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细胞水肿/水变性脂肪变玻璃样变/透明变淀粉样变黏液样变病理性色素沉着病理性钙化不可逆损伤-坏死:
凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽(干性、湿性、气性)
�萎缩有哪些类型,哪些原因造成萎缩?
举例说明萎缩的肉眼及镜下形态。
分类:
生理性萎缩
病理性萎缩:
营养不良性萎缩.压迫性萎缩.失用性萎缩.去神经性萎缩.内分泌性萎缩.肉眼观察:
萎缩的组织、器官体积常均匀性缩小,重量减轻,质地硬韧、色泽加深。
光镜观察:
(1)实质细胞体积缩小或/和数量减少
(2)萎缩细胞胞浆内常有脂褐素增多(3)间质内纤维或/和脂肪
组织增生。
电镜观察:
萎缩细胞的细胞器减少,自噬泡增多。
�变性有哪些形态类型,简述各型的形态特点。
1、细胞水肿/水变性:
(细胞损伤中最早最轻的改变)
病因:
mt受损ATP生成减少,细胞膜Na-K泵功能障碍导致胞内Na和水过多积聚。
即凡是能引起细胞内液体和离子稳态变化的损伤均可致。
大体:
器官体积增大,包膜紧张,切面包膜外翻,色泽淡呈水煮样。
镜下:
细胞体积增大,胞浆淡染,出现细颗粒状物,极期呈气球样。
2、脂肪变:
TG蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变。
各种原因(感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、肥胖、糖尿病等)导致的脂肪代谢障碍。
多发于肝、心肌、肾小管上皮,骨骼肌细胞。
器官体积增大,边缘钝,灰黄或黄白色,切面有油腻感。
胞浆内可见脂滴或脂肪空泡。
肝:
“大黄油”;
心肌:
虎斑心间质中脂肪增加称脂肪浸润。
3、玻璃样变/透明变:
胞内或间质中出现均质淡嗜伊红半透明状的蛋.白.质.蓄积。
类型细胞内:
均质红染的圆形小体。
肝细胞-Mallory小体;
浆细胞-Rusell小体
纤维结缔组织:
胶原纤维交联、变性、融合,是其老化的表现。
多见于瘢痕组织,AS斑块。
细动脉壁:
主要为高血压引起。
4、淀粉样变:
细胞间质,特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋.白.质.-.粘.多.糖.复.合.物.沉积。
刚果红染为橘红色。
镜下见淡
红色均质无结构物。
5、黏液样变:
细胞间质内粘.多.糖.和蛋.白.质.的蓄积。
6、病理性色素沉着:
含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素、粉尘,色素等增多并积聚于细胞内外。
7、病理性钙化:
骨、牙之外的组织中有固态钙盐的沉积。
营养不良性钙化:
钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中。
(Ca、P代谢正常)转移性钙化:
全身Ca、P代谢失调,钙盐沉积于正常组织。
�说明坏死的形态学诊断依据,坏死的类型及各型的主要形态特点。
·
核的变化:
核固缩,核碎裂,核融解
胞浆的变化:
变性蛋白质增多,糖原颗粒减少,嗜酸性增强,mt空泡化,溶酶体释放酸性水解酶
间质的变化:
基质和胶原纤维崩解液化
类型——
1.凝固性坏死:
蛋白质凝固变性且溶酶体酶水解作用较弱,坏死去呈灰黄、灰白色,干燥。
心、肝、肾、脾多见。
组织肿胀,结构模糊,周围与正常组织有充.血.-.出.血.带.分界。
组织结构消失,但轮廓尚在
干.酪.样.坏.死.:
病灶中脂质较多,坏死区色黄,无组织轮廓,是更彻底的凝固性坏死。
2.液化性坏死:
由于坏死组织中可凝固蛋白质较少而磷脂水分较多,或中性粒细胞释放水解酶。
特殊形式-脂肪坏死。
脂肪坏死后可形成灰白色钙皂
3.纤维素样坏死:
是结缔组织核小血管常见的坏死形式。
4.坏疽:
组织坏死并继发腐败菌感染。
分干性、湿性、气性。
(注意三者区别)
干性:
动.脉.阻.塞.而.静.脉.回.流.通.畅.。
多见四肢末端。
坏死区干燥皱缩呈黑色。
与正常组织分.界.明.显.——多为凝固性坏死
湿性:
动.脉.阻.塞.且.静.脉.回.流.受.阻.。
多见于内脏或四肢。
组织肿胀,黑、软、臭,与正常组织分界不清。
腐败
重。
气性:
深部创伤伴厌氧菌感染。
产生大量气体,有捻发感。
�坏死的结局有哪些?
