期中考试 第八章重症监测治疗与复苏Word格式文档下载.docx
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A.CVP↓BP↓B.CVP↓正常C.CVP↑BP↓
D.CVP↑BP正常E.CVP正常BP↑
8.血容量轻度不足时可出现B
9.血容量不足时可出现A
10.心输出量低,容量血管过度收缩时可出现E
11.心功能不全,容量相对多时可出现C
12.容量血管收缩,肺循环阻力高时可出现D
[C型题]
A.时间B.电除颤C.两者均是D.两者均非
13.心肺脑复苏成功与否的关键是A
14.治疗室颤的惟一有效方法是B
[K型题]
15.引起呼吸道梗阻最常见的原因有ABCD
A.舌后坠B.呼吸道内分泌物C.呕吐物
D.异物E.病人性别
16.心脏停搏可表现为ABC
A.心室停顿B.心室纤颤C.电一机械分离
D.房一室分离E.心房纤颤
17.初期复苏的主要任务是ABC
A.保持呼吸道通畅B.有效的人工呼吸C.建立有效的人工循环
D.保护肾功能E.维持正常体温
四、名词解释
1.ICU(intensivecareunit)
答:
是集中有关专业的知识和技术,对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。
2.复苏(resuscitation)
一切为了挽救生命而采取的医疗措施。
3.电除颤(defibrillation)
是以一定量的电流冲击心脏,使室颤终止的方法。
五、问答题
1.常用的通气模式有哪些?
①控制通气(CMV);
②辅助/控制通气(A/CMV);
③间歇指令通气(1MV);
④压力支持通气(PSV);
⑤呼气末正压(PEEP)。
2.后期复苏药物治疗的目的有哪些?
①激发心脏复眺;
②增强心肌收缩力;
③防治心律失常;
④调整急性酸碱失衡;
⑤补充体液和电解质。
3.复苏后治疗的主要内容是什么?
①维持良好的呼吸功能;
②确保循环功能的稳定;
③防治肾功能衰竭;
④脑复苏。
第十章围手术期处理
一、填空题
1.手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应,如腹部手术反复的呕吐,有可能是急性胃扩张或肠梗阻。
2.头面部手术4~5天拆线,下腹部、会阴部手术6~7天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7—9天拆线。
3.有吸烟习惯的病人应在术前2周停止吸烟。
4.胃肠道手术前1—2天开始进流质饮食,对于有幽门梗阻的病人术前应洗胃。
1.轻度或中度高血压的病人,术前要求血压降至正常。
错维持原水平
2.胃肠道手术病人应于手术前l天开始禁食。
错12小时禁食,4小时禁饮
3.腹部手术后切口裂开应胶布拉拢伤口。
错立即重新缝合
4.上腹部手术后出现顽固性呃逆,特别要警惕膈神经损伤。
错膈下感染
5.手术前提示肺功能轻度不全的最大通气量为预计值的30%~50%。
错60%~70%
1.胃肠道手术的术前准备,描述错误的是E
A.手术前1天开始进流质饮食B.手术前12小时开始禁食
C.手术前4小时开始禁止饮水D.必要时可使用胃肠减压
E.手术前2~3天开始应用抗生素
2.手术病人一般在术前12小时开始禁食、4小时开始禁饮的理由是B
A.让胃肠道适当的休息B.防止麻醉或手术过程中发生呕吐
C.减少胃肠道手术时的污染D.防止术后腹胀
E.减少术后排便
3.下列呼吸道方面的手术前准备中错误的是E
A.吸烟病人必须停止吸烟1~2周B.鼓励病人练习深呼吸和咳嗽
C.痰液稠厚者可用雾化吸人D.哮喘经常发作者可给予地塞米松
E.咳嗽明显者可给予镇咳剂
4.对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制D进行择期手术。
A.3天以后B.1周之后C.2周之后
D.3~4周之后E.1个月之后
5.腹部手术后开始进流质饮食的时间是C
A.切口疼痛轻微时B.体温低于37.5℃时C.肛门排气之后
D.病人要求进食时E.恶心、呕吐消失时
6.某女性病人,30岁,近20天来一直用类固醇皮质激素治疗,拟于3~5天内行甲状腺
瘤切除术,对于激素应采取D
A.立即停药B.减半给药C.逐渐减量
D.术前3天开始每日给50mg肌注,手术日100mg肌注
