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结核病在亚非地区尤为严重,其中亚洲结核病例占全世界的三分之二。
导致结核病发病率大幅回升的主要原因有:
一、许多国家缺少统一的防治计划来控制该病的蔓延,许多病人没有接受彻底治疗,导致结核病复发并形成抗药性。
二、结核病与艾滋病双重流行。
感染了艾滋病病毒的结核菌携带者,发展为肺结核的可能性比未感染艾滋病病毒者高30到50倍。
三、都市的发展、环境的破坏、贫困化、难民潮、战争动乱及全球旅游者的急剧增加等因素,也加剧了结核病的传播与蔓延。
1996年 我们面临结核感染的危险
1997年 防治结核病 人人保健康
1998年 结核病—严重危胁人类健康的传染病;
实行归口管理,有效控制结核病
1999年 依法控制结核病 防止结核病蔓延
2000年 动员全社会共同关注结核病
2001年 积极发现、治愈肺结核病人
2002年 遏制结核病,消除贫困
2003年 短程督导化疗治愈了我,也将治愈你
2004年 控制结核病,让每一次呼吸更健康
2005年 防治结核、早诊早治、强化基层(我国)
哪些人最有可能患结核病
(一)咳嗽,咳痰或痰血,咯血2周(3周)以上,可伴有纳差,发热,消瘦,乏力,盗汗或者胸痛,气短。
(二)既往有肺结核或胸膜炎史未治疗或者未认真治疗。
(三)有与传染性结核病人密切接触者:
父母,近亲,近邻,同室,同班,同组,有肺结核或类似肺结核症状者。
(四)有可疑肺结核症状或肺外结核.如胸廓内陷,泡性结膜炎,结节性红斑,肛瘘,或存在脊椎关节,肾与附睾,颈腋淋巴结,脑膜.心包膜,腹盆腔任一部位的结核。
(五)有某些结核病易患因素者:
糖尿病,矽肺,肝肾病,胃切除后;
产褥期女性,60岁以上老人,淋巴瘤,白血病,艾滋病或HIV感染者。
(六)有某些结核病诱发因素者,如哮喘,肿瘤,脏器移植,胶元病或变态反应性疾病有长期使用皮质激素或免疫抑制剂者。
(七)结素新近阳转的儿童与医院工作的护士。
(八)移民,新入城市的打工者,就业者,高中,大学毕业班学生。
结核病的传染性
不是所有类型的结核病都具有传染性。
也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。
相对来看,肺结核病中的一些类型常常具有传染性,而肺外结核病(如骨结核病、脑膜结核等)则不具有传染性。
由于肺脏与外界相通,在肺结核病发展、恶化或形成空洞时,病变中的结核菌大量繁殖,通过支气管排出体外,造成结核菌传播。
这样的肺结核病人才具有传染性。
但当病人治愈了,就不再成为传染源。
衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色,进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性,则认为具有传染性,或称为'
传染源'
。
传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。
所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。
结核病分类
1范围
本标准规定了结核病的分类。
本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。
2结核病分类
2.1原发性肺结核
原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。
包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2.2血行播散性肺结核
包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
2.3继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
2.4结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
2.5其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名,如:
骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
3病变部位、范围
肺结核病变部位按左、右侧、双侧,范围按上、中、下记录。
4痰菌检查
痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。
痰菌检查阳性以(+)表示,阴性以(-)表示。
需注明痰检方法,如涂片(涂)、培养(培)等,以涂(+),涂(-),培(+),培(-)表示。
当病人无痰或未查痰时,则注明(无痰)或(未查)。
5化疗史
分为初治与复治。
初治:
凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。
复治:
凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。
6病历记录格式
6.1 按结核病分类、病变部位、范围,痰菌情况、化疗史程序书写。
如:
原发性肺结核右中涂(-),初治
继发性肺结核双上涂(+),复治
原发性肺结核左中(无痰),初治
继发性肺结核右上(未查),初治
结核性胸膜炎,左侧涂(-),培(-),初治
6.2 血行播散性肺结核可注明(急性)或(慢性);
继发性肺结核可注明(浸润性)、(纤维空洞)或(干酪性肺炎)等。
并发症(如自发性气胸、肺不张等),并存病(如矽肺、糖尿病等),手术(如肺切除术后、胸廓成形术后等)可在化疗史后按并发症,并存病,手术等顺序书写。
结核菌是如何传播的
只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性,才是结核病的传染源。
在肺结核病变中或空洞中,存在大量繁殖的结核菌。
