体格检查评分标准Word文件下载.docx

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气袖下缘距肘窝2~3cm，气袖中央位于肱动脉外表。

〔3分〕4．触肱动脉，置听器胸件在肱动脉上〔不能塞在气袖下〕。

〔6分〕5．向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高20~30mmHg。

〔3分〕6．缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱外表，读出血压值，反复测量2次。

〔3分〕7．测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处。

〔3分〕

24分

发育与营养状态

发育是否正常〔3分〕、属于何种体型〔3分〕、营养状态是否良好〔3分〕。

9分

意识状态

意识是否清晰〔6分〕。

面容与体位

有无特殊面容〔2分〕、表情是否自然〔2分〕、体位检查〔自主体位、被动体位或强迫体位〕〔4分〕。

皮肤检查

皮肤颜色、温度、弹性等〔3分〕。

有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水肿等〔6分〕。

其他

操作者着装〔4分〕、语言表达〔4分〕、肢体语言〔6分〕及人文关心〔6分〕。

20分

总分

100分

体格检查评分标准〔小工程〕

〔颈部及检查浅表淋巴结检查〕〔100分〕

7分钟

颈部检

（1）颈部：

有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动〔1分〕。

（2）颈部活动及颈部有无抵抗〔1分〕。

（3）气管是否居中〔2分〕。

（4〕甲状腺检查。

视诊：

患者端坐，医师观察甲状腺大小，是否对称，并嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，判断有无肿大，不易识别时，嘱患者头后仰，双手放于枕后，观察更为清楚（2分）。

前面触诊：

①检查者站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸，并令其作吞咽动作，感觉手指下软组织有无增厚，了解甲状腺峡部有无肿大（2分）。

②检查者一手拇指将气管推向对侧，另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动，拇指触及该侧叶甲状腺，并令受检者作吞咽动作，用同样方法检查对侧甲状腺〔5分）。

⑶后面触诊：

受检者取坐位，检查者站其后面，一手食、中指将气管推向对侧，另一手拇指向前下方推动胸锁乳突肌，食、中指触及甲状腺侧叶，应同时令受检查作吞咽动作。

用同样方法检查对侧甲状腺（5分）。

听诊：

将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶，听诊有无血管杂音〔2分〕。

20分

浅表淋巴结检查

1．检查顺序：

耳前、耳后（2分）、枕部（2分）、颌下（2分）、颏下（2分）、颈前、颈后（2分）、锁骨上窝（2分）、腋窝（2分）、滑车上（2分）、腹股沟（2分）、腘窝（2分）。

2．提问：

描述肿大淋巴结的内容：

肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。

（15分）。

15分

3．检查方法：

用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大。

检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。

（25分）

25分

头部、眼部检查〔100分〕

6分钟

头部

头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发情况。

〔每项5分〕

眼部

（1）眼部检查：

眉毛有无脱落〔2分〕，眼睑有无下垂、水肿、内外翻〔3分〕，及眼睑闭合障碍〔2分〕。

（2）结膜检查（包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜）〔5分〕，巩膜检查〔3分〕，角膜观察〔3分〕，虹膜观察〔2分〕，瞳孔大小及形态〔5分〕。

