12年自己总结的大苗笔记运动系统Word文档格式.docx
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骨筋部位--前臂掌侧、
小腿+足背A弱、失
剧烈疼痛----切开减压。
创伤关节y炎---关节内骨折最常见
关节僵y硬--骨折和关节损伤最常见
缺血性肌挛缩--晚最严重并发症,
是骨筋膜室征处理不当
骨筋膜室综合征--早容易混淆
下肢深v血栓损伤性骨化骨化肌炎)
7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死
感染-高热特征—晚期
坠积性肺炎卧床双肺有湿罗音。
老年
褥疮
骨折的急救及治疗
一、骨折急救目的:
(就是挽救生命);
固定不属于急救。
(1)抗休克为首要任务
(2)包扎固定记忆:
止血带112;
大血管出血-止血带,不能>
1小时
每间隔1小时放松止血带1-2分
二、骨折治疗-3原则:
复位、固定、功能锻炼
三、复位标准
1.解剖复位:
恢复正常解剖,即骨折对位对线完全良好。
(不太可能)
2.功能复位:
未能达到解剖复位,对肢体功能无明显影响者
功能标准:
旋转分离-全矫正;
下肢成角全矫正;
缩短移位成12;
3-1长横3-4骺;
(1)旋转分离移位---完全矫正====下肢的成角异位---完全复位
(2)成人---下肢骨折缩短移位<
1儿童<
2
(3)长骨干--横行骨折,对位1/3,干骺端骨--达3/4
五、清创--越早越好,最好6~8h内清创。
超过6-8h(有感染了),不宜应用内固定。
骨折的愈合
1.血肿机化2W
2.骨痂形成期4~8周2y痂
3.骨板塑型期8~12周3y月板
伤筋动骨100天(3个月)
开放性骨折后8h不能行内固定。
二骨折愈合最重要:
血供胫骨骨折“延迟愈合”------因为血供差;
愈合的全身因素—年龄
骨折的临床愈合:
X线骨折线可终身b不消失
、、、、、、标准—解除固定2wb不变形
垂腕:
桡神经;
爪形手:
尺神经;
猿手:
正中神经;
三个半
上
肢
骨
折
锁骨
1.用健侧手托住患侧肘部,头偏向患侧;
杜加征阴性;
2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折,三角巾悬吊患肢3~6周
肱颈
“颈--大、小结节移行为肱骨干的交界部位
易损伤臂丛神经和腋神经。
无移位:
三角巾悬吊
2.有移位手法复位,内或外固定
外展内收--外固定;
粉碎型骨折:
老年人三角巾悬吊
肱干
易损伤桡神经。
垂腕;
肱髁
1.最容易损伤:
肱动脉<
10岁;
伸直型见;
3.伸直型:
肘后三角关系正常【鉴别三角异常—肘关节脱位】
4.伸直型:
手掌着地;
近端前下→→远端向上【钱下沉又浮上】
屈曲型:
手背着地。
近端后下→→远端向前【】
桡N下端骨折:
银叉枪刺---伸直型
1.伸直型(Colles骨折):
银叉畸形;
原本紧张Colles;
--远端:
背侧;
2.屈曲型(Smith骨折)
易发生延迟愈合胫骨下`1/3骨折;
易发生神经损伤:
肱骨髁上骨折;
易发生缺血坏死:
股骨颈骨折【白骨精死了】
下
股
颈
中老年摔倒+髋部疼痛+不能行走=颈
损伤---旋股内、外侧动脉;
我想你是股骨颈骨折:
WXNS:
外旋内收;
内收骨折:
P角>
50;
不稳定;
外展骨折:
P角<
30;
稳定;
【外面有小3,内人大5岁】
