K清风护理心理学案例Word文件下载.docx
- 文档编号:20914271
- 上传时间:2023-01-26
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:25.43KB
K清风护理心理学案例Word文件下载.docx
《K清风护理心理学案例Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《K清风护理心理学案例Word文件下载.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
3000元,并且有医疗保险。
2007年2月,张女士洗澡时无意间发现左乳有一小包块,黄豆大小,压之无疼痛。
和同事们讨论此事时,大家认为应该是乳腺增生结节,张女士没在意,也没去医院检查。
当月,在张女士家里,其母亲因心肌梗死突然去世,张女士特别悔恼,没好好照顾母亲,干什么事都心不在焉,工作中经常出错,便休假一个月,也不想干什么,整天呆在家里,见谁都不顺心,脾气也变大,常常因为一点小事发脾气。
现在虽然状态好些,可是一提到母亲时她还是会忍不住哭。
4月的一天,洗澡时她发现包块增大,并有刺痛,于抚顺市中心医院检查,确诊为左乳腺癌,在医院做了乳腺癌根治术,术后病理报告:
浸润性导管癌,淋巴转移3/11,分期TINIM0。
张女士说,术前她也疑心过是乳腺癌,但是她考虑那病一般都是性格内向的人容易得,她不可能,因为她比拟外向。
她以往身体健康,单位每年一次体检,也没有高血压病、糖尿病病史。
工作中与同事关系比拟好,经常组织同事们旅游、唱歌;
比拟喜欢跳舞,单位的汇演,她差不多每年都会参加。
同事们有什么困难,她也主动帮助。
生活中也没有什么特别操心的事,遇到事情,会积极应对。
术后看到乳房缺失,心一下凉了,明白她得了人人谈之色变的癌症,当时脑子是空白的,清醒后一想到乳房没有了就觉得自己是不完整的人了,想想别人会怎么看自己呢?
以后生活工作怎么办啊?
以后治疗会怎样?
要求她丈夫不要告诉任何人。
就这么昏昏沌沌了大约一周。
后来看到同病房里多数跟她患同样病的人,有比她年龄大的也有比她年龄小的,也就慢慢想开了,要尽快治疗。
此次入院当天,张女士血压偏高,屡次测量波动范围150-140/100-80mmHg,心率波动范围90-100次/分,体温℃,呼吸18次/分,体重56kg,以往身高165cm。
在询问病史的过程中,张女士会时不时地用胳膊挡住自己的左乳,并且会用“这病〞“那病〞来代替乳腺癌,屡次说话时唉声叹气,不停问到化疗会有什么副作用,化疗掉头发一般会在什么时候等问题。
张女士说她手术出院后不愿意逛街,不愿意见同事,也没有食欲。
问题:
1.什么是应激?
张女士面临着哪些应激?
2.什么是应对?
张女士的应对方式有哪些?
3.什么是社会支持?
分析张女士的社会支持?
4.患病后,张女士的性格特征有什么变化?
5.疾病给张女士的生理、心理和社会生活方面带来哪些影响?
6.张女士可能会有的现存的护理问题(心理社会方面)有哪些?
7.讨论可能会有的现存的护理问题的依据、相关因素?
8.讨论确定病人的心理诊断还需要哪些信息?
9.张女士是否做好了化疗前的准备?
护士应该提供哪些帮助?
二幕
张9/-9/L)肝肾功能、心电图、超声、CT检查显示正常。
化疗方案为CEF(环磷酸胺十表来比星(艾达生)+替加氟(方克)),一疗程3天,化疗前30分钟,雷莫司琼(奈西雅)0.3毫克,地塞米松10毫克,静脉注射止吐,化疗第一天,环磷酞胺g参加到100ml盐水中,艾达生120mg参加到250ml盐水中静滴,方克g加50ml盐水持续泵控5ml/h,会维持3天,后每隔3周一个疗程,总共6个疗程。
住院第二天,进行化疗,采用PICC途径。
在早晨床边交班时,护士小王看到张女士忧虑重重地在病房里来回走动,其姐姐坐在床边。
交班完毕后,小王找时间与张女士交谈起来,她对小王说:
“昨天晚上睡得挺早,可十二点醒了,就再也睡不着,就想着今天的化疗,听说化疗恶心呕吐很难受,今天早上没吃饭,我想这样的话,化疗时候恶心呕吐应该就能轻点。
〞小王指导张女士说:
“不用太担忧,化疗之前有止吐的药物,对缓解副反响病症有帮助。
早饭也一定要吃,那样才有耐力和抵抗力,恶心呕吐才有可能减轻,并且良好的精神对减少副反响很有帮助。
〞随后,小王给张女士提供了化疗副反响相关资料,并要与她一起看,而张女士说她现在脑子里一片空白,看不进去。
住院期间,张张女士要积极乐观,张女士的同事们、单位领导纷纷来看望她,鼓励她,张女士说:
“不是不让你们来吗?
