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stt改变体检报告
stt改变体检报告
stt改变体检报告
目的观察分析不同体位常规12导联心电图st-t的变化,探讨其临床意义。
方法随机选择了40例体检者,分别进行平卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位、站立位常规12导联心电图检查,对每例心电图以平卧位为标准进行对比分析st-t的变化。
结果各体位心电图中st段无明显变化,只有1例常规平卧心电图stⅱ、ⅲ、avf、v4~v6水平压低0.05~0.075mv,而左侧卧位心电图stⅱ、ⅲ、avf、v4~v6呈下斜型压低0.05~0.10mv。
t波的变化下壁变化明显t波由直立转为低平浅倒,高侧壁前外侧壁由直立略低平转为低平平坦。
结论体位性st-t改变是一种正常的变异。
【关键词】
心电图;体位;st-t改变临床上常遇到一些重症病人需要做心电图而不能平卧,此时一般取坐位或左侧卧、右侧卧位进行检查,为了了解不同体位心电图st-t改变,笔者进行不同体位心电图st-t改变的观察分析,发现此检查受检者在不同体位st段无明显变化,而t波可见低平平坦倒置改变。
1资料与方法
1.1一般资料本组随机选择了40例体检者,男26例,女14例;年龄29~73岁。
其中家族中有高血压冠心病病史的有20例,有高血压冠心病糖尿病甘油三酯高的有9例,有吸烟史的11例,喝酒史的17例,有气短心悸的3例。
1.2方法采用仪器为日本光电9130k心电图机,对40例受检者均分别进行平卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位、站立位心电图检查,每位患者在做心电图时嘱其全身放松,呼吸平静。
坐位心电图是坐在床边双下肢自然下垂,以自我感觉舒适为度,四肢之间与身体其他部位互相不接触,全身肌肉放松。
2结果各体位心电图中st段无明显改变,只有1例常规平卧心电图stⅱ、ⅲ、avf、v4~v6平直压低0.05~0.075mv,而左侧卧位心电图stⅱ、ⅲ、avf、v4~v6呈下斜型压低0.05~0.10mv。
比平卧位压低重。
t波的改变是与平卧位12导心电图作为对照,不同体位的变化主要是tⅱ、ⅲ、avf变化为主,坐位站立时较平卧位t波变化大。
左侧卧位tⅲ比其他位置直立正常有3例。
直立时tv
5、v6较其他位置低平1例。
stⅱ、ⅲ、avf压低0.05~0.10mv,体位变换时st段无变化2例。
tⅱ、ⅲ、avf、v
5、v6平卧位低平,体位变换t波无变化2例。
tⅰ、avl低平,左侧卧位tavl平坦变换体位其他导联t波不变1例。
stⅱ、ⅲ、avf、v4~v6压低0.05mv体位改变st段不变2例。
tⅰ、ⅱ、ⅲ、avf、v3~v6低平浅倒置右侧卧位tv4~v6低平1例。
其他变换体位与平卧位比较t波无变化。
详见表1。
表112导联心电图在不同体位t波变化人次3讨论本组各体位心电图中st段无明显变化,只有1例常规平卧心电图stⅱ、ⅲ、avf、v4~v6水平压低0.05~0.075mv,而左侧卧位心电图stⅱ、ⅲ、avf、v4~v6呈下斜型压低0.05~0.10mv。
有两种可能,一是与心脏位置改变有关,二种可能与某些病理因素有关,需结合病情影像学冠造,平板运动试验进一步确诊。
没有出现缺血的st段压低和抬高。
t波改变(包括t波倒置,低平,双向,平坦)主要原因是心肌缺血、损伤、电解质紊乱、药物影响[1]、神经等因素,以上的结论说明,体位性t波改变是一种正常的t波变异[2],是因为体位性改变心电向量环t环在各导联轴上的投影的方向也发生变化而引起的t波改变,正常心室复极的t向量环指向左下前,其运行方向与qrs环一致,但额面t环运行方向多变,约70%呈顺钟向运行,偶可与qrs环运行方向相反,与体位性改变ⅱ、ⅲ、avf导联发生率高相符合,另外,体位性改变时,交感神经兴奋性增强也可致t波改变。
其次可能与无力体型,心脏垂位,顺钟向转位所致的“两点半综合征”即一种正常的qrs-t夹角的变异以及心肌复极不协调有关,体位对心脏植物神经的影响可出现t波改变,有一些某种体位使心脏在胸腔发生位移,使心脏贴近胸壁、心脏的位置,交感神经和副交感神经不平衡,心肌不应期和应激性改变以及血流动力学发生改变。
可使该部位心肌复极异常而出现t波改变。
总之,初步观察表明,左侧卧位、右侧卧位、坐位、站立位心电图检查是平卧位检查的完善和补充,一方面对不能平卧而取其他位置进行心电图检查的病人为临床提供一定的评估价值,另一方面对能正常进行平卧位心电图检查的病人,必要时也可进行其他位置检查,以期更全面地反映个体的心电活动和临床意义。
【参考文献】1王永祥.156例体位性t波改变心电图分析.内蒙古医学杂志,201X,36
(2):
73-7
4.2王刚民.不同体位心电图检查结果的临床观察与分析.淮海医药,201X,23
(1):
32-3
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5)
3、看懂后临床医生可达到的水平:
能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题,并做出相应处理;能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。
(二)阅读前须懂的几个基本问题:
1、各波形的意义
(1)PP波的异常常是代表心房的问题,例如一个COPD患者II导联P波振幅0.25mv,诊断右房肥大。
(2)PR间期:
不等于PR段,而=P波+PR,故其时间延长可见于房室传导阻滞。
(3)QRS。
正常的QRS波群大家有目共赌,若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECG若连异常的QRS波都找不到,说明心跳已经停止了。
(4)ST-T全过程:
故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。
(5)QT间期:
整个心室活动过程。
主要看QT间期,即校正后的QT间期,因心率慢QT间期必长,为使各种心率下的QT间期具有可比性,故产生QT间期,其中R-R单位为S,一般只能由看电脑打出或查表获得,或靠感觉),QT间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生,若从生理学的原理上去研究心电图,结果定是痛不欲生,一无所获。
临床医生只要能看懂这是一个什么图,危不危重,就够了。
3、心电图诊断的二个注意点:
(1)一份ECG有几个诊断时,顺序是有一定讲究的,未查到明确标准,但肯定的是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其他标准不详。
(2)ECG诊断内容分为三类:
①A类:
多指解剖、病理生理诊断:
主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG,患者无胸痛胸闷等病史,一般是不能诊断心梗的,心电图报告完全可以卑鄙地写:
异常Q波、ST-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生看得懂吗?