这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液,通过细支气管、支气管、大气管排出体外。
含有大量结核菌的痰液,通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外,在空气中形成气雾(或称为飞沫),较大的飞沫很快落在地面,而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的'
微滴核'
,并长时间悬浮在空气中。
如果空气不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。
由此看来,传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。
以上称为'
咳嗽传染'
,是经科学试验证的,是最主要的传播方式。
也有可能通过随地吐痰形成的'
尘埃传染'
,但这是次要的传播方式。
结核病的就诊程序
咳嗽、咳痰三周以上或有咯血症状者,应尽快到当地的结核病防治机构就诊。
一般结核病防治机构有严格的就诊程序。
第一步患者到结核病防治所就诊后,医生首先会详细问诊,确定是否是可疑结核病症状者。
对可疑结核病症状者将开具痰检申请单和胸片申请单,请病人进行痰菌检查和X线检查。
第二步到检验室检查三个痰标本(夜间痰、清晨痰和即时痰),若病人一次未带三个痰标本,先查即时痰,然后医生会发给病人两个痰盒,嘱病人次日带“夜间痰和清晨痰”进行检查。
到放射科拍摄胸片(成人胸部正位片一张,儿童加拍一张侧位片)。
第三步痰检查结果、X线结果出来后,如果被诊断为结核病,医生将对病人进行第二次问诊。
重点询问病人的详细地址、有无结核病史、是否服用过抗结核药物,确定新发、复发和初治、复治。
对复治病人还要询问服药时间、种类、原治疗单位等,并做好结核病人的登记。
然后开出处方(实施项目的地区还要签订服药协议书),嘱病人将药品带回督导医生。
根据不同病人可能还要做其他的检查项目(如肝功检查等)。
第四步病人凭处方到药房取药。
第五步病人按照医生嘱咐按时服药,定期复查,直至治愈。
治疗结核病的五项原则
结核病临床上有初、复治之分,病人有排菌和不排菌之别,结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。
抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物,还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物,一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药,合理的剂量、科学的用药方法,足够的疗程,还要规律、早期用药,才能治愈结核病。
缺少哪一个环节都能导致治疗失败。
一、早期:
对任何疾病都强调早诊断、早治疗,特别对结核病一定要早诊断、早治疗
早期治疗以免组织破坏,造成修复困难,肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整、可逆性大。
同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃生长繁殖,旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。
早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。
如不及时治疗小病拖成大病,大病导致不治愈,一害自己,二害周围人。
二、联合:
无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。
联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果。
既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效。
并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费。
三、适量:
药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。
这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用,几乎所有的抗结核药物都有毒付作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应,剂量不足,血液浓度过低,达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。
所以一定药采用适当的剂量,在专科医生的指导下用药。
四、规律:
一定要在专科医生指导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。
在治疗上必须规律用药,如果用药不当,症状缓解就停停用,必然导致耐药的发生,造成治疗失败。
日后治疗更加困难,对规律用药必须做到一丝不苟,一顿不漏,决不可自以为是。
五、全程:
所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,一个疗程三个月。
全疗程一年或一年半。
短化不少于6个月或10个月。
要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
潜在的结核感染者需要接受治疗吗?
病例1,一个44岁最近刚从秘鲁移民来的男子,结核菌素皮肤试验皮肤硬结直径16mm,他在婴儿时期曾注射过卡介苗,无临床症状。
胸部放射检查显示肺上叶有一个纤维结节性的不透亮区。
病例2,一个出生于美国的27岁教师,结核菌素皮肤试验皮肤硬结直径17mm,没
有临床症状,胸部放射检查阴性。
这些潜在的结核感染者需要接受治疗吗?
