外科总论题目及解析Word文档下载推荐.docx
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B.呼吸道炎症者,要用抗生素控制后再手术
C.高血压病人,需给降压药使血压稳定后再手术
D.急症手术应立即手术,以免耽误治疗时机
E.心衰病人,应使用洋地黄控制后再手术
麻醉前体格检查准备工作是为了保证麻醉和手术的安全,原则上要求愈周全愈好,但亦要结合具体情况当掌握。
必须的准备工作,如呼吸道炎症,心力衰竭的控制等,必须坚持。
急症手术固然不宜因强调准备工作而耽误手术治疗的时机,然而麻醉前亦应做比较充分的准备,绝不应放松。
故答案为D。
6.麻醉前应用吗啡的目的,下列哪项是错误的?
A.提高痛阈,增强麻醉效果
B.减轻内脏牵引痛
C.松弛支气管平滑肌,保持呼吸道通畅
D.减少全麻药的用量
E.使病人安静合作
麻醉前使用吗啡的作用主要为镇痛作用,并能及全身麻醉药起协同作用,从而减少麻醉药的用量;
于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作;
椎管内麻醉中辅助应用能减轻腹部手术中牵拉反应,而松弛支气管平滑肌,保持支气管通畅是抗胆碱药的主要作用。
因此答案是C。
7.麻醉前用药时,下列哪项是错误的?
A.高热、心动过速者,应不用阿托品,可换用东莨菪碱
B.颅内压升高者应禁用吗啡
C.支气管哮喘者,应首选吗啡
D.剧痛并休克者,应给吗啡类药物
E.甲亢病人应少用或不用阿托品
吗啡能引起平滑肌痉挛,可诱发支气管哮喘,故哮喘病人应禁用。
8.椎管内麻醉时,术前用抗胆碱类药的主要目的
A.降低迷走神经张力
B.减少呼吸道分泌物
C.降低基础代谢
D.加强麻醉作用
E.镇静
A
抗胆碱类药在椎管内麻醉时的作用主要是降低迷走神经张力;
减少呼吸道分泌物主要用于全身麻醉;
降低基础代谢、加强麻醉作用、镇静均不是抗胆碱药的主要作用。
因此答案为A。
9.剖腹产孕妇麻醉前用药,下列哪项是错误的
A.术前一日晚服用安定
B.苯巴比妥钠0.1g麻醉前30分钟肌注
C.亦可于麻醉前30分钟肌注安定10mg
D.阿托品0.5mg麻醉前30分钟肌注
E.吗啡10mg术前肌注可减轻腹部手术中牵拉反应
E
该患者术前应用安定及苯巴比妥钠药物有镇静、抗焦虑及消除恐惧感,对局麻药的毒性反应也有一定的防治疗效。
阿托品有抑制迷走神经反射的作用。
吗啡虽可减轻腹部手术中牵拉反应,但对胎儿呼吸中枢有明显的抑制作用,故属禁忌用药。
因此答案E。
10.局麻药中毒反应的原因中,下列哪一项是错误的
A.超过一次最大剂量
B.危重、虚弱、不能耐受通用剂量的病人
C.对局部麻醉药过敏
D.麻醉药误入血管
E.局部麻醉药内未加入肾上腺素,因此吸收加快
局部麻醉药毒性反应一般可分为三类:
中毒反应、过敏反应和局部麻醉药高敏反应。
过敏反应属抗原抗体反应,并非中毒,故不能列入局麻药中毒反应的原因。
临床上,局麻药中毒反应极为罕见,因其为人工合成的化学制品,并非生物制品,不含有蛋白质,故一般不能构成抗原抗体反应。
11.局麻药毒性反应的早期主要表现为
A.血压下降
B.呼吸抑制
C.面色发绀
D.四肢抽搐
E.精神症状
局麻药毒性反应的症状,临床上常分为兴奋型和抑制型两类。
但无论哪一型均首先表现出异常的精神症状,如多语、烦躁、嗜睡、神志消失等表现,继而出现循环系统、呼吸系统等多种表现。
因此答案为E。
12.成年人普鲁卡因一次最大使用量为
A.0.5g
B.1.0g
C.2.0g
D.3.0g
E.5.0g
成人一次限量为1g,维持时间3/4~1小时。
