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舒张期21—23mm;
平均20mm。
三、左房(LA):
舒张期25--30mm。
四、右房(RL):
舒张期25—38mm
五、其他
1.左室后壁舒张期厚度8—12mm
2.室间隔舒张期厚度8—11mm;
活动幅度5—7mm
3.左室流出道21—35mm
4.右室流出道男21—23mm;
女26—30mm
5.左房/主动脉<1.2
6.右室/左室<1.5
7.主动脉根部前后径22—28mm
8.主动脉弓横径22—27mm
9.降主动脉前后径19—21mm
10.肺动脉内径18—22mm;
肺动脉/主动脉<1.2
11.颈总动脉7—9mm
12.二尖瓣:
瓣口前后径2.5cm;
瓣口左右径3.0cm;
瓣口面积4.0m2
超声测定心脏功能指标
一、M型心动图指标:
(一)泵血功能:
1.每搏量SV:
35—90ml;
2.每分钟排血量CO:
3—6L/min;
3.心输出量cl:
46—65ml/次/m2(2—3L/min/m2);
4.射血分数EF:
45—75%
(二)、左室心肌收缩功能:
1.左室后壁振幅PWE:
9—14mm;
2.室间隔振幅LVSE:
4—8mm;
3.左室短轴缩短率△D%:
30%下限25%;
4.左室周径向心缩短率VcF:
70—150ml/sec;
5.左室后壁增厚率△T%>30%;
6.室间隔增厚率△T%>30%(△IVST%)
(三)收缩时间间期STI:
1.射血前期PEP:
95.7±
11.4MS;
上限115MS
2.射血期LVET:
304±
161.1MS;
3.PEP/LVET:
0.44—0.52;
4.等容收缩时间ICT:
34±
11.9MS
(四)左室舒张末压与肺动脉楔压测定1.LVEDP:
8—12mmHg;
2.pwp:
8—1.2mm;
临床意义:
肺淤血:
18—20mmHg;
中度肺淤血:
21—25mmHg;
重度肺淤血:
26—30mmHg;
急性肺水肿:
>30mmHg
(五)几个常用值:
1.二尖瓣前叶EF斜率:
70—160mm/SEC;
EPSS:
2—7mm;
3.主动脉瓣口前后径:
1.8—2.5cm
1.发热的分级
分级体温
微热37—38℃
中等热度38—39℃
高热39—41℃
超高热41℃以上
2.常用心脏正常测值
项目正常测值
主动脉内径30mm
右室流出道30mm
左房内径30mm
主动脉内径:
右室流出道:
左房内径1:
1:
1
右室内径<20mm
左室内径<56mm
左室流出道20—35mm
室间隔及左室后壁厚度<12mm
主动脉瓣开放幅度>15mm
二尖瓣D-E振幅>15mm
E-F斜率70—150mm/s
注:
左房内径在收缩末期测量,其余在舒张末期测量
3.正常成人心血管压力参考值
范围(mmHg)平均(mmHg)
中心静脉压1—106
右心房-1—84
右心房
收缩压15—2824
舒张压0—84
肺动脉压
舒张压5—1610
平均压10—2216
左心房4—127
左心室
收缩压90—140130
舒张压4—127
;
注
mmHg)×
0.133=(kPa)
4.胸外心脏按压参考数据
部位:
胸骨下1/3段。
每次压陷深度:
3—4cm。
按压频率:
60—80/分(小儿为100/分)
左右。
5.心内注射术的穿刺点选择参考
(1)心前区:
左侧第四或第五肋间隙,距胸骨左缘1—2cm处,沿肋骨上缘,垂直刺入右心室。
或在第四或第五肋间,心浊音界稍内侧,刺入左心室,垂直刺入4—5cm(小儿不得超过3cm),抽得回血后即注入药液。
(2)剑突下区:
于剑突下偏左肋弓下约1cm处穿入皮下组织,然后经肋骨下缘,与腹壁皮肤呈15—35°
,针尖朝心底刺入心室,抽得回血后即可注入药液。
6.心包穿刺术的穿刺点选择参考
(1)心前区穿刺:
左第五或第六肋间隙心浊音界内侧进针,自下向上方刺入心包腔,针头边进边吸,吸出液体时即停止行进。
(2)胸骨下穿刺:
胸骨剑突与左第七肋软骨交界处之下作穿刺点,穿刺针与腹壁成45°
,刺向上、后、中而入心包腔底部.
