普外科主治医师相关专业知识31试题Word文档下载推荐.docx

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B.主动脉瓣反流

C.室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.永存左上腔静脉 

[解析]心脏直视手术时，如果病人存在永存左上腔静脉而术前未发现，术中未予插管引流，则心脏内可出现从左上腔回流的静脉血，呈暗红色。

而动脉导管和主动脉瓣反流的回血往往是氧合的鲜红色的血。

肺动脉闭锁如体肺侧支形成会有鲜红色的回血，而肺静脉畸形引流无其他合并畸形不会有回流增多的发生。

5.颈部大静脉损伤后出现严重的空气栓塞时，应进行的紧急处理是

A.缝扎血管

B.吻合血管

C.右心室穿刺 

D.损伤部位局部加压

E.胸腔镜探查修补

[解析]颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高；

局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。

气管插管是气道损伤的处理方法。

6.烧伤指数计算方法为

A.1/3三度烧伤面积+二度烧伤面积+一度烧伤面积

B.1/3三度烧伤面积+二度烧伤面积

C.（三度烧伤面积+二度烧伤面积）/3

D.三度烧伤面积+1/2二度烧伤面积 

E.1/2三度烧伤面积+二度烧伤面积

7.有关甲状腺功能亢进术后并发症的表述，恰当的是

A.呼吸困难和窒息多由于损伤甲状旁腺

B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳

C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑

D.甲状腺危象可出现高热、脉快 

E.手足抽搐是由于损伤了喉上神经

[解析]甲状腺手术后的并发症中呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤；

喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶；

喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；

高热、脉快是甲状腺危象的主要表现；

手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。

8.不是甲状腺癌的常见病理类型是

A.乳头状癌

B.未分化癌

C.滤泡状腺癌

D.鳞癌 

E.髓样癌

[解析]甲状腺癌的常见病理类型有：

乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。

9.下列常用的切口中，用于乳房脓肿切开引流的是

A.“+”字形切口

B.最低部位另加切口

C.轮辐方向切口 

D.乳晕下弧形切口

E.平行肋骨斜切口

[解析]乳房脓肿切开引流不能应用“+”字形切口、“++”字切口或平行肋骨的斜切口，因为这些切口和乳腺内乳管的走行相垂直，容易损伤乳管，导致乳瘘。

所以应用和乳管走行相平行的轮辐方向呈放射状的切口。

只有对那些极少数部分乳房深部大脓肿或乳房后脓肿则可以做乳房下缘弧形切口。

10.对于闭合性腹外伤病人，观察期间不应做

A.不轻易搬动病人

B.注射镇痛药，减轻病人痛苦 

C.伤情允许下有选择的X线检查

D.预防感染

E.补充血容量，防止休克

[解析]此时注射镇痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。

发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。

病人应禁食、水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；

并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。

11.对于大隐静脉曲张患者，判断是否手术的关键是

A.交通支瓣膜功能试验

B.Trendelenburg试验

C.Perthes试验 

D.肢体位置试验

E.毛细血管充盈试验

[解析]判断大隐静脉曲张患者能否手术治疗的关键是看其深静脉是否通畅，当深静脉回流受阻时，浅静脉会代偿扩张纡曲。

如将浅静脉剥脱，将加重下肢静脉血回流障碍。

因此，深静脉是否通畅是判断是否手术的关键。

Pratt试验即交通支瓣膜功能试验，用以确定功能不全的交通支的具体部位。

Trendelenburg试验目的是检查大隐静脉及深浅两组静脉间交通支的瓣膜功能。

Burger试验又称肢体位置试验，用以检查动脉功能。

毛细血管充盈试验用以检查动脉供血情况，当动脉狭窄或阻塞时，其远端毛细血管充盈缓慢。

Perthes试验即深静脉通畅试验，所以答案是C

12.血栓闭塞性脉管炎病变部位主要是

A.大、中、小动脉

B.大、中、小静脉

C.中、小动静脉，而以动脉为主 

D.中、小动静脉，而以静脉为主

E.中动脉，而不发生于静脉

[解析]血栓闭塞性脉管炎不同于动脉硬化，病变主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动脉，然后可累及静脉，绝大多数位于下肢，其次为上肢，病变一般由远端向近端进展。

