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7.35碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：

结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胱刺激征：

尿频、尿急、尿痛

（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）

胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

（九）心律失常（新加内容，助理不考）

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>

30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

①V1－V6广泛前壁心梗

②V1－V3前间壁心梗

③V3－V5局限前壁心梗

④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

（十一）心力衰竭（新加内容）

高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰

（十二）心脏瓣膜病（新加内容）

例如：

胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全

（十三）休克（新加内容）

出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>

100次/分+R>

20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰+休克体征=心源性休克

（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

（十五）胃炎（新加内容）

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

（十六）消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

（十九）肝硬化（新加内容）

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）

Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

（二十一）急性胰腺炎（新加内容）

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）

腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转

刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎

（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌

体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：

胰头癌可能性大

（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：

肠管破裂

腰部外伤+血尿=肾外伤

（二十五）腹外疝（新加内容）

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待查：

急性黄疸型肝炎可能性大

（二十七）细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：

慢性菌痢可能性大

（二十八）艾滋病（新加内容）

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病

（二十九）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎

血尿+蛋白尿+水肿+高血压>

1年=慢性肾小球肾炎

（三十）尿路感染（修改内容）

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

病例分析的第三十一个病例到第五十一个病例请查阅6月8日的健康报第六版或直接登陆登陆健康报网（）查阅。

本篇文章来源于国家执业医师考试网原文出处：

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？

（1分）

答：

应记录为140－150/80－90mmhg

2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下？

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

中枢神经和虹膜的神经支配障碍

5.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

6.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

动眼神经损害

7.发现淋巴结肿大应如何描述？

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

8.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；

乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

9.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

10.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

淋病、梅毒、盆腔肿瘤

11.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

非霍杰金淋巴瘤

13.甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节。

又考虑什么问题？

双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，

14.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

15.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

16.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？

晕厥

17.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

枪击音

18.有水冲脉者应考虑什么问题？

脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

19.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；

桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

20.正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

12－20次/分；

呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

21.什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？

见于什么情况？

又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

22.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

23.一侧胸部语颤增强常见于什么病？

大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

24.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；

大量胸腔积液、积气等

25.肺部叩诊有几种方法？

讲一下正确做法。

直接和间接叩诊

26.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？

还要做什么体检鉴别？

肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。

可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

27.肺下界移动度范围正常值是多少？

减少说明什么问题？

6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

28.正常人肺部听诊有何正常变异？

29.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？

呼吸音减弱

30.大片状肺炎时该部听诊有何异常？

肺泡呼吸音增强

31.心前区膨隆常见于什么疾病？

提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

32.右心室增大时，心尖搏动有何变化？

左心室增大时，心尖搏动有何变化？

右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。

左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

33.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

高血压心脏病。

34.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？

右心室增大

35.心尖搏动触不到，有什么可能？

胸避过厚，

36.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。

37.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？

对

38心脏叩诊的正确顺序是什么？

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。

左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

（2分）

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

（2分

39.什么叫梨形心？

提示什么病变？

二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

40.什么叫靴形心？

主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病

41.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，

４２.　心尖搏动增强见于哪些情况？

　答：

心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

43.什么是奔马律？

说明什么问题？

见于心肌病、心衰

44.腹部膨隆可见于什么情况？

腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

45.腹部凹陷可见于什么情况？

消耗性疾病，肿瘤

46.心前区膨隆常见于什么疾病？

47.右心室增大时，心尖搏动有何变化？

48.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

49.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？

50.心尖搏动触不到，有什么可能？

51.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

52.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？

53.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？

活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等

54.液波震颤检查什么？

腹腔内有多少液体可查出液波震颤？

检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。

55.肝上下径正常值是多少？

9～11cm

56.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、

57.脾脏肿大应如何分度？

各提示什么病变？

小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度

58.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？

胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大

等。

59.什么叫移动性浊音？

代表什么？

有腹水

60.一侧肋脊角叩击痛考虑什么？

双侧肋脊角叩击痛考虑什么？

有肾炎、肾结石、肾结核等

61.怎样才算肠鸣音消失？

3-5分钟听不到肠鸣音

62.如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；

静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音

63.腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？

如何进一步检查？

腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄

肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。

膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节

64.什么叫上运动神经元？

什么叫下运动神经元？

下运动神经元：

指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点：

瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

65.检查神经反射时应注意事项

检查者叩击力量要均等，两侧要对比

66.腹壁反射意义：

a.上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。

b.双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。

c.一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

67.角膜反射临床意义：

直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。

直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。

两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

６８.　提睾反射意义：

双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。

一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。

６９.浅反射除上述三种外，还有哪两种？

跖反射、肛门反射

７０.　举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。

脑出血、蛛网膜下腔出血

７１正常人能否出现Babinski征（+）？

1岁半前儿童可出现，余为异常。

７２.　当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？

７３.　心尖搏动增强见于哪些情况？

74.简易呼吸器有哪些适应征？

答：

①心肺复苏；

②各种中毒所致的呼吸抑制

③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；

④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；

⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；

⑥各种大型手术；

⑦配合氧疗作气溶疗法等