Brvant三角底边较健侧缩短
股骨大转子上移在Nelaton线之上;
外旋畸形;
非手术治疗:
稳定性骨折(内收型);
手术治疗;
年龄大,全身差或合并心、肺、肾等功能障碍者;
非手术(皮牵引)--卧床6—8周
>
65岁—股骨头下骨折---股骨头置换术(髋关节置换)
干
公式==腿肿胀+疼痛+皮下瘀斑+易诱发休克+髋膝不能
X线确诊+手术【切开+复位+内固定】+非手术治疗:
新生儿---绷带固定于胸腹部;
<
3岁--垂直悬吊皮肤牵引;
儿童:
小夹板固定;
成人:
骨牵引,8~10W;
胫骨
平台
塌陷<
1cm;
石膏固定4~6w;
塌陷>
先【把塌陷顶起来】,石膏固定4~6w;
胫腓骨
1.好发于三棱形和四方形移行交界处;
胫骨骨折最不愈合;
易延迟愈合;
腓总神经损伤
脊柱骨折
脊柱骨折------X线
脊髓损伤-----MRI
平托-禁搂抱或一人抬头、一人抬足
脊髓震荡==逐渐恢复+不留后遗症【脑震荡】几分、数小时完全恢复
骨盆骨折-----X线—
后尿道膜部损伤、最易休克
骨盆分离和挤压试验阳性;
会阴部瘀斑===特有体征;
并发--腹膜后血肿--最危险
禁止打开--腹膜后血肿-
关节脱位
肩关节脱位
方肩畸形、杜加征(Dugas征阳性)-西博足蹬来复位
治疗:
Hipppcrates法(足蹬法);
肘关节脱位
外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位
桡骨头半脱位
5岁小儿被牵拉;
旋转复位不麻醉;
髋关节脱位
并发--坐骨N
后脱位最多见。
(臂关节脱位---前脱位最常见)
后脱位治疗---提拉法(Allis法)最常用>
牵引回旋法(Koeher后脱提拉禁牵回(牵引--用力不当会股骨头骨折
内收内旋后脱位(两个内人在后面)
外旋外展前脱位(外面干活的是前),外旋内收股骨断。
第7节:
手外伤及断肢(指)再植
手外伤
神经检查:
----尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验,即Froment征阳性----检查--拇内收肌瘫痪的方法
治疗---局部加压包扎===最简便==有效止血
1.早期彻底清创---力争在6~8h绑止血带----上臂上1/3处
断肢(指)再植
二、断肢(指)的急救处理
1.(绑止血带的地方是上臂上1/3处)
2.保存断肢(指)---干燥冷藏法【×
泡、冷冻、盐水、】
断肢(指)与冰块直接接触---防冻伤【×
液体浸泡断肢(指)】
断肢----6~8h,断指再植---12~24h(断指)。
原则是先再植损伤较轻的肢体,多个手指离断应先再植拇指,
按其手指的重要性依次再植。
周围神经损伤
神经---损伤
表现
部位
桡N
垂腕
肱骨髁上骨折
正中N
三个半手指感觉障碍,猿手
肱髁
尺N
爪形手
臂丛--腋丛
三角肌萎缩
肱--颈骨折
腓总
腓总骑在马背
马蹄内翻足(背曲外翻)
足的背曲
腓骨骨折
胫
勾状足(内翻内收)
足的直曲功能障碍
股骨髁上
膝关节脱位
第9节:
运动系统慢性====炎
肩关节周围炎
(50肩)
50岁中老年女性+肩部活动性疼痛+功能受限
(不能梳头洗脸、扣腰带)
外展、外旋、后伸受限,无前臂和手的根性疼痛
肩关节主动活动【×
被动、限制活动】
肱骨外上髁炎
(网球肘)
Mills征
牵拉试验阳性(Mills)+网球肘+封闭首选
限制腕关节的活动【×
限肘】
泼尼松、病程长--伸肌总腱起点剥离松解术
