免一2班临床医师份月测试Word格式.docx

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心源性哮喘见于左心衰竭。

左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。

受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。

支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

5.急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠（）[单选题]*

A.临床表现

B.血气分析（正确答案）

C.电解质测定

D.脉搏，血氧饱和度

E.血常规

急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，PaO2＜8kP（60mmHg）和（或）PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）即可诊断。

6.男性，70岁。

反复咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水肿10年，近一周症状加重入院。

查体：

呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。

肝肋下3cm，压痛（+），肝颈回流征阳性。

此时首选下列哪种药物治疗（）[单选题]*

A.强心剂

B.利尿剂

C.止咳平喘药

D.抗生素（正确答案）

E.祛痰药

患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰、气促30年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，最佳选择为D。

7.胸部损伤后，胸壁软化见于（）[单选题]*

A.多根单处肋骨骨折

B.多根多处肋骨骨折（正确答案）

C.肋软骨骨折

D.开放性气胸

E.张力性气胸

多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，故又称为连枷胸。

8.支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用（）[单选题]*

A.镇咳药（正确答案）

B.镇静药

C.抗生素

D.止血药

E.中草药

支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。

因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。

镇咳药会抑制痰液的排出。

9.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（）[单选题]*

A.痰菌阴转（正确答案）

B.症状消失

C.X线空洞闭合，炎性阴影消失

D.血沉正常

E.血清结核抗体阴性

选A。

痰菌阴转不仅是抗结核治疗的首要考核目标，而且是控制传播的关键方面。

10.胸腔积液患者，胸腔积液检查：

比重1.2，蛋白31g/L，李凡他试验阳性，RBC2×

109/L，WBC610×

106/L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为（）[单选题]*

A.漏出性胸腔积液

B.血性胸腔积液

C.渗出性胸腔积液（正确答案）

D.乳糜件胸腔积液

E.化脓性胸腔积液

11.张力性气胸的急救措施首先是（）[单选题]*

A.输血

B.用升压药

C.抗休克同时开胸探查

D.患侧胸腔排气减压（正确答案）

E.气管插管辅助呼吸

张力性气胸的急救措施首先是排气减压。

12.男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。

10cm×

6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择（）[单选题]*

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术（正确答案）

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

患者有急性脓胸病史2个月，迁延不愈，胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×

6cm腔，壁厚约2mm，未见钙化，考虑胸膜已有纤维性增厚，诊断为慢性脓胸。

患者胸膜与肺组织粘连不太紧密，肺组织尚未纤维化，肺内未见病变，宜行胸膜纤维板剥除术，最大限度恢复肺功能。

故选C。

13.与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是（）[单选题]*

A.抗核抗体

B.抗双链DNA抗体（正确答案）

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

E.抗中性粒细胞胞质抗体

抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。

提示SLE的活动性。

14.在类风湿关节炎中，最常受累的关节是（）[单选题]*

A.脊柱关节

B.髋关节

C.膝关节

D.远端指间关节

E.近端指间关节（正确答案）

类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。

远端指间关节和脊柱关节（颈椎除外）极少受累。

15.男，50岁。

吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。

关节局部红肿，压痛明显。

既往无类似发作。

化验：

血尿酸602mmol/L。

目前最主要的治疗药物是（）[单选题]*

A.苯溴马隆

B.别嘌醇

D.非甾体抗炎药（正确答案）

E.甲氨蝶呤

男性患者50岁，吃海鲜后夜间第一跖趾关节剧烈疼痛，考虑为痛风。

该患者目前关节剧烈疼痛，故应该是急性痛风关节炎期间的治疗。

急性痛风性关节炎期间的治疗首选药物有：

秋水仙碱、非甾体消炎药、糖皮质激素，可迅速止痛（D对）。

16.吉兰-巴雷综合征的脑脊液蛋白-细胞分离是指（）[单选题]*

A.蛋白正常细胞数正常

B.蛋白增高细胞数正常（正确答案）

C.蛋白增高细胞数降低

D.蛋白降低细胞数增高

E.蛋白正常细胞数增高

吉兰-巴雷综合征急性起病，表现为多发神经根及周围神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离是GBS的特征之一，2～4周内蛋白不同程度升高，但较少超过1.0g/L；

