临床执业助理医师技能考试试题及答案.docx
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临床执业助理医师技能考试试题及答案
2019年临床执业助理医师技能考试试题及答案
病史采集男40岁多尿一个月(病史采集)
★典型例题 简要病史:
患者,男性,40岁,l个月来多尿伴多食。
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
2型糖尿病
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①诱发因素及有无2分
②每日尿量多少,多尿是否伴口渴多饮,尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加,是否应用过利尿剂,以便于了解和鉴别多尿原因2分
③每日进食量增加情况,进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分
④发病以来睡眠及大便情况1分
⑤体重下降多少?
是否明显?
饮食每日多少?
比平时增加多少?
体重与饮食的关系1分
2诊疗经过(2分)
①发病以来是否到医院看过,曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。
1分
②曾做过哪些治疗,疗效如何。
1分
(二)相关病史(3分)
1药物过敏史。
1分
2与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史,平时饮食习惯及家族遗传史。
2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
病例分析胃溃疡穿孔(病例分析)答案已公布
★典型例题 病例摘要 男性,30岁,腹痛4小时急诊入院
5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。
患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。
急诊查体:
腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。
查体:
T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。
急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。
肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常
辅助检查:
急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。
评分要点:
(总分22分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)4分
(二)诊断依据(4分) 1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征2分 2.十二指肠溃疡病史2分
二、鉴别诊断(6分) 1.胆囊炎,胆囊结石急性发作2分 2.急性胰腺炎2分 3.急性胃肠炎1分 4.急性阑尾炎1分
三、进一步检查(4分) 1.立位腹部平片2分 2.B超检查1分 3.重复血尿淀粉酶测定1分
四、治疗原则(4分) 1.禁食,胃肠减压,作好术前准备2分 2.开腹手术:
穿孔修补术2分
得分秘籍:
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
病史采集:
多尿1月
★典型例题简要病史:
患者,男性,40岁,l个月来多尿伴多食。
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
2型糖尿病
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①诱发因素及有无2分
②每日尿量多少,多尿是否伴口渴多饮,尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加,是否应用过利尿剂,以便于了解和鉴别多尿原因2分
③每日进食量增加情况,进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分
④发病以来睡眠及大便情况1分
⑤体重下降多少?
是否明显?
饮食每日多少?
比平时增加多少?
体重与饮食的关系1分
2诊疗经过(2分)
①发病以来是否到医院看过,曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。
1分
②曾做过哪些治疗,疗效如何。
1分
(二)相关病史(3分)
1药物过敏史。
1分
2与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史,平时饮食习惯及家族遗传史。
2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
真题模拟:
简要病史:
女性,25岁,颜面水肿少尿10天
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
急性肾小球肾炎
简要病史:
女性,52岁,乏力多尿伴体重减轻1年余
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
2型糖尿病
简要病史:
男性,21岁,多尿,烦渴2个月
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
尿崩症
病例分析:
肝癌,还有乙肝同上
病史采集尿路刺激征
★典型例题答案已公布简要病史:
女性,60岁,反复尿频、尿急、尿痛半年
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
泌尿系感染
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①自我感觉,尿频程度,间断发作?
持续发作?
进行性加重?
2分
②以前有无类似发作,外阴炎、阴道炎等妇科疾病?
平时卫生习惯如何?
2分
③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分
④饮食、二便、睡眠、体重变化2分
2.诊疗经过(2分)
1是否到医院看过?
作过哪些检查,尿常规、B超、肾功能等重要检查?
1分
2当时的诊断,治疗方案,服用过何种药物?
效果如何?
复查是否好转?
1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其病史:
尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2分
泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
病例分析
★典型例题病例摘要男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。
绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天
6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。
3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。
近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。
半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。
一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。
查体:
T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。
神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围,Hb150g/L,WBC 29.7×109/L,PLT246×109/L。
评分要点:
(总分22分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分) 1.胆总管结石2分 2.并发:
化脓性胆管炎1分 ?
梗阻性黄疸1分
(二)诊断依据(4分) 1.反复发作右上腹绞痛,近期出现Charcot三联征2分 2.DBIL(直胆)及WBC升高1分 3.有胆囊结石二次手术史1分
二、鉴别诊断(6分)1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分2.胆道下端肿瘤3分
三、进一步检查(4分)1.B超、CT2分2.发作期避免应用ERCP或PTC2分
四、治疗原则(4分)1.抗感染措施2分2.急诊开腹探查,总胆管探查,引流2分
得分秘籍:
阵发性右下腹绞痛+B超(强回声光团)=胆石症
导尿
★典型例题:
患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。
(1分)
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。
(1分)
翻开包皮清洗。
(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)
(3)消毒、铺巾正确(3分);
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎消毒。
(2分)
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。
(1分)
(4)插入导尿管操作正确(3分);?
施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度。
(1分)?
?
?
?
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。
(2分)(5)留置导尿操作正确(3分);可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml,固定。
(6)提问:
为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?
(3分)答:
因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
提问补充:
当治疗需要长时间留置导尿管时,应注意什么?
(3分)
答:
应每日清洁尿道口,并进行膀胱冲洗(1.5分),以防逆行感染,长期留置导尿管者,,每1-2周更换导尿管1次。
拔除尿管前3天,应定时夹闭导尿管,每2小时放尿液1次(1.5分),以利拔管后膀胱功能的恢复。
★典型例题:
患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)?
?
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);?
?
?
?
模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。
(1分)?
?
?
?
用肥皂液清洗患者会阴部。
(1分)?
?
?
?
?
翻开大阴唇清洗。
(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
(2分)已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)?
?
(3)消毒、铺巾正确(3分);?
?
?
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。
(2分)?
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?
铺洞巾露出尿道口。
(1分)?
?
(4)插入导尿管操作正确(3分);?
?
?
?
考生站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。
(1分)?
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?
?
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。
(2分)?
(5)留置导尿操作正确(3分);可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml,固定。
(6)提问:
留置导尿术适应证?
(3分)答:
尿潴留或膀胱减压。
(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。
(1分)盆腔器官手术前准备。
(1分)检查:
气管检查
胸廓扩张度
心脏听诊
手关节检查
同上
查体:
眼球运动、胸部体表标志、肝脏触诊
眼球运动
(1)眼球运动检查方法正确(4分);
检查主要目的:
检查六条眼外肌的运动功能。
检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般
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