对大多数人而言,感染结核杆菌后机体首先出现防御反应,从而处于潜伏性感染中。
然而,潜伏性的结核菌感染随时会发展成结核病,这些人和患有活动性结核病的人一起成为感染源导致新病人出现。
通过治疗潜在性结核感染者可以在很大程度上减少发展为活动性结核病的可能性,因此,减少潜在的感染源不光有助于保护个人也有助于保护公众的健康。
鉴别检测潜在感染目前常用的方法是结核菌素皮肤试验,但这个方法也有一些局限性。
首先,结核菌素的致敏性也可以被非结核性分支杆菌感染所诱导,如卡介苗。
其次,结核菌素皮肤试验对结核杆菌感染并不是100%敏感,大约有10%~20%的人该试验结果阴性。
对这些试验阴性者,可以通过稍后第二次给药进行判断。
比如卫生保健工作者等每年要接受结核菌素试验的人,如果第一次结果阴性,那么在一周后第二次给药进行两步检测。
全血r干扰素分析,是新近被FDA批准的检测方法,其依据是在受到结核杆菌PPD刺激后T淋巴细分泌r干扰素,这样显示潜在结核存在。
新近发现的抗原ESAT-6,不在卡介苗引起的反应中表达,而和结核所致特异性T细胞分泌r干扰素有关,因此就提供了区分真的结核感染和卡介苗引起反应的可能性。
诊断潜在性结核不仅要求结核菌素皮肤试验阳性,而且需要排除活动性结核。
当通过临床症状高度怀疑活动性结核时,需要在培养期间先进行联合化疗。
而对潜在性结核的治疗则在培养结果阴性和临床不再怀疑活动性结核后给药。
在高风险者中,结核菌素皮肤试验显示皮肤硬结的直径在5毫米或以上通常被用来诊断潜在性结核感染。
这些高风险者包括HIV感染者,和活动性结核患者紧密接触者,胸腔放射检查异常者,以及至少接受了一个月的相当于每天15毫克强的松量的免疫抑制者。
皮肤硬结达10毫米或以上的结核病中等风险者也应该被定义为潜在性感染。
治疗潜在性结核的首选治疗方法为异烟肼。
目前的指导方针是推荐治疗持续时间成人最少6个月,最好9个月,儿童9个月。
对那些服药依从性不好的患者,直接观察治疗可能是最好的方法,可以每天观察也可以一周观察两次。
对那些易诱发神经病变者(如糖尿病人,尿毒症患者,营养不良者,HIV感染者),孕妇和发作性癫痫患者,在给异烟肼的同时,每天应给25毫克维生素B6。
单用利福平四个月是第二选择,该方案用于不耐受异烟肼者或被推测感染了对异烟肼耐药的结核杆菌菌株者。
第三个治疗方案是利福平和吡嗪酰胺合用两个月。
因为有严重肝毒性的可能,该治疗方案通常只作为预备方案,用于那些无法完成长期治疗而又有条件严格监测肝功能的患者。
这个方案不被推荐给孕妇和儿童。
在所有治疗方案开始之前,必须先告知患者该治疗方案采用后潜在的副作用。
结论对潜在结核感染进行检测的目的是确定感染病人并使其从治疗中受益。
上文所描述的病人1被推测已经有结核感染,他的卡介苗史应该被忽略。
然而,由于他的胸部放射检查异常,在结核杆菌痰培养结果阴性前,不应进行抗潜在性结核感染的治疗。
在培养阴性之后,首选的治疗方案是给异烟肼9个月。
病人2发展为活动性结核的危险性
较低,因此不用被治疗。
虽然如此,她也受到了潜在性结核感染,这点已经被她的皮肤硬结大于15毫米而证实。
但不能作出她最近有结核菌素基因转变的结论,因为在过去的两年里,她没有阴性的结核菌素试验结果。
对付结核病全球齐行动
1993年:
WHO宣布全球结核病进入紧急状态,并号召各国政府和非政府组织行动起来,与结核病的危机进行斗争。
1995年确定每年的3月24日为世界防治结核病日。
1998年:
提出遏止结核病全球性伙伴合作。
2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言:
结核病已不再仅属于卫生界关注的事,已经成为严重的社会问题。
2001年10月22日华盛顿部长级会议:
号召各国及合作伙伴将采取特别行动,并提出4个未来的目标:
◆50天(2001年底):
完成制订国家的规划,启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金;
◆50周(2002年底):
发现率达35%,建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物;
◆50月(2005年底):
发现率达70%,治愈率达85%,开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。
制订2006-2010年全球计划;
◆50年(2050年底):
消除作为全球公共卫生的结核病。
在技术方面召开了3次重要的会议:
2000年11月18日开罗会议:
促进扩大DOTS覆盖面,动员国际社会支持。
2001年10月31日巴黎会议:
确定2002年结核病控制的优先领域。
2002年10月4日蒙特利尔会议
肺结核患者饮食禁忌
结核病是一种慢性消耗性疾病,其中肺结核病较为常见。
病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。
但据报道,结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时,常会引起食物中毒或食物过敏,常见的有:
茄子:
结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。
