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低分子右旋糖酐500ml静滴st!
(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开
(3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等
四•颅内高压症
(1)脱水治疗
处方氢氯噻嗪75mgTid
螺内酯60mgTid
间断静脉注射呋塞米
病情危重者用50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次
或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次
脱水治疗用至颅高压症状控制
(2)地塞米松10~20mg静推QD
3~5
(3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持
日
(4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者
(5)病因治疗
(6)颅内高压危象脑疝的处理
A.50%葡萄糖60ml静推st!
20%甘露醇200~250ml静推st!
B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝
C.前囟门未闭的小儿,可从此穿刺
D.病因治疗
五•咯血
(1)小量咯血,如痰中带血,可给予卡巴克洛(安络血)10mg,肌注,BID。
(2)大量咯血者,嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物,取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血
处方一
10%葡萄糖40ml
静推st!
慢
5U
处方二
10%葡萄糖
静注st!
10~40
同时辅以酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。
六•心脏骤停与心肺复苏
(一)心脏复苏的药物治疗
1•心室静止或心肌电一机械分离
处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射血管紧张素(加压素)40U静脉注射,5分钟后重复一次
2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速
利多卡因50~100mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,总量不超过3mg/kg或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注,速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理:
因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。
缺钾所致的心律失常必须补钾。
奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注,以后
以1mg/分静滴,维持24小时。
心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。
(二)防止脑水肿
1.人工冬眠疗法
处方:
异丙嗪
氯丙嗪
25mg
250ml
静滴必要时6~12小时重复
2.脱水疗法
处方:
20%甘露醇125~250ml静滴
呋塞米
20mg
静推或伊他尼酸钠25~50mg静推
地塞米松
5~10mg
静推每4~6小时一次
(三)
镇静
处方
地西泮
10mg
静推慢!
必要时可重复
第二章呼吸系统疾病
一、慢支炎
氨苄西林胶囊0.5tid
溴已新片(必嗽平)16mgtid
氨茶碱0.1tid
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid
氧氟沙星200mg/100ml静滴bid
复方甘草合剂10mltid或乐舒痰糖浆10mltid
氨茶碱0.1tid或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时
二、支气管哮喘
沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂
1~2喷/次必要时
(轻)
二丙酸倍氯米松喷雾剂
2喷/次(约100ug)bid
喘乐宁喷雾剂
(中)
或氨茶碱0.25静推必要时
生理盐水5ml
二丙酸倍氯米松喷雾剂3喷/次(约100ug)4~6次/日
喘乐宁喷雾持续雾化吸入
(重)先氨茶碱0.25+生理盐水20~50ml静推
后氨茶碱0.5+生理盐水500ml静滴先地塞米松10mg静推
生理盐水20ml
后地塞米松10mg静滴
生理盐水500ml
青霉素160~480WU
三、支气管扩张
静滴bidortid
生理盐水100~200ml溴已新16mgtid氯化铵0.3~0.6gtid生理盐水30ml
a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid
庆大霉素8WU
如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g
四、肺炎球菌性肺炎
青霉素160~240WU
生理盐水100ml
头孢拉定(先锋W号)
生理盐水100ml
静滴
2g静推
青霉素240~320WU生理盐水100ml甲硝唑0.5/250ml
阿米卡星0.2
生理盐水100ml哌拉西林2~4g
五、肺脓肿
静滴每8小时一次
静滴bid
静滴30min~1h滴完
5%葡萄糖水100~200ml
甲硝唑0.5(250ml)静滴bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1.控制感染
2•保持呼吸通畅
A.降低痰粘度
溴已新16mgtid氨溴索30mgtid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg
庆大霉素8WU
超声雾化20min/次tid
B.扩张支气管,解除痉挛
氨茶碱0.25静推慢!