而动脉硬化好发于大、中型动脉。

所以答案是C

13.动脉瘤的临床表现有

A.血管杂音

B.压迫症状

C.远端肢体缺血

D.剧烈活动后瘤体破裂

E.以上都是 

[解析]动脉瘤是动脉壁病变或损伤，因而形成的局限性动脉异常扩张或膨大处。

根据动脉瘤的部位、大小及有无并发症等情况，可以有不同的临床表现：

包括搏动性肿块，压迫症状；

远端肢体缺血，瘤体破裂。

故答案是E

14.肢体位置试验阳性的是

A.下肢先抬高40°

后下垂，肤色由白变紫

B.下肢先抬高40°

后下垂，肤色由黄变白

C.下肢先抬高45°

后下垂，肤色由白变红 

D.下肢先抬高60°

后下垂，肤色由红变黄

E.下肢先抬高60°

后下垂，肤色由黄变红

[解析]Buerger试验适用于各种下肢动脉闭塞性疾病，而不像通常所认为的那样是Buerger病的特异表现。

试验应在光线充足处进行。

病人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢45°

，3分钟后观察足部皮肤色泽改变。

试验阳性者，足部，特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白或蜡黄色。

接着让病人坐起，下垂下肢，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状发绀。

15.肾蒂解剖关系中，由前往后的顺序是

A.静脉，输尿管，动脉

B.输尿管，静脉，淋巴管

C.静脉，动脉，输尿管 

D.动脉，淋巴管，静脉

E.输尿管，静脉，动脉

[解析]正常肾蒂的解剖为前方为肾静脉，其后上方为肾动脉，肾盂在最后方。

了解三者解剖位置对行肾脏、肾盂的手术是非常重要的。

16.错误的急性化脓性腹膜炎的体征是

A.腹式呼吸减弱

B.腹壁静脉曲张 

C.板状腹

D.压痛及反跳痛

E.肠鸣音减弱或消失

[解析]腹膜炎的临床表现：

压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎典型的临床表现；

腹膜炎引起的肠麻痹使肠鸣音减弱或消失。

因此备选答案ACDE均正确；

而腹壁静脉曲张是门脉高压症的表现。

17.膝关节三联损伤的表述正确的是

A.内侧副韧带、外侧半月板及后交叉韧带损伤

B.外侧副韧带、外侧半月板及后交叉韧带损伤

C.内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤 

D.内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤

E.外侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤

[解析]膝关节典型运动中伸屈、旋转加外翻过程中出现的损伤，由于膝关节在外翻、伸直旋转过程中起限制作用的结构依次为内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板。

旋转并外翻时内侧半月板被拉向中央，被凸出的股骨内髁挤压，当膝关节继续伸直时造成纵裂或边缘撕裂，过度外翻及伸直的同时损伤内侧副韧带及前交叉韧带。

18.出现腕关节掌侧玻璃切割伤，说明有正中神经损伤的体征是

A.伸掌指关节受限

B.虎口区麻木

C.外展拇指受限 

D.并指功能受限

E.夹纸试验阳性

[解析]正中神经控制拇指外展功能，其他四项运动功能均由桡神经或尺神经支配完成。

19.最易引起股骨头缺血坏死的动脉损伤是

A.股圆韧带内的小凹动脉

B.干骺端下侧动脉

C.旋股内侧动脉 

D.干骺端上侧动脉

E.以上任何一支动脉损伤均可引起坏死

[解析]旋股内侧动脉供应股骨头和股骨颈大部分血供，一旦损伤极易导致股骨头缺血坏死。

20.有关骨折不愈合的因素中，错误的是

A.年龄过小，过度肥胖 

B.反复复位

C.骨折部血供差

D.固定不恰当

E.骨折端间有软组织

[解析]年龄小更有利于骨折愈合，肥胖并非影响骨折愈合的主要因素。

21.关于骨肿瘤的说法，错误的是

A.脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶椎，好发于40岁以上，发展缓慢，属良性肿瘤 

B.骨软骨瘤是一种良性肿瘤，好发于手和足的管状骨

C.骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛轻，转移较晚，预后较好

D.滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊。

多见于20～40岁

E.尤因肉瘤以小圆细胞含糖原为特征。

好发于儿童；

多见于长骨骨干。

[解析]脊索瘤为恶性肿瘤。

22.男性，78岁，股骨颈骨折，GardenⅣ型，首选的治疗方法是

A.全髋关节置换

B.加压螺钉固定

C.人工股骨头置换术 

D.三翼钉内固定术

E.皮肤牵引

[解析]高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的概率较大，卧床时间长。

选择关节置换可减少卧床时间，避免并发症。

另全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高龄，活动量低患者。

23.女性患者，62岁，因腹股沟难复性肿物伴剧痛10小时而行急诊手术治疗。

术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行

A.单纯疝囊高位结扎术 

B.Shouldice法疝修补术

C.McVay法疝修补术

D.Halsted法疝修补术

E.疝成形术

[解析]此病人考虑绞窄性腹股沟疝，因肠坏死而行肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大，因此，任何修补都会在切口引流时被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏死而行肠切除、吻合术后不应加任何修补术，而应仅行单纯疝囊高位结扎术。