7.心功能分级
分级表现
一级一般劳动不受限制,无呼吸困难,
心悸,浮肿等症状。
二级能胜任一般日常劳动,无异常感
觉,但稍重劳动即有心悸气急等
症状。
三级日常活动即有症状,但休息时无
任何不适。
四级任何活动均可引起明显症状,甚至
卧床休息仍有症状。
8.心力衰竭的分度
分度表现
Ⅰ度体力劳动时发生呼吸困难,心悸等症状,
休息后即可消失。
Ⅱ度轻度体力劳动或日常生活中即出现呼吸困
难、心悸等症状,同时伴有肝肿大,水
肿,卧床休息后症状能好转,但不能完
全消失。
Ⅲ度卧床休息仍有心力衰竭症状和体征。
9.左心房增大的分度
分度右前斜位X线钡餐表现
一度(Ⅰo)食管有明显局限性压迹,深吸
气时压迹不消失。
二度(Ⅱo)食管受压及向后移位。
三度(Ⅲo)食管显著受压及向后移位,并
与脊柱重叠。
10.室性早搏的分级
0级无室性早搏。
ⅠA级偶发室性早搏,每小时<
30次,每分钟<
1次。
ⅠB级偶发室性早搏,每小时<
30次,每分钟>
Ⅱ级频发室性早搏,每小时>
30次。
Ⅲ级多形成多源性室性早搏。
ⅣA级成对的室性早搏。
ⅣB级短阵性心动过速。
Ⅴ级R波落在T波上(RonT).
Ⅲ级—Ⅴ级室性早搏称为复杂性或恶行早搏。
11.房室传导阻滞的分度
一度房室传导时间延长,但心房冲动全部都
能传到心室。
心电图表现为P--R间期固
定延长,大于0.12秒
二度部分冲动不能传到心室。
二度Ⅰ型:
心电图表现为P—R间期逐渐
延长直至QRS波脱漏搏动。
二度Ⅱ型:
心电图表现为P波之后有
QRS波时,P—R之间期固定。
三度全部冲动均不能传到心室。
12.冠状动脉硬化狭窄的分级
0级管腔狭窄在33%以下。
Ⅰ级管腔狭窄在33%--50%之间。
Ⅱ级管腔狭窄在50%--67%之间。
Ⅲ级管腔狭窄在67%以上。
13.心绞痛的分度
轻度不每天发作。
每次发作持续数分钟,有时需口含硝
酸甘油片。
中度每天发作数次,每次持续数分钟到10分钟左右,一
般需口含硝酸甘油片。
或不是每天发作,但发作时
症状较剧烈,需口含硝酸甘油片。
重度每天发作多次心绞痛,影响日常生活活动如穿衣,
大便等),每次发作持续时间较长,需多次口含硝
14.高血压病的分期
临床分期表现
1期高血压血压达确诊高血压水平,临床无心,脑,肾
并发症表现。
2期高血压血压达确诊高血压水平,并有下列一项者:
1)
体检,X线,心电图或超声检查见有左心室肥
大;
2)眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭
窄。
3)蛋白尿或(和)血浆肌酐浓度升高。
3期高血压血压达到确诊高血压水平,并有下列一项者:
1)脑出血或高血压脑病;
2)左心衰竭;
3)肾
功能衰竭4)眼底出血或渗血,或伴有视神经
乳头水肿。
凡成年人收缩压≥160mmHg(或)舒张压≥90mmHg为高血压;
收缩压>
140mmHg,<
160mmHg,或舒张压>
90mmHg..<
95mmHg为临界高血压。
15.急性心肌梗塞时血清酶变化参考表
酶名称开始上升达到顶峰恢复正常
时间时间时间
肌酸磷酸激酶4h18h3—4天CPK
血清羟丁酸脱氢酶24h2天10—15天SGBD
血清谷草转氨酶8—12h2天4—7天SGOT
血清乳酸脱氢酶12—24h3—4天8—14天LDH
16.高血压视网膜动脉管硬化分度
分度动脉反光动静脉交叉症
轻度轻度增宽近交叉处静脉可见度减低,
稍细。
中度铜丝状近交叉处静脉变尖,几乎完
全被遮断,远端轻度肿胀。
重度银丝状近交叉处静脉更尖且完全遮
断,同时有偏向,远端肿胀
近端细。
