控烟监督员督查记录表.docx

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控烟监督员督查记录表

控烟监督员督查记录表

新袁庄小学控烟监督巡查记录表

20---20（）第周

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

2

是否看到教师在校园内吸烟？

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

7

巡查范围是否看到烟头？

8

巡查范围是否闻到烟味？

劝导时间

劝导地点

吸烟者

劝导效果

注：

如实填写，请在“是”、“否”选项中打“√”

此表由监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

值班校领导：

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

刘青艳

太平中心校

2014年5月21日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

刘伟

太平中心校

2014年5月29日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

税杰

太平中心校

2014年6月4日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

杨梅

太平中心校

2014年6月12日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

唐佳睿

太平中心校

2014年6月18日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

税正杰

太平中心校

2014年6月24日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

张正涛

太平中心校

2014年7月4日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

黄婷婷

太平中心校

2014年7月8日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

杨锦强

太平中心校

2014年7月12日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

杨涛

太平中心校

2014年8月27日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

高迎春

太平中心校

2014年9月4日

太平中心学校

控烟监督员督查记录表

序号

巡查内容

是（写出姓名）

否

1

是否看到教师在教室、办公室吸烟？

√

2

是否看到教师在校园内吸烟？

√

3

是否看到外来人员在校内吸烟？

√

4

外来人员吸烟，是否有人劝阻？

√

5

是否看到教师相互敬烟、递烟？

√

6

是否看到教师接受敬烟、递烟？

√

注：

此表由各班监督员填写，每周定期不定期督查1次。

监督员（签字）：

太平中心校

2014年9月8日