随机抽样研究结果发现,吃茄子一组病人全部在40分钟-60分钟出现不同程度的过敏反应。
如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。
结核患者吃茄子后发生此种情况,轻者可服抗过敏药物治疗,并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物,严重者应请医生抢救治疗。
牛奶:
口服利神速定同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少。
而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。
故服用利福平与利神速定期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收。
服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。
某些鱼类:
能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。
无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。
不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。
淡水鱼如鲤鱼等。
在有用异烟肼治疗结核病过程中,食用这些鱼类易发生过敏症状,轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血,重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高,甚至发生高血压危象和脑出血。
国内外均有引起死亡的报道。
原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。
上述鱼类组织胺含量又很高,因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,引起上述症状。
不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类,停药2周后,也要禁食这些鱼。
食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧,或加一些醋,可降低组织胺含量。
发生中毒反应,应迅速送往医院抢救。
肺结核主要的常见症状
与其它疾病一样,肺结核病的早期,由于病变小而没有明显症状。
此外,即使有了症状,由于肺结核病的症状没有很明显的特点,病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病。
通过很多调查分析看,肺结核病的主要症状有:
咳嗽咳痰超过3周
咯血
发热或胸痛超过3周
•肺结核的主要诊断方法
有了上述症状后,就是一位“肺结核可疑症状者”,就应当想到自己是否患了肺结核病。
最好先到结核病防治所或结核病专科医院检查。
除了做胸部X线检查外,一定要作痰结核菌检查。
因为检出结核菌就说明找到了病原体,就可以确诊。
早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件。
肺结核病护理
“肺结核”是一种由结核分支杆菌所引起的慢性呼吸道传染病。
分原发型、浸润型、粟粘型、慢性纤维少洞型和结核性胸膜炎五大类。
以青少年居多。
典型症状包括全身中毒症状,如发热、盗汗、疲乏、消瘦、纳差、月经失调等,呼吸道局部症状有咳嗽、咯痰和咯血、肠病、气促等。
大多起病缓慢,病情较轻者,有的无自觉症状,需X线检查才发现。
多数病人及时发现后,经过积极治疗和休养,可恢复健康,如不及时治疗,可发生组织破坏而形成空洞。
护理要点
◆做好家庭消毒隔离。
最好让病人独居一室,选择朝阳或通风条件好的房间。
室内不能潮湿。
病人的寝具、食具独用,并定期消毒。
痰液最好吐在纸内,然后烧毁,切忌随地吐痰。
病人不宜与儿童接触,尽量不到公共场所去,以免病菌扩散传染,影响他人健康。
咳嗽和喷嚏时,用手帕捂住口鼻。
被褥经常放在太阳下曝晒,餐具可作煮沸消毒。
◆病人发生少量咯血时,护理者首先要稳定他的情绪,因过度紧张、激动会增加咯血量,过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。
应让病人静卧,用冷毛巾敷额部或胸部。
也可以吃一些冷饮以帮助止血。
咯血刚停,不宜立即起床活动。
◆肺结核病人往往胃纳较差,饮食宜清淡,易消化,注意适当补充蛋白质和维生素类。
疾病好转时期,病人食欲改善,则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。
饮食要有规律,选择上不能偏食,以保证各种营养成分的摄入。
病人应戒烟忌酒。
◆病人如突然大量咯血或咯血突然停止,并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗,甚至面色发紫,这是窒息的预兆,应立即让病人侧卧,鼓励和帮助病人将血块咯出,并立即将病人送医院抢救。
25日是“全国计划免疫宣传日”家长如何准备?
