儿科住院医师规培出科考试题与答案5套Word文档格式.docx
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儿科住院医师规培出科考试题与答案5套Word文档格式.docx
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11、我国将围生期定义为:
A妊娠28w至出生后3dB妊娠34w至出生后7d
C妊娠42w至出生后7dD妊娠28w至出生后7d
E妊娠37w至出生后5d
12、新生儿肺透明膜病的主要病因是:
A缺氧B产伤C缺乏肺泡表面活性物
D羊水吸人E窒息
三、简答题
1、简述母乳喂养的优点
2、简述婴儿辅食添加原则及顺序
3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别
四、病例分析
1、一刚出生新生儿,孕36周剖腹产出,孕期母亲患有“妊高症”及“胆瘀”,产前听胎心100次/分,胎动减少,产后评分3—5—7分。
经妇产科抢救后转入儿科,入院查体:
全身轻度紫绀,心率132次/分,呼吸42次/分,腹软,原始反射未引出。
(1)此患儿有可能的诊断有哪些?
(2)诊断依据是什么?
还需要做哪些检查进一步明确诊断。
(3)处理原则有哪些?
答案:
名词解释
1婴幼儿期:
临床上将出生至满3岁的婴儿时期和幼儿时期统称为婴幼儿期。
2生长发育:
生长是指儿童身体各器官,系统的长大,发育是指细胞,组织,器官的分化与功能的成熟,一般统称发育。
3适中温度:
是指维持体温正常,且机体代谢率和耗氧量最低的最适环境温度。
4小于胎龄儿:
婴儿的出生体重在同月龄儿平均出生体重的第10百分位以下。
5足月小样儿:
胎龄在38周至不满42周出生,且体重小于2500克的足月儿。
选择题
CBCBDDBECCDC
简答题
1)营养丰富易消化吸收,蛋白质、脂肪、糖类的比例适当;
2)母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱;
3)母乳中含优质蛋白质、必需氨基酸及糖多,有利于婴儿脑的发育;
4)母乳中含有增进婴儿免疫力的物质(初乳中含SIgA较多);
5)其他:
温度适宜,不需消毒,喂养方便,可促进母子感情,对母亲来说可刺激子宫收缩,推迟月经来潮,不易怀孕,减少乳腺癌的发生。
1)原则:
由少到多,由细到粗,由一种到多种,由稀到稠,循序渐进的原则;
2)顺序:
1~3个月:
汁类如维生素A、C、D;
4个月开始添加含铁剂,如蛋黄;
5~6个月添加肝泥、粥等泥状食物;
出牙时可适当添加碎肉、碎菜、面条。
(1)生理性黄疸:
1)一般情况良好;
2)足月儿出生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,但最迟不超过2周;
早产儿黄疸多于出生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周,但不超过4周;
3)每日血清胆红素升高<
85umol/L(5mg/dl);
(2)病理性黄疸:
1)黄疸出现时间过早:
生后24小时内出现黄疸;
2)黄疸程度过重:
血清胆红素足月儿〉221umol/L(12、9mg/dl),早产儿〉257umol/L(15mg/dl),或每日上升〉85umol/L(5mg/dl);
3)持续时间长:
黄疸持续时间足月儿〉2周,早产儿〉4周;
4)黄疸退而复现;
5)直接胆红素高:
血清结合胆红素〉34umol/L(2mg/dl);