或静脉小壶滴注
5%葡萄糖水20ml
或氨茶碱0.25静滴
5%葡萄糖水500ml
沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂2喷bidortid
琥珀酸可的松
200~400mg
5%葡萄糖水
或地塞米松
静推或静脉小壶滴注
20ml
C.呼吸兴奋剂
尼可刹米
0.375~0.75g
静脉小壶滴注,
后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min
或尼可刹米1.5g
洛贝林1.5g静滴
5%葡萄糖水500ml
D.纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
qd/bid
3.64%氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml静滴
葡萄糖水300ml
(二)慢性呼吸衰竭
氧疗,长期持续低浓度流速为1~2L/min
先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注
静滴(2ml/min)
60~100ml静滴
后尼可刹米0.375*5洛贝林3mg*55%葡萄糖500ml
如PHC7.24%碳酸氢钠
七、慢性肺源性心脏病
氢氯噻嗪
25mgbid
氨苯蝶啶
50mgbid
或
20mg肌注
酚妥拉明
10~20mg
静滴qd
10%葡萄糖500ml
毛花苷C0.2~0.4mg静推必要时
10%葡萄糖50ml
硝苯地平10mgbidortid
第三章循环系统疾病
1、心动过速
阿替洛尔(氨酰心安)
一、心律失常
(一)窦性心律失常
12.5~25mgbidortid
美托洛尔
12.2~25mgbidortid
2、心动过缓
阿托品
0.3mgtid
氨茶碱控释
(舒氟美)0.1~0.2bid
处方三
麻黄碱
异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次
(二)过早搏动
1、房早(一般不予治疗,过多则予治疗)
维拉帕米(异搏定)
缓释维拉帕米
40~80mg
120~240mg
tidqd
2、室早
静推
利多卡因
50~100mg
继之以
利多卡因800~1000mg
1~2日后改为:
美托洛尔12.5~25mgbid
美西律(慢心律)0.1~0.2tid
或美西律(慢心律)首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid
或普罗帕酮(心律平)0.1~0.2tid
或莫雷西嗪(乙吗噻嗪)70mgtid
20ml静推慢!
(三)阵发性室上性心动过速
维拉帕米(异搏定)5mg
10%葡萄糖20ml静推慢!
普罗帕酮70mg
(四)阵发性室性心动过速
首先利多卡因(用法同室早)
无效时改用:
胺碘酮150mg缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。
以后每分钟
0.5mg
5%葡萄糖500ml静滴慢!
(每分钟5~10mg,总量不超过1~2g)
普鲁卡因胺0.5~1mg
洋地黄中毒所致者:
10%葡萄糖20ml静推,5分钟注完
苯妥英钠100mg
(五)心房扑动、心房颤动
1、控制心率
用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者
50%葡萄糖20ml静推,慢!
毛花苷C0.4mg
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd
2、持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
奎尼丁0.2tid(现少用)
胺碘酮(乙胺碘呋酮)0.2tid
说明:
以上二药毒副作用较大,使用要慎重。
如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以
上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如>
0.48s,应立即停药或减量。
索他洛尔80mgbid
(六)房室传导阻滞
阿托品0.3mgtid
异丙肾上腺素5~10mg4次/日
二、风湿热
(1)卧床休息
(2)处方一:
青霉素80WUimbid
红霉素0.375gtid【儿童40mg/(kg*d)】
(3)处方一:
阿司匹林0.6~1.2gtid【儿童0.08~0.1g/(kg*d)】
泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量,疗程3~6月或更长
为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁),im一次/月。
过敏者用红霉素0.25bid,或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG)~1.0(>
30KG和成人),共用1~2天。
三、慢性风湿性心脏瓣膜病处方:
避免劳累、紧张
青霉素160WU静推bid
用5~7天后改为长效青霉素肌注,每月一次。
阿司匹林0.9tid
(一)二尖瓣狭窄
1.急性肺水肿
(1)给氧
(2)吗啡3~5mg静脉注射
(3)10%葡萄糖20ml静脉注射
呋塞米20mg
(4)硝酸甘油0.5mg舌下含服每5~10分钟一次,如收缩压降至90mmHg或以下则停用
(5)5%葡萄糖500ml静脉滴注(6~8滴/分开始)
硝普钠25~50mg
(6)10%葡萄糖20ml静推慢!