1.局部炎症反应2.融解、吸收3.分离、排出
糜烂(浅);
溃疡(深)
瘘管:
两端开口的通道样缺损
窦道:
一端开口于皮肤粘膜或管腔的深在性盲管。
空洞:
坏死物经自然管道排出后留下的空腔。
4.机化、包裹:
新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓等称机化;
肉芽组织不能长入而将其包围称包裹。
5.钙化:
营养不良性钙化
第二章损伤的修复
1、完全性再生:
再生是由损伤周围同种细胞修复,如果完全恢复组织的结构和功能,则称为完全再生。
2、纤维性修复:
由纤维结缔组织来修复。
以后形成瘢痕。
瘢痕修复
3、不稳定细胞:
又称持续分裂细胞。
再生能力强,总在不断增殖。
干细胞的存在是组织不断更新的必要条件。
表皮细
胞,呼吸道、消化道粘膜细胞等。
4、永久性细胞:
又称非分裂细胞。
出生后不能分裂增殖。
神经细胞(不含神经纤维)、心肌细胞、骨骼肌细胞。
5、肉芽组织granulationtissue:
由新生的薄壁毛细血管以及增生的成纤维细胞构成的幼稚结缔组织,并伴有炎性细胞
浸润,肉眼表现为鲜红色,颗粒状,柔软湿润。
6、暂时性骨痂:
骨折愈合过程中,肉芽组织机化血肿,继而发生纤维化,形成纤维性骨痂,又称暂时性骨痂。
二、问答题:
�人体组织细胞按再生能力的强弱可分那三类,请举例说明
不稳定细胞:
表皮
细胞,呼吸道、消化道粘膜细胞等。
稳定细胞:
又称静止细胞。
增殖现象不明显,长期处于G0期,组织受损后转入G1期,表现较强再生能力。
肝、胰、内分泌腺、肾小管上皮等。
永久性细胞:
�简述肉芽组织的形态特点,演变和结局
毛细血管垂直创面生长,血管周围有许多新生成纤维细胞,炎细胞浸润以巨.噬.细.胞.为主。
部分成纤维细胞含肌丝,
有收缩功能,称肌成纤维细胞。
无.神.经.
作用:
抗感染保护创面;
填补创口组织缺损;
机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物、异物。
炎细胞浸润减少;
毛细血管减少,部分改建为小A小V;
成纤维细胞转变为纤维细胞胶原纤维玻璃样变性,成熟为结缔组织瘢痕组织。
�骨折愈合过程有哪几个阶段?