具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。
病例分析
(一)1、可能诊断:
1)新生儿窒息;
2)新生儿缺血缺氧性脑病;
3)胎儿宫内窘迫;
4)早产儿
2、依据:
1)患儿母亲孕期有“妊高症”及“胆瘀”病史
2)患儿有明确的围产期缺氧史,产前胎心率100次/分,胎动减少,产后Apgar评分:
1分钟3分,5分钟<
6分
3)孕36周剖腹产
4)入院查体:
全身轻度紫绀,原始反射未引出
检查:
头颅CT及头颅B超,血清肌酸磷酸激酶同工酶
3、治疗原则:
1)支持对症治疗:
保暖、吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、建立循环等。
2)控制惊厥
3)治疗脑水肿
4)新生儿缺血缺氧性脑病恢复治疗:
营养脑细胞、高压氧等
儿科出科考试
(二)
一名词解释
1、面神经征
2、肋串珠
3、枕秃
4、混合喂养
5、病理性黄疸
二选择题
1、新生儿最初复苏步骤
A保暖——清理呼吸道——摆好体位—减少散热———触觉刺激
B摆好体位——清理呼吸道——保暖——减少散热——触觉刺激
C减少散热——保暖——摆好体位——清理呼吸道——触觉刺激
D触觉刺激——摆好体位——清理呼吸道——保暖——减少散热
E保暖——摆好体位——减少散热——清理呼吸道——触觉刺激
2、婴儿手足抽搐主要死亡原因是
A脑水肿B心力衰竭C喉痉挛
D呼吸衰竭E吸入性肺炎
3、下列哪点不是佝偻病骨样组织堆积造成的体征:
A方颅B肋串珠C肋膈沟
D手镯E脚镯
4、小儿10个月,方颅,多汗,胸骨肋膈沟,血钙正常,血磷低,X线可见骨骺软骨增宽,干骺端临时钙化带模糊,并成毛刷状改变,诊断为:
A佝偻病初期B佝偻病激期C佝偻病恢复期
D佝偻病后遗症期E先天性佝偻病
5、下列哪项非维生素D缺乏性佝偻病的病因:
A日光照射不足B母乳喂养者未予补钙C生长过快
D慢性呼吸道感染E维生素D摄入不足
6、佝偻病和手足搐搦症的根本区别是
A血磷升高B血钙降低C碱性磷酸酶升高
D甲状旁腺反应迟钝E血钙、血磷均降低
7、营养不良水盐代谢失常下列哪项是错误的:
A酸中毒B碱中毒C低钾血症
D低钙血症E低渗性脱水
8、营养不良的浮肿主要是由于
A水钠潴留B血管渗透性增加C热量供应不足
D蛋白质供给不足E肾功能有损害
9、营养不良最先出现的症状是:
A食欲不振B体重不增C身高减低
D脂肪消减E肌肉松弛
10、营养不良患儿最初出现皮下脂肪消减的部位是在:
A面部B四肢C躯干D腹部E臀部
11、如得不到及时治疗,继续发展。
脂肪消减接着出现的顺序应为:
A臀部→四肢→躯干→面部B四肢→躯干→面部→臀部
C面部→臀部→四肢→躯干D躯干→臀部→四肢→面部
E躯干→面部→四肢→臀部
12、男孩,3岁半,体格检查是时发现胸骨左缘第2-3肋间可听到Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。
以后经超声心动图检查确诊为房间隔缺损。
杂音的机制是
A血流通过房间隔缺损时B右心房血流量增加
C三尖瓣相对关闭不全D右心室流出道相对狭窄
E二尖瓣相对狭窄
三简答题
1、试述营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防
2、简述低钙惊厥的临床特点及急救措施
3、简述高热惊厥的特点
四病历分析
6个月婴儿,发烧、咳嗽3天,烦躁伴气急、紫绀半天入院,入院查:
口周及颜面轻度紫绀,呼吸68次/分,心率178次/分,腹软,肝肋下3cm,精神差,小便量少,大便正常。
(1)此患儿的诊断有哪些?
(2)如何处理?
(3)依据是什么?