手狭窄性腱鞘炎
弹响指【拇】+握拳尺偏试验+局部封闭
股骨头缺血坏死
内旋及外展
病因---股骨j颈骨折+j激素
髋关节疼痛+活动受限最明显。
首选X线---分4期最价值MRI;
1期溶解透明带2期修复硬化带3期塌陷4脱位
治疗---单侧病变,应严格避免持重;
严重手术----人工关节置换术;
胫骨结节骨软骨病
14岁男孩+剧烈运动史+喜欢踢足球+不踢就好
胫骨结节疼痛+与活动有关+肿块
治疗----3bu
1.18岁前不治疗;
2.无需止痛药,也不封闭
颈椎病
【神经根】最常见===发病率最高
【神经根】型颈肩痛,牵拉压头皆阳性。
一个人牵个鸭头,神经病;
不稳手足无力束带感,病理阳性【脊髓型】四肢乏力,行走持物不稳、
眩晕猝倒是【椎A型】,体位诱发看不清。
【交感型】最复杂,痛麻汗燥心失常。
头痛视力下降;
心律不齐,血压高
二、治疗
1.【×
脊髓型】颌枕带牵引:
各型都用
2.【脊髓型】手术最特殊、其余都让牵手走
腰椎间盘突出症
公式===20-50男+弯腰腰疼+腰痛+坐骨N痛臀部到大腿疼
直腿抬高试验和加强试验阳性-【60度】--腰椎间盘突出症
部位:
腰4~5>
其次为腰5~骶1或腰3~4。
腰3-4
腰4-5足内侧
腰5骶1--足外
肌力下降
膝无力
屋内伸脚
-1【意外之前】
反射改变
膝反射减弱
腱反射无改变
踝减弱=跟键反射
足
足的背伸无力
足跖直屈无力
首选X线确诊===CT,最佳===MRI、
鉴别:
椎管狭窄症---间歇性跛行
三、治疗
1.非手术治疗80%非手术治愈
2.手术--非手术无效或马尾神经受压者----髓核摘除术
3个部位相同胫骨上段和股骨下段;
骨肿瘤=骨结核=急性血源性骨髓炎
非化脓性关节炎
化脓性感染骨与关节感染
OA骨关炎—退行见软骨、大胖远重关节弹响
急性血源性骨髓炎;
分层穿刺+儿童大腿疼
寒战高热
【手腱鞘炎---手指弹响】---鉴别
类风关RA-雷锋摸摸滑膜炎、天鹅颈、纽扣花
隆起皮下有结节、C反应蛋白====活动性
四肢小关节
慢性==
经久不愈溃疡、
窦道形成+死骨排出
强直性脊柱炎---HLA-B27
痛风
----鉴别治疗用手术
化脓性关节炎===外伤史+关节红肿热痛+全身+儿童+好发髋、膝关节
起病急+寒战高热
化脓性感染
急性血源性骨髓炎
致病菌--------溶血性金黄色葡萄球
小孩摔倒+大腿疼+起病急+寒战高热+分层穿刺
治疗
1.抗生素大剂量联合应用,连续使用6周
2.手术治疗:
--用药(48-72h)无效,
在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗
骨关节炎(OA)
大方胖重远响
【×
滑膜】软骨变性---退化变
诱因:
中老年肥胖女性--负重大==手远端指间+【膝、髋关节】
公式=关节弹响+休息静止痛+方形手第一腕掌关节+晨僵
严重----人工关节置换术
强直脊柱炎
脊柱-竹节
骶髂关节+竹节样+HLA-B27阳性+静止痛活动后减轻
高尿酸
午夜清晨+突然起病关节疼+疼痛剧烈饮酒诱发+秋水仙碱
关节滑液或痛风----呈针形的尿酸盐结晶(确诊)
治疗----每天饮水2000
类风湿=雷锋摸关节炎(RA)
一、病因--CD4+,滑膜【雷锋摸摸】
二、临床表现
1.晨僵>
1h僵硬===活动性
2.疼痛与压痛===对称性、四肢小关节梭型肿胀;
腕关节、掌指关节、近端指间关节最早侵犯---近侧指间关节。