〞之后,她们就交谈着,等同事走后,张女士会沉默很久,小王问其原因时,刚开始张女士不做声,小王对她说:
“有什么事说出来,看看大家能不能帮你?
即使不能帮你,说出来你也会舒服一点。
〞过了一会儿,张女士说:
“她们一来,我就感觉特不舒服,就感觉到我得了绝症,怎么能得这病,手术后,我乳房没有了,化疗后,可能头发也没有了,如果转移,可能也不能治了,我爸爸还不知道我得这病,女儿还没毕业呢,还要结婚…〞说到这,张女士眼睛红红的。
张女士的姐姐和同病室的病人一同抚慰她,要往好方面想。
小王也鼓励张女士说:
“现在很多人都进行形体重建,如假性文胸或义乳,效果都不错,看不出来;
化疗后掉头发,可以戴帽子,并且它是暂时的,还可以重新长出来,并且更浓密,我们见过这样的病人;
人一旦患病,最主要的如何面对和对待它,要保持良好的心态,别给自己太大的压力,好好配合治疗,还可以做很多事情的。
〞
当环磷酸胺、艾达生快滴完时,张女士惊奇地问护士说:
“自己怎么没有恶心呕吐啊,是不是药物效果不好啊?
〞小王给张女士解释说所给的资料上有介绍:
不同的化疗药物,会有不同的副作用,而张女士说:
“现在记忆力可不好了,看过就忘,人一生病就没用了,以后可怎么办啊?
〞张女士的姐姐也说张女士生病后和以前不一样,以前干什么事都风风火火的,性格开朗,现在她总抱怨她没用,说没法照顾女儿,丈夫也不关心她。
要持续泵控给药的方克,需要持续3天,用过的病人都会开玩笑说它是“小地雷〞,容易引起恶心,呕吐等化疗副反响。
张女士仅有恶心,没有吐,张女士的脸上也逐渐展开笑容,对小王说也不是像别人说得那样啊!
小王就鼓励张女士说:
“以良好的心态,再加上有效的措施,它也是可以应对的。
第三天早上,小王早早来到张女士床边,问昨天晚上睡眠怎样,张女士满脸忧愁地说:
“昨天晚上恶心难受,没怎么睡觉,睡不着就想这病怎么才能不转移啊?
转移了怎么办?
现在没时间也没精力陪女儿,还让女儿整天担忧我,也不知道我爸爸知道我得这病,会不会难过?
同事组织活动叫我时,就想我是个病人了,我跟她们聊什么呢?
,也没法工作了,打算退休,可退休后整天呆在家里干什么呢?
〞小王劝说道:
“你现在的治疗再加上良好的心态,注意定期复查,也是可以控制转移的;
只要你积极乐观,你的家人也会很快乐,那就是对他们最大的照顾了;
要多与同事交流,或许他们有困难还想让你帮助,还想让你组织他们去旅游呢,如果体力允许,可以继续工作。
〞小王并提供了一些促进睡眠的措施。
张女士的首次化疗结束了,出院时,小王介绍了并张女士如果有时间和条件的话,可以参加组织旅游,活动地点一般在公园)。
小王对张女士的姐姐介绍说,因为治疗和心理因素的作用,张女士出院后有可能会有疲乏的感觉,并介绍了相应的措施。
过了3周,张女士在丈夫的陪伴下如期而至,带着帽子,面带笑容,同护士站内的护士医生打招呼,并对护士小王说:
“我回家后一周内,恶心,呕吐,难受得不行了,特别累,以前累的时候,休息一会儿就行,那时不行,感觉睡觉也特别累,什么都不愿意干,真不知道怎么办?