骨折:
骨母细胞分裂增殖
血肿形成:
纤维性骨痂形成:
血肿开始由肉芽组织取代机化。
此肉芽组织中有骨.母.细.胞.(特殊)。
形成透明软骨
骨性骨痂的形成:
骨母细胞形成类骨组织并钙盐沉积,变成编.织.骨.。
软骨组织经软骨化骨成为骨组织。
骨痂改建或再塑:
破骨细胞吸收骨质,骨母细胞形成骨质。
第三章局部血液循环障碍
一、名词解释
1、心衰细胞:
肺淤血时,出现淤血性出血,肺泡腔内出现的红细胞被巨.噬.细.胞.吞噬,血红蛋白转变为含铁血黄素,这
种细胞常在心力衰竭时出现,故谓之心衰细胞。
2、槟榔肝:
慢性肝淤血时,肝小叶中央区细胞萎缩坏死,严重淤血而呈暗红色,肝小叶周边部肝细胞因脂肪变性呈黄色,致使肝切面出现黄红相间的槟榔状花纹。
3、血栓形成thrombosis:
在活.体.的心脏和血管内.,血液发生凝固或血液中的有形成分凝集成固体质块的过程。
所形成
的固体质块称为Thrombus。
4、栓塞embolism:
在循.环.血.液.中出现的不溶于血液的异常物质,随血液运行阻塞血管的现象,阻塞血管的异常物质叫
Embolus。
5、梗死:
Infarction:
器官或局部组织由于血.管.阻.塞.、血.流.停.止.导致缺氧而发生的坏死。
6、栓子:
阻塞血管的异常物质.
7、血栓机化:
由肉芽组织逐渐取代血栓的过程。
�以慢性肺淤血和肝淤血为例说明淤血的形态改变及其后果
淤血又称静脉性充血,是被动过程。
原因:
静脉受压;
静脉腔阻塞;
心力衰竭。
病变:
体积增大,色暗红,局部血停止,毛细血管扩张,散热增加,温度下降,血管内红细胞积聚。
水、盐、少量蛋白质形成漏出液。
(与渗出液的区别)
后果:
引起淤血性水肿,若红细胞漏出则为淤血性出血。
实质细胞萎缩、死亡,器官出现淤血性硬化;
侧支循环建立。
1.肺淤血
⑴病因:
左心衰导致。
⑵病理改变:
①大体:
肺体积增大,暗红色,切面流出泡沫状红色血腥液体;
慢性肺淤血,肺质地硬,棕褐色。
②镜下:
急性:
肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡壁变厚,肺泡间隔水肿,肺泡腔充满水肿液及出血。
慢性:
肺泡壁毛细血管扩张充血加重,肺泡壁变厚及纤维化,肺泡腔充满水肿液、出血,并见
心衰细胞(heartfailurecells)。
⑶临床体症:
患者气促、缺氧、发绀、咳浆液性粉红色泡沫痰。
2.肝淤血
右心衰导致。
急性:
体积增大,暗红色。
慢性:
槟榔肝(nutmegliver)淤血性肝硬化
②镜下:
急性期:
中央静脉及肝窦出现扩张淤血,严重时肝小叶中央区发生出血和坏死,小叶外周带细胞出现脂肪样变性。
⒈小叶中央区淤血外,肝细胞变性、萎缩或消失,小叶外围肝细胞出现脂肪变,这种淤血和脂肪变的改变,在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹,形似槟榔。
⒉肝细胞萎缩、坏死,网状纤维网架塌陷继而胶原化,窦周细胞(又称贮脂细胞)增生并转化成肌纤维母细胞,合成胶原纤维,于是在中央静脉周围形成疤痕,最终肝脏变硬。
�血栓形成的可能条件、结局及其对机体的影响
1、形成条件:
心血管内皮细胞损伤——血栓形成的最重要最常见的原因黏附反应;
释放反应;
粘集反应
血流状态的改变——主要是血流减慢、血流产生漩涡。
血小板进入边流,增加血小板与内膜的接触机会和黏附的可能性。
静脉易发。
血液凝固性的增加——血小板和凝血因子增多,或纤维蛋白融解系统活性降低,导致呈高凝状态。
2、血栓的形成过程及形态:
3、血栓的结局
软化、溶解、吸收:
机化、再通:
存在较长时间发生机化;
也可由新生血管内皮长入裂隙并吻合沟通形成再.通.