糖和氯化物正常；

白细胞计数一般＜10×

106/L（B对ACDE错）。

17.心境障碍临床类型不包括（）[单选题]*

A.躁狂发作

B.恶劣心境障碍

C.惊恐发作（正确答案）

D.抑郁发作

E.环性心境障碍

心境障碍临床类型包括躁狂发作、恶劣心境障碍、抑郁发作、环性心境障碍（ABDE对）。

惊恐障碍又称急性焦虑障碍，为神经症性障碍，表现为突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，伴濒死感或失控感，而非心境障碍（C错，为本题正确答案）。

18.女，22岁。

一年来反复洗手、洗衣物，总担心洗不干净或者碰到脏东西。

明知道担心过分却不能自己。

为此不能正常工作和做家务苦恼万分。

该患者最可能的诊断是（）[单选题]*

A.强迫障碍（正确答案）

B.疑病障碍

C.广泛性焦虑障碍

D.恐惧性焦虑障碍

E.妄想性障碍

女性患者22岁，一年来反复洗手、洗衣物，总担心洗不干净或者碰到脏东西。

符合强迫障碍的强迫洗涤特点，故最可能的诊断是强迫障碍（A对）。

19.下列提示颅后窝骨折的临床表现是（）[单选题]*

A.脑脊液鼻漏

B.Battle征（正确答案）

C.视神经损伤

D.眼镜征

E.嗅神经损伤

颅后窝骨折常累及岩骨和枕骨基底部。

在乳突和枕下部可见皮下淤血（Battle征），或在咽后壁发现黏膜下淤血（B对）。

20.男，28岁。

其看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”；

看见或听到“安全二字时，便想到“危险”二字。

此症状是（）[单选题]*

A.强迫性穷思竭虑

B.超价观念

C.强迫性对立观念（正确答案）

D.强迫意向

E.牵连概念

男，28岁。

这是典型的强迫性对立观念（C对）。

强迫性穷思竭虑（A错）是指反复考虑毫无意义的问题。

超价值观（B错）是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。

强迫意向（D错）是指患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。

21.女，68岁。

进行性记忆力下降5年。

近半年多次因忘记关天然气而引起厨房失火，想不起常用日用品的名称。

整日在家找东西，将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳偷东西。

既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体征。

辅助检查：

头部CT示：

脑萎缩。

Hachinski缺血指数数量表CHIS评分：

3分。

患者最可能的诊断是（）[单选题]*

A.阿尔茨海默病（正确答案）

B.假性痴呆

C.妄想性障碍

D.血管性痴呆

E.精神分裂症

女，68岁。

近半年多次因忘记关天然气而引起厨房失火，想不起常用日用品的名称（记忆障碍符合阿尔茨海默病的常见临床表现）。

整日在家找东西，将家里弄得乱七八糟（不爱整洁符合阿尔茨海默病的常见临床表现），并怀疑儿媳偷东西（自私多疑符合阿尔茨海默病的常见临床表现）。

脑萎缩（符合阿尔茨海默病的认知功能减退影像学表现）。

Hachinski缺血指数数量表CHIS）评分：

3分（符合阿尔茨海默症评分标准），综上所述，患者最可能的诊断是阿尔茨海默病（A对）。

22.女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：

颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑（）[单选题]*

A.脑炎

B.脑膜炎

C.蛛网膜下腔出血（正确答案）

D.脑肿瘤

E.脑脓肿

蛛网膜下腔出血的临床表现：

1.头痛与呕吐：

突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗；

2.意识障碍和精神症状：

多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。

危重者可出现谵妄，不同程度的意识不清及昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状；

3.脑膜刺激征：

青壮年患者多见且明显，伴有颈背部痛。

老年患者、出血早期或昏迷者可无脑膜刺激征；

4.其他临床症状：

如低热、腰背腿疼痛等；

5.头颅CT扫描，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高。

23.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是（）[单选题]*

A.年龄大小

B.有否高血压

C.脑脊液改变

D.有无头痛

E.有无偏瘫（正确答案）

脑出血的最常见病因是高血压并有动脉硬化。

少数是脑内小动脉畸形或动脉瘤、脑肿瘤、动脉炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。

多有高血压史，CT表现可见块状高密度影周围可有水肿；

脑血管造影可见血管受压移位小血管，可见出血破坏或受压不显影。

既然是脑实质的出血，一般会引起神经系统实质性的损伤，因此多有偏瘫。

蛛网膜下腔出血一般不会出现偏瘫。

24.60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。

首先要考虑的诊断是（）[单选题]*

A.局限性癫痫

B.脑栓塞

C.癔病发作

D.颈内动脉系统TIA（正确答案）

E.椎基底动脉系统TIA

颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。

最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。

亦可出现同向偏盲及昏厥等。

25.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发作时，药物治疗首选（）[单选题]*