需要不需要做其他检查。
答案
面神经征:
是维生素D缺乏性手足搐搦症的体征之一,以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面峡部(第7颅神经孔处),引起眼睑及口角抽动为面神经阳性。
肋串珠:
是营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期,骨垢端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨与肋软骨交际处可扪及圆形隆起,从上而下如串珠样突起,以第7至10肋骨最明显。
枕秃:
营养性维生素D缺乏性佝偻病早期,因枕部多汗,经常摇头檫枕,出现的枕部环行脱发圈。
混合喂养:
包括补授法和代授法:
补授法是因母乳不足而给予配方奶或兽乳进行的补充喂养;
代授法是指由于母亲生活工作条件的限制,不能按时哺喂母乳,用配方奶或兽乳进行替代喂养。
病理性黄疸:
选择题ECCBDDBDBDDD
1.试述营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防
营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病;
围生期:
孕母应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物,妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日),有益于胎儿储存充足维生素D,以满足生后一段时间生长发育的需要;
婴幼儿期:
预防的关键在日光浴和适量维生素D的补充,生后一个月可让婴儿逐渐坚持户外活动,冬季也要注意保证每日1~2小时户外活动时间:
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/日,3个月后改为预防量;
足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日,均补充至2岁,夏季阳光充足,可在上午和傍晚户外活动,暂停或减量服用维生素D;
一般可不加服钙剂,但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。
2.简述低钙惊厥的临床特点及急救措施
1)多发生于3~6个月的婴儿:
2)多发生于3~6月份
3)三症状:
惊厥、手足搐搦、喉痉挛;
4)三体征:
面神经征、腓反射、陶瑟征;
急救措施:
1)氧气吸入:
惊厥期应立即吸氧,喉痉挛者须立即将舌头拉出口外,并进行口对口呼吸或加压给氧,必要时作气管插管以保证呼吸道通畅;
2)迅速控制惊厥或喉痉挛:
可用10%水合氯醛,每次40~50mg/Kg,保留灌肠或地西泮每次0、1~0、3mg/Kg,肌内或缓慢静脉注射。
3)及时补充钙剂
3.简述高热惊厥的特点
1)多发生于6个月至3岁间,平均18~22个月,男孩稍多于女孩;
2)90%以上有上呼吸道感染病史;
3)发生病初期体温骤然升高(大多39度)时,发作时多呈全身性强直—阵孪性发作,持续数秒至10分钟不等;
4)发作后患儿除原有疾病表现外,一切恢复正常,无神经系统阳性体征;
5)在一次发热疾病过程中,大多只有一次,个别有两次发作
6)往往有既往史及家族史
1、诊断:
小儿肺炎合并心衰
2、处理:
积极抢救心衰:
镇静、强心、利尿、调节血管舒缩度。
3依据:
1)安静时心率增快,婴儿>
180次/分,幼儿>
160次/分,不能用发热或缺氧解释者;
2)呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上;
3)肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原因解释者;
4)心音明显低钝,或出现奔马律;
5)突然烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释者;
6)尿少、下肢浮肿,以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者;
在心衰已经发生不需要做辅助检查,根据临床指症及时诊断并积极控制心衰
儿科出科考试(三)
1.髓外造血
2.艾森曼格综合征
3.生理性贫血
4.贫血
5.白细胞分类的两个交叉
1、下列各型先天性心脏病,哪类属于右向左分流型(青紫型):
A法洛四联症B室间隔缺损C房间隔缺损
D动脉导管未闭E右位心
2、对法洛氏四联症为何出现蹲踞现象,下述哪项解释是错误的:
A下肢血管扭曲B静脉回流减少,心脏负担减轻
C右向左分流增加D体循环阻力增加E缓解缺氧症状
3、疱疹性咽峡炎引起的病毒是:
A呼吸道合胞病毒B腺病毒3型、7型
C柯萨奇病毒A组D流感病毒E副流感病毒
4、引起咽结合膜热的病毒是:
5、营养性缺铁性贫血实验室检查中下述哪项正确:
A血清铁降低,总铁结合力增高,铁粒幼红细胞增多
B血清铁蛋白降低,血清铁降低,总铁结合力降低
C血清铁蛋白降低,红细胞游离原卟啉增高,血清铁降低
D总铁结核力降低,血清铁降低,铁粒幼红细胞减少
E红细胞游离原卟啉增高,铁粒幼红细胞增多,血清铁降低
6、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为:
A细胞数增高,蛋白正常,糖降低
B细胞数增高,蛋白增高,糖降低
C细胞数正常,蛋白正常,糖降低
D细胞数增高,蛋白增高,糖升高
E细胞数增高,蛋白正常,糖正常
7、早期结核性脑膜炎的主要临床特点是:
A性格改变B头痛、呕吐C结核中毒症状D嗜睡、双眼凝视E感觉过敏
8、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎,疑有硬膜下积液,为明确积液诊断,首先需作下列哪项检查:
A作腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高
B作腰穿,观察脑脊液细胞数升高否
C拍摄头骨X线平片
D头颅超声波检查,观察中线有否移位
E颅骨透光检查
9、下述哪些症状不是营养性巨幼细胞性贫血的表现:
A面色苍黄、疲乏无力B虚胖、毛发稀疏发黄
C肝脾轻度肿大D异食癖E舌炎、腹泻
10、胚胎造血首先出现在:
A肝脏B胸腺C卵黄囊D骨髓E淋巴结
11、支原体肺炎确诊时,最有参考价值的检验是:
A血常规B血清嗜异凝集反应CC反应蛋白
D冷凝集试验E血清病毒抗体滴定
12、下列哪一项代表体内贮存铁减少:
A血清铁减少B血清铁蛋白减少C总铁结合力增高
D红细胞原卟啉增高E血象可见血红蛋白降低
1、试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点
2、简述支气管肺炎合并心衰的诊断标准及治疗原则
3、简述轮状病毒肠炎的临床特点
四、病历分析
1岁患儿腹泻3天,精神萎靡半天入院。
患儿大便8—10次/天,为黄色稀水便,小便量少,纳差。
入院查:
精神差,前囟、眼窝明显凹陷,哭时无泪,呼吸32次/分,心率132次/分,腹软,肠鸣音活跃,四肢末梢循环差。
(1)目前患儿的诊断?