（3）眼球有无突出或凹陷〔5分〕；

眼球运动及有无震颤。

〔5分〕

（4）直接和间接对光反射检查〔10分〕，调节反射，辐辏反射检查方法正确〔10分〕。

55分

耳、鼻、口咽部检查〔100分〕

耳

（1）耳廓：

外形、大小、位置有无异常，包括小耳、低垂耳、畸形耳，耳前有无瘘管、瘢痕，有无红肿、结节（3分）。

（2）外耳道有无红肿、疔疖，有无分泌物流出及流出痕迹〔6分〕。

（3）乳突：

乳突区有无压痛（3分）。

（4）听力检查：

室内安静状态下，病人坐于椅子上，闭日用一手指塞住一侧外耳道，检查者以拇指和示指摩擦，从1米以外向患者耳部移近检查听力，正常时1m可听见捻指音（3分）。

鼻

（1）鼻外形检查：

鼻外形是否正常，鼻翼有无扇动〔4分）。

鼻梁、鼻翼和鼻尖有无色素沉着，有无红色斑块，毛细血管扩张和组织肥厚（4分）。

（2）检查鼻中隔有无偏曲：

检查者用拇指向上推动鼻尖，使鼻孔张大，借用手电筒光线，可发现鼻中隔有无偏曲，鼻甲有无增生肥厚，有无鼻息肉，鼻粘膜是否充血及鼻腔分泌物是否增多〔8分〕。

（3）双侧鼻腔是否通畅，有无异味〔5分〕。

（4）鼻窦压痛检查。

额窦：

检查者双手中指固定患者头部两侧，双拇指置于双眼眶上缘内侧向后、向上按压，并询问患者有无压痛（3分）。

筛窦：

检查者双手四指固定患者两侧耳后，一侧拇指指腹按压鼻根部与眼内眦之间，并询问患者有无疼痛（3分）。

上颌窦：

检查者双手拇指固定患者耳后，双拇指分别置于患者左右颧部向后按压，询问患者双侧压痛有无区别（3分）。

30分

口腔及咽部

（1）口唇：

口唇是否苍白、发绀、唇周有无疱疹及畸形（4分）。

（2）口腔：

口腔有无异味（2分）。

（3）口腔粘膜：

借助充分的自然光和手电照明，观察口腔粘膜颜色，有无色素沉着、斑疹、出血点、瘀斑、溃疡等（5分）。

（4）牙齿与牙龈：

有无龋齿、缺齿、义齿及残根（3分）。

牙龈那么注意有无肿胀、充血、溢脓、色素沉着（4分）。

（5）舌：

伸舌是否居中（2分），舌体形态是否正常，有无震颤，舌苔颜色描述（3分）。

（6）咽部与扁桃体：

患者取正坐位、头脑后仰，口张大发“啊〞音，医师用压舌板压舌前2／3和1／3交界处，此时软腭上抬，可清楚视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁，应注意以上部位有无充血红肿、溃疡、分泌物的颜色及量的多少，重点注意扁桃体是否肿大，肿大程度（12分）。

35分

胸肺视诊、听诊〔100分〕

体检内容

胸和肺的视诊

腋窝〔1分〕、锁骨上、下窝〔2分〕、胸骨上窝〔1分〕及腹上角〔1分〕；

正确划分前正中线〔1分〕、胸骨线〔1分〕、胸骨旁线〔1分〕、锁骨中线〔1分〕。

正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；

正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；

潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。

上述各项提到各得〔1分〕，未提及不得分。

16分

肺脏的听诊

患者微张口作均匀的呼吸〔2分〕，检查者双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件〔2分〕，紧密而适度地置于听诊部位〔3分〕，贴皮肤听诊〔3分〕〔即隔衣服叩诊应扣1分〕。

听诊顺序由肺尖开始〔5分〕，自上而下，分别检查前胸部〔5分〕、侧胸部〔5分〕，背部〔5分〕，应注意上下〔5分〕，左右5分〕对称部位进行比照。

〔考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！

〕

支气管肺泡呼吸音正常部位：

胸骨两侧第1、2肋间〔4分〕、肩胛区第3、4胸椎水平〔4分〕以及肺尖前、后部的肺野部位〔4分〕。

〔以上三个区域考生讲知名称得1分，在被检查者身上指出具体部位得〔3分〕

胸肺触诊〔100分〕

胸肺部触诊

前胸廓扩张度的检查：

考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁〔4分〕。

嘱被检查者做深呼吸运动〔3分〕，观察比拟两手的动度是否一致，以此比照被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度〔3分〕。

后胸廓扩张度的检查：

考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平〔3分〕，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推〔2分〕，嘱被检查者做深呼吸运动〔2分〕，比拟两手的动度是否一致〔3分〕。

语音震颤检查：

①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位〔8分〕，告知被检查者用同等强度重复轻发“yi〞长音〔3分〕。

②自上而下〔3分〕，从内到外〔3分〕，两手交叉检查〔3分〕，比拟两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

胸膜摩擦感检查：

受检者取仰卧位〔5分〕，令受检者反复作深慢呼吸运动〔5分〕，检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁〔5分〕。

乳房触诊：

患者一般取坐位或仰卧位，取坐位时医生分别于患者两臂下垂、双臂高举过头、双手叉腰等位置进行触诊〔5分〕。

先检查健侧乳房，由外上象限开始，左侧按顺时针方向、右侧按逆时针方向依次检查各个象限，最后触诊乳头。

〔10分〕触诊时检查者的手指和手掌应平放在乳房上，运用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。

