卫生部版骨科6种疾病临床路径Word文件下载.docx
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(1)必要时行下肢深静脉超声检查;
(2)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);
(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
(七)选择用药。
1.抗菌药物:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理:
参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
3.术前抗骨质疏松治疗:
参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。
(八)手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式:
神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式:
半髋或全髋髋关节置换术。
3.手术内植物:
人工髋关节假体、骨水泥。
4.输血:
视术中出血情况而定。
(九)术后住院恢复6-14天。
1.必须复查的检查项目:
血常规、髋关节正侧位X线片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、、双下肢深静脉彩超。
3.术后处理:
(1)抗菌药物:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;
(2)术后预防静脉血栓栓塞症处理:
参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;
(3)术后抗骨质疏松治疗:
参照《骨质疏松骨折诊疗指南》;
(4)术后镇痛:
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;
(5)术后康复:
以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。
(十)出院标准。
1.体温正常,常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好:
引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实假体位置满意,置换侧髋关节稳定。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症:
深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症:
老年患者常合并其他内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。
3.人工髋关节假体的选择:
由于患者病情不同,选择不同的关节假体类型,可能导致住院费用存在差异。
二、股骨颈骨折临床路径表单
适用对象:
81.51全髋;
81.52半髋)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日10-18天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-5天(术前日)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□初步诊断和治疗方案
□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□完善术前检查
□患肢皮牵引
□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室会诊
□上级医师查房,术前评估
□决定手术方案
□完成上级医师查房记录等
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书(患者本人不能签字时)、自费用品协议书
□麻醉医师查房,并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□完成各项术前准备
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□骨科护理常规
□一/二级护理
□饮食
□术前抗凝
□术前抗骨质疏松治疗
临时医嘱:
□血、尿常规;
凝血功能;
肝肾功能、电解质、血糖、血脂;
感染性疾病筛查;
胸片、心电图
□髋关节正侧位X线片
□根据病情:
双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析
□患者既往内科基础疾病用药
□根据会诊科室要求安排检查和化验单
□镇痛等对症处理
同前
□术前医嘱:
准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术
□术前禁食水
□术前抗生素皮试
□术前留置导尿管
□术区备皮
□术前灌肠
□配血
□其他特殊医嘱
主要护理
工作
□入院宣教
□介绍病房环境、设施设备
□入院护理评估
□防止皮肤压疮护理
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
□做好备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□术前心理护理
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第1-5天
(手术日)
住院第6天
(术后第1日)
住院第7天
(术后第2日)
□手术
□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□麻醉医师查房
□观察有无术后并发症并做相应处理
□完成常规病程记录
□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理
□完成病程记录
□拔除引流管,伤口换药
□指导患者功能锻炼
□骨科术后护理常规
□一级护理
□患肢抬高
□留置引流管并记引流量
□抗生素
□术后抗凝
□抗骨质疏松治疗
□今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术
□心电监护、吸氧(根据病情需要)
□补液
□胃粘膜保护剂
□止吐、镇痛等对症处理
□急查血常规
□输血(根据病情需要)
□复查血常规
□输血及/或补晶体、胶体液(根据病情需要)
□换药
□复查血常规(必要时)
□输血及或补晶体、胶体液(必要时)
□换药,拔引流管
□观察患者病情变化并及时报告医生
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
□观察患者病情并做好引流量等相关记录。
住院第8天
(术后第3日)
住院第9天
(术后第4日)
住院第10-18天
(术后第5-13日)
□住院医师完成病程记录
□伤口换药(必要时)
□摄患侧髋关节正侧位片
□上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况,明确是否出院
□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料
□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项,如:
复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等
□二级护理
□术后功能锻炼
□复查血尿常规、肝肾功能、电解质(必要时)
□补液(必要时)
□抗生素(如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗生素治疗)
出院医嘱:
□出院带药
□日后拆线换药(根据伤口愈合情况,预约拆线时间)
□一月后门诊复查
□如有不适,随时来诊
主要
护理
□术后心理和生活护理
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
记录
□无□有,原因:
胫骨平台骨折临床路径
(2009年版)
一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程
第一诊断为胫骨平台骨折(10:
S82.10)
行切开复位内固定术(93:
79.36)
患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
(四)标准住院日为10-28天(部分病人患侧膝关节严重肿胀,需要等待2周方能手术)。
S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
3.闭合性胫骨平台骨折。
(六)术前准备0-14天。
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖;
(5)膝关节正侧位X线片;
(1)膝关节三维重建,膝关节;
抗菌药物:
(八)手术日为入院第0-14天(急诊手术为入院0天)。
切开复位内固定术。
接骨板、螺钉,必要时植骨。
(九)术后住院恢复5-14天。
血常规、膝关节正侧位片。
(2)术后镇痛:
(3)术后康复:
3.术后X线片证实复位固定满意。
骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、伤口感染等造成住院日延长和费用增加。
老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。
3.内植物的选择:
由于骨折类型不同,使用不同的内固定材料,可能导致住院费用存在差异。
二、胫骨平台骨折临床路径表单
S82.10)
门诊号:
年月日出院日期:
年月日标准住院日10-28天
住院第0-1天
住院第0-13天
(术前日)
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□开检查、化验单
□临时患肢石膏/牵引固定
□上级医师查房,术前评估和决定手术方案
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及/或家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书(患者本人不能签字时)
□麻醉医师查房并向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□患肢石膏/牵引固定
□患者既往基础内科疾病用药
肝肾功能、电解质、血糖
□胸片、心电图
□膝关节正侧位X线片
□患侧膝关节三维重建检查、膝关节、超声心动(视患者情况而定)
拟明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定/植骨术
□介绍病房环境、设施和设备
病情变异
日期
住院第0-14天
住院第1-15天
住院第2-16天
□向患者及或家属交代手术过程概况及术后注意事项
□患肢抬高、制动
□今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定术
□心电监护、吸氧6小时
□伤口换药
□观察患者病情并做好引流量等相关记录
.
住院第3-17天
住院第4-18天
术后第5-28日
(术后第5-14日)
□摄患侧膝关节正侧位片
□上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院
□下肢功能锻炼
□如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗生素治疗
□嘱日后拆线换药(根据出院时间决定)
股骨干骨折临床路径
(2009版)
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
第一诊断为股骨干骨折(10:
S72.30)
行股骨干骨折内固定术(93:
79.35)
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)
1.病史:
外伤史;
2.体格检查:
患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动;
3.辅助检查:
X线检查发现股骨干骨折。
1.年龄在16岁以上;
2.伤前生活质量及活动水平;
3.全身状况允许手术;
4.首选髓内针固定,也可根据具体情况选择其他固定方式。
(四)标准住院日为≤16天。
1.第一诊断必须符合10:
S72.30股骨干骨折疾病编码;
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折;
3.除外病理性骨折;
4.除外合并其他部位的骨折和损伤;
5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病);
6.需要进行手术治疗。
(六)术前准备(术前评估)0-7天,所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、
凝血功能检查、感染性疾病筛查;
2.胸部X光片、心电图;
3.骨科X线检查,必要时行检查;
4.其他根据病情需要而定:
如血气分析、肺功能检查、超声心动图、
动态心电图、双下肢血管彩色超声;
5.根据具体情况,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前
24-48小时停止用药)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药;
2.预防性用药时间为术前30分钟;
3.手术超时3小时加用一次;
4.术中出血量大于1500时加用一次;
5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
(八)手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式:
椎管内麻醉或全麻;
2.手术方式:
股骨干骨折内固定术;
3.手术内固定物:
带锁髓内针或钢板螺钉(开放骨折可考虑选择外固定架);
4.术中用药:
麻醉用药、抗菌药;
5.输血:
根据出血情况。
(九)术后住院恢复6—9天。
1.必须复查的项目:
血常规、凝血功能、X光检查;
2.必要时复查的项目:
电解质、肝肾功能、;
3.术后用药:
按《抗菌药物临床应用指导原则》
(卫医发〔2004〕285号)执行;
(2)预防下肢静脉血栓形成药物;
(3)其他对症药物:
消肿、止痛等。
4.保护下功能锻炼。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
1.体温正常、常规化验无明显异常;
2.X光片证实复位固定符合标准;
3.切口无异常;
4.无与本病相关的其他并发症。
(十一)有无变异及原因分析。
1.并发症:
本病常伴有其他部位损伤,应严格掌握入选标准。
但仍有一些患者因骨
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