25日是全国计划免疫宣传日,今年的宣传主题为“预防接种,健康的保证”。
儿童预防接种手续如何办理?
携带原居住地的接种证到现居住地相应辖区的预防接种门诊办理。
儿童打防疫针应注意哪些事项?
接种前:
1、应给孩子洗一次澡换件干净衣服;
2、向医生说清孩子的健康状况,对发热、各种急性传染病及恢复期、器质性疾病的儿童应暂缓接种,等疾病康复后补种;
3、有明确过敏史和免疫功能缺陷的儿童不予接种。
接种后:
打针后如出现高热或其他接种反应,要请接种大夫及时诊治。
接种反应一般不超过2~3天即可恢复;
打针后两三天内应避免剧烈运动,多喝水、注意注射部位的清洁卫生,暂时不要洗澡,以防局部感染。
接种疫苗后要让孩子适当休息,不要做剧烈运动,注意不要弄脏弄湿注射部位,以防感染,个别孩子在接种部位出现红肿、热、痛现象一般不需要任何处理,要加强观察,多喝开水,并注意保暖,若发热、头痛可用镇痛、解热药物治疗,反应较重时立即请医生诊治并给予对症治疗。
儿童打防疫针后出现接种反应如何处理?
局部反应:
一般在接种后24小时左右出现,接种部位可出现红、肿、热、痛等现象。
如果局部红肿较重,可以热敷(卡介苗接种后红肿严禁热敷)。
早晚各一次,每次5分钟左右。
全身反应:
首先表现为发烧,部分可伴有头痛、头晕、全身无力、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,以上反应一般多在24小时以内消退,很少持续3天以上,如果体温超过38.5℃可服用退烧药,一般体温恢复到正常后,其他症状也随之消退。
如果高烧不退或有其他异常,应及时到医院就诊。
入托、入学是否要查验接种证?
《中华人民共和国传染病防治法》规定,国家对儿童实行预防接种证制度。
预防接种证实儿童预防接种记录的有效证明,《疫苗流通和预防接种管理条例》要求托幼机构、学校在办理入托、入学手续时,均要查验本证。
如有损坏或遗失应及时到辖区内预防接种门诊办理补种手续。
新生儿出生后如何办理接种证?
孩子出生后,家长可携带医学出生证明、乙肝疫苗、卡介苗接种卡到辖区预防接种门诊办理。
全国计划免疫宣传日宣传活动
4月25日是是第二十二个“全国计划免疫宣传日”,今年的宣传主题是“让每个儿童都能按时接种疫苗是各级政府的责任”。
今天上午,市领导祝义方、王新伟来到垭口中心幼儿园,为适龄儿童喂服脊髓灰质炎疫苗,市疾控中心和人民医院也组织工作人员在鑫源广场开展宣传活动,他们通过悬挂过街横幅、发放宣传材料、向群众讲解计划免疫知识等方式,提高群众免疫预防意识。
中国计划免疫宣传日——4∕25
什么是计划免疫?
我国计划免疫的历史回顾
计划免疫的意义
计划免疫能够预防哪些疾病?
儿童免疫程序
我国计划免疫的成果
公民的义务
何谓计划免疫——
计划免疫就是根据疫情监测和人群免疫状况分析,按照国家规定的免疫程序,有计划地利用疫苗进行人群预防接种,以提高人群免疫水平,达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。
计划免疫工作是当前我国卫生防疫工作的主要组成部分,其主要内容是“接种五
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