外科缝合实验教案Word格式文档下载.docx
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离体猪肉、缝合器械一套。
实验进程:
(一)皮肤切开
固定皮肤(手法),刀刃与皮肤垂直,力求一次完成,避免中途起刀再切,垂直出刀。
(二)缝合法
1.单纯缝合
最常用、最基本的缝合方法,常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合
(1)单纯间断缝合是最常用、最基本的缝合方法,常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。
(2)“8”字缝合由两个相连的间断缝合组成,缝扎牢靠,不易滑脱,常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。
(3)单纯连续缝合法可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。
2、外翻
常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。
血管吻合后吻合口两侧的血管边绕组织向外翻出,而血管内壁光滑,遗留线头少,避免血栓形成;
(1)间断外翻缝合法
是单纯间断缝合法的变形,在具体操作时,要求缝合深层组织所带入的要比浅层组织所带入的为多,类似等腰梯形。
这样当缝线收紧打结后切缘即可外翻。
(2)连续外翻
3、内翻
常用于胃肠道和膀胱的缝合或吻合。
其优点是缝合后切缘两侧呈内翻状态,浆膜层紧密对合,有利于伤口粘连愈合;
愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器官的粘连;
内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿液外漏。
但是,内翻过度有可能引起内腔狭窄。
(1)单纯间断全层内翻缝合一侧粘膜进针和浆膜出针,对侧浆膜进针和粘膜出针,线结打在腔内同时形成内翻(图3~9)。
常用于胃肠道的吻合。
(2)荷包缝合是小范围的内翻缝合,以包埋处为圆心于浆肌层环形连续缝合一周,结扎后中心内翻包理,表面光滑,利于愈合,减少粘连。
常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。
(三)剪线操作
“顺、滑、斜、剪”:
将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘,再将剪刀向上倾斜适当的角度,一般来说,倾斜45°
左右剪线,遗留的线头较为适中(2~3mm)。
线头过短的线结易于滑脱,而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。
布置实验报告:
无
思考题:
缝合种类分哪几大类?
外科缝合与打结
2009-5-2217:
11 【大中小】【我要纠错】
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤:
缝合步骤
(1)进针;
(2)拔针;
(3)出针;
(4)夹针
(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。
(2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;
(3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。
缝合的基本原则
(1)、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。
(2)、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
(3)、缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;
每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种;
按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合;
有时则将上述几种情况结合取名。
按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。
另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
常见缝合方法简介:
1、单纯缝合法:
使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。
(1)、单纯间断缝合:
操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
(2)、连续缝合法:
在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
(3)、连续锁边缝合法:
操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
(4)、8字缝合:
由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合。
两种8字缝合法
(5)、贯穿缝合法:
也称缝扎法或缝合止血法,此法多用于钳夹的组织较多,单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
2.内翻缝合法:
使创缘部分组织内翻,医.学教.育网搜.集整理外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
(1)、间断垂直褥式内翻缝合法:
又称伦孛特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断垂直褥式内翻缝合法
(2)、间断水平褥式内翻缝合法:
又称何尔斯得(Halsted)缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法
(3)、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:
又称库兴氏(Cushing)缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法
(4)、连续全层水平褥式内翻缝合法:
又称康乃尔(Connells)缝合法,如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法
(5)、荷包缝合法:
在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合
(6)、半荷包缝合法:
常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合(十二指肠残端下角包埋)
3.外翻缝合法:
使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合。
(1)、间断垂直褥式外翻缝合法:
如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
(2)、间断水平褥式外翻缝合法:
如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
(3)、连续水平褥式外翻缝合法:
多用于血管壁吻合。
连续水平褥式外翻缝合法
4.减张缝合法:
对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。
缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2-2.5cm处进针,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可避免损伤脏器。
缝合间距离3-4cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。
使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运。
减张缝合法
5.皮内缝合法:
可分为皮内间断及皮内连续缝合两种,皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。
缝合要领:
从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。
常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口。
其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。
如切口张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法。
此法缝合的优点是对合好,拆线早,愈合疤痕小,美观。
皮内间断缝合
皮内连续缝合
随着科学技术的不断发展,除缝合法外,尚有其他的一些闭合创口的方法,如吻合器,封闭器,医用粘胶,皮肤拉链等。
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