若过时还需要再使用,二次用量为第一次的半量为妥。
13.以下局部麻醉药中毒性最小的
A.0.5%普鲁卡因100ml
B.2%普鲁卡因50ml
C.1%普鲁卡因50ml
D.0.5%普鲁卡因5ml
E.2%利多卡因10ml
普鲁卡因、地卡因、利多卡因三种局麻药中地卡因的毒性最大,普鲁卡因毒性最小,因此选普鲁卡因。
又因0.5%的普鲁卡因100ml浓度最小。
14.腰麻绝对禁忌症
A.呼吸系统疾病
B.肾脏疾病
C.慢性肝炎
D.有普鲁卡因过敏史
E.休克
腰麻时,药物在阻滞脊髓神经的感觉和运动神经纤维的同时,亦阻滞其交感神经纤维,由此可产生周围血管极度扩张,且极易诱发血压下降。
休克时,体内交感神经已处于兴奋状态,藉以代偿血容量不足和维持血压,在此情况下如果选用药麻,可消除这种脆弱的代偿机能,其结果是用药后迅速出现血压测不到,心跳骤停,抢救困难。
15.成人麻醉前禁食的最适宜时间为
A.术前4小时
B.术前6小时
C.术前8小时
D.术前12小时
E.术前24小时
成人麻醉前准备要注意呼吸道不受呕吐和误吸的威胁。
因此,麻醉前12小时内禁食,4小时禁饮,否则麻醉中有发生呕吐和误吸的危险。
因此答案为D。
16.腰麻的主要危险
A.低血压
B.麻醉平面过高
C.心动过缓
D.呼吸抑制
E.缺氧
术中并发症主要有血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐,均及麻醉平面有关。
麻醉平面愈大,血压愈容易下降,呼吸抑制愈严重,从而兴奋呕吐中枢引起呕吐,所以腰麻的主要危险是麻醉平面过高。
17.硬脊膜外麻醉最严重的并发症
A.休克
B.全脊椎麻醉
C.神经损伤
D.硬膜外腔出血
E.硬膜外腔感染
全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最严重的并发症,一旦发生病人可在注药后数分钟内呼吸停止,血压也可下降,甚至意识消失。
若发现不及时或处理不当可导致病人很快心跳骤停。
18.全脊椎麻醉的严重性主要在于
A.损伤脊髓致瘫痪
B.麻醉时间持久
C.长时间低血压
D.呼吸心跳停止
E.长时间的呼吸抑制
全脊椎麻醉一旦发生意外,病人可在数分钟内呼吸停止,如果发现不及时或处理不当,结果导致病人很快心跳停止而引起死亡。
19.全麻术后未清醒的病人,最适宜的体位
A.仰平卧位
B.仰平卧侧头位
C.头低足高位
D.侧卧位
E.半卧位
呕吐是最易发生、也是危害最大的消化系统的意外事故。
呕吐的危险性在于引起误吸,造成呼吸道梗阻,甚至窒息,或麻醉后肺部合并症。
为防止这一意外事故的发生,对全麻术后未清醒的病人,宜采取仰平卧侧头位,这种体位既有利于呕吐物流出,也不影响病人的血压和呼吸。
20.下列哪项措施对麻醉中因呕吐窒息的病人最有效
A.立即行气管插管吸引
B.头低位
C.用纱布清除口腔呕吐物
D.头偏向一侧
E.粗针头环甲膜刺入吸氧
麻醉中若病人有部分呕吐物进入呼吸道,少量时可将麻醉减浅,让病人咯出,量多时应立刻进行气管插管或支气管镜检查,反复吸引以清除呼吸道内呕吐物,直至呼吸音正常为止。
21.一旦确定为心跳骤停,必须争取在几分钟内重建呼吸和循环
A.4~6分钟
B.6~8分钟
C.8~10分钟
D.10~12分钟
E.12~14分钟
心跳骤停后,全身各器官缺血、缺氧,以大脑对缺氧最敏感,停止3~4分钟以内的供血一般不致引起严重缺氧性损伤,但时间过长,可因严重缺氧、缺血而导致脑组织肿胀、水肿和坏死。
此时则抢救困难,治疗无把握。
为争取好的治疗效果,必须在4~6分钟内重建有效的呼吸和循环。
22.预防心跳骤停的原则中,下列哪一项是错误的?