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠（正确答案）

全身强直-阵挛性发作首先药为丙戊酸钠。

典型失神、肌阵挛发作的首选药也为丙戊酸钠。

选E。

26.男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。

过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时1日犯几次，本患者可诊断为（）[单选题]*

A.癔病

B.失神发作（正确答案）

C.局限性癫痫

D.精神运动性发作

E.肌阵挛发作

失神发作这种发作多见于儿童和少年期，没有先兆。

临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。

27.特发性面神经麻痹不应有的症状是（）[单选题]*

A.额纹消失

B.Bell（贝尔）现象

C.耳后或下颌角后疼痛

D.舌前1/3味觉障碍（正确答案）

E.外耳道或鼓膜出现疱疹

特发性面神经麻痹检查可发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。

28.女，40岁。

10年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。

2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。

1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。

患者四处求医，反复做过腹部8超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。

服过一些药物，病情时好时坏。

患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。

该患者的诊断是（）[单选题]*

A.抑郁症

B.焦虑症

C.强迫症

D.胆囊切除术后综合征

E.躯体形式障碍（正确答案）

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。

即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。

这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。

患者常伴有焦虑或抑郁情绪。

29.男性患者，27岁。

头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为（）[单选题]*

A.脑挫伤

B.急性硬膜外血肿（正确答案）

C.急性硬膜下血肿

D.外伤性脑内血肿

E.脑水肿

从患者的临床表现（有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤）综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。

在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。

因此本题正确答案是B。

30.脑干病损时瘫痪的特点（）[单选题]*

A.完全性均等性偏瘫

B.单瘫

C.截瘫

D.交叉性瘫（正确答案）

E.伴明显肌肉萎缩

一侧脑干病损既可以损伤同侧、同平面的脑神经运动核，又可以累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即：

同侧、同平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。

31.下述肱骨髁上骨折，属于伸直型特点的是（）[单选题]*

A.骨折近端向后下移位

B.骨折远端向前移位

C.骨折近端向前上移位

D.骨折远端向后移位（正确答案）

E.骨折线由前上斜向后下

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：

骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

32.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是（）[单选题]*

A.X线检查可见骨膜反应

B.一般无症状，生长缓慢的骨性突起（正确答案）

C.肿物与周围界线不清

D.生长较快，伴明显疼痛

E.肿块明显，皮肤有静脉怒张

骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，故临床表现为一般无症状，生长缓慢的骨性突起（B对）。

X线检查不可见骨膜反应（A错）、肿物与周围界线清楚（C错）、生长较快伴明显疼痛（D错）、皮肤有静脉怒张（E错）是恶性骨肿瘤的表现，如骨肉瘤。

33.女，56岁，急刹车受伤致髋关节剧痛3小时，查体：

右髋关节活动受限，屈曲、内收、内旋畸形，右髋关节屈伸活动障碍，最可能的损伤是（）[单选题]*

A.髋关节脱位合并股神经损伤

B.髋关节脱位（正确答案）

C.髋关节骨折

D.髋关节脱位合并闭孔神经损伤

E.髋关节脱位合并坐骨神经损伤

女性患者56岁，急刹车受伤致髋关节剧痛3小时，有外伤史，且出现屈曲、内收、内旋畸形（髋关节后脱位的特点），故提示为髋关节后脱位。

34.女孩，3岁。

2小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用手持物。

右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。

X线检查未见明显异常。

最可能的诊断是（）[单选题]*

A.桡骨头半脱位（正确答案）

B.桡神经损伤

C.正中神经损伤

D.肘关节脱位

E.尺神经损伤

本患儿，3岁，2小时前被牵拉右前臂（受伤史）。

不肯用手持物，右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，桡骨头半脱位的表现，X线常不能发现明显异常。

