病例分析报告完整公式Word下载.docx
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慢性阻塞性肺疾病,急性加重;
慢性肺源性心脏病;
肺性脑病,Ⅱ型呼衰;
高血压病2级,极高危。
呼衰为功能性诊断。
标准:
PaO2<
60mmHg或伴PaCO2>
50mmHg。
(急/慢性?
失/代偿性?
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
60mmHgⅠ型呼衰(单纯缺氧)
60mmHg+PaCO2>
50mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留)
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
纠正缺氧(吸氧浓度25%-35%,Ⅱ型持续低浓度<
35%,Ⅰ型可高于35%),机械通气、改善通气(支扩、祛痰、呼吸兴奋)、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
(6)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查(结核抗体)。
正规抗结核治疗,坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。
对症支持。
必要时手术。
2.胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大
胸部B超胸水定位,胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
3.肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
心包穿刺、超声心动。
4.陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征:
尿频、尿急、尿痛
5.肠结核
X线钡剂灌肠造影,腹部B超及CT,结肠镜。
胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
(7)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)
1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。
止痛、胸壁固定。
2.胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
一般气胸治:
观察。
胸穿抽气。
胸腔闭式引流。
抗生素、止痛、祛痰。
张力性气胸治:
纠正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧。
紧急救治,排气减压。
开胸探查。
余同。
3.胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
防休克,积极止血。
胸腔引流清除胸腔内积血。
防止感染,处理并发症。
防止血胸机化致呼吸功能障碍。
(8)高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)
SBP140-159或DBP90-99
1级
低于160/100
SBP160-179或DBP100-109
2级
低于180/110
SBP≥180或DBP≥110
3级
危险程度分层
低危:
1级。
改善生活方式。
中危:
1级+2个因素;
2级不伴或低于2个因素。
药物治疗。
高危:
1-2级+至少3个因素。
规则药物治疗。
极高危:
3级;
1-2级+靶器官损害。
尽快强化治疗。
周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。
尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。
降血压药物规律终身服用。
(9)心律失常
1.期前收缩
ECG(较基本心律提早的一次或多次P-QRS'
波群)。
对症而治。
2.窦性心动过速
P>
100次/分。
针对病因治疗。
3.窦性心动过缓
P<
60次/分。
过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。
4.阵发性室上速
青中年患者+阵发性心慌(严重者头昏、意识丧失)+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)。
刺激迷走或静脉给药(维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推)。
同步直流电复律(洋地黄中毒或低血钾禁用)。
经导管射频消融。
5.阵发性室性心动过速
突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波,与P波无关,可见心室夺获及室性融合波。
50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
6.室颤
心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失,代以心室除极波形,频率200-500次/分。
尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
7.房颤
心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失,f波频率350-600次/分,心室率绝对不齐。
恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
8.房室传导阻滞
一型:
P-R间期》0.21s,P波后有QRS波。
二型:
P-R间期逐渐延长/基本正常,
QRS波脱落。
三型:
P波与QRS波无关。
病因治疗。
阿托品、异丙肾上腺素。
永久起搏器植入术。
9.束支传导阻滞
人工心脏起搏。
(10)冠心病(心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型)
心电图(静息时、发作时、负荷试验、动态监测)、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET
中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
发作时休息、药物(硝酸酯、B-R阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗)缓解期控制危险因素。
冠脉旁路移植术。
主动脉内反博。
中老年患者+吸烟史+胸痛>
30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。
急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
监护、休息、吸氧、止痛、护理。
心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
心梗部位:
①
V1-V6广泛前壁心梗
②
V1-V3前间壁心梗
③
V3-V5局限前壁心梗
④
1、AVR高侧壁心梗
⑤
Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
心功能Killip分级:
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级:
无肺部啰音和第三心音
II级:
肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
III级:
肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
IV级:
休克
(11)心力衰竭
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
判断疾病性质及程度(病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检)。
判断心功能不全程度(NYHA心功能分级)
支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭
镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
(12)心脏瓣膜病
主要瓣膜杂音
出现时期
开关瓣
杂音性质
二狭
舒张期
开
隆隆样(右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积,测右心室及肺动脉压力)
二闭
收缩期
关
吹风样
主狭
喷射样(左心导管检查)
主闭
叹气样
避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。
定期复查。
(13)休克
出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
100次/分+R>
20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克(查:
ECG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swan_Ganz导管、胸片、腹部B超)(治:
休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死)
(14)胃食管反流病
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。
内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。
血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查、
改变生活方式及习惯。
抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。
(15)胃炎
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。
急性胃镜。
腹部B超。
去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。
慢性胃炎(查:
胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。
常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜)
(16)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。
胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
一般(休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物)。
药物(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp)
(17)溃疡性结肠炎
脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结
分型:
初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。
严重程度:
轻中重
病变范围:
全结肠/直肠/直肠乙状结肠。
。
病情分期:
活动期/缓解期。
拟诊:
溃疡性结肠炎,慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。
血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。
一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。
药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。
(18)肛门、直肠良性病变
诊断:
肛裂三联征(肛裂、前哨痣、肛乳头肥大)、裂、肛瘘、痔、直肠肛管周围脓肿、直肠脱垂。
如肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。
直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。
肛瘘(查:
碘油瘘管造影、钡灌肠。
一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法,切开瘘管形成敞开创面促使愈合)