A.术前重视全面准备
B.术中密切监测生理变化,避免麻醉药过量
C.术中严防缺氧及二氧化碳蓄积
D.术中补足失血、失液量
E.术中应用强心药、升压药
心跳骤停的发生原因中除严重创伤外,多数情况是可以预防的,如严密而全面的术前准备;
麻醉药适量;
麻醉中保持呼吸道通畅及气体交换量正常,避免缺氧及二氧化碳蓄积;
及时补充液体及血液,避免水、电解质失衡;
防止术中药物中毒等。
23.口对口人工呼吸的操作中,下列哪一项是错误的?
A.头极度后仰,托起下颌
B.吹气要看到胸廓抬起
C.吹气不少于20次/分
D.吹气时向后压环状软骨
E.吹气时捏鼻孔
口对口人工呼吸时,将病人置于仰卧位,操作者一手将病人下颌向上后方钩起,使其头部向后仰,使呼吸道通畅;
另一手将病人鼻孔捏闭,然后吹气,每分钟约12次。
24.胸外心脏按摩法的按压部位应在
A.胸骨左缘第四肋间
B.胸骨上中1/3交界处
C.胸骨中下1/3交界处
D.胸骨下1/3处
E.胸骨及剑突交界处
胸外心脏按摩法的按压部位及按压效果有密切关系。
按压部位高于胸骨1/3以上者,使胸骨下陷3~4cm的要求不易做到,按压效果不佳。
按压部位在胸骨下1/3以下者,易引起肋骨骨折或肝肺损伤意外。
此外,应强调按压部位在胸骨的正中线上,否则极易发生肋骨骨折意外。
25.衡量胸外心脏按摩有效的标志中,下列哪一项是错误的?
A.摸到颈动脉和股动脉搏动
B.口唇紫绀逐渐减轻
C.收缩压在10.7kPa(80mmHg)以上
D.散大的瞳孔开始缩小
E.偶而出现自主呼吸
按摩心脏时应能摸到颈动脉和股动脉的搏动,收缩压在8.0kPa(60mmHg)以上,口唇变红,瞳孔逐渐缩小,甚至出现自主呼吸时,才可认为是按摩有效。
26.心腔内注射的正确位置
A.心尖部
B.心尖部右侧
C.相当于左心室位置
D.胸骨左缘第四肋间
E.以上都不是
穿刺点宜在第四肋间紧靠胸骨左缘作垂直刺入,其目的在于避免刺伤胸廓内动脉、胸膜和肺组织。
有的教科书介绍穿刺点应距胸骨左缘1.5~2cm处,但误伤动脉、胸膜和肺的机会较多。
27.心跳复苏后,最容易出现的并发症
A.心肌缺氧性损伤
B.肺水肿
C.脑缺氧性损伤
D.肝小叶中心性坏死
E.肾小管坏死
脑水肿是心脏骤停后最常见的并发症。
脑是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。
脑的重量占体重的2%,但其耗氧量却占全身20%以上。
脑循环终止3~4分钟,脑组织便可有缺氧性损伤。
复苏后期脑水肿的发展可加重损伤,以致使其成为不可逆缺氧性损伤。
28.复苏后防治脑水肿首选的脱水剂
A.50%的葡萄糖液
B.20%的甘露醇液
C.25%的山梨醇液
D.30%的尿素液
E.血清蛋白
脑复苏时的脱水治疗一般以渗透性利尿为主,甘露醇是最常用的渗透性利尿药,成人每次可滴注20%的溶液200ml,每日4~6次,直到脑水肿消除为止。
尿素的渗透性利尿作用虽比甘露醇强,但因易发生"
反跳"
,现已很少使用。
29.最易引起术后恶心、呕吐的
A.局麻
B.腰麻
C.硬膜外麻
D.乙醚全麻
E.术后肠粘连
在手术麻醉中,乙醚全麻最易引起术后恶心、呕吐,一方面是由于兴奋呕吐中枢,另一方面也由于直接刺激了胃粘膜。
30.大量使用下列哪项利尿剂可能产生低渗性脱水
A.20%甘露醇液
B.25%山梨醇液
C.50%葡萄糖液
D.速尿
E.以上都不能
长期大量使用速尿,在利尿的同时排出大量钠盐,使电解质丧失多于失水导致低渗性脱水。
而甘露醇、山梨醇、葡萄糖均为高渗性利尿剂,排出水分比排钠盐要多,长期大量使用有可能导致高渗性脱水。
31.下列高血钾症常见原因中,哪项是错误的?