24.患者女性，40岁。

右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，质中，界线不清，压迫时可见乳头溢出血性液。

最可能的诊断是

A.乳房肉瘤

B.乳腺导管内乳头状瘤 

C.乳腺癌

D.Paget病

E.乳腺纤维腺瘤

[解析]乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。

查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。

而乳腺增生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色溢液。

Paget病为一种特殊类型的乳腺癌，多表现为乳头部位的慢性湿疹、乳头乳晕区的糜烂、脱屑等，血性溢液少见。

乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且有红、肿、热、痛等炎症临床表现。

25.女性患者，36岁。

右上腹疼痛伴发热、黄疸1天。

查体：

体温39.6℃，血压83/60mmHg。

皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊。

查白细胞26×

109/L。

诊断考虑

A.慢性胆囊炎

B.胆道闭锁

C.急性坏死性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎 

E.胆管炎性狭窄

[解析]急腹症的诊断。

Charcot三联症并伴有血压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；

肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大；

急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸，坏死性胰腺炎无Charcot三联症表现。

26.男性患者，54岁。

中腹部疼痛10小时，扩散至全腹2小时。

右下腹部压痛，反跳痛及肌紧张。

腹透（-）。

化验：

白细胞21.0×

109/L，中性粒细胞0.87，尿中红细胞2～4个/HP。

最应考虑的疾病是

A.胰腺囊肿

B.壶腹周围癌

C.急性梗阻性化脓性胆管炎

D.右侧输尿管结石

E.急性阑尾炎穿孔 

腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：

右下腹局限性腹膜炎。

白细胞明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。

胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；

急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。

右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血白细胞一般无明显升高。

右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。

27.患者女性，42岁，上腹撞击伤2小时。

面色苍白，脉搏细弱，心率每分钟130次，血压60/40mmHg。

最有诊断意义的检查是

A.X线检查

B.血生化

C.腹腔穿刺 

D.胃镜

E.以上都不是

[解析]腹腔穿刺抽出不凝血即可明确诊断腹腔内出血，从而推断可能为实质性脏器破裂出血。

而其他答案均不如C诊断的意义大。

28.青年患者左膝半月板损伤1年。

反复疼痛，关节肿胀，最合理的治疗方法为

A.常规半月板切除术

B.弹性绷带固定

C.局部封闭

D.关节镜下半月板切除

E.关节镜下半月板部分切除 

[解析]半月板全切远期易引起继发性创伤性关节炎，只部分切除病变半月板有助于保护膝关节功能，关节镜下半月板切除是创伤最小的最佳方法。

29.9岁患童，右臂疼痛2个月伴发热，38℃左右，白细胞总数高，血沉每小时32mm，X线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能诊断为

A.硬化性骨髓炎

B.骨软骨瘤

C.骨巨细胞瘤

D.尤因肉瘤 

E.骨网状细胞瘤

[解析]由于肿瘤生长较快，骨膜被掀起，尤因骨肉瘤的典型X线表现为葱皮样改变，骨髓炎及结核不具备此项表现。

而其他类型的肿瘤则较少具备发热、白细胞升高、血沉快等表现。

30.患者，男性，25岁。

踢球时左膝损伤，关节内侧疼痛、肿胀，活动受限。

保守治疗1个月后症状减轻，但时有关节交锁及打软现象。

四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray征（+）、抽屉试验（-）、侧方应力试验（-）。

A.前交叉韧带断裂

B.内侧半月板损伤 

C.外侧副韧带断裂

D.滑膜骨软骨瘤

E.骨软化症

[解析]内侧半月板损伤的典型体征为腿打软，McMurray征为其特异表现。

31.男性患者，73岁，排尿困难6年，加重伴纳差2个月。

直肠指检前列腺明显增大5cm×

6cm，叩诊膀胱脐下3横指。

血BUN为36mmol/L，Cr为340μmol/L。

B超示双肾中度积水。

治疗最为合理的是

A.耻骨后经膀胱前列腺切除术

B.经尿道前列腺热疗

C.激光治疗

D.留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造口 

E.坦索罗辛

[解析]该患者为严重的前列腺增生症，并出现并发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。

此时的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造口引流膀胱，缓解肾功能，待以后肾功能缓解后再行进一步处理。

目前行外科手术治疗危险性大，不宜进行。

此患者已经出现了严重的并发症，用药物治疗难以有效，药物治疗必须在引流膀胱的基础上作为辅助治疗方法。

32.重度急性颅内压增高患者，当开颅手术时过快地释放颅内压力，将导致

A.呼吸深快

B.心室纤颤

C.血压升高

D.心率增快

E.血压骤降 

[解析]因重症急性颅内压增高的病人，血压代偿性增高，过快降低颅内压将引起血压骤降。

33.男性患者，24岁，发现后背部肿物2年，明显增大伴疼痛1周。

后背部见一直径3cm大小肿物，表面红肿，有压痛，波动感阳性，与表皮有粘连。

A.丹毒

B.急性蜂窝织炎

C.皮脂腺囊肿继发感染 

D.腱鞘囊肿

E.皮肤癌

[解析]皮脂腺囊肿为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿，多见于头、胸部及背部等皮脂腺丰富的部位，表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点，易继发感染，感染控制后手术切除治疗。