钙化:
称为静脉石或动脉石。
4、血栓对机体的影响
阻塞血管:
引起局部器官或组织缺血,实质细胞萎缩,无侧支循环建立则导致梗死。
栓塞:
与血管壁粘着不牢或软化过程中脱落形成栓子。
心瓣膜变形:
广泛性出血:
见于DIC透明血栓形成,消耗大量凝血物质,易引起广泛性出血。
�以肾梗死和肺出血性梗死为例分别说明其形成条件及形态不同点
梗死灶的形状:
取决于血管的分布。
脾、肺、肾呈锥形、扇形;
心肌呈地图形。
梗死灶的质地:
取决于坏死的类型。
梗死的颜色:
取决于含血量。
贫血性梗死呈灰白色,出血性梗死色暗红。
1.贫血性梗死:
见于组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。
⑴常发生于结构致密、血管吻合枝不丰富的组织,动脉阻塞,出血很少。
⑵多见于心、肾、脾、脑。
⑶病理改变:
①大体:
圆锥形或不规形、黄白色,边缘有白细胞浸润带和充血、出血带。
凝固性坏死,原有轮廓隐约可见,后期细胞崩解、肉芽和瘢痕形成。
液化性坏死,可形
成空洞,脑坏死灶可形成胶质疤痕。
2.出血性梗死
⑴发生条件:
①严重淤血伴有动脉阻塞:
肺、肠、卵巢。
②组织疏松:
富有弹性、易扩展,梗死区血液不易挤出
⑵病理特点:
梗死灶,圆锥形、节段性或不规则形,暗红色,无出血充血带。
梗死区组织坏死、弥漫性出血。
�栓子的运行途径有哪些?
与血流方向一致
静脉系统及右心栓子:
引起肺栓塞
主动脉及左心栓子:
阻塞脑、脾、肾、四肢的指、趾。
门静脉系统栓子:
引起肝内门静脉分支的栓塞。
交叉性栓塞:
来自右心或腔静脉的栓子再右心压力升高时通过房(室)间隔进入体循环。
逆行性栓塞:
下腔静脉的血栓在胸腹压突升时逆流入肝肾髂静脉分支。
�简述栓塞的类型及后果
(一)血栓栓塞血栓引起的栓塞称为血栓栓塞(thromboembolism),最为常见
1.肺动脉栓塞:
血栓栓子95%以上来自下肢深静脉(股、髂、腘静脉),少数为盆腔静脉,偶尔来自右心
栓塞部位及后果:
脾、肾、脑、心终末动脉-局灶梗死下肢大A、肠系膜A-广泛梗死上肢A、肝A很少发生梗死
(二)脂肪栓塞:
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管,称为脂肪栓塞。
见于长骨骨折、重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。
(三)气体栓塞(gasembolism):
血由大量空气迅速进入血循环或溶解于液内的气体迅速游离形成气泡,阻塞血管所引起的栓塞。
1.空气栓塞2.减压病(又称沉箱病、潜水员病)
(四)羊水栓塞:
在分娩过程中子宫的强烈收缩,尤其是在羊膜破裂又逢胎儿头阻塞阴道口时,可能会将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,并进入肺循环,造成羊水栓塞。
*栓塞对机体的影响取决于:
a.栓子大小、数量
b.部位:
局部——梗死全身——相应器官功能障碍、急死栓子性质
c.能否建立有效的侧枝循环
第四章炎症
1、趋化作用:
趋.化.作.用.是指WBC沿浓度梯度向着化学刺激移动。
2、吞噬作用:
吞噬细胞主要包括嗜中性粒细胞和单核巨噬细胞,二者在炎症灶发挥吞噬和释放酶的作用。
其中,吞噬过程包括:
①识别和附着;
②吞入;
③杀伤或降解。
3、调理素:
4、假膜性炎:
发生于粘膜的纤维素性炎,渗出的纤.维.蛋.白.、坏.死.组.织.和中.性.粒.细.胞.共同构成伪膜。
还可有细菌。
喉部
(鳞状上皮)黏膜为固膜;
气管(柱状纤毛上皮)黏膜为浮膜
5、化脓性炎:
以中.性.粒.细.胞.渗出为主,并有不同程度组织坏死和脓液形成。
多由化脓菌感染。
6、脓肿abscess:
局.限.性.的化脓性炎症,组织发生溶解坏死,形成充满脓液的腔。
7、蜂窝织炎:
指结缔组织的弥.漫.性.化.脓.性.炎,表现为大量中性粒细胞的弥漫性浸润。
8、肉芽肿:
由渗出的单.核.细.胞.和以局部增生的巨.噬.细.胞.形成的界限清楚的结节状病灶。
9、绒毛心:
心外膜腔渗出以纤维素为主时,覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停跳动和牵拉形成绒毛状,称为绒毛心。
�简述急性炎症过程中白细胞的渗出过程?