A.肢体挤压伤
B.急性肾衰少尿期
C.钾盐输入过多过快
D.长期胃肠减压
E.输入大量库存血
肢体受挤压后细胞破裂,由细胞内释放大量K+进入血液引起高钾;
急性肾衰少尿期,肾功能低下,排钾能力减弱,排出困难,造成体内K+堆积,引起高钾;
钾盐输入过多过快以及输入大量库存血(库血中细胞破损释放K+)均可引起高血钾;
而胃肠减压只会引起低血钾。
32.下列高血钾症的治疗原则中,哪项是错误的?
A.立即停止钾盐摄入
B.积极防治心律失常
C.迅速降低血钾浓度
D.恢复肾脏功能
E.补充血容量
高血钾症既非因血容量不足引起,也不产生血容量不足现象,补充血容量并非高血钾症治疗原则,偶有同时需补充一部分血容量,也并非用来治疗高血钾症。
33.抢救高血钾病人时哪项措施是错误的?
A.腹膜透析
B.林格氏溶液静点
C.10%葡萄糖酸钙静点
D.5%碳酸氢钠静点
E.10%葡萄糖液加胰岛素静点
抢救高血钾病人时,腹膜透析用于肾功能不全的患者;
10%葡萄糖酸钙静点用于心律失常的患者;
5%碳酸氢钠静点用于排钾或促进钾进入细胞内纠正酸中毒;
10%葡萄糖液加胰岛素静点可预防血钾反升。
林格氏液溶静点对高血钾的纠正没有帮助。
34.体重60Kg,临床表现为较严重的代谢性酸中毒,未测二氧化碳结合力时,可先补充5%碳酸氢钠溶液
A.200ml
B.300ml
C.400ml
D.500ml
E.600ml
临床诊断较为严重的代谢性酸中毒,当时来不及测二氧化碳结合力时,可按每公斤体重给5%碳酸氢钠5ml以提高二氧化碳结合力5mmol/L,待观察病情变化再决定继续治疗。
35.肠梗阻伴有严重脱水代谢性酸中毒、低血钾症休克病人首先应
A.输全血
B.纠正代谢性酸中毒
C.补钾
D.纠正脱水
E.解除肠梗阻
严重休克病人应积极治疗休克,增加有效循环血量,不宜轻率手术解除肠梗阻;
严重脱水患者尿量减少,禁忌补钾及输全血(全血中血钾浓度亦偏高);
酸中毒纠正会加速细胞外液钾进一步降低。
故该病人首先应纠正脱水。
36.呼吸性酸中毒最先应解决的问题
A.肺部感染,使用大量抗生素
B.进行人工呼吸
C.应用呼吸中枢兴奋剂
D.解除呼吸道梗阻,改善肺换气机能
E.给予碱性液体
呼吸性酸中毒的病人最先应解决病因,使蓄积的二氧化碳自肺排出,故首先解除呼吸道梗阻的原因,改善换气功能,必要时行气管插管控制呼吸或作气管切开。
37.醛固酮分泌引起下列哪一种情况
A.从尿中丢失钠和水,而有钾潴留
B.从尿中丢失钠、水和钾
C.潴留钾和水,而从尿中丢失钠
D.潴留钠和水,而从尿中丢失钾
E.潴留钠、钾和水
醛固酮由肾上腺皮质所分泌,它的主要作用是潴留钠和水,同时排钾,即通过钠及钾的交换,在促进肾小管重吸收钠的同时,也促进钾的排出。
38.低钾性碱中毒出现于下列哪一种情况
A.尿毒症
B.胃手术后
C.术后少尿
D.严重创伤
E.输血过量
胃手术后不能进食,胃管减压又抽出大量钾离子和氯离子,因此可发生低钾性碱中毒和低氯性碱中毒。
所列其余几种情况,都有高血钾症的倾向。
39.术后每24小时尿量为200ml的少尿,不能用下列哪一条解释
A.大量抗利尿激素的分泌
B.液体量补充不足