34.男性患者，22岁。

因颈部刺伤就诊。

手术时发现颈部切口有乳白色液体流出，考虑存在的损伤是

A.胸导管损伤 

B.喉上神经损伤

C.食管损伤

D.喉返神经损伤

E.甲状旁腺损伤

[解析]乳白色乳糜自伤口流出是典型的胸导管损伤的特征。

35.女性患者，55岁。

有糖尿病病史12年，颈部后方肿痛伴发热1周。

体温38.7℃，项部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，初步诊断为

A.急性蜂窝织炎

B..疖

C.项痈 

D.淋巴结炎

E.颈深部化脓性蜂窝织炎

[解析]此病人有糖尿病，颈后方出现红肿，突出皮肤，触痛明显，红肿区有许多脓头，高度提示项痈。

二、（总题数：

5，分数：

30.00）

患者，男性，55岁。

车祸伤腹腔出血。

烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，血压110/83mmHg，脉搏每分钟100次。

8.00）

（1）.可能为（分数：

A.无休克

B.轻度休克 

C.中度休克

D.重度休克

E.重度脱水

[解析]血压正常，心率未超过每分钟100次。

（2）.下列可采取的扩容措施中，最好的是（分数：

A.生理盐水

B.浓缩红细胞

C.平衡液

D.右旋糖酐 

E.葡萄糖氯化钠

[解析]休克代偿期补充人工胶体可增加血容量也可稳定渗透压。

（3）.可使用血管扩张药的情况为（分数：

A.补液量充足，CVP高于正常，血压未改善者 

B.补液量充足，CVP低于正常，血压未改善者

C.补液量不足，CVP低于正常，血压未改善者

D.心功能不良者

E.麻醉下，病人血压缓慢下降时

[解析]补液量充足，CVP高于正常，血压未改善提示血管过度收缩痉挛。

（4）.病人经补液和输血治疗后，如休克不能缓解，应考虑（分数：

A.加大补液量

B.应用血管收缩药

C.立即手术 

D.继续输代血浆

E.使用酚磺乙胺（止血敏）

[解析]保守治疗无效时须尽快手术止血。

患者，女性，45岁。

自我扪及左乳房肿块1月余，肿物未见明显增大。

既往有结核史，月经规律。

查体左乳房外上象限有2cm×

1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。

左腋下可扪及1枚1cm肿大淋巴结。

6.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

A.左乳房肉瘤

B.左乳房纤维腺瘤

C.左乳房脓肿

D.左乳癌 

E.左侧多乳头畸形

[解析]乳腺癌发病年龄在我国以40～60岁居多。

多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。

最常见的首发症状是患侧的无痛、单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界线不十分清晰。

当肿物侵及Cooper韧带时可出现局部皮肤的凹陷“酒窝征”，腋窝淋巴结有转移时可及肿大淋巴结。

根据上述资料该患者最可能的诊断应该是乳腺癌。

乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤的粘连。

乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。

乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。

（2）.最可靠的辅助检查为（分数：

A.乳腺液晶热图像

B.乳腺红外线扫描

C.彩色多普勒检查

D.乳腺钼靶X线检查 

E.血CA15-3检测

[解析]根据患者的临床表现怀疑为乳腺癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法。

钼靶利用软X线对软组织良好的穿透可以清楚地显示乳腺组织和肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。

腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。

乳腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛查。

B超可以发现1cm左右的肿物，但受操作者主观影响较大。

仅有部分乳腺癌患者可有CA15-3的增高，对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用来术后复发和转移的监测。

（3）.患者术中冷冻切片病理检查证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：

浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER（-），PR（-），cerbB2（+）。

对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为（分数：

A.生物治疗

B.内分泌治疗（TAM10mgBidpo）

C.化疗（CAF方案：

CTX+Epi+5-FU） 

D.化疗（CMF方案CTX+MTX+5-FU）

E.中医中药治疗

[解析]根据患者的病理情况确定分期为T1N1M0，为ⅡA期绝经前乳腺癌，而且受体均为阴性cerbB2（+）提示行内分泌治疗及CMF方案的效果欠佳故B、E、D选项不合适，放疗主要是对局部的控制，所以也不正确。

该患者应该用蒽环类药物的化疗方案预防复发和转移。

故CAF方案对该患者较为合适。

患者，男性，32岁。

既往健康，有吸烟史。

1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。

5个月前感觉右下肢怕凉伴麻木，行走200m出现小腿痛。

近1个月症状加重，出现夜间疼痛。

右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。

4.00）