儿科复习指导Word文件下载.docx
- 文档编号:20890912
- 上传时间:2023-01-26
- 格式:DOCX
- 页数:16
- 大小:28.85KB
儿科复习指导Word文件下载.docx
《儿科复习指导Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科复习指导Word文件下载.docx(16页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
关于治疗一个重要的就是补充维生素D制剂。
第四节 维生素D缺乏性手足搐搦症
病因也是作为了解内容。
其典型发作的临床表现要求牢记。
治疗原则:
控制惊厥,解除喉痉挛,补充钙剂,并补充维生素D。
第五节 蛋白质-能量营养不良
此部分内容主要掌握一个表格:
营养不良分度标准。
考试经常围绕该知识点出考题。
同时要掌握营养不良的临床表现以及皮下脂肪减少的先后顺序。
儿科复习指导(三)
第五单元新生儿与新生儿疾病
第一节新生儿特点与护理
一、新生儿的分类方法
关于新生儿的分类方法有四种:
按胎龄分类、按出生体重分类、按出生体重和胎龄的关系分类、按出生后周龄分类。
其中按胎龄分类是要求掌握的(足月儿、早产儿、过期产儿)。
同时考试中也涉及过相关概念:
正常出生体重儿、适于胎龄儿(AGA)。
二、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点
正常足月儿和早产儿的外观特点表格比较,此部分内容在历年考试中经常出考题。
正常足月儿和早产儿的生理特点的比较在考试中也是经常出考题的,常常涉及到呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、免疫系统等多个系统。
其中有几个特殊的生理状态:
生理性黄疸、乳腺肿大、生理性贫血。
(重点掌握发生时间)考试中也经常出关于生理学黄疸和病理性黄疸鉴别的相关考题。
三、新生儿的护理
新生儿的护理要注意:
保暖、喂养、呼吸管理、预防感染、皮肤粘膜护理以及预防接种等护理。
第二节新生儿窒息
关于新生儿窒息主要围绕临床表现和治疗两个方面。
新生儿窒息中最常考到的就是Apgar评分标准。
Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。
关于此部分知识点几乎每一年都会涉及到相关考题。
新生儿窒息的治疗重在治疗原则。
要求掌握ABCDE复苏方案,对每一个字面代表的含义要牢记。
(前三项最重要,其中A是根本,B是关键,E贯穿于整个复苏过程之中。
重点:
呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标(实际上也是阿普加评分中的三个重要评分细则)。
第三节新生儿缺氧缺血性脑病
关于新生儿缺氧缺血性脑病首先要掌握的就是其临床分度以及轻、中、重度的鉴别要点。
治疗方法掌握大的治疗原则。
(两个常考点:
补液标准、止惊首先苯巴比妥钠)
第四节新生儿黄疸
新生儿黄疸主要包括三部分内容:
新生儿胆红素代谢特点、新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别、新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例。
其中:
新生儿胆红素代谢特点了解一下相关内容即可。
新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别作为考试重点,考试中反复出考题,尤其是里面重要的数值。
儿科复习指导(四)
第五节新生儿溶血病
新生儿溶血病系指母、子血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同族免疫反应而引起的溶血。
首先明确的第一个问题是新生儿溶血病包括ABO溶血和Rh溶血两种,其中以ABO溶血最多见。
复习时要求掌握新生儿ABO溶血病与Rh溶血临床表现的差别(黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病),当然为了进一步明确诊断所以在复习时还有对具有确诊意义的实验室检查都有哪些,两者的差别弄透。
关于新生儿溶血病的治疗分为产前治疗和新生儿期治疗。
新生儿期治疗一个重要的治疗方法是光照疗法。
第六节新生儿败血症
新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性严重炎症反应。
其发病率及病死率较高,尤其是早产儿。
其中最主要的病原菌是葡萄球菌。
临床表现要求记住:
五不一低下。
诊断和治疗熟悉相关内容。
(关于诊断中一个重要的实验室检查急相蛋白(CRP)>15μg/ml提示细菌感染。
)
第七节新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症,指新生儿期内多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿,其主要病因是寒冷。
关于该疾病一个常考的知识点(硬肿发生顺序:
小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身)。
新生儿寒冷损伤综合征病性分度分为轻度和重度,要求掌握各种分度的临床表现以及对应的复温治疗。
儿科复习指导(五)
第六单元 遗传性疾病
第一节21-三体综合征
21一三体综合征是小儿染色体病中最为常见的一种,为常染色体畸变。
考试要求记住其典型的临床表现(智能低下(笨),特殊面容(丑)和生长发育迟缓(弱),并可伴有多种畸形。
)和核型分析(全部病例95%为47,XX(XY)+21)。
另外关于21-三体综合征与先天性甲低的鉴别要点也是要求掌握的。
第二节 苯丙酮尿症
苯丙酮尿症为常染色体隐形遗传疾病。
苯丙酮尿症的发病机制要求掌握两个酶[苯丙氨酸羟化酶(PHA)、四氢生物蝶呤(BH4)]和一个氨基酸(酪氨酸)。
临床典型表现是智能发育落后、黑色素合成不足(毛发、皮肤和虹膜色泽变浅)、尿和汗液有鼠尿臭味。
苯丙酮尿症的实验室检查要注意新生儿期和非新生儿期的筛查是不一样的。
新生儿期筛查采用Guthrie细菌生长抑制试验,而非新生儿筛查则采用尿三氯化铁试验。
关于其治疗方法考试也有涉及到相关考题,主要为低苯丙氨酸饮食。
而非典型者常常采用BH4、5-羟色胺和L-DOPA治疗。
儿科复习指导(六)
第七单元免疫与风湿性疾病
第一节小儿免疫系统特点
