检验科一旦查出甲类传染病阳性结果,应立即汇报分管领导。
甲类传染病包括鼠疫、霍乱。
2、HIV抗体初筛阳性时,工作人员应立即通知分管领导及相关科室主任,以便及时采取有效的预防措施,并按规定做好后续工作。
3、各相关专业组性病检测登记率应为100%,疫情阳性化验结果登记率应为100%。
4、检验科各专业组负责原始记录和相关报告工作。
检验科废弃物处理与管理制度
l、提倡使用各种一次性用品,一次性用品不准再次使用,并要及时处理和销毁。
2、临床检验报告发出前,需消毒处理。
3、微生物室每次实验前后要进行一至两次地面和空气消费或净化措施。
4、污染的玻片、标本容器、吸管等投入盛有消毒液的容器内浸泡一昼夜后,经煮沸或高压消毒再进行洗涤。
5、无需保存的细菌标本,均需高压灭菌或煮沸灭菌,或用强有力的消毒液处理。
6、被污染的试管、培养皿和其他玻璃器皿等,需经高压灭菌或煮沸后方可洗涤。
7、如有传染性物质洒于桌面或地上,必须用高效消毒剂倒于污染处,待半小时后,方可用棉花或布类拭净。
8、工作服被污染,应立即将工作服小心脱下,用高压灭菌消毒。
9、如手被污染,可用70%的乙醇浸泡十分钟,然后用肥皂与清水涮洗干净,如有传染性物质吸入口内,应立即吐出,用1g/L高锰酸钾溶液多次漱口。
10、实验动物的尸体,用后应立即投入焚烧炉内焚毁。
11、对各种有毒化学试剂和有潜在传染性的试剂,应用后要做相应的无害化处理,防止污染环境。
12、对污水和标本不能直接流入下水道,必须经过污水处理后再流入下水道。
13、对废弃物分类收集处理,做好交接记录。
检验科保密制度
1、未经科主任同意,科室技术资料不得随意给无关人员借阅或拷贝。
违反规
定者将给予处罚。
2、检验科实验资料由各实验室负责人管理。
根据《医院科研档案管理规定》,实验资料属研究机密,实验室负责人应妥善保管,科室人员因工作需要借用相关文件资料,必须遵守档案管理制度。
4、检验科人员不得将检验结果结果泄露给无关人员,泄露实验机密要追究责任。
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