静脉输液和输血法教案.docx
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静脉输液和输血法教案
教
案
---静脉输液输血
兴安盟人民医院血液科二◦一二年九月十七日
课题:
静脉输液输血
授课对象:
一年资护士
主讲人:
崔丽伟
教学目标:
1.解释静脉输液法、静脉输血法
2.说出血液制品的种类
3.叙述静脉输液的目的、常用溶液的种类和作用、静脉输血的目的4.阐述输血前的准备工作和输液、输血的注意事项5.准确判断与处理输液反应、输液故障、输血反应6.正确实施周围静脉输液法和间接输血法。
6.严格执行无菌操作和查对制度,对病人关心、体贴。
教学方法:
1.讲授法
2.操作示范
3.实践操作法
教学内容:
护理
内容一:
静脉输液法静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。
人员应熟练掌握输液技能,使病人获得安全、有效的治疗,以促进康复。
在输液过程中应能运用护理程序的工作方法,全面评估病人的身心状况,拟定护理计划,正确熟练实施输液操作,并能及时发现和处理各种输液反应和输液故障。
病案13-1
病人,李某,女,30岁,因上呼吸道感染入院治疗。
医嘱:
0.9%氯化钠250ml,青霉素400万单位,静脉滴注,每天二次。
请思考:
1.该病人为什么要输液?
2.如何为病人正确实施静脉输液?
一、静脉输液的概念和目的
(一)静脉输液的概念
静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理,将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉内的方法。
(二)输液的目的
1.补充水分及电解质以调节或维持人体内水、电解
质和酸碱平衡。
常用于因各种原因造成的脱水、酸碱平衡失调,如剧烈呕吐、腹泻等病人。
2.补充营养,供给能量,促进组织修复常用于慢性
消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、大手术后、禁食或不能进食者,如昏迷、口腔疾患等病人。
3.输入药物,治疗疾病常用于各种感染、中毒、组
织水肿等病人。
面积烧伤、大出血、休克等病人。
二、常用溶液及作用
(一)晶体溶液晶体溶液的分子小,在血管内存留时间短,对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用,可有效纠正体内的水、电解质失调。
1.葡萄糖溶液用于补充水分和热能,临床上还常用作静脉给药的媒介或稀释剂。
常用的有5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。
2.等渗电解质溶液用于补充水分和电解质。
常用的
有0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。
3.碱性溶液用于纠正酸中毒,调节酸碱平衡。
常用的有5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液等。
4.高渗溶液用于利尿脱水,消除水肿。
常用的有20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖溶液等。
(二)胶体溶液胶体溶液的分子大,在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提升血压效果显著。
1.右旋糖酐常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。
中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压,扩充血容量;低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度,改善微循环和抗血栓形成。
2.代血浆常用溶液有羟乙基淀粉(706代血浆)、聚维酮、氧化聚明胶等。
输入后可增加循环血量和心输出量,急性大出血时可与全血共用。
3.蛋白类制品常用的有5%白蛋白和血浆蛋白等。
输入后可补充蛋白质和抗体,提高胶体渗透压,增加循环血量,有助于组织修复和增强机体免疫力。
(三)静脉高营养液静脉高营养液能供给病人热能,维持正氮平衡,补充各种维生素和矿物质。