止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。
(19)肝硬化
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。
血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。
高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗(限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水)、保肝治疗、对症处理。
中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
(20)胆石病、胆道感染(修改内容)
进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石,胆囊炎
B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。
治;
禁食抗炎解痉止痛补液等,择期手术切除。
Charcot三联征(腹部绞痛、寒战发热及黄疸)+B超(强回声光团)=胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎
血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)、CT、MRCP(磁共振胰胆管造影)
治:
抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。
(21)急性胰腺炎
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎(急性水肿型/急性坏死型)
急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。
血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。
内科(转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术)。
外科(腹腔灌洗、手术治疗)。
(22)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔)
输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎,同类急腹症。
血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HCG测定、血尿淀粉酶测定
转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿)
术前准备、手术切除。
阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)
血B-hcg及孕酮测定,阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。
期待疗法。
药物治疗(甲氨喋呤)。
手术治疗。
严重者抗休克同时开腹探查。
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)
诊断性腹腔穿刺
禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。
手术(穿孔修补术、胃大部切除术)
腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻(急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻)
内科同前。
外科手术(粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等)
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂
腹部B超、血清CA125检测、术前化验。
一经确诊,尽快剖腹探查。
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。
静卧休息、物理降温、静滴抗生素。
(23)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌(窄疡蕈质)/贲门癌
食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。
食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。
食管切除、胃食管弓上吻合。
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
纤支胃镜、X线、B超、CT。
慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌
痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。
直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌
内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。
纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。
手术(腹会阴联合直肠癌切除术),不能切除时行乙状结肠造瘘。
乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
选择性肝动脉化疗栓塞。
综合治疗。
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌
内科黄疸、胆管结石、肝癌或肝门部转移癌、壶腹周围癌。
胰头十二指肠切除、姑息治疗(手术减黄-胆肠吻合、介入减黄)-PTCD、ERCP内支架)、综合治疗
(24)腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)
单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。
腹部平片、B超、CT、诊断性腹腔穿刺。
备血输液抗休克,抗生素应用,做好术前准备。
手术切除或修补。
肋骨骨折者止痛,局部胸带包扎固定。
清除腹腔积液积血。
右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:
肠管破裂
重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。
尿常规及腹腔穿刺液常规。
手术开腹探查,破裂肠段修补或切除。
腰部外伤+血尿=肾外伤
大剂量造影剂排泄尿路造影(评价肾损伤程度及范围,了解对侧肾功能)
绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。
(25)腹外疝
老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝
脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。
视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。
疝带压迫。
(26)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎
HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体,B超、AFP、
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大
药物性肝炎、其他原因致肝损伤
(27)细菌性痢疾
急性菌痢(普通型、轻型、中毒型)
慢性菌痢(迁延型、隐匿型、发作型)
血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。
消化道隔离、抗菌治疗。
(中毒型-脑型/休克型/混合型:
两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素,其他对症支持)
(28)艾滋病
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病毒、特异性抗原(血清p24抗原)、抗体(gp24gp120抗体)检查、抗HIV、HIVRNA、CD4+淋巴细胞计数
治疗并发症。
治疗HIV(ZDV+3TC+IDV)。
(29)急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
肾脏相关(尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能)。
免疫学(ASO-有无链球菌感染史、C3)
休息(血尿、水肿、血压)、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>
1年=慢性肾小球肾炎
尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。
限盐、蛋白及磷。
积极控制血压,ACEI/ARB保护肾脏。
避免劳累、妊娠等。
据活检病理结果制定相应方案。
(30)尿路感染(修改内容)
尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
(31)慢性肾衰竭
乏力、厌食+长期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭
双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。
饮食(优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素)
(32)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)
活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
查:
尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线(泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT)、腹部B超、放射性核素显像、内镜(输尿管镜、膀胱镜)、直肠指检。
药物治疗(大量饮水、解痉止痛、抗生素)。
体外冲击波碎石。
经皮肾镜取/碎石。
输尿管镜取/碎石。
腹腔镜输尿管取石。
开放手术治疗。
术后积极预防结石复发。
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。
B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。
观察、药物(a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治)、手术(经尿道前列腺电切术、开放性手术切除)其他(激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗)
(33)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)
血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片(血细胞形态、网织红计数)、骨髓常规/活检/干细胞培养、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12、红细胞酶活性测验。
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。
血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。
治疗:
口服铁剂。
注射铁剂深部肌内注射(消化道反应不能耐受,吸收障碍)。
病因治疗,。
贫血+出血+三系减少+NAA阳性率及积分增高(中性粒细胞碱性磷酸酶)=慢性再生障碍性贫血可能性大
阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼贫。
对症支持(成分输血、纠正贫血、控制出血)、雄激素促进造血(丙酸睾酮、康力龙、安雄)、免疫抑制剂(肾上腺皮质激素、环孢素A)
贫血表现+黄染+Coombs试验即抗人球蛋白试验(+)=自身免疫性溶血性贫血
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