所以本患儿最可能的诊断为桡骨头半脱位（A对）。

35.女，36岁，4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限，最可能出现的情况是（）[单选题]*

A.髋关节感染

B.股骨头坏死（正确答案）

C.股骨颈骨折不愈合

D.骨关节炎

E.股骨颈再次骨折

女性患者36岁，4年前左股骨颈骨折，行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限。

股骨颈骨折常导致股骨头血运受损，后期容易出现股骨头缺血坏死，导致髋关节疼痛、活动受限，故该患者最可能出现股骨头坏死的情况（B对）。

髋关节感染主要表位为关节感染症状，如关节肿胀、疼痛、跛行等，同时伴有发热等全身症状（A错）。

股骨颈骨折不愈合、股骨颈再次骨折的诊断均需要X线来证实（CE错）。

骨关节炎多见于中老年人，表现为关节畸形及疼痛（D错）。

36.女，3岁。

被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。

X线片检查未见骨折征象。

最适宜的治疗方法是（）[单选题]*

A.手法复位（正确答案）

B.外敷药物

C.切开探查

D.石膏固定

E.肩部固定带悬吊

因小于5岁的儿童桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱，容易发生桡骨头半脱位，该病例中，3岁儿童，有明确的上肢被牵拉史，并出现肘部疼痛、关节功能障碍，首先考虑桡骨头半脱位的可能性，桡骨头半脱位治疗首选人工手法复位（A对）。

外敷药物多作为一般的对症治疗，对关节脱位无效（B错）。

切开探查为有创操作，该疾病无需切开探查，不是首选治疗方案（C错）。

桡骨头半脱位后，手法复位即可，无需固定（DE错）。

37.腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于（）[单选题]*

A.坐骨神经分布区（正确答案）

B.闭孔神经分布区

C.阴部神经分布区

D.股神经分布区

E.股外侧皮神经分布区

下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。

所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。

中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。

当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。

38.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是（）[单选题]*

A.血行感染

B.脓肿穿破骺板进入关节

C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节（正确答案）

D.骨膜下脓肿破入关节

E.软组织脓肿破入关节

一般情况下骨髓炎由于骺板的阻挡不易进入关节内，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端骨皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。

39.骨关节炎的主要症状是（）[单选题]*

A.疼痛（正确答案）

B.晨僵

C.关节肿大

D.休息痛

E.关节畸形

疼痛是骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。

40.股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤（）[单选题]*

A.胫神经（正确答案）

B.坐骨神经

C.腓总神经

D.桡神经

E.正中神经

股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。

腓总神经损伤多见于腓骨小头处损伤。

股骨自腓肠肌起始点上一定范围内的骨折，称股骨髁上骨折，此处有胫神经伴行，故易损伤。

41.尿道损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是（）[单选题]*

A.导尿

B.经会阴尿道吻合+清除血肿及尿外渗（正确答案）

C.清除会阴部血肿

D.耻骨上膀胱造瘘

E.经会阴尿道修补

尿道损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，考虑为尿道断裂，有效的治疗方法是经会阴尿道吻合，并清除血肿及尿外渗（B对）。

导尿会加重尿道损伤（A错）。

单纯清除会阴部血肿不能达到治疗目的（C错）。

耻骨上膀胱造瘘不能解决阴囊血肿且达不到治疗效果（D错）。

经会阴尿道修补适用于尿道部分裂伤，不用于尿道断裂（E错）。

42.肾小球源性血尿的特点是（）[单选题]*

A.终末血尿

B.尿痛伴血尿

C.变形红细胞尿（正确答案）

D.有凝血块的尿

E.初始血尿

肾小球源性血尿的特点是变形红细胞尿。

因肾小球源性血尿产生的主要原因为GBM（肾小球基底膜）断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂（C对）。

43.男，22岁，乏力，纳差1个月，水肿、少尿伴血压升高1周，尿蛋白（++），尿RBC30～50/HP，血Hb76g/L，补体C3正常，肌酐42lμmol/L。

B超提示双肾增大，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的诊断是（）