过了一周,也就慢慢好了。
是不是每次都那样啊?
那可怎么办啊?
〞并说她把小王提供的资料带回家,同丈夫交流,丈夫也同意化疗,这次主动陪自己来,自己也去参加了小王介绍的那个组织,感觉收获很多。
回家后和女儿逛了几次街,刚出门时,不敢见人,怕碰到熟人,怕别人看她,几次以后,就没那种感觉了。
也邀请同事们来家里玩,他们组织的活动自己也尽量参加,睡眠好多了。
此次住院,张9/L,不能化疗,需要先进行升白细胞治疗,医嘱惠尔血300微克皮下注射。
张女士听到这个结果和治疗方案后面部表情立即僵住,随后焦急地问是不是自己的病情加重了,化疗时间延后,对自己会不会有影响。
小王给张女士解释说:
“化疗本身会杀死白细胞,如果白细胞低,很容易感染,对化疗不利。
〞此次化疗,张女士恶心、呕吐比拟厉害,小王依次试着可以缓解其难受的方法,如听音乐,跟张女士交谈,但都被张女士烦躁地拒绝。
看到张女士现在特别乏力,并且张女士自己也说特别没劲。
在痛苦中,第二次化疗结束了。
以后的几次化疗,张女士逐渐接受了小王给提供的建议,听听音乐,想令自己快乐的事。
学着放松技巧,尽管也存在疲乏,但张女士说,每次都比前一次轻一点。
半年过去了,张女士说她已经认识了这个病,要以积极的心态去面对它。
1.化疗的副反响有哪些?
如何应对?
2.通过此案例学习,你可以获得哪些乳腺癌的疾病知识?
3.化疗给张女士的生理、心理和社会生活带来哪些影响?
4.张女士在化疗期间有哪些心理社会问题?
5.在此病例中,护士应用了哪些护理措施?
哪些护理措施护士可以尝试去采用?
2、慢性肾脏疾病临床心理护理案例
案例三
慢性病住院病人的心理护理
1、能够对肾病综合征病人进行正确的心理评估。
2、能够找出病人的心理社会问题,提出正确的心理护理诊断。
年轻的疾病
2007年7月20日上午,一位年轻的小姑娘在一位中年妇女的陪伴下走进了肾内科护士站。
小姑娘穿着高跟鞋,浮肿的脚被勒出一道印,衣着比拟时髦,头发染成黄色。
小姑娘入肾内科进行进一步的诊治。
小刘的妈妈一身朴素的打扮,忙前忙后办理着住院手续。
这期间,小姑娘就坐在椅子四处张望。
小刘,19岁,现住辽宁阜新,生病之前在阜新县某一酒店做效劳员,当小刘向单位说明因疾病要住院后,单位就解雇了她,现自费住院。
小刘的父母,均为农民,父母亲均初中文化,父亲有10年的高血压病史,每天吃药,家庭的主要经济来源是种地,家庭月平均收入<
1000元;
小刘的妹妹,15岁,正在读初中,小刘工作后,承当了妹妹的学费;
小刘的男朋友,23岁,司机,与小刘交往一年半。
2007年5月,酒店特别忙的时候,小刘着凉感冒,便自行服用感冒药,两周之后,出现颜面及四肢浮肿,凹陷性水肿,尿液出现泡沫,于阜新县人民医院门诊检查,尿蛋白2+,24小时尿蛋白>
g,尿红细胞5-6个/HP,白细胞1-2个/HP,诊断为肾病综合征,小刘便按照医嘱,在家口服醋酸泼尼松lmg/kg.d,同时服用双嘧达莫、肾炎康、肾复康及青霉素V钾片,由于酒店特别忙,小刘服药期间,继续上班。
2007年7月10日,出现腹胀、恶心呕吐等病症,自己停用了药物。
到15日时,再次出现下肢浮肿,2007年7月19日于医院门诊检查,检查结果:
血清总蛋白/L(60-80g/L)血清白蛋白/L(35-50g/L),总胆固醇mmol/L(2.9-6.0mmol/L),低密度脂蛋白6.14mmollL(1.68~4.53mmol/L),血肌酐140umol/L(44-133umol/L),尿素氮8.0mmol/L(3.2~6.0mmol/L),医生建议住院以求进一步诊治,可小刘拒绝住院,要求带药回家服用,其母亲不同意,建议好好检查治疗,经过父母、男朋友、妹妹的再三劝说,小刘才同意来住院。
小刘自述以往身体健康,没住过院,以前曾是学校长跑队的主力,喜欢手工,但学习成绩不好,初中毕业后,没有考上高中,便开始打工,尽管累点,但感觉也挺舒服,不像上学时,提心吊胆地应付考试。
小刘说,上学的时候,如果第二天考试,她头天晚上就睡不着觉,临考试之前,不停地去厕所。
现在上班,碰到事情,也会紧张,但她会向朋友们求助,心情不好的时候,就约朋友一起去吃饭,向她们发泄一下。
认识了男朋友后,她就开始想,应该学点东西,不能总当效劳员,不过她现在也没有想好学点什么。
小刘入院时生命体征:
T℃P84次/分R20次/分BP148/100mmHg,在询问病史的过程中,小刘很活泼,不断地叫着护士们“姐姐〞,并问护士有没有这病的相关资料,这个病是不是很重,住院时间多长啊等问题。
在交谈过程中,小刘不时地去厕所。
小刘面临着哪些应激?