C.休克
D.尿路阻塞
E.肾功能不全
手术后,由于抗利尿激素分泌亢进,可出现少尿,在最初1~2天,尿量约为500~700ml,这是生理现象,不应过多补充液体。
但如每日尿量仅200ml,则为病理现象,应想到液体量补充不足、休克、尿路阻塞或肾功能不全的可能。
40.手术前常规禁食的主要目的
A.避免胃膨胀而妨碍手术
B.防止术期(术前、中、后)的呕吐及误吸
C.防止术后腹胀
D.防止术后肠麻痹
E.防止术后便秘
手术前常规禁食的目的是做到胃内空虚无物。
如果胃内仍存留食物,麻醉手术中极易诱发恶心呕吐,如误入呼吸道,轻者引起呛咳、紫绀、妨碍手术操作,重者可立即窒息死亡。
或者引起吸入性肺炎、肺脓疡等并发症,有的仍不免死亡。
41.手术前的一般准备,下述哪项不正确
A.对术后需要绝对卧床的病人,应训练床上大小便
B.胃肠道以外的手术可不禁食
C.需要输血者,应配血备用
D.备皮
E.术前1日晚,一般于睡前给安眠或镇静药
胃肠道手术病人,手术前1~2日开始进流质饮食,其他手术饮食不必限制,但从手术前12小时开始都应禁食,4小时开始禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入肺炎,必要时可用胃肠减压。
42.溃疡病、胃大部切除术前准备哪项是错误的?
A.术前1日进流食
B.术前12小时禁食、4小时禁水
C.术前晚肥皂水灌肠
D.术前3日口服新霉素或链霉素
E.术晨留置胃管
胃肠道手术病人,手术前1~2日开始进流质饮食,其他手术饮食不必限制,但从手术前12小时开始都应禁食,4小时开始禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要时可用胃肠减压。
对一般性手术,手术前1日应作肥皂水灌肠,如果施行的是结肠或直肠手术,应行清洁灌肠,并于手术前3日开始口服肠道制菌药物,如新霉素、链霉素等,以减少术后感染。
43.手术后早期离床活动的目的,下列哪项是不正确的
A.预防肺部并发症
B.预防下肢静脉血栓形成
C.减少腹胀和尿潴留
D.减少感染扩散
E.促进切口愈合
手术后早期离床活动的目的:
预防肺部感染并发症,预防下肢静脉血栓形成,减轻腹胀和尿潴留,促进切口愈合,增强病人恢复信心。
如有严重感染,不应强调早期离床活动。
44.腹部手术后最常见的并发症有
A.切口感染
B.切口裂开
C.肺不张
D.急性胃扩张
E.下肢深静脉血栓形成
腹部手术后3~4日,切口疼痛未见减轻,并伴有体温升高、白细胞增多者,应首先想到切口感染的可能,需及时进行检查。
切口裂开常发生在手术后一周左右,且患者术前有营养不良、手术时缝合腹壁技术有缺陷或术后腹压过高才可能造成。
肺不张常发生在胸、腹部大手术后,多见于老年人、长期吸烟或患有急、慢性呼吸道感染者。
急性胃扩张多发生在胸部或上腹部手术后早期。
下肢静脉血栓形成必须是长期卧床、血流缓慢、静脉壁损伤和血液凝固性增高引起。
45.剖腹术后一周,伤口内有多量淡红色液体流出,应考虑最大可能
C.切口皮下积液
D.切口内有血肿
E.病人为出血性素质
切口裂开多见于腹部手术,常发生在术后一周左右。