小儿免疫包括特异性细胞免疫、特异性体液免疫和非特异性免疫。
要求掌握每一种免疫的特点。
第二节风湿热
风湿热又称急性风湿热,其病因是由于A组乙型溶血性链球菌引起的自身免疫。
考试主要围绕风湿热的诊断标准出考题。
风湿热诊断标准(Jones诊断标准)
主要表现次要表现链球菌感染证据
心脏炎发热ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性
火关节炎关节痛咽拭培养或快速链球抗原试验阳性
舞蹈病血沉增快
环形红斑C反应蛋白阳性
皮下小结P-R间期延长
风湿热的治疗方法中牢记经典药物治疗青霉素。
第三节川崎病
川崎病是一种急性全身性中、小动脉炎,好发于冠状动脉。
表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。
考试主要围绕川崎病的诊断标准出考题。
(必须掌握)
鉴别诊断熟悉一下相关疾病即可。
关于川崎病的治疗要掌握对症治疗。
抗炎:
阿司匹林
静脉注射丙种球蛋白:
早期使用,主要目的是保护冠状动脉。
儿科复习指导(七)
第八单元 感染性疾病
第一节小儿常见发疹性疾病
小儿常见的发疹性疾病包括麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和猩红热。
复习时主要围绕发疹性传染病的病因、皮疹特点和出疹规律、常见并发症、治疗和预防这几个方面进行复习。
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。
麻疹患者是惟一的传染源,在出疹前、后5天均有传染性,如并发肺炎等并发症,则传染性可延至出疹后10天。
典型皮疹特点是麻疹黏膜斑(Koplik斑),为早期诊断的重要依据。
麻疹的皮疹出疹顺序也是要求掌握的,皮疹先见于耳后、发际,渐及额部、面部、颈部,然后自上而下延至躯干和四肢,最后达手掌和足底,一般3日出齐。
同时对于一些非典型麻疹的特点也要熟悉。
肺炎是麻疹最常见的并发症,要求掌握。
熟悉治疗原则。
关于麻疹的预防要求掌握主动免疫和被动免疫具体的时间和方法。
风疹的病原为风疹病毒,根据其临床表现分为后天性风疹与先天性风疹综合症。
后天性风疹的出疹顺序为面部→颈部→躯干→四肢,疹退时体温恢复正常(必须掌握)。
关于其治疗要注意隔离患者至出疹后5天。
幼儿急疹的病原人类疱疹病毒6型发疹性热病。
其典型特征为发热3~5天体温骤退,同时出现皮疹。
关于其治疗熟悉一下相关内容即可。
水痘的病原为水痘-带状疱疹病毒。
出疹顺序:
皮疹呈向心性,开始为头皮、面部、躯干和腰部,四肢远端较少,有痒感。
关于其并发症、治疗和预防相关内容熟悉即可。
猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。
根据其临床表现分为普通型、轻型、重型、外科型。
考试主要围绕普通型出考题。
普通型典型病例分为3期:
前驱期、出疹期和恢复期。
前驱期:
4~5天后,白舌苔脱落,舌面光滑鲜红,舌乳头红肿突起,称红草莓舌(杨梅舌);
出疹期:
其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处,24小时内遍及全身。
皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处,皮疹密集,其间有出血点,形成明显的横纹线,称为帕氏(Pastia)线。
治疗首选抗生素。
第二节 中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾大纲要求掌握病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
细菌性痢疾,简称菌痢,是由志贺菌属引起的肠道传染病。
在我国以福氏志贺菌多见。
临床特征有发热、腹痛、腹泻、黏冻脓血便、里急后重;
中毒型细菌性痢疾(简称毒痢)是急性细菌性痢疾的危重型,起病急骤,突发高热、病情严重,迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克,可导致死亡。
本型多见于2~7岁健壮儿童,病死率高,必须积极抢救。
关于菌痢的临床分型熟悉即可。
所以关于菌痢的诊断应注意以下几点:
①夏秋季节,遇到小儿急性高热,反复惊厥,目前呼吸微弱,浅昏迷等,②家庭中或密切接触者中有菌痢患者,更应警惕;
③发病初期有高热和神经症状,尚未排便,可用肛拭子或灌肠,取其排泄物的沉淀物做显微镜检,便检若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊,有时需要多次复查大便常规才能确定(病原学检查)。
就应考虑到急性细菌性痢疾的可能;
关于菌痢的鉴别诊断要注意与热性惊厥、流行性乙型脑炎等进行鉴别,考试中常常涉及相关考题。
关于菌痢的治疗要掌握具体的对症治疗的措施。
儿科复习指导(八)
第九单元结核病
结核病这一章节主要从结核病概述、原发型肺结核和结核性脑膜炎三个方面进行复习。
关于结核病的概述首先要知道结核病中最常见的是肺结核。
另外一个非常重要的知识点:
结核菌素试验。
考试要求不仅要掌握结核菌素试验的操作方法,还应该对试验结果及结合分析都牢牢记住。
原发型肺结核首先熟悉其病理转归。
临床表现包括原发综合症和支气管淋巴结结核,原发综合症的典型特征是哑铃状双极影。
原发型肺结核的治疗首先要熟悉常见的抗结核药,考试中经常会考到治疗疗程。
结核性脑膜炎是小儿肺结核最严重的类型,首先熟悉其病理变化。
结核性脑膜炎的临床表现分为三期:
前驱期、脑膜刺激期、昏迷期。
其诊断有一个非常重要的知识点:
脑脊液检查,此知识点几乎每年都会在考试中出考题,主要与流脑、乙脑等进行鉴别诊断。
关于结脑的治疗原则也是要求掌握的。
儿科复习指导(九)
第十单元消化系统疾病
第一节解剖生理特点
关于小儿的解剖特点和生理特点也是考试大纲要求的内容,但是此部分内容知识点比较碎比较杂,建议熟悉相关知识点即可。
第二节先天性肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄考试涉及考题的几率较小,考试主要记住其典型的临床表现和实验室检查(特有表现:
无胆汁的喷射性呕吐;
典型X线表现:
幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变)。
第三节先天性巨结肠
先天性巨结肠考试涉及的知识面。