(二)主动脉瓣关闭不全
低盐饮食
异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛)10mgtid
尼群地平10mgtid
卡托普利12.5~25mgbidortid
四、高血压病
(一)
轻、中度咼血压
处方一:
吲达帕胺
(寿比山)
2.5mgqd
处方二:
阿替洛尔
(氨酰心安)
处方三:
尼群地平
(硝本乙吡啶)
10mgtid
处方四:
卡托普利
25~50mgtid
(二)
重度咼血压
1.阿替洛尔尼群地平卡托普利
12.5~25mgtid
2.氢氯噻嗪12.5~25mgqd
非洛地平缓释片(波依定)5~10mgqd
贝那普利(洛汀新)10~20mgqd
降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。
在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd,预防缺血性脑病发生。
高血压急症
硝苯地平(心痛定)
10mg咬碎后舌下含服
卡托普利25~50mg
咬碎后舌卜含服
10%葡萄糖250ml
静滴(6~8滴/分开始)
静滴st!
酚妥拉明10mg
处方五:
25%硫酸镁10ml
imst!
五、冠心病
(一)心绞痛
1•稳定性心绞痛处方:
休息
硝酸甘油0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg舌下含服一次,或硝酸甘油喷雾剂喷2~3下。
每5min—次,连续3~4次
硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mgtid
阿替洛尔12.5~25mgbid
卡托普利(硫甲丙脯酸)25mgbid
2•不稳定性心绞痛
卧床休息,吸氧
10%葡萄糖液250ml静滴qd
硝酸甘油10mg
硫氮卓酮15~30mgtidst!
阿司匹林0.3gst!
然后改0.1gqd
(二)心肌梗死
卧床休息3~7天,吸氧,心电监护,低盐低脂流质或半流质饮食
止痛哌替啶50mg肌注
吗啡5~10mg皮下注射
顽固性疼痛:
哌替啶50mgim
异丙嗪25mg
阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd
阿替洛尔6.25mgbidortid
卡托普利12.5mgbidortid
六、干性心包炎(急性非特异性心包炎)
卧床休息至发热和胸痛消失
阿司匹林0.3~0.5tid
吲哚美辛25mgtid
本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程2~6周,急性期主要是
对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。
症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及
缩窄性心包炎性心包炎。
七、法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
普萘洛尔(心得安)0.5~1mg/kgpotid
八、法洛氏四联症缺氧的发作时处方:
膝胸卧位吸氧
吗啡0.1~0.2mg/(kg*次)
普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射
5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴
九、心肌病
(一)处方:
扩张型心肌病
美托洛尔(美多心安)6.25~12.5mgbid
卡托普利25mgtid
硝酸异山梨酯10mgtid
地咼辛0.25mgqd
阿司匹林0.1qd
(二)肥厚型心肌病
维拉帕米(异搏定)40~80mgtid
卡托普利25~50mgtid
十、病毒性心肌炎
卧床休息
维生素C0.1~0.3tid
复合维生素B2片tid
辅酶Q1010mgtid
第四章消化系统疾病
一、慢性胃炎
枸橼酸铋钾120mg每日四次
阿莫西林0.4bid
法莫替丁2mgqdor每晚一次
硫糖铝1gtid二消化性溃疡
雷尼替丁150mg早晚各一次或者300mg每晚一次
或法莫替丁20mg早晚各一次或40mg每晚一次
或奥美拉唑20mgqdor每晚一次
阿莫西林0.5bid
