诊疗方案_精品文档_002.pptx

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流行性感冒预防、流行性感冒预防、诊疗方案诊疗方案（20182018年版）年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。

传染病，在世界范围内引起暴发和流行。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征征（ARDS）（ARDS）和和/或多脏器衰竭而死亡。

重症流感主要发生在老年人、或多脏器衰竭而死亡。

重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。

般人群。

20172017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。

全国流感监测结果显示，流感样病处于冬季流感流行高峰水平。

全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。

于往年。

为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在甲型病死率，在甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版）和流年第三版）和流行性感冒诊断与治疗指南（行性感冒诊断与治疗指南（20112011年版）的基础上，结合近期国年版）的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。

内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为流感病毒属于正粘病毒科，为RNARNA病毒。

根据核蛋白和基质蛋白分病毒。

根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1H1N1、H3N2H3N2亚型及乙型流感亚型及乙型流感病毒中的病毒中的VictoriaVictoria和和YamagataYamagata系。

系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，感，5656条件下条件下3030分钟可灭活。

分钟可灭活。

二、流行病学二、流行病学

（一）传染源

（一）传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。

从潜伏期末到急性期流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。

从潜伏期末到急性期都有传染性。

受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感都有传染性。

受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。

病例在近距离密切接触可发生有限传播。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-63-6天，婴幼儿、免疫功能天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过受损患者排毒时间可超过11周，人感染周，人感染H5N1/H7N9H5N1/H7N9病例排毒可达病例排毒可达1133周。

周。

（二）传播途径二）传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

接触被病毒污染的物品也可引起睛等黏膜直接或间接接触传播。

接触被病毒污染的物品也可引起感染。

人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染感染。

人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。

的环境而获得。

（三）易感人群（三）易感人群人群普遍易感。

接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感人群普遍易感。

接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

染。

（四）重症病例的高危人群（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病4848小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

1.1.年龄年龄55岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄22岁更易发生严重并发症）；岁更易发生严重并发症）；2.2.年龄年龄6565岁的老年人；岁的老年人；3.3.伴有以下疾病或状况者：

慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、伴有以下疾病或状况者：

慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或包括应用免疫抑制剂或HIVHIV感染等致免疫功能低下感染等致免疫功能低下）；4.4.肥胖者肥胖者体重指数（体重指数（bodybodymassmassindexindex，BMIBMI）大于）大于3030，BMI=BMI=体重体重（kg）/（kg）/身高身高（m）（m）22；5.5.妊娠期妇女。

妊娠期妇女。

三、发病机制及病理三、发病机制及病理

（一）发病机制一）发病机制甲、乙型流感病毒通过甲、乙型流感病毒通过HAHA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。

结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。

流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。

复流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。

复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。

制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。

流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDSARDS、休、休克及多脏器功能衰竭。

克及多脏器功能衰竭。

（二）病理改变

（二）病理改变病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。

重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。

合细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。

重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。

合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。

合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。

合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。

间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。

潜伏期一般为潜伏期一般为1-71-7天，多为天，多为2-42-4天。

天。

（一）临床表现

（一）临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-4039-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。

颜身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。

颜面潮红，眼结膜充血。

面潮红，眼结膜充血。

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。

无并发症者病程呈自限性，多于发病无并发症者病程呈自限性，多于发病3-43-4天后体温逐渐消退，全身天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-21-2周。

周。

四、临床表现和实验室检查四、临床表现和实验室检查

（二）并发症

（二）并发症肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

1.1.肺炎肺炎流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。

流感起病后炎。

流感起病后2-42-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。

外周血白高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。

外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。

杆菌等为主。

2.2.神经系统损伤神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（巴雷综合征（Guillain-Guillain-BarreBarresyndromesyndrome）等。

）等。

3.3.心脏损伤心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。

可见肌酸激酶升高、心心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。

可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。

此外，感染流感病毒后，心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。

此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

4.4.肌炎和横纹肌溶解肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。

升高、急性肾损伤等。

5.5.脓毒性休克脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

（三）实验室检查三）实验室检查1.1.外周血常规：

白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计外周血常规：

白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

数明显降低。

2.2.血生化：

部分病例出现低钾血症血生化：

部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

3.3.病原学相关检查：

病原学相关检查：

（11）病毒核酸检测：

以）病毒核酸检测：

以RT-PCRRT-PCR（最好采用（最好采用real-timereal-timeRT-PCRRT-PCR）法）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。

病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病流感病毒核酸。

病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。

毒类型和亚型。

（22）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：

快速抗原检测方法可采用胶体金）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：

快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。

由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检和免疫荧光法。

由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。

测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。

（33）血清学检测：

检测流感病毒特异性）血清学检测：

检测流感病毒特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体水平。

动态检测的抗体水平。

动态检测的IgGIgG抗抗体水平恢复期比急性期有体水平恢复期比急性期有44倍或以上升高有回顾性诊断意义。

倍或以上升高有回顾性诊断意义。

（44）病毒分离培养：

从呼吸道标本中分离出流感病毒。

在流感流行季节，流）病毒分离培养：

从呼吸道标本中分离出流感病毒。

在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和