〔5分〕触诊时应注意乳房的硬度、弹性，有无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。

胸肺叩诊〔100分〕

肺脏的叩诊

间接叩诊：

患者平卧考生站其右侧〔2分〕，考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指〔2分〕，紧贴于欲叩诊的部位上肺〔2分〕，右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上〔2分〕，扣击手法正确，力量适当〔2分〕。

叩诊自锁骨上窝开始〔2分〕，然后沿锁骨中线〔2分〕、腋前线〔2分〕自第一肋间隙〔2分〕从上至下逐一肋间隙进行叩诊〔2分〕；

其次检查侧胸壁：

请被检查者举起上臂置于头部〔2分〕，自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘〔2分〕；

最后叩诊背部：

请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘〔4分〕。

由上至下进行叩诊〔2分〕，比拟两侧叩诊音的变化〔2分〕。

叩诊时注意左右〔4分〕、上下、内外进行比照〔4分〕。

直接叩诊：

考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊〔4分〕；

先检查前胸〔2分〕，其次检查侧胸壁〔2分〕，最后叩诊背部〔2分〕；

自上而下，并作左右、上下、内外比照〔2分〕

12分

肺下界移动度叩诊：

被检查者取坐位双手抱肩〔2分〕，在平静呼吸时〔2分〕，检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置〔5分〕。

然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊〔5分〕，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记〔5分〕。

当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸〔5分〕，再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记〔2分〕。

由此测量出最高点与最低点之间的距离〔厘米〕即为肺下界移动的范围〔2分〕

28分

心脏视诊、触诊〔100分〕

班级：

得分：

心脏视诊

被检查者仰卧位〔或坐位〕〔2分〕，正确暴露胸部，上至颈以下〔2分〕，下至中上腹〔2分〕，两侧至腋中线〔2分〕

考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊〔4分〕，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围〔4分〕。

能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间〔4分〕，在锁骨中线内侧还是外侧〔2分〕。

〔正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm〕；

能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常〔8分〕，具体搏动范围指划给考官看〔6分〕。

〔正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm〕。

心脏触诊

其他

考生与被检查者位置正确：

被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧〔4分〕。

4分

考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区〔6分〕，然后用手掌尺侧〔小鱼际〕或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊〔8分〕，也可用单一手指指腹触诊。

14分

心尖搏动最强点在第几肋间〔2分〕，在锁骨中线内或外〔2分〕。

〔正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm〕（指点不正确不能得分）。

心脏震颤触诊〔6分〕：

考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。

心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊〔5分〕，能说出使触诊满意的条件：

被检查者胸前倾位〔3分〕、收缩期〔3分〕、呼气末〔3分〕。

操作者着装〔5分〕、语言表达〔5分〕、肢体语言〔6分〕及人文关心〔6分〕。

22分

心脏听诊、外周血管检查〔100分〕

6分钟

心脏听诊

心尖区即二尖瓣区〔5分〕；

肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间〔5分〕；

主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间〔5分〕；

主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间〔5分〕；

三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间〔5分〕。

自心尖区〔3分〕开始→肺动脉瓣区（3分）→主动脉瓣区（3分）→主动脉瓣第二听诊区（3分）→三尖瓣区（3分）。

每听诊区至少听30秒以上〔3分〕，听诊时间太短应适当扣分。

18分

听诊内容：

心率〔2分〕、心律〔2分〕、正常心音〔2分〕、心音改变〔正常、异常〕〔2分〕、心脏杂音〔正常、异常〕〔2分〕、心包摩擦音〔2分〕等。

外周血管检查

测试脉率、脉律方法正确。

检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，正确描述脉搏的频率、节律及血管弹性〔5分〕。

5分

测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确。

毛细血管搏动征：

用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征〔4分〕。

水冲脉：

检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏〔4分〕。

枪击音检查，操作正确：

枪击音：

在外周较大动脉外表〔常选择股动脉〕，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

杜氏双重杂音检查：

在外周较大动脉外表〔常选择股动脉〕，稍加压放听诊器胸件，并使体件开口方向稍偏向近心端，所听到的收缩期及舒张期吹风性杂音。

心脏叩诊〔100分〕

体查内容

心脏叩诊

考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行（10分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指〔扳指〕第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直（10分），叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。