E.术前3天开始每日给100mg肌注,手术日200mg肌注
7.解除术后腹胀简单有效的方法是D
A.给予新斯的明B.补充钾盐C.给予肾上腺皮质激素
D.置鼻胃管行胃肠减压E.纠正水、电解质平衡
8.手术前常规禁食的目的是B
A.久避免胃膨胀而妨碍手术B.防止围手术期的呕吐和误吸
C.防止术后腹胀D.防止术后肠麻痹E.防止术后便秘
9.不宜施行择期手术的肺最大通气量是E
A.在预计值的85%以上B.在预计值的75%~85%
C.在预计值的70%~74%D.在预计值的60%~69%
E.在预计值的60%以下
10.乳胶片引流拔除的时间一般是在术后C
A.12小时B.24小时以内C.24~48小时
D.78小时E.1周
11.下列对空肠手术病人的术前准备中,正确的是B
A.术前1天开始禁食B.术前4小时开始禁止饮水
C.术前晚洗胃D.术前晚清洁灌肠
E.术前3天开始口服新霉素
12.心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时,对手术的耐受性最差的是E
A.风湿性心脏病B.非紫绀型先天性心脏病
C.高血压性心脏病D.冠心病
E.急性心肌炎
13.男性病人,45岁,欲择期行腹股沟斜疝修补术,一般情况尚好,BP:
140/95mmHg,针
对这一情况应选择的处理方式为B
A.用降压药使血压下降至正常水平B.可以不用降压药物
C.用降压药使血压稍有下降D.用降压药使血压显著下降
E.用降压药使血压下降至略低于正常水平
14.对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备,给予E
A.西地兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中,静脉缓推
B.心得安15mg,口服,每日3次
C.阿托品0.5mg,皮下注射
D.地高辛0.25mg,口服,每日1~2次
E.一般不需特殊处理
15.关于手术后病人早期活动的优点,下列说法不恰当的是E
A.减少肺部并发症B.减少下肢静脉血栓形成
C.有利于减少腹胀D.有利于减少尿潴留
E.有利于减少切口感染
16.手术后早期恶心、呕吐的常见原因是B
A.颅内压增高B.麻醉反应C.术后腹胀
D.肠梗塞E.低血钾
17.胃大部切除术后第8天拆线,切口有轻度炎症反应,拆线2天后炎症消失,该切口属
于D
A.I类甲级B.Ⅱ类甲级C.I类乙级
D.Ⅱ类乙级E.Ⅲ类乙级
18.呼吸功能不全的主要表现是A
A.稍微运动后就发生呼吸困难B.稍微运动后就发生紫绀
C.经常出现轻度紫绀D.经常出现哮喘
E.反复出现呼吸性酸中毒
19.引起术后腹胀的主要原因是A
A.咽下的空气在肠内积聚B.食物残渣在肠腔内发酵产气
C.低钾血症D.肠粘连
E.术后早期缺少运动
20.下列关于术后尿潴留的描述,错误的是E
A.术后6~8小时未排尿,耻骨上叩诊有浊音即可明确诊断
B.较多见于肛门手术后
C.是引起术后尿路感染的主要原因
D.治疗时应先安定病人的情绪
E.导尿时尿量超过300m1,就应留置导尿管1—2天
21.手术前准备的最根本目的是C
A.促进切口良好愈合
B.防止术后感染
C.使病人尽可能接近于生理状态,提高对手术的耐受力
D.防止术中各种并发症发生
E.促进术后早日康复
22.术前常规禁食的时间是E
A.禁食4小时、禁饮2小时B.禁食6小时、禁饮2小时
C.禁食8小时、禁饮3小时D.禁食10小时、禁饮3小时
E.禁食12小时、禁饮4小时
23.下列心脏病中,最容易在术中发生心跳骤停的是C
A.高血压性心脏病B.风湿性心脏病C.冠状动脉硬化性心脏病
D.先天性心脏病(非紫绀型)E.以上都是
24.下列心脏病对手术耐受性相对较好的是D
A.冠心病B.急性心肌炎C.风湿性心脏病伴心功能不全
D.偶发性室性期前收缩E.紫绀型先天性心脏病
25.心肌梗塞病人,择期手术的合适时机是在发病后E
A.2~3月,无心绞痛发作B.3~4月,无心绞痛发作
C.4~5月,无心绞痛发作D.5~6月,无心绞痛发作
E.6月以上,无心绞痛发作
26.手术后下床活动的时间,一般是术后B
A.1~2天B.2~3天C.3~4天
D.4~5天E.5天以后
27.上腹部手术后出现顽固性呃逆,特别要考虑到C
A.膈神经损伤B.膈膜后血肿刺激腹腔神经丛