表现为病人在一次突然用力时,听到线结崩裂之声,肠袢或网膜随即脱出。
有时并无特殊感觉,却发现切口处有大量淡红色液体流出,检查时发现切口已裂开。
46.预防手术后肺不张的措施中,下列哪项是不正确的
A.手术前锻炼深呼吸和咳嗽
B.手术前控制呼吸道炎症,禁烟1~2周
C.防止术后呕吐、误吸
D.随时用镇痛剂解除切口疼痛
E.随时协助病人排出气管分泌物
手术后应用镇痛剂以解除切口疼痛,确实有助于病人敢于咳嗽以排出支气管内分泌物,有利于预防肺不张,但另一方面亦应考虑到镇静剂达到镇痛的同时,必然伴有呼吸抑制的副作用,反而促成肺不张,手术后镇静剂可恰当地使用,而不应随时使用。
47.某患者痔环切术后24小时尿潴留,最可能的原因
A.肿胀疼痛
B.腰麻后排尿反射抑制
C.尿路感染
D.精神负担
E.卧床排尿不习惯
手术后尿潴留在施行肛门手术后,因手术局部肿胀疼痛而引起较多见。
全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制,以及病人不习惯在床上排尿等,都是常见原因。
48.术后尿潴留的处理,首先
A.在严格无菌操作下,进行导尿
B.肌注氨甲酰胆碱0.25mg
C.诱导病人自行排尿
D.下腹部热敷
E.针刺治疗
对于手术后尿潴留病人的处理应先安定病人情绪,焦急、紧张更会加重括约肌痉挛,使排尿困难。
在取得病人合作,增加病人自行排尿信心的前提下,如无禁忌,可协助病人坐于床沿或立起诱导病人自行排尿。
下腹部热敷、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱0.25mg肌肉注射也能促使病人自行排尿。
如采取上述各种措施均无效果,再考虑在无菌操作下进行导尿。
49.各类休克的共同特点
A.血浆容量减少
B.血细胞压积值升高
C.循环血容量小于血管床容积
D.失血
E.小动脉松弛,造成周围小动脉阻力丧失
各类休克的共同特点是循环血容量小于血管床容积,以致有效循环血量减少,毛细血管灌注不足,因而使组织受损。
其它诸特性,并非各类休克所共有,亦非休克各期所共有。
50.微循环灌流状态是否良好,取决于维持正常循环功能的三个因素
A.血容量、心功能、输液速度
B.心功能、脉压差、血容量
C.周围血管张力、血容量、心功能
D.心功能、周围血管张力、血压
E.血容量、脉压差、周围血管张力
微循环灌流状态是否良好取决于血容量、心搏功能、周围血管床容积三个因素,当其中任何一个正常因素发生改变超过机体代偿限度时,均可影响组织细胞的营养、代谢和功能,而导致休克。
51.关于休克的预防,下列哪项是错误的?
A.骨折要固定
B.及时补充血容量
C.尚未确认的急腹症要止痛
D.严重体液失衡要纠正
E.严重感染要控制
骨折的固定有利于休克的预防,因为骨折后体内组织的损伤易引起损伤性休克;
及时补充血容量是预防休克的必要措施;
感染易引起感染性休克,因此控制感染可预防休克;
体液失衡引起酸中毒或碱中毒都可诱发休克,故纠正体液失衡有利于休克的预防。
疼
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