若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。
再例如对于一份左室高电压的ECG,若有高血压或其他可致左室大的病史,可直接诊断?
左室肥大?
(解剖诊断),但若无,只能诊断?
左室高电压?
(无临床意义)。
如此等等。
②B类:
单看心电图不须病史就能直接诊断的,各类心律失常是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞,只看图便可,不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形,例如ST-T改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。
4、看图的方法:
对于危重的病人,肯定是要求看一眼马上看出主要问题,其他小问题先不理;而一般情况下看图,要求从头到尾,从P波到T波一个个看,看时间、振幅、形态有无异常,从I导联到V6导联一个不漏地看。
故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个:
P波时间应<120ms,若延长和或成双峰,要注意有无左房肥大,II导振幅应<0.25mg,若增高,注意有无右房肥大或肺动脉高压;PR间期应120-200ms,若200,注意是否各类房室传导阻滞,若<120,看看有无预激综合征;QRS波应<200ms:
若宽大畸形,看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传;若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。
还有QT间期,正常是<430ms的,若明显延长,500ms,要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图临床医生懂看危重ECG是当务之急!
不是每个科都自己做心电图,但每个科都可以有心电监护机,特别是外科医生一定要注意了!
当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂,还假装表情凝重地分析着心电监护的内容,请你马上脱下白狼衣,弃医从演,以免危害人间!
但你看懂后,就可以继续做医生了。
临床所见,笔者认为,危重ECG主要以下五大类:
A:
对于有高危因素(如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等)的患者不能用其他原因解释的胸闷胸痛心悸上腹痛甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准:
(1)上述症状持续,特别是持续剧烈胸痛的
(2)ECG有心梗表现且动态变化
(3)心肌坏死标志物升高。
废话一下:
心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白(+肌红查一个¥300左右),特异性极高,只要高,基本确定有心肌坏死(但并非100%是心梗所致坏死,可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤,如不稳定型心绞痛可微量升高,正常3倍心梗意义较确定),肌红、CKMB也很有价值,但特异性不如肌钙;其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳,仅参考。
另外,标志物出现需要时间,2小时以上不等,有时肌钙不高可能是未出现,注意复查。
上述三个条件只要符合二个,临床基本诊断急性心梗了。
临床医生要知道,实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的,因为一些仅有
(1)+
(3)的表现而ECG无很明显改变的病人,CAG(冠脉造影)表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞,心梗很严重的。
故,不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗(STEMI)和非ST段抬高型心梗(NSTEMI),因临床最常见的,致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI,这里只讲它。
典型急性心梗ECG:
(1)病理性Q波
(2)ST段明显抬高特别是弓背型
(3)T波改变(倒置或与ST融合成单向曲线)。
若出现如此典型ECG,且是相邻二个以上导联出现,心里(仅是心里)便可想:
这个病人急性心梗跑不掉了。
而若仅有ST段很明显抬高,亦要注意心梗可能,可能较早期病理Q未出现,须动态查ECG。
但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变,一般认为是陈旧心梗。
废话一下:
病理性Q波(异常Q=同导14R波。
除了aVR和III导,以后你只要看到符合其中一项,你就可以当众大声说:
它是病理Q!
须注意的是:
(1)III、aVR和V1正常亦可如此,而且实际上的aVR常常就是QS。
(2)临床常见一些rS图与QS波有点难分辨,特别是干扰较大时,一般前面只有有一点点尖尖的r波,我们就说它是有小r的,暂不认为它是病理Q,难以分辨时,主要看ST段,若无抬高,不属危重ECG,最多陈旧心梗。
(3)另有标准(并非诊断学)认为:
时间=0.03S、振幅=1mm、Q波上有切迹,符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义:
(1)不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同
(2)我们平时诊断心梗不可能只写?
急性心肌梗死?
,这样显得很没水平,正确的应该是?
急性广泛前壁心梗?
等。
但是莘莘学子看了什么?
前间壁?
、什么?
高侧壁?
可能很反感,实际上《解剖学》也没有这些概念。
没有关系,现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了,要看的是下面这二张图。
实际上
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