白细胞的渗出和吞噬作用:
是炎症防御反应最重要的一环。
白细胞通过一系列复杂的游出过程(边集、粘着、游出和化学趋化作用)到达炎症灶,在局部发挥防御作用(吞噬、免疫作用),也有一定的组织损伤作用。
WBC的渗出和吞噬
边集:
随着血流停滞的出现,微血管中的WBC离开中心到达血管的边缘,称边.集.。
并沿内皮滚动,与之黏附。
粘附:
由黏附分子介导。
WBC游出和趋化作用:
以阿米巴运动方式游出。
急性炎症中,中性粒细胞先游出,48h后以单核细胞浸润为主。
趋.化.作.用.是指WBC沿浓度梯度向着化学刺激
WBC在局部的作用:
吞.噬.作.用.、免.疫.作.用.、组.织.损.伤.作.用.。
浆液性炎
纤维素性炎
化脓性炎
出血性炎
基本病理变化
以浆.液.渗出为其特征,渗出物以血浆为主,含少量蛋白,主要为白蛋白(小
分子),混有少量中性粒细胞。
纤.维.蛋.白.原.渗出为主,继而形成纤维蛋白。
镜下呈红染交织的网状、条状、
颗粒状,常混有中性粒细胞和坏死组织。
多由化脓菌感染
炎症灶血管严重损伤,大量R.B.C.渗出。
部位
粘膜:
浆液性卡他性炎浆膜:
体腔,关节腔
疏松结缔组织:
炎性水肿皮肤:
水疱
又称伪.膜.性.炎.浆膜:
如绒.毛.心.
肺:
如大叶性肺炎
粘膜和浆膜:
表.面.化.脓.(中性粒细胞向表面渗出,深部
不明显)和积.脓.(脓液在浆膜、输卵管、胆囊积存)疏松结缔组织:
蜂.窝.织.炎.,
由溶血性链球菌引起,诉讼
结缔组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润
皮下和内脏:
脓.肿.。
由金黄色葡萄球菌引起,继而大量中性粒细胞浸润。
组织融解
坏死,形成局限性的脓液腔。
结局
轻,易消退
溶解吸收机化粘连
小:
吸收,消散
大:
切开,穿刺;
肉芽组织修复。
备注
伪.膜.的.组.成.:
纤维蛋白、
坏死组织、中性粒细胞
脓.液.组.成.:
脓细胞、细菌、
坏死组织碎片、浆液
�急性炎症有哪些类型,举例说明其常见部位及病理变化和结局。
急性炎症的结局
痊愈:
完全愈复/不完全愈复(肉芽组织)迁延为慢性炎症:
致炎因子持续起作用
蔓延扩散:
局部蔓延沿组织间隙或自然管道向周围组织器官扩散可形成糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞。
淋巴道蔓延引起淋巴管炎和淋巴结炎,进一步引起血行感染。
血道蔓延毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症
�试比较脓肿与蜂窝织炎的异同点。
化脓性炎:
①多由化脓菌感染所致。
②以嗜中性粒细胞渗出为主,并有不同程度的组织变性、坏死。
脓性渗出物称为脓液,含脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。
①脓细胞是指脓液中变性坏死的中性粒细胞。
②化脓性炎症分为:
A.表面化脓和积脓a.发生在粘膜和浆膜的化脓性炎称表面化脓。
b.化脓性炎发生于浆膜自然管腔时,脓液积存,称为积脓
B.蜂窝织炎:
a.发生于疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎称蜂窝织炎
b.主要由溶血性链球菌引起
c.容易扩散
C.脓肿:
a.为局限性化脓性炎症
b.造成局部组织溶解坏死,形成脓腔
c.主要由金黄色葡萄球菌引起
d.特定部位的脓肿疖:
毛囊皮脂腺及其周围组织的脓肿痈:
多个疖的融合
�简述炎性介质的种类和作用。
炎症的化学介质
(1)在炎症过程中由细胞释放或体液中产生的、参与或介导炎症反应的化学物质,称为炎症介质
(2)来源①细胞释放的炎症介质:
血管活胺:
花生四烯酸代谢产物白细胞产物:
细胞因子;
血
小板激活因子
②体液中产生的炎症介质:
激肽、补体和凝血三大系统。
(3)主要类型:
①血管活性胺②花生四烯酸代谢产物③血浆蛋白
①肥大细胞释放的组胺——引起细动脉扩张和细静脉通透性增高,并对嗜酸性粒细胞有趋化作用;
②血小板释放的5-羟色胺——引起细动脉的扩张和细静脉通透性的增加;
③白细胞和单核细胞释放的氧自由基和溶酶体酶——破坏组织结构,促进炎症反应;
④体液中产生的缓激肽——补体系统和血小板激活因子都参与炎症的变化;
补体系统中的C3a、C5a是作用十分强大的炎性介质,能促使组胺的释放,而C5a更是一个具有强烈趋化作用的因子,是嗜中性粒细胞和单核细胞的趋化因子;
⑤花生四烯酸代谢产物——前列腺素和白三烯。
PGE和前列环素为强烈的血管扩张剂;
LTC4、LTD4、LTE4具有使血管强烈收缩的作用,还能增高血管通透性;
LTB4是强烈的趋化因子;
而PG引起疼痛和发热。
★
第五章肿瘤
1、异型性atypia:
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称为
异型性。
它反映分化程度高低,是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。
细胞异形性,结构异形性。
2、膨胀性生长:
大多数良性肿瘤所表现的生长方式,肿瘤生长缓慢,不侵袭周围组织,往往呈结节状,有完整的包膜,与周围组织分界明显,对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。
一般均不明显破坏器官的结构和功能。
因为其与周围组织分界清楚,手术容易摘除,摘除后不易复发。
3、外生性生长:
发生在体表、体腔表面或管道器官(如消化道、泌尿生殖道)表面的肿瘤,常向表面生长,形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物,良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。
4、肿瘤的演进:
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越有侵袭性的现象称为肿瘤的演进,包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。
5、肿瘤的异质性:
指一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。
6、直接蔓延:
瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润,破坏临近正常组织、器官,并继续生长。
7、淋巴道转移:
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔,迁移到他处而继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤,
这个过程称为转移。
上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。
8、种植性转移:
指体腔内器官(腹腔、胸腔、脑部器官)的恶性肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞可以脱落,并像播种一样种植在体腔内各器官的表面,形成多数的转移瘤。
如:
胃癌破坏胃壁侵及浆膜后,种植到卵巢形成Krukenberg瘤。
9、恶病质cachexia:
进行性严重消瘦,体力贫乏,严重贫血,多脏器衰竭综合表现。
10、癌珠:
分化好的鳞癌,癌巢中心可出现层状角化物,称角化珠(keratinpearl)或癌珠
11、原位癌
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