首先掌握其概念,记住典型临床表现(胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀),关于其鉴别诊断、辅助检查以及相关治疗原则熟悉即可。
第四节小儿腹泻病
小儿腹泻病是考试中的重中之重。
第一个常考点就是各种类型肠炎的鉴别,所以考试要求掌握重要的鉴别点。
第二个就是小儿补液。
小儿补液是常考的内容,网校对相关内容进行了整理,下述内容供大家参考。
第一天补液计划:
三定,三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度:
90~120ml/kg
中度:
120~150ml/kg
重度:
150~180ml/kg
教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。
累积损失量:
轻度30-50ml/kg;
中度50-100ml/kg;
重度100-150ml/kg
输液总量:
轻度90-120ml/kg;
中度120-150ml/kg;
重度150-180ml/kg
②定性
等渗--1/2张含钠液(2:
3:
1)
低渗--2/3张含钠液(4:
2)
高渗--1/3张含钠液(2:
6:
③定速
主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循环障碍者,用2:
1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷
2-扩容量
8~12小时滴入,8~10ml/kg.h
3)维持补液阶段:
余量于16~18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:
3-5ml/kg,提高HCO3-5mmol/L粗略计算。
血气测定计算:
5%NaHCO3(ml)=(-BE)×
0.5×
体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%)。
以上均半量给予。
两补
1)补钾:
见尿补钾,浓度低于0.3%,0.15~0.3g/kg.日。
需4~6天。
2)补钙,补镁:
补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:
10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;
补镁:
25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
第二天及以后的补液
脱水及电解质已纠正
1)溶液的定量:
生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。
一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液的定性:
生理需要量:
60~80ml/kg,用1/5张;
继续丢失量:
丢多少补多少,用1/2~1/3张。
二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。
1:
1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml;
5%或10%葡萄糖50ml
2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml;
5%或10%葡萄糖65ml
4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml;
5%或10%葡萄糖80ml
2:
1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml;
5%或10%葡萄糖50ml;
1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4:
2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml;
5%或10%葡萄糖33ml;
1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
1液 1张 0.9%氯化钠65ml;
1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
轻度脱水:
失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。
由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时眼有泪,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水:
失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。
患儿出现烦躁,易激惹;
口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;
啼器时泪少,尿量及次数也减少;
检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水:
失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;
口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;
捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗:
血清钠<
130mmol/L;
等渗:
血清钠130--150mmol/L;
高渗:
血清钠>
150mmol/L
问题:
6个月患儿,腹泻水样便,每天10余次。
为稀水样便。
今日病儿昏睡,呼吸深快,尿量极少,查体:
四肢厥冷。
二氧化碳结合力8mmol/L.血钾4.0mmol/L,血钠:
140mmol/L该患儿第一天补液的总量是
A.720ml
B.800ml
C.800ml
D.980ml
E.1080ml
答案及解析:
本题选E。
小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水,有循环衰竭表现,未告知体重。
所以我们先估算体重。
小于6个月时体重=出生体重+月龄×
0.7
7-12个月时体重=6+月龄×
0.25
6个月时体重,暂估成7.5Kg.