还需做哪些辅助检查?
(2)第一天的补液方案?
1.髓外造血:
出生后,尤其在婴幼儿期,当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加是,肝、脾和淋巴结可随时适应需要,恢复到胎儿时的造血状态,出现肝、脾、淋巴结肿大,同时外周血中可出现有核红细胞和(或)幼稚中性粒细胞,感染及贫血纠正后即恢复正常。
2.艾森曼格综合征:
在左向右分流型先心病,尤其是室间隔缺损时,当右心收缩压超过左心收缩压时,左向右分流转为双向分流或右向左分流,临床上出现紫绀,即艾森曼格综合征。
3.生理性贫血:
婴儿出生后,骨髓的造血功能弱,随着血容量的增加,红细胞及血红蛋白含量逐渐下降,至2~3个月时(早产儿较早)红细胞数降至3X1012/L左右,血红蛋白量降至100g/L左右,临床上出现轻度贫血,称为生理性贫血。
4.贫血:
是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常,血红蛋白在6个月~6岁者<
110g/L,6~14岁<
120g/L,海拔每升高1000米,血红蛋白上升4%,低于此值者为贫血,小婴儿血红蛋白新生儿期<
145g/L,1~4个月<
90g/L,4~6个月<
100g/L者为贫血。
5.白细胞分类的两个交叉:
白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化,出生时中性粒细胞约占65%,淋巴细胞约占35%,随着白细胞总数下降,中性粒细胞比例逐渐下降,4~6天时两者比例约相等各占45%,整个婴幼儿时期中性粒细胞约占35%,淋巴细胞约占60%,至4~6岁时两者比例又相等,以后白细胞分类与成人相似。
ACCBCBAEDCDB
1.试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点
1)急性支气管炎:
一般不发热或仅有低热,全身状况好,以咳嗽为主要表现,肺部可闻及大、中水泡音,多不固定;
X线胸片:
肺纹理增多,排列紊乱;
2)急性肺炎:
以发热、咳嗽、气促、紫绀为主;
肺部可闻及固定的中、细湿罗音;
X线:
早期肺纹理增强,透光度减低,以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影或融合成大片状阴影,甚至波及节段,伴肺气肿、肺不张时可有相应的改变。
2.简述支气管炎合并心衰的诊断标准及治疗原则
诊断标准:
治疗原则:
镇静、强心、利尿、扩血管
3.简述状病毒肠炎的临床特点
1)多发生在秋季,又称秋季腹泻,经粪—口传播;
2)多发生于6~24个月婴幼儿;
3)起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状;
4)先吐后泻,病初1~2天常有呕吐,继而出现腹泻。
5)大便次数多、量多,水分多,黄色水样便或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。
6)常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱,可累及多个器官,产生神经征状,多累及心肌。
7)大便镜检偶有少量白细胞,可有大量病毒排出。
8)本病为自限性疾病,自然病程一般3~8天。
1、小儿腹泻合并重度脱水
2、第一天补液方案:
第一步:
扩容,2:
1含钠液(等张)20ml/Kg*10Kg=200ml,其中0.9%NaCl约140ml,1.4%NaHCO3约70ml,在30~60分钟内输入。
第二步:
补充累积损失量:
患儿重度脱水150~180ml/Kg补充,即小儿总的补液量为1500~1800ml,扩容后的补液量为1500~1800ml-200ml=1300~1500ml累积损失量为总量的一半量650~750ml,用3:
2:
1含钠液:
5%Gs:
650~750ml*3/6=325~375ml;
