1质量监督前期资料Word文档格式.docx

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忠县交通工程质量监督站（章）

年月日

本表格一式两份

质量监督申请资料表

工程名称：

忠县忠州镇灯家湾车行桥

序号

项目

份数

1

工程概况一览表

基本情况一览表（附表2）

2

主要结构物工程一览表（附表3）

3

施工合同段一览表（附表4）

4

监理合同段一览表附表5）

5

建设单位（项目法人）组织机构情况表（附表6）

6

监理单位人员情况表（附表7）

7

施工单位人员情况表（附表8）

8

建设程序审批文件

工可批复文件（复印）

9

初步设计批复文件（复印）

10

施工图设计批复文件（复印）

11

施工图

12

项目法人、技术负责人、安全负责人任职文件

13

乡（镇）人民政府确定业主文件

14

监理单位有关文件

监理合同

15

监理单位资质证书（复印）

16

监理人员资格证书（复印）

17

监理大纲

18

监理实施细则

19

施工单位有关文件

施工合同、廉政合同

20

施工单位资质证书（复印）

21

施工组织设计

22

主要人员资格证书（复印）

23

施工企业项目部成立文件（含法人授权书）

附表2

忠县忠州镇灯家湾车行桥工程项目基本情况一览表

项目名称

项目类型

建设单位

设计单位

审批单位

批准文号

批准时间

项目立项

工可批复

初步设计审查

施工图设计批复

建设里程（km）

设计时速（km/h）

路基宽度（m）

桥隧比例（%）

工程概算（万元）

建安费（万元）

合同价（万元）

批准工期（月）

合同工期（月）

（拟）开工时间

（拟）交工时间

桥梁工程

隧道工程

特大桥（座）

累计长度（m）

特长隧道（座）

大桥（座）

长隧道（座）

中桥（座）

中隧道（座）

短隧道（座）

合同段、施工、监理单位数量

施工合同段（个）

施工单位（家）

监理合同段（个）

监理单位（家）

联系人：

联系电话：

填报日期：

附表3

项目主要结构物工程一览表

项目名称：

合同段

结构物名称

桩号

长度（m）

结构形式

工程主要技术特点、难点

注：

此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息。

桥梁左右幅分离或不一致时，应分别列出；

填写隧道长度时，应分别列出隧道左右洞长度。

附表4

项目施工合同段一览表

起止桩号

施工单位

项目经理

合同金额

（万元）

附表5

项目监理合同段一览表

监理单位

负责人

上岗监理人数

持部证人数

持省证人数

所管辖施工合同段

附表6

建设单位（项目法人）名称

联系电话

建设单位（项目法人）负责人

职务

部门设置数

建设单位总人数

设置部门

部门

部门负责人姓名

部门人数

附表7

项目监理单位主要岗位人员情况一览表

监理组名称：

所属企业名称：

资质等级：

合同规定人员

现场到位人员

姓名

监理证号

培训证号

年龄

性别

所学专业

学历

职称

执行专业

监理

年限

总监

副总监

监理组长

专业监理工程师

监理员

试验检测人员

进场人员变动说明：

附表8

项目施工单位主要岗位人员情况一览表

项目经理部名称：

项目经理证书号

专业

执业专业

施工

项目总工

副经理

工程师

非专业

技术人员

公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表

签章：

项目基本情况

批准概算（预算）

施工许可批准时间

工期与起讫时间

质量目标

从业单位质量责任人

质量责任

责任人签字

项目法人

名称

法定代表人

项目负责人

代理建设管理单位（如果有）

勘察单位

合同段号

试验检测单位

交通主管部门或质监机构审核意见

签章：

填报人：

本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。

勘查单位工程质量责任卡

工程项目名称：

忠县忠州镇灯家湾车行桥

勘查单位：

招商局重庆交通科研设计院有限公司（章）

总工：

证书号：

项目负责人：

开工时间：

竣工时间：

重庆市交通委员会制

设计单位工程质量责任卡

设计单位：

招商局重庆交通科研设计院有限公司（章）

设计负责人：

建设单位工程质量责任卡

忠县忠州镇灯家湾车行桥

建设单位：

忠县畅达建设投资有限公司（章）

办公室电话：

项目法人：

联系电话：

技术负责人：

程红亮

质量负责人：

安全负责人：

重庆市交通委员会制

监理单位工程质量责任卡

监理单位：

（章）

总监：

驻地专监：

专职安全监理：

证书号

重庆市交通委员会制

检测单位工程质量责任卡

忠县忠州镇灯家湾车行桥

检测单位：

忠县渝路交通工程试验检测所（章）

负责人：

重庆市交通委员会制

施工单位工程质量责任卡

施工单位：

（章）

项目经理：

重庆市交通委员会制

附件2

质量监督申请资料检查记录表

忠县忠州镇灯家湾车行桥

核查情况（有、无或是否齐全）

审查人

基本情况一览表

主要结构物工程一览表

施工合同段一览表

监理合同段一览表

建设单位（项目法人）组织机构情况表

监理单位人员情况表

施工单位人员情况表

立项批复文件（复印）

乡镇人民政府业主确定文件

施工承包合同，廉政合同

施工企业成立项目部文件（法人授权书

检

查

意

见

监督组（组长）（签字）：