小刘的应对有哪些?
分析小刘的社会支持?
4.疾病给小刘的生理、心理和社会生活方面带来哪些影响?
5.小刘可能会有的现存的护理问题(心理社会方面)有哪些?
6.讨论可能会有的现存的护理问题的依据、相关因素?
7.确定病人的心理诊断还需要哪些信息?
第二幕
小刘住院化验结果几乎同前,一般治疗措施为降脂、消肿、保护肾脏,择期进行经皮肾穿刺活检,确定病理类型。
百令5粒tidpo,复方氨基酸gtidPo,双嘧达莫25mgtidpo,伊贝沙坦(安博维)150mgqdpo,麦滋林gtidp。
,洛伐他汀gtidpo,低分子肝素钠0.4mlqdiH,醋酸泼尼松55mg晨起口服,甲磺酸帕珠沙星g每天静滴一次。
小刘住院后,饮食医嘱为低盐低脂低优质蛋白,不能吃太咸的,如咸菜等,还不能吃太油腻的,豆制品也不能吃,护士小赵便给她讲解饮食在治疗肾病综合征过程中的重要作用,她认真地听着,说自己明白了。
接着,小刘拿出自己的化验结果对护士小赵说:
“我怎么这么多项不正常啊,是不是病得很重啊?
怎么就能得这种病呢?
要住多长时间的院啊?
〞小赵仔细地对小刘解释说:
“肾病综合征病人多数存在高脂血症,那几个检查工程都是反响这一病症的,这病病因还不是很明确,但现在要注意饮食、休息,最重要的是要保持良好的心态,这对早日康复特别重要。
〞小刘疑惑地看着护士小赵。
一天早晨床边交班时候,小赵把一些关于肾病综合征病人如何自理的资料拿给小刘,可是到下午,小刘对小赵说,她看不懂。
因此,在进行护理操作时,护士小赵都会仔细地给小刘解释。
每到早上吃药时,小刘都会说:
“姐姐,你研究研究怎么能不用吃这么多药,还能治好病吧,每天早上不用吃饭,吃这些药就饱了。
〞这时,护士小赵在给同病室的其他病人测血压,小刘也要求给她测,测完的血压,比刚入院时低一些,她就开心地笑了,说:
“还好,我血压不高了,害怕啊,害怕血压高,听别人说血压高就表示病加重了。
〞在小赵给小刘扎点滴的时候,她小心地问:
“能不能轻点啊,我害怕疼,看手肿的,是不是不好扎啊,可别给扎两针啊!
〞小赵停了一会,微笑地对她说:
“你放心,你看你的血管挺好的。
〞见小赵收拾着东西,忙说:
“扎完了?
我都没感觉,姐姐你笑起来真好,看你长得又漂亮,工作也这么好,我以后还不知道干什么工作呢,怎么办啊?
〞小赵跟她聊起来,小刘滔滔不绝地聊起自己喜欢的电视剧,当谈到她的男朋友,她马上停住了,脸上的笑容没有了,吞吞吐吐地说:
“我们俩的感情挺好,如果我没病的话可能明年我们就订婚了,现在不知道他家那边怎么看?