C.膈下感染D.粘连引起胃扭转
E.术后肠粘连
28.腹部手术后1周,切口内流出大量淡红色液体,最可能的是B
A.切口感染B.切口裂开C.切口皮下积液
D.切口内有血肿E.病人凝血功能不全
29.下列手术中属于限期手术的是C
A.胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术B.急性阑尾炎的阑尾切除术
C.胃癌的根治性手术D.嵌顿疝的疝修补术
E.脾破裂的脾切除术
30.长期服用肾上腺皮质激素而需急诊手术的病人,术前和术中应B
A.停止使用肾上腺皮质激素B.继续使用肾上腺皮质激素
C.药物减量D.可用可不用E.视情况而定
31.肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有E
A.庆大霉素B.磺胺药C.卡那霉素
D.多粘菌素E.红霉素
32.已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血,应行C
A.急诊手术B.择期手术C.限期手术
D.紧急手术E.不宜手术
33.空肠手术的病人术前必须准备的是E
A.术前1R禁食B.术前1R洗胃C.术前1日清洁灌肠
D.术前3R开始口服新霉素E.术前4~6小时禁水;
34.术后肺不张的主要治疗方法是E
A.应用广谱抗生素B.雾化吸人C.应用祛痰药
D.吸氧E.深吸气和咳嗽
35.造成术后肺不张最常见的诱因是A
A.术后疼痛,畏惧咳嗽B.分泌物聚集,堵塞支气管
C.脱水,呼吸道干燥
D.呼吸恒定于潮气量通气,导致功能性气体交换面积丢失
E.应用吗啡抑制呼吸
36.糖尿病病人需行大手术,术前对高血糖的处理是C
A.使血糖略低于正常B.控制血糖于正常水平
C.血糖呈轻度增高D.尿糖需阴性
E.不需处理
37.某男性病人行阑尾切除术,术后3天切口疼痛未减轻,体温高达38.5℃,首先应考虑为C
A.肺部感染B.泌尿系统感染C.切口感染
D.水、电解质紊乱E.腹腔内有异物存留
38.急性胆囊炎胆囊切除术后3天,进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐,呕吐物含棕褐色液体,经胃肠减压之后,从胃管中吸出2000ml棕褐色液体,潜血实验阳性,最可能的情况是B
A.粘连性肠梗阻B.急性胃扩张C.胆道出血
D.内疝形成E.消化道出血
39.男性,68岁,行胰十二指肠切除术后6日,烦躁不安、呼吸急促、咳嗽,体温39.8℃,P:
120次/分、R:
38次/分,白细胞计数1.8×
109/L、N:
90%,病人最可能并发A
A.肺部感染B.急性胃扩张C.切口感染
D.水、电解质紊乱E.切口裂开
40:
男性,70岁,欲行胃大部切除术,有冠心病史,术前心律为45次/分,术前准备应
用D。
A.强心剂B.降压药C.抗生素
D.皮下注射阿托晶E.注射吗啡
[B型题]
A.4~5天B.6~7天C.9~10天D.10~12天E.14天
41.头面部手术伤口拆线的时间是A
42.下腹部手术伤口拆线的时间是B
43.减张缝合伤口拆线的时间是E
44.四肢手术伤口拆线的时间是D
A.去枕平卧位B.去枕侧卧位C.15’~30’斜坡卧位
D.高坡卧位E.低坡卧位
45.腰麻术后一般采用A
46.颈胸手术后一般采用D
47.腹部手术后一般采用E
A.4~5天B.6—7天C.9—10天D.10~12天E.14天
48.甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后A
49.阑尾切除术拆线的时间一般是在术后B
50.四肢伤口拆线的时间一般是在术后D
51.胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后E
A.不必特殊处理
B.西地兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢推注
C.皮下注射阿托品0.5mg
D.口服地高辛0.25mg,每日1~2次
E.少量多次输血
52.偶发性期外收缩的病人手术前A
53.冠心病心室率每分钟50次以下者手术前C
54.心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前B