甲硝唑0.4bid
二、胃溃疡
奥美拉唑20mg每晚一次早晚各一次或40mg每晚一次枸橼酸铋钾120mg每日四次bid
硫糖铝西沙比利
1gtidor每晚一次
5mgtid
三、溃疡复发的药物预防
西咪替丁
400mg
每晚一次
150mg
法莫替丁
20mg每晚一次
三、溃疡性结肠炎
(一)轻、中型病例首选柳氮磺吡啶
柳氮磺吡啶1-1.5g每日四次
或柳氮磺吡啶栓剂1支塞肛每晚一次
(二)重型及爆发性病例
氢化可的松200mg静滴qd*7天
10%葡萄糖液体500ml
一周后改用:
泼尼松30mgqd
病情控制后逐步递减至:
泼尼松10mgqd
(三)如果病变局限在直肠和左半结肠,排便次数亦不多,则可选用药物做保留灌肠
半琥珀酸钠氢化可的松100mg保留灌肠每晚一次
0.9%生理盐水100ml
或结肠宁一支保留灌肠,每晚一次
(四)免疫治疗处方:
硫唑嘌呤25mgtid
四、肝硬变
(一)一般药物治疗
维生素C0.1tid
维生素E0.1tid
复合维生素B1-2片tid
葡醛内酯0.1tid
(二)肝硬变腹水的治疗
1.限制水钠摄入:
氯化钠1.2-2.0g/d进水量:
1000ml/d(如果有显著低钠血症,则限制在
500ml/d以内)
2.增加水钠排泄螺内酯20-40mgtid无效时加用氢氯噻嗪25mgtid或呋塞米20mgtid
(也可用呋塞米20mg肌注或缓慢静注1-2次/d)利尿剂无效时,亦可配合应用导泻药
20%甘露醇100mlqdorbid
3.提高血浆胶渗压20%人血白蛋白50ml静滴1-2次凋
五、肝性脑病
(一)去除诱因
地西泮注射液5ml肌注或静滴
或异丙嗪注射液12.5mg肌注或静滴
(二)减少肠内毒素的生成和吸收灌肠或导泻
0.9%氯化钠溶液500ml灌肠qdorbid
食用白醋30-50或50%硫酸镁30-60ml抑制肠菌生长
新霉素1gtidor4次/日
或甲硝唑0.2g4次/日
或60%乳果糖10-30mltid
(三)促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱
1•降低血氨
谷氨酸注射液0.75g*4支静滴qd
10%葡萄糖注射液500ml
或精氨酸注射液10-20g静滴qd10%
葡萄糖注射液500ml
2•补充支链氨基酸
肝安注射液?
?
250ml静滴qdorbid
(四)其他对症治疗
1.纠正水电解质和酸碱平衡失调入液量小于2500ml/日为宜肝硬变腹水入液量:
一般尿
量+1000ml/日
2.保护脑细胞功能
用冰帽降低颅内温度,以减少耗能
注射用三磷酸腺苷20mg1-2次/日加入葡萄糖液体中静滴
注射用辅酶A100u
3•防治脑水肿
20%甘露醇200ml静滴,必要时6小时重复一次
或50%葡萄糖液体40-100ml/次,静注,4-6小时重复一次
4•保持呼吸道通畅(必要时气管切开)
5.防治出血和休克:
有出血倾向者,维生素k140mg静滴qd
或输新鲜血
六、肠结核
初治患者
异烟肼0.3gqd
链霉素0.75
肌注qd
对氨水杨酸钠8-12g
(二)严重肠结核或伴有严重肠外结核者
异烟肼300mgqd
利福平450-600mgqd比嗪酰胺500mgtid链霉素0.75肌注qd
六、急性胰腺炎
(一)重症监护
(二)减少胰腺分泌
1•禁食及胃肠减压
2.奥曲肽100u静推
静滴(25Ug/h)5-7天
10%葡萄糖注射液500ml
奥曲肽100ug
雷尼替丁注射液50mg
3•解痉止痛
山莨菪碱10mg肌注bidortid
或加用:
哌替啶50mgImst
4.
青霉素
160万u静滴Bidor8h/次
防治感染
派拉西林2g静滴Bidor8h/次
或庆大霉素16万u静滴
5•其他治疗措施
A.纠正水电解质紊乱(通常在禁食的情况下,所需液体量2500-3000ml/L,其中生理盐水
1000ml/日,如有额外丢失量,则需补足其丢失量)
B.激素应用(仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者)处方:
10%葡萄糖注射液500ml静滴qd*2-3天地塞米松10-20mg
C.合并有高血糖或糖尿病时,可用胰岛素治疗处方;
普通胰岛素10-20u10%葡萄糖注射
液500m
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