如果他家不同意,我们是不是就得分手了,唉!
现在干什么都没有兴趣,觉得在医院里一天的时间特长。
〞小刘叹了一口气,小赵一直静静地坐在小刘旁边,听她讲她与她男朋友之间有趣的事,小赵还不时给着回应。
小赵看到小刘正吃着方便面和香肠,便问她是不是经常吃这个。
小刘解释说自己吃得不咸,她接着问:
“肾活检时疼吗?
我明天做肾活检,现在特别紧张,一紧张就吃东西。
〞小赵对她说:
“可以吃点水果。
〞并对她详细地介绍了肾活检的过程,肾活检时打麻药,不疼。
在去做肾活检时,小刘来到护士站颤抖地对小赵说:
“姐姐,我害怕,你跟我一起去吧。
〞小赵就陪她一起去,小刘紧紧地握着护士小赵的手。
经过肾活检确定为微小病变性肾病,应用激素治疗,加环磷酞胺冲击治疗。
在小赵给她换液体时,小刘对小赵说:
“能不能把输液器里的液体滴完再拔,这么一瓶消炎的药很贵。
〞小赵就在她旁边等了一会儿与她聊起来,小刘对护士小赵说:
“你们真好,我住院得自费,心疼钱啊,家庭困难,本来我供妹妹上学,现在不工作了,还得治病,又得让父母辛苦了,我真没用。
〞说到这,小刘的眼睛红红的。
小刘的母亲在旁边说:
“别心疼钱,能治好病就行。
〞住院期间,小刘的妹妹也经常来陪小刘,两人有说有笑。
过了几天,小赵见小刘愁眉不展,便问她怎么了?
是不是有什么事?
她对小赵说:
“我都住院一周了,男朋友也没来看我,也不联系,不知道怎么回事?
男朋友不会因为我生病而和我分手吧?
“你们感情那么好,能告诉我这样想的理由吗?
〞小刘便不说话了。
小刘继续应用激素治疗。
一天,护士小赵见小刘特安静地躺在床上,便与她交谈起来,她像是在发泄似地对小赵说:
“我治疗了这么长时间,腿肿怎么还没消?
感觉还越来越肿了?
听病室里的阿姨说激素治疗后,还会变得很胖,会长痘痘,还有这病特别容易复发,是这样吗?
怎么这样啊?
如果这样怎么办啊?
〞小赵对她解释说:
“激素是有副作用,如变胖,座疮等,但停药后会慢慢恢复,关于复发问题,那要看你出院后的表现,如注意饮食、好好休息、合理用药、定期检查,保持良好的心态,是可以不复发或少复发的。
〞这期间,护士小赵联系着小刘的男朋友。
当小刘的男朋友来到病房的那一刻,小刘特别快乐,还跟小赵介绍她男朋友。
经过一个月的治疗,小刘逐渐恢复了,跟医生预约明天出院。
在空闲的时间,小赵来到小刘的病室,见她跟男朋友正说说笑笑着,看见小赵进来,小刘马上打招呼说“姐姐〞小赵仔细地对她介绍了出院应该注意的事项,如出院后要按医嘱吃药,不能自己随便减少和增加药量,要注意休息,预防感冒;
也要加强锻炼,增强抵抗力;
定期复查;
注意饮食,要低盐低脂低优质蛋白饮食。
小刘快乐地对小赵说知道了。
并说她跟男朋友正商量着回家先养一年,后再考虑开个小礼品店,那样她就不会太累,等病好了,再准备结婚。
在小赵走出病室时,小刘也跟出来,问这病会不会影响怀孕。
小赵答复说:
“如果病情控制得好的话,是可以怀孕的。
〞病人马上说:
“这就是说也有可能有影响的。
1.通过此案例学习,你会获得哪些肾病综合征疾病的知识?
2.小刘这期间的心理社会问题有哪些?
3.在病例中应用了什么护理措施?
还可以应用什么护理措施?
4.在病例的最后陈述中,你会发现什么问题?
你觉得小刘是否还存在心理问题?
存在哪些心理问题?
产生的原因?
作为小刘的责任护士,下一步应该怎么做?
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 清风 护理 心理学 案例
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)