重度脱水第一天补液总量为=7.5×
150或180=1125或1350
因有循环衰竭表现,故先要扩容,用2:
1液,20ml/kg,大概要150ml.
故本题选E。
8kg小儿,临床表现重度酸中毒,C02CP8mmol/L,初次为提高C02CP达到13mmol/L需补l.4%碳酸氢钠液是
A.75ml
B.100ml
C.140ml
D.200ml
E.250ml
补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)×
(体重kg×
0.6)
(13-8)×
(8kg×
0.6)=24mmol/L
临床上常用的5%碳酸氢钠溶液,每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;
11.2%乳酸钠溶液,每毫升含1mmo1碳酸氢钠。
5%碳酸氢钠溶液,每毫升含0.6mmol碳酸氢钠,推算1.4%碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。
24mmol/L÷
0.17mmol=141.17ml。
接近C。
1岁儿童,重度脱水,重度酸中毒,应补累计损失量与5%碳酸氢钠各多少?
?
1、600ml25ml
2、800ml35ml
3、1000ml45ml4、1200ml55ml
5、1400ml65ml
答案:
3
解析
1岁小儿体重,估计约为10kg.
重度脱水,按原则累计补液量:
100-150ml/kg,那么此题患儿应补:
1000~1500ml。
纠正重度酸中毒,按照原则补5%碳酸氢钠:
3~5ml/kg,那么此患儿应补:
30~50ml。
结合选项,此题选3、1000ml45ml。
这里涉及两个固定知识点,请记忆:
1.累积损失量:
要区分的是(输液总量:
重度150-180ml/kg)
2.纠正酸中毒:
儿科复习指导(十)
第十一单元呼吸系统疾病
第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点
呼吸系统以环状软骨下缘为界,分为上、下呼吸道。
关于小儿呼吸系统的解剖、生理特点涉及的内容比较杂,建议在理解的接触上掌握。
第二节急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染重点在于病因以及特殊类型的上感。
病毒所致者占90%以上,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。
(考试曾经出过相关考试)
关于上感的临床表现考试重点掌握两种特殊类型:
疱疹性咽峡炎和咽结合膜热(注意其病原体的区分)。
关于其诊断、鉴别诊断以及治疗熟悉相关内容即可。
第三节支气管哮喘
关于支气管哮喘考试主要围绕哮喘的诊断标准与分期、治疗、预防几个方面急性。
关于支气管哮喘的诊断标准分为婴幼儿哮喘诊断标准、儿童哮喘诊断标准、咳嗽变异性哮喘(要求在理解的基础上掌握)。
哮喘的临床分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期(掌握相关概念)。
另外哮喘持续状态的概念还是要求掌握的。
关于哮喘的治疗处理了解其大的治疗原则以外,针对其临床分期还要求掌握其典型的治疗方法。
急性发作期:
β2受体激动剂吸入治疗是首选的药物治疗方法,其具有用量少,起效快及副作用小等优点;
哮喘慢性持续期治疗:
吸入型糖皮质激素(ICS)是哮喘长期控制的首选药物,也是目前最有效的抗炎药物;
哮喘持续状态的处理:
全身糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物,应尽早使用。
病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗,以免延误病情。
支气管哮喘的预防了解相关内容即可。
第四节肺炎
肺炎的分类标准有多种。
可以根据病理、病因、病程、病情、临床表现进行分类,建议熟悉相关内容。
考试可能会涉及相关考试进行鉴别。
第五节支气管肺炎
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症,是小儿最常见的肺炎。
细菌感染仍以肺炎链球菌多见,病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流感病毒等。
熟悉其临床表现和并发症。
治疗原则为积极控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
儿科复习指导(十一)
第十二单元 心血管系统疾病
小儿心血管系统疾病也是考试的重点和难点,首先要熟悉其解剖生理特点。
正常胎儿循环以体循环为主,胎儿肺脏处于压缩状态,虽有肺循环存在,但无气体交换。
出生后出生后血循环改变中要记住正常情况下动脉导管闭合时间为1岁。
小儿血管、心率、血压特点建议要熟悉相关数值变化。
先天性心脏病系胎儿时期心血管发育异常而致的先天性畸形,是小儿时期最常见的心脏病。
考试重点围绕以下表格进行鉴别。
第十
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 复习 指导