A.切口感染B.切口裂开C.两者均会D.两者均不会
55.手术后肺部感染,剧烈咳嗽可导致B
56.手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致C
A.乳胶引流片B.烟卷式引流C.两者均是D.两者均非
57.多在术后4~7天拔除,引流物多则引流可多留几日的是B
58.多在术后24~48小时拔除的是A
A.高坡卧位B.低坡卧位C.两者均可D.两者均不可
59.颈胸手术后一般多用A
60.腹部手术后一般多用B
61.手术后处于休克状况的病人D
[X型题]
62.结肠、直肠手术的术前准备包括ABC
A.术前3天开始口服肠道抗生素B.术前晚清洁灌肠
C.术前3天开始流质饮食D.术前禁食3天
E.术前3天开始全身使用抗生素
63.结肠、直肠手术的术后饮食为AD
A.禁食2~3天B.有饥饿感即可进食
C.体温正常后开始给予流质饮食D.肛门排气后开始给予流质饮食
E.进食开始即可普通饮食
64.急性胃扩张的病理生理为ABCDE
A.胃壁肌张力减退B.胃壁静脉回流障碍C.大量液体积聚胃腔
D.水、电解质失衡E.胃粘膜缺血
65.深静脉高营养的目的是ABCDE
A.减少静脉炎B.补充足够的热量、维生素、氨基酸
C.纠正负氮平衡D.代替口服营养
E.改善身体抵抗力
1.急诊手术
需在最短时间内进行必要的准备,然后迅速实施手术。
2.限期手术
如各种恶性肿瘤根除术,手术时间虽然可以选择,但有一定的限度,不宜过久以延迟手术时机,应在尽可能短的时间内做好术前准备。
3.I类切口
指缝合的无菌切口,如甲状腺大部切除术等。
4.Ⅱ类切口
指手术时有可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术等。
5.Ⅲ类切口
指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口,如阑尾穿孔的切除术等。
6.甲级愈合
指愈合优良,无不良反应。
7.乙级愈合
指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。
8.丙级愈合
指切口化脓,需作切开引流等处理。
1.简述术前胃肠道准备的内容。
(1)成人从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁水,以防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸人性肺炎,必要时可采用胃肠减压。
(2)涉及胃肠道手术者,术前1~2日开始进流质,对于幽门梗阻的病人,术前应洗胃。
(3)一般性手术,手术前1日应用肥皂水灌肠。
(4)结肠或直肠手术,应在术前1日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗,并于术前2—3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后并发感染的机会。
2.简述术后发热的诊断和处理原则。
发热是手术后常见的症状,一般体温升高的幅度为1°
C左右。
如果体温升高的幅度过大,或者手术后体温接近正常之后再次出现发热,或发热持续不退,就应该找出发热的原因。
发热可能的因素有:
感染、致热原、脱水等。
通常手术后24小时以内发热,常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张或输血反应。
术后3~6日发热,要警惕感染的可能,如静脉内留置输液管可引起静脉炎,甚至脓毒症,留置导尿管并发尿路感染;
手术切口或肺部感染。
如果发热持续不退,要密切注意有更严重的并发症引起,如腹腔内术后残余脓肿等。
处理原则:
处理除应用退热药物或物理降温法对症处理之外,还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析,如进行胸部X光摄影、创口分泌物及引流物涂片和病原学检查十药敏实验,以明确诊断并进行针对性治疗。
第十一章外科病人的营养代谢
1.凡肠道功能正常,或存在部分功能者,营养支持时应首选肠内营养。
2.肠外营养常见的三类并发症是技术性、代谢性、感染性。
3.创伤时机体的蛋白质分解增加,尿氮排出增加,出现负氮平衡。