临床常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂等。
三、静脉输液法
【评估】
(一)病人生理状况年龄、病情、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、意识状态等。
(二)病人穿刺部位皮肤及静脉状况穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静
脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。
(三)病人心里状态
病人情绪反应、心理需求。
(四)病人的认知程度病人对疾病的认识、对此项操作的知晓程度及接受程度。
1.病人身体状况病情、生命体征、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、近期血常规化验结果、输血目的及血型、输血史、过敏史等。
2.病人穿刺部位皮肤及静脉状况穿刺部位皮肤是否
完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。
3.病人心里状态情绪反应、心理需求。
4.病人的合作程度年龄、沟通能力、意识状态以及
对此项操作的知晓程度和接受程度。
【计划】
(一)目标
1.病人明确输液的目的,有安全感,愿意接受。
2.病人通过输液获得所需的药物。
(二)护士准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。
(三)用物准备
1.常规用物注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶器、输液贴、输液架、输液治疗单,必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套及输液泵。
2.密闭式输液
另备一次性输液器。
3.开放式输液
另备开放式输液瓶。
4.静脉留置输液稀释溶液、透明敷贴。
另备静脉留置针、5ml注射器、肝素
5.头皮静脉输液
另备4号〜5号头皮针1个〜2个、
5ml注射器一具、纱布、剃头刀
6.颈外静脉输液
另备无菌穿刺包:
内置穿刺针2根
(长约6.5cm,内径
2mm外径2.6mm)、硅胶管2条(长约
25cm〜30cm,内径
1.2mm,外径1.6mm)>5ml注射器2具、
尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘)、1%普鲁卡因注射液、无菌手套、胶布、透明敷贴、肝素帽、稀肝素溶液。
7.遵医嘱备药液。
(四)环境准备
安静、整洁、宽敞、明亮、安全、舒适。
【实施】
(一)密闭式静脉输液法
利用原装密封瓶(袋)插入输液器进行输液的方法
1.操作方法(见表13-1)
表13-1密闭式静脉输液法
流程说明
操作流程
输液前
输液中
核对解释•核对床号、姓名,准备输液架
•对病人进行初步评估
•解释输液目的,嘱病人按需要排空大小便
准备药液•护士洗手,戴口罩
•核对输液治疗单与医嘱
•核对药名、剂量、浓度和有效期,检查瓶盖有无松动,瓶身有无裂缝或塑料瓶(袋)有无渗漏,溶液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物
•如需加入药物,按医嘱填写输液内容标签,倒贴在溶液瓶(袋)上。
(用于装溶液),打开瓶盖中心部分或置,消毒瓶塞或瓶盖后,根据医嘱加入药物
•如为玻璃瓶装溶液,去掉塑料盖,套瓶套,常规消毒瓶塞
•如为塑料瓶装溶液,拉开外盖后常规消毒内盖
•如为塑料袋装溶液,常规消毒塑料袋开口处塑料管
•根据医嘱加入药物
插管备用•认真检查输液器有效期及包装有无破损,确信质量
可靠后,打开输液器包装,将输液器针头插入溶液瓶塞或溶液袋的塑料管,直至针头根部
•关闭调节器
•将输液治疗单的一联放于治疗室
核对沟通•携用物至病人床旁,核对床号、姓名,备输液贴
初次排气•将溶液瓶或溶液袋倒挂于输液架上,倒置茂菲氏滴
管,打开调节器,使液体流入滴管中,达1/2〜2/3时,转正滴管,同时上提滴管下端输液管,再慢慢放下,使液体缓慢下降,直至液体流入针头延长管,立即关闭调节器
选择静脉•协助病人取舒适体位,选择静脉,以手指探明静脉
方向及深浅
•在穿刺部位肢体下铺治疗巾或垫小枕,在穿刺点上方约6cm处扎止血带
消毒皮肤•常规消毒穿刺部位皮肤,待干
再次排气•再次检查输液管内确无气泡后,将针头延长管内空
气排尽
静脉穿刺•嘱病人握拳,操作者以左手拇指绷紧穿刺部位远端