17.高血压视网膜动脉管径狭窄分度
分度动静脉比例
轻度<2:
3;
>1:
2
中毒1:
重度1:
3
18.高血压脑出血的病情分级
Ⅰ级:
神智清楚至昏迷,不完全偏瘫。
Ⅱ级:
浅昏迷至中毒昏迷,完全性偏瘫。
Ⅲ级:
中度昏迷,完全性偏瘫,病灶侧瞳
孔散大。
Ⅳ级:
深昏迷,完全性偏瘫或去大脑僵
直,双侧瞳孔散大,有明显的生命
体征改变。
19.呼吸困难的分级
分级表现
Ⅰ级工作、步行和上下台阶可与同龄健
康者一样。
Ⅱ级平地步行与同龄健康者一样,但上
坡和上台阶则不同健康者。
Ⅲ级平地步行不及健康者,但若自己漫步步行
可走1.6km以上。
Ⅳ级如不边歇边走,则走不完50m。
Ⅴ级说话、穿衣均有气急,因呼吸困难不能外
出。
20.呼吸急促的分级
1级:
在平地上行走,与同龄、同体格的正
常人一样无气促、但上坡、等阶梯式
则不能。
2级:
以自己的速度步行1英里(1.6km/)
无气促,但按正常人速度行走则不能。
3级:
在平地行走100m或数分钟即有气促。
4级:
穿衣、说话即有气促。
21.缺氧的分度
缺氧程度表现
轻度低氧血症无紫绀,PaO2>70--
75mmHg,SaO2>80%
中度低氧血症有紫绀,PaO2>30—
50mmHg,SaO2>60--80%
重度低氧血症有明显紫绀,PaO2<
30mmHg,SaO2>40--60%
若不合并PCO2升高者为低氧血症型;
若合并PCO2升高者为通气功能障碍。
22.肺功能不全分级
临床分级表现
0级中度劳动时尚无呼吸困难,
无紫绀
Ⅰ级中度劳动时感到呼吸困难,
有轻度紫绀
Ⅱ级轻度劳动时尚无呼吸困难,
有中度紫绀
Ⅲ级静息时就有呼吸困难,有重度紫绀
23.呼吸衰竭的分型
分型表现
Ⅰ型PaO2<60mmHg(8kPa),
PCO2正常或低于正常。
Ⅱ型PaO2<60mmHg(8kPa),
PCO2>50mmHg(6.7kPa)。
1mmHg×
0.1333=1kPa;
1kPa×
7.501=1mmHg.
24.肺性脑病的临床分型
轻型:
神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋
多语而无神经系统阳性体征。
中型:
半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语
无伦次,对各种反应迟钝、瞳孔对光反应
迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管内凝
血等并发症。
重型:
昏迷或出现癫痫样抽搐,对各种刺激无反
应;
反射消失或出现病理性神经系统体
征,瞳孔扩大或缩小;
可合并上消化道出
血、弥漫性血管内凝血或休克。
25.上消化道出血的判断
分度失血量血压脉搏Hb症状
轻度全身总血量的10—15%基本正常正常无变化可有头昏
(成人失血量<500ml)
中度全身总血量的20%左右下降100次/分7—10g%一时性
(成人失血量800--1000ml)左右昏眩、
口渴、
心烦、
少尿
重度全身总血量的30%以上收缩压在>120次/分<7g%心悸、
80mmHg四肢厥
以下冷,
冷汗、
少尿或
无尿、
神智恍
惚。
26.腹腔穿刺术的穿刺点选择参考
(1)脐与耻骨连线之中点上方1cm,偏右
或偏左1—1.5cm.
(2)脐与左髂前上棘连线内2/3与外1/3交
界处。
(3)脐的水平线与腹前线或腹中线交点处。
27.放腹水量参考值
初次放腹水量一般不超过3000ml,每周不宜超过2次。
血性腹水不可大量放液。
术后患者休息12h.