3.关节畸形天鹅颈、纽扣花畸形
5.类风湿结节最常见关节外表现===活动期。
关节隆突部及受压部位皮下【数毫米-数厘米】、质硬无压痛对称性分布
6、血管炎---肺血液系统,心包炎等
肾脏受累少见(肾脏受累常见于系统性红斑狼疮)
三、实验室和其他检查
1.C反应蛋白====活动性。
2.类风湿因子RF【不特异】:
题干中阳性一定是RA;
3.X线--I期肿胀、II期狭窄、III期关节面破坏、晚半脱位纤维化骨性强直;
四、诊断------4项者可诊断为RA
“12346结节拍片阳”有类风湿结节
拍片阳X线改变(有骨质疏松和关节间隙狭窄)
1晨僵持续至少每天1小时
2对称性关节肿
3有3个或3个以上的关节肿
4这些诊断需具备4点
6这次症状出现6周以上
五、治疗------改变病情抗风湿药物
甲氨蝶呤(MTX)(首选),氟米特;
柳氮磺胺吡啶,青霉胺,
雷公藤总苷,硫唑嘌呤,环孢素等
4.生物制剂肿瘤坏死因子-α拮抗剂
CD20单克隆抗体(美罗华),是治疗RA最有效的药物
5.手术关节置换;
用药不好,考虑手术!
如果是活动期用激素+慢作用药;
结核
脊柱结核---发病率最高的
腰椎的发病率最高;
髋关节结核儿童多见
1.低热盗汗+疼痛最早
拾物试验阳性(腰僵直)。
1.非手术===抗结核药物为主;
2.手术治疗
术前--抗结核4-6周以上,
术后--继续抗结核治疗
1.“4”字试验阳性;
2.髋关节过伸试验阳性;
3.托马斯征
X线---髋关节间隙变细变窄
治疗--抗结核药,三年
第13节:
骨肿瘤
骨皮质变薄+椭圆形透亮区===骨囊肿;
X线呈葱皮现象-----尤文肉瘤
骨软骨瘤
良性
外生骨疣;
骨性突出物+长骨干骺端。
生长方向异常;
结构代谢异常】
3.X表:
窄小或宽广的蒂与骨相连;
接线清楚;
4.治疗无需治疗,本身不疼。
如果疼了压迫神经了-----手术了;
骨囊肿
长管状骨干骺+X线--透亮区外界清楚
动脉瘤性
部位----长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱;
青少年+透亮区+蜂窝状泡沫状
治疗:
刮除直骨,充分备血;
骨纤维异样增殖症
X线--磨砂玻璃--皮质骨变薄,髓腔扩大---骨纤维异样增殖症
骨巨c瘤
20~40岁+疼痛和肿胀+X线-巨大-肥皂泡【囊肿--泡沫】
以手术为主,采用切除灭活植骨术
骨肉瘤
恶性
青少年,好发于长骨干骺端
肿瘤表面皮温增高+乒乓球感
X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应
1.化疗+手术+化疗;
2.截肢
转移性骨肿瘤
骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等
乳腺癌+周围骨骼疼痛=转移性骨肿瘤;
核素骨扫描(PET、PCT)检测转移性骨肿瘤敏感的方法
股息治疗为主;
易休克的2个骨折:
骨盆、股骨干骨折
易发生--延迟愈合的是“胫”骨下`1/3骨折;
易发生--神经损伤的是:
“肱骨髁”上骨折;
---血管神经
易发生-“缺血坏死”:
股骨“颈”骨折--
3个半-猿手
肱骨外上髁炎:
Mills征阳性;
骨肉瘤:
X线可见Codman三角
慢性骨髓炎:
手术时死骨摘除;
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- 12 自己 总结 笔记 运动 系统