叩击后右手中指立即抬起〔10分〕，在同一部位叩诊可连续2-3下（10分）。

40分

左侧：

在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊〔6分〕，由外向内至浊音出现〔4分〕，逐个肋间向上〔6分〕，直至第2肋间〔6分〕。

心右界叩诊：

先叩出肝上界〔4分〕，然后于其上一肋间由外向内至浊音止〔6分〕，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间〔6分〕。

正确描述叩诊心浊音界范围〔2〕。

20

胸肺部视诊、听诊〔100分〕

考核时间:

胸和肺的听诊

腋窝〔2分〕、锁骨上、下窝〔2分〕、胸骨上窝〔2分〕及腹上角〔2分〕；

正确划分前正中线〔2分〕、胸骨线〔2分〕、胸骨旁线〔2分〕、锁骨中线〔2分〕。

潮式呼吸、间停呼

吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。

上述各项提到各得〔2分〕，未提及不得分。

32分

患者微张口作均匀的呼吸〔3分〕，检查者双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件〔3分〕，紧密而适度地置于听诊部位〔3分〕，贴皮肤听诊〔3分〕〔即隔衣服叩诊应扣1分〕。

听诊顺序由肺尖开始〔2分〕，自上而下，分别检查前胸部〔2分〕、侧胸部〔2分〕，背部〔2分〕，应注意上下〔2分〕，左右〔2分〕对称部位进行比照。

胸骨两侧第1、2肋间、肩胛区第3、4胸椎水平〔1分〕以及肺尖前、后部的肺野部位〔1分〕。

〔以上三个区域考生讲知名称得1分，

在被检查者身上指出具体部位得〔1分〕

腹部触诊〔100分〕

腹部触诊

被检查者取仰卧位，双腿屈曲〔2分〕，考生立于被检查者的右侧〔2分〕。

考生应将手温暖〔可以用双手搓擦法〕、指甲应短，前臂应在被检查者的腹部外表同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻〔3分〕，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊〔2分〕。

触诊时应防止用指尖猛戳腹壁。

检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域〔2分〕。

一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，原那么上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位〔2分〕。

浅部触诊需了解患者腹壁紧张度、压痛及腹壁肿块等〔2分〕。

深部触诊：

考生以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上〔3分〕，以了解腹腔内脏与包块情况〔1分〕，然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在包块上做上下、左右〔3分〕滑动触摸。

腹部包块触诊：

触及异常包块时应注意：

位置、大小、形态、质地、压痛、移动度〔2分〕。

反跳痛：

考生触诊被检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻〔2分〕，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁〔2分〕，被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛〔2分〕。

肾脏触诊。

右侧肾脏触诊：

被检查者仰卧，两腿屈曲，考生立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸〔2分〕；

考生以左手掌托住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部〔2分〕，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于被检查者吸气时双手夹触诊〔2分〕，可触到光滑钝圆包块——肾脏。

左侧肾脏触诊〔3分〕。

肝脏触诊。

单手触诊：

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方〔2分〕。

肝右叶触诊：

右手在右锁骨中线上，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。

如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止〔3分〕。

肝左叶触诊：

剑突下触诊〔1分〕。

双手触诊：

检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推〔4分〕。

胆囊触诊：

检查者以左手掌平放于患者的右肋缘部，用单手触诊法在右肋下，腹直肌外缘触及胆囊。

肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，胆囊肿大不明显时用钩指触诊，方法是将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱患者深吸气，如有压痛，示墨菲氏征阳性。

（3分）

3分

脾脏触诊：

检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘〔3分〕。

当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法〔1分〕。

临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；

超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；

超过脐水平线或前正中线那么为高度肿大，即巨脾。

能描述以上脾肿大者〔1分〕。

液波震颤：

被检查者仰卧，双腿屈曲，放松腹肌，考生站在右侧〔3分〕；

考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲〔3分〕，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，那么贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉〔2分〕。

为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查〔2分〕。

振水音：

检查时患者仰卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动上腹胃部，即可听到气、液相撞击的声音。

正常人在餐后或进多量液体时可有上腹振水音，但假设在清晨或餐后6~8h以上仍有此音，那么提示幽门梗阻或胃扩张。

腹部压痛点检查：

季肋点，即第10肋骨前端（2分）；

上输尿管压痛点，脐水平腹直肌外缘（2分）；

中输尿管压痛点，两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管第2狭窄处（2分）