0.9%NaCl:
650~750ml*2/6=217~250ml,1.4%NaHCO3:
650~750ml*1/6=108~125ml。
第三步:
补充继续损失及生理需要量:
余下的量650~750ml,用生理维持液
儿科出科考试(四)
1.肾病综合征
2.病毒性脑膜炎
3.脑膜刺激征
4.皮下结节
5.环形红斑
二.选择题
1.添加辅食原则,下列哪项是错误的:
A由少至多B由稀到稠C由细到粗
D由一种到多种E为了营养全面每天换一种
2.一新生儿确诊为RH溶血病,有胎儿水肿、黄疸及贫血,出生后4小时测胆红素为106umol/L,此时先应采取的措施是:
A蓝光照射B换血C输白蛋白
D输血浆E.纠正贫血
3.引起新生儿败血症的病原种类随不同地区和年代而异,我国一直最常见的是:
A葡萄球菌B大肠杆菌CB组链球菌
D表皮葡萄球菌E绿脓杆菌
4.新生儿肝炎与先天性胆道闭锁鉴别中哪项最有价值?
A黄疸发展速度B大便颜色C小便颜色
D胆红素动态观察E有无先天感染
5.轻度缺血缺氧性脑病症状最明显的时间是:
A出生6小时B出生12小时C出生24小时
D出生48小时E出生72小时
6.新生儿早发型败血症是指:
A生后1天内起病B生后1周尤其3天内起病
C生后3天-7天发病D出生后7天发病E初生10天发病
7.新生儿生后1分钟检查,四肢青紫、心率110次/分,弹足底有皱眉动作,四肢略屈曲,呼吸不规则,其Apgar评分应是:
A2分B3分C4分D5分E6分44、儿童肾病综合征最8.常见的病理类型为:
A膜性肾病B微小病变性肾病C系膜增生性肾小球肾炎D局灶性节段性肾小球肾炎E新月体性肾小球肾炎
9.肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是:
A水肿明显B大量蛋白尿C血尿、高血压
D胆固醇增高E血浆蛋白降低
10.急性肾小球肾炎在病程早期突发惊厥,应首先考虑是:
A高热惊厥B低钙惊厥C低钠惊厥
D低血糖E高血压脑病
11.急性肾小球肾炎小儿恢复上学的指标是:
A血压正常B补体C3正常C血沉正常
D血尿消失EAddiS计数正常
12.川崎病的诊断标准应除外:
A持续发热5天以上,抗生素治疗无效
B双眼球结膜充血
C手掌及足部硬肿,后期手指及足趾膜状脱皮
D可见皮疹、唇干裂、咽部充血
E血小板数降低,出凝血时间延长
1.简述小儿液体疗法原则
2.简述病毒性脑膜炎的脑脊液特点
3.简述川崎病的主要临床表现
3岁患儿晨起出现眼睑、颜面浮肿1天入院,入院查:
患儿体温、血压正常,全身均有浮肿,以颜面、下肢为主,心、肺(-),腹软。
尿常规:
蛋白3+,其他检查暂未回报。
(1)此患儿有可能的诊断?
(2)首选的药物及治疗方案?
1.肾病综合征:
各种病因引起的大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,明显水肿的一组临床综合征。
2.病毒性脑膜炎:
是指由病毒引起的脑膜炎症,病变累及脑膜和(或)脑实质。
3.脑膜刺激征:
在脑疾患时出现颈强直,Kernig征,Brudzinski征。
4.皮下结节:
见于风湿热活动期,常伴有严重心脏炎,呈坚硬无痛结节,与皮肤不粘连,直径0、1~1cm,出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面,或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位,约经2~4周消失。
5.环形红斑:
见于风湿热活动期,环形或半环形边界明显的淡色红斑,大小不等,中心苍白,出现在躯干和四肢近端,呈一过性,或时隐时现呈迁延性,可持续数周。
二、选择题:
EBABCBEBCEEE
1)三定:
定性、定量、定速
2)三先三后:
先快后慢、先晶后胶、先盐后糖
3)三见:
见尿补钾、见惊厥补
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