28.渗出液与漏出液鉴别要点参考值
漏出液渗出液
外观清或稍混,常呈淡黄色,混浊,可为浆液性,脓性,血性,乳糜性。
浆液性。
凝固性一般不凝固。
常自行凝固。
比重常低于1.018常高于1.018
李凡它实验阴性阳性
蛋白定量常低于2.5g%常高于2.5g%
葡萄糖定量与血液含量相似常低于血液含量
细胞数常少于100/mm3主要为长多于500/mm3,急性化脓性炎症以中性粒
内皮细胞细胞占优势,慢性炎症以淋巴细胞占优势,
恶性肿瘤可找到肿瘤细胞。
细菌一般无细菌有感染者可找到细菌
29.肝昏迷的分级
分级临床表现
Ⅰ级轻度精神异常,如淡漠或兴奋、嗜睡、
计算能力减退,常无阳性神经系统体征。
Ⅱ级明显的性格改变,伴有神经系统体征,以
扑翼样震颤最有特征。
Ⅲ级较重的精神紊乱和定向力障碍。
Ⅳ级昏迷、木僵,但对刺激尚有反应。
Ⅴ级昏迷。
30.肾脏损害程度与内生肌酐清除率(Ccr)和血清肌酐(Cr)的关系
肾脏损害程度Ccr(ml/min)Cr(mg%)
正常>80小于1.4
轻50—801.5—1.9
中10—502.0—6.4
重<10>6.4
无尿0>12
1ummol/=88mg/dl
31.血尿素氮(BUN)值用于肾功能损害的分度参考值
肾功能损害的程度BUN值(mg/dl)
轻度25—40
中度40—70
重度70—100以上
1mg×
0.357=1mmol/L;
1mmol/L×
2.801=1mg/dl.
32.肾功能衰竭与血容量不足的鉴别参考
鉴别项目肾功能衰竭少尿期血容量不足
补液后尿量不增加增加
尿比重1.010>1.020
尿沉淀肾小管上皮细胞和管型阴性
尿钠浓度(mmol/L)>40<20
尿BUN与血浆BUN比率<10:
1>10:
尿Cr与血浆Cr比率<20:
1>30:
血钾直线上升轻度缓慢上升
红细胞压积,血浆蛋白下降上升
33.休克指数参考值
休克指数=脉率/收缩压
休克指数为0.5,表示血容量正常;
休克指数为1,表示血容量丢失20—30%;
休克指数>1,表示血容量丢失30—50%。
34.中心静脉压(CVP)、血压(BP)与血容量关系参考值
CVPBP与血容量的关系处理
低低血容量严重不足充分补液
低正常血容量不足适当补液
高低心功能不全或血给强心药物,纠正
容量相对过多酸中毒
高正常容量血管过度收缩舒张血管
正常低心功能不全或血容补液试验
量不足
补液试验:
取250ml生理盐水,于5—10min内经静脉注入。
如BP升高而CVP不变,提示血容量不足,BP不变而CVP升高3—5cmH2O则提示心功能不全
35.组织灌注状况观察参考表
观察项目组织灌注好组织灌注差
意识状态良好障碍(淡漠、昏睡)
舌湿润、饱满干燥、缩小
唇压试验*苍白去消失较快慢
皮肤*暖、干、无紫斑纹凉、潮、紫斑纹
指甲*微红灰白
表浅静脉充盈情况转好萎陷
收缩压mmHg>90<80
脉压mmHg>30<20
尿量ml/h>40<30
肢体温暖、干燥、红润寒冷、潮湿、紫绀
实验室检查接近正常不正常
(血气、生化)
*指毛细血管充盈情况
36.缺水性脱水的分度
轻度中度重度
失水占体重%2<10>10
精神状态正常萎靡意识狂躁或昏迷
脉搏正常快弱摸不到
粘膜稍干干明显干
眼窝及前囟凹陷不显明显非常明显
尿接近正常少极少
皮肤弹性正常较差极差
末梢循环好稍差差,可休克
口渴显著烦渴严重烦渴不安
37.创伤程度判断标准
记分受伤部位伤类循环状态呼吸状态意识
1四肢撕裂血压正常胸痛倦睡
3背挫伤血压60—100呼吸困难昏呆
脉搏<60
5胸刀刺伤血压<60发绀半昏迷
脉搏>140
6头、颈、腹钝器或子弹、无血压停止呼吸昏迷
弹片伤脉搏<55
表中五项相加,总数在9分以下为轻度伤,绝大多数只需门诊治疗;
10—16为中等度伤,需暂时入院观察;
17分以上为危重伤,要考虑多系统脏器损伤,21以上的死亡剧增,29以上的绝大多数在1周内死亡。
38.正常人体温参考值
测量部位正常体温参考值℃测量时间min
舌下36.5—37.55—10
腋下36—375—10
直肠36.5—37.53—5
39.体温测量法参考数据
体温计水银柱测量前应在35℃以下。
口腔测温时间为3min。
吃热、冷食物后15min方可进行口腔测温。
腋下测温时间为5—10min.