4.氨基酸是蛋白质——的基本单位,可分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。
5.体重为70kg的男性,约有蛋白质10~11kg。
1.收集病人24小时尿液,测定尿素氮含量,加常数2~3g即为出氮量。
入氮量是静脉输入的脂肪乳。
错氨基酸
2.饥饿时血糖下降,机体为维持糖代谢的稳定,胰高糖素分泌立即减少,胰岛素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加。
错胰岛索胰高糖素生长激素
3.创伤时机体对糖的利用率增高,容易发生低血糖。
错降低高血糖
4.三头肌皮皱厚度是测定体脂储备的指标。
对
5.体脂是机体最大的能量仓库,储量约15kg。
一、选择题
1.成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为E
A.每小时2.5g/kg体重B.每小时2g/kg体重
C.每小时1.5g/kg体重D.每小时1.0g/kg体重
E.每小时o.3g/kg体重
2.应用浓缩白蛋白的适应证为D
A.术后软弱、不愿进食B.慢性腹泻c.严重营养不良
D.急性低血浆蛋白症E.消化道瘘
3.下列关于肠外营养的适应证,错误的是D
A.十二指肠瘘B.严重的大面积烧伤
C.胰十二指肠切除术后并发胰瘘D.腹部手术后
E.严重营养不良
4.某人体内的含水量占体重的43%,此人可能是C
A.新生儿B.正常成年人C.老年人
D.消瘦者E.过度肥胖者
5.正常人二般每日需要能量C
A.5535kJB.6535kJC.7535kJD.8535kJE.9535kJ
6.一般情况下糖提供机体所需能量的C
A.40%~50%B.50%~60%C.60%~70%
D.70%以上E.80%以上
7.长期输注肠外营养后,出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是D
A.深静脉插管感染导致的脓毒症
B.高价营养液被污染
C.渗透性利尿,水、电解质酸碱平衡紊乱
D.严重的高血糖
E.中枢神经系统功能失常
8.下列对糖、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述中不正确的是E
A.葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分
B.脂肪可转变为蛋白质
C.脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖
D.氨基酸可转变为葡萄糖
E.葡萄糖可转变为脂肪
9.成年病人手术后禁食期间,下列静脉输液中,错误的是B
A,液体总量2500ml/d
B,等渗盐水1000ml,5%~10%葡萄糖溶液1500ml
C.禁食超过3天者,补钾3~48/d
D.维生素C500—1000mg/d
E.维生素B110—50mg/d
A.4.2kJ(1kcal)B.17kJ(4kcal)C.29kJ(7kcal)
D.38kJ(9kcal)E.46kJ(1lkcal)
10.每克碳水化合物能产生能量B
11.每克蛋白质能产生能量B
12.每克脂肪能产生能量D
A.10%左右B.104.6kJ/kg·
d(25kcal/kg·
d)
C.20%~40%不等D.高分解代谢E.50%~100%
13.正常成人静息能量消耗(REE)约为B
14.创伤感染视其严重程度REE可增加C
15.大面积烧伤的REE会增加E。
16.通常择期手术REE增加的幅度约为A
17.创伤感染后其代谢状况为D
A.滞钠排钾,负氮平衡B.脂肪消耗,体重减轻
C.两者均有D.两者均无
18.手术后组织分解期C
19.手术后组织合成期D
A.脂溶性维生素B.水溶性维生素
C.两者均是D.两者均非
20.维生素B1、B2、C是B
21.维生素B6、B12是B
22.维生素A、D是A
23.维生素K是A
[x型题]
24.对病人营养状况的评定方法有ABCDE
A.人体测量B.三甲基组氨酸测定C.内脏蛋白测定
D.淋巴细胞计数E.氮平衡试验
25.以下需要行肠外营养的有ABDE
A.急性出血坏死性胰
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