的皮肤并使静脉固定,右手持针柄,使针尖斜面向上,与皮肤呈15°〜30°角,从静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入,见回血后,适当降低针头角度,再顺静脉进针少许
固定针头•右手固定针柄,左手松开止血带,打开调节器,同
时嘱病人松拳,待液体滴入通畅,病人无不适后,用输液贴固定针柄、覆盖针眼、固定针头延长管,必要时使用夹板绷带固定肢体
调节滴速•护士一手持手表,一手持调节器
•根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。
一般成人40滴/分〜60滴/分,儿童20滴/分〜40滴/分年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢;严重脱水、心肺功能良好的病人输入速度可稍快;脱水剂、利尿剂的输入速度可稍快,但高渗盐
水、含钾药、升压药及输入刺激性较强的药物时速
度宜慢
记录挂卡•再次核对病人及药物,在输液治疗单上记录输液时
间、滴速、打V并签名
•将输液治疗单挂于输液架上
整理嘱咐•取出止血带、小垫枕与治疗巾。
协助病人取舒适卧
位,整理床单位
•交代输液过程中的注意事项,将呼叫器置于病人易取处,同时嘱咐病人,如溶液不滴、穿刺部位肿胀或有全身不适等情况时,要及时呼叫,以便及时处理
•感谢病人配合
•护士清理用物,洗手
巡视观察•输液过程中加强巡视,耐心听取病人主诉,密切观
察病人有无输液反应,输液局部有无肿胀等。
及时发现和处理输液反应及故障
更换液体•如需继续输液时,应及时更换溶液瓶。
携用物至病
床旁,消毒瓶塞,从第一瓶(袋)内拔出输液器针
头,插入第二瓶(袋)内,待点滴通畅后方可离开•每次更换液体后应及时在输液单上记录时间、滴速、打
V并签名
2.注意事项
(1)严格执行无菌操作和查对制度,杜绝发生差错事故。
(2)根据病情需要合理安排输液的顺序,如需加入药物,注意药物配伍禁忌。
(3)长期输液病人,要注意保护和合理选用静脉。
一
般从远端小静脉开始,避开关节和静脉瓣。
需24小时连续
输液者应每日更换输液器。
(4)输液前必须排尽空气,输液中及时更换输液瓶及添加药液,输液完毕后及时拔针,严防造成空气栓塞。
(5)输液中加强巡视,及时处理输液故障,解答病人的询问,配合医生处理各种输液反应,保证输液顺利进行。
(二)体表静脉留置针输液法
指利用静脉留置针进行输液的方法。
此法可以保护静
脉,避免反复穿刺造成血管损伤,减轻病人痛苦,适用于长期输液,静脉穿刺较困难的病人。
目前已在临床广泛使用。
1.操作方法(见表13-2)
表13-2体表静脉留置针输液法
流程说明
操作流程
备液插管
•备好输液贴及透明敷贴,在透明敷贴上书写日
期和时间
•取出静脉留置针,将输液器针头刺入肝素帽内
选择静脉
-选择粗直、弹性好的静脉,扎止血带
皮肤消毒
-常规消毒穿刺部位皮肤
静脉穿刺•去除留置针护针套,旋转针芯松动外套管,切
忌套管上移,使管顶超越针头
•将留置针内气体排尽,关闭调节器
•嘱病人握拳,左手绷紧注射部位下端皮肤,固定静脉,右手持留置针针翼,针尖斜面向上,与皮肤成15°〜30°角进针
•回血室内有回血后,随即减小角度,沿静脉走
行再进针0.3cm〜0.5cm
•右手持针翼缓慢撤出针芯,同时左手持丫接口缓慢送入套管。
三松固定•松开止血带,打开调节器,嘱病人松拳
•用透明敷贴固定留置针,用透明胶布固定三叉
接口,用输液贴固定头皮针
调节滴速•同密闭式静脉输液法
记录挂卡•同密闭式静脉输液法
整理嘱咐•同密闭式静脉输液法
巡视观察•同密闭式静脉输液法
输液毕
拔针封管•输液完毕,关闭调节器,拔出头皮针,消毒肝
素帽,将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽内,以边推药边退针的方法正压封管,夹闭留置针
•如使用可来福接头替代肝素帽,可不用封管•用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固
再次输液
•常规消毒肝素帽,将已备好的输液器针头(排
尽管内气体)刺入肝素帽内,调节滴速,即可
拔留置针
完成输液
•去除胶布和敷贴,关闭调节器,迅速拔出留置
整理致谢
针,按压穿刺点至不出血为止
•同密闭式静脉输液
输液后处理
2.注意事项
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