肛门测温时间为3min。
热坐浴或灌肠后15min后方可进行肛门测温。
40.平均动脉压计算式
平均动脉压≈(收缩压+2×
舒张压)/3
41.小儿血压参考值计算式
收缩压=年龄×
2+80(mmHg)
舒张压为收缩压的1/3—1/2
42.动脉血压的左右臂及上下肢关系
左臂比右臂高
5—10mmHg(0.7—1.3kPa)。
下肢比上肢高
20—40mmHg(2.7—5.3kPa)。
43.血压测量法参考数据
袖带下缘肘上应距3cm
袖带宽度:
新生儿2.5cm
婴儿4.0cm
幼儿6.0cm
幼童8.0cm
学龄儿童12.0cm
成人12.0—14.0cm
44.成人体表面积计算式
体表面积m2=
0.0061×
身高cm+0.0128×
体重kg-0.1529
45.小儿体重计算式
1—6个月体重kg=出生时体重kg+月龄×
0.6
7—12月体重kg=出生时体重kg+月龄×
0.5
2—10岁小儿体重kg=年龄×
2+8
成人体重kg=身高cm-100
46.正常人每天液体需要量计算式
24液体需要量=40ml×
体重kg×
修正系数
体重kg修正系数
<62.5
<162.0
<361.5
<561.25
56---1061.0
<1060.75
47.成人需水量计算式
每日需水量ml=体重kg×
40ml
每日需水量ml=体表面积m2×
1500ml
48.小儿需水量计算式
2周—1岁:
(120—160)
2—3岁:
(100—140)
4—7岁:
(90—110)
8—9岁:
(70—100)
10—14岁:
(50—80)
49.高渗脱水的临床分度
轻度脱水:
缺水量约占体重的2—3%,病人主诉口渴外,
稍有眼窝凹陷,出现尿少,尿比重偏高。
中度脱水:
缺水量约占体重的4—6%,病人极度口渴、乏
力、唇舌干燥、皮肤弹性减低、眼窝明显凹
陷,尿量更加减少,排钠也减少,当尿量少于
500ml/日,可出现氮质血症和代谢性酸中毒。
重度脱水:
缺水量达到体重的7%以上,除上述症状外,
可出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降、
甚至休克。
50.脱水的失水量计算
轻度脱水失水量L=体重kg×
3%
轻度脱水失水量ml=30ml×
体重kg
中度脱水失水量L=体重kg×
6%
中度脱水失水量ml=60ml×
重度脱水失水量L=体重kg×
9%
重度脱水失水量ml=900ml×
51.补液一般计算式
补充量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量
注此式适合于纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
52.高渗性脱水的需水量计算式
女子需水量ml=
3×
(病人血钠mmol/L-142)
男子需水量ml=
4×
小儿需水量ml=
5×
1.上述计算所得量+当天生理需要量+额外损
失量=当天应补量。
2.第一天补给当天应补充总量的1/2,以后根
据病情变化及化验结果调整补充。
53.低渗性脱水的临床分级
轻度缺钠:
血清钠在130—135mmol/L,或缺约0.5gNaCl/体重kg,
病人感觉疲乏、头晕、手足麻木,但口渴不明显。
尿中钠、
氯减少。
中度缺钠:
血清钠在120—130mmol/L或缺约0.5—0.75gNaCl/体重
kg,除有轻度缺钠症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速、
血压不稳或下降、脉压变窄、浅静脉萎陷、视力模糊、站
立性晕倒。
尿量少,尿中几乎不含钠和氯。
重度缺钠:
血清钠在120mmol/L,或缺约0.75g—1.25NaCl/体重kg,
病人神志不清、肌肉抽搐、肌腱反射减弱或消失、木僵,
甚至昏迷;
并出现周围循环衰竭综合症,血钠明显下降或
测不出,出现缺钠性休克。
54.缺乏性低血钠的补钠计算式
男子可选用下列公式:
应补钠量mmol/L=
〔142-病人血钠(mmol/L)〕×
体重(kg)×
应补氯化钠量mmol/L=
0.035
应补生理盐水量mmol/L=
3.888
应补3%NaCl量mmol/L=
1.1666
应补3%NaCl量m
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