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2.探诊:
2.1:
探针的选择:
探查牙及龈上牙的情况用锐探针,后牙临面龋探诊应选用锐探针的三弯端探查牙周时选用刻度探针,探查瘘道选用钝头(瘘道)探针
2.2:
握持及支点
以握笔式握持探针,选择支点,动作轻揉地对牙、牙周及瘘道探查,用力不可过猛。
2.3:
探痛的表述:
探痛的反应:
表述为探痛(—);
探有轻度疼痛:
表述为探痛(+);
探有明显疼痛:
表述为探痛(++);
探有明显疼痛且疼痛难忍:
表述为探痛(+++)。
3.叩诊
3.1:
器械的确选择常用口镜柄。
牙镊柄及其他有份量的器械
3.2:
器械的握持:
以持笔法握持
3.3:
叩诊的动作:
分为垂叩和侧叩,直叩主要检查尖周情况,先轻后重,以
叩诊正常牙不引起疼痛为度。
3.4:
叩诊的顺序:
先叩正常的对照牙后叩患牙。
一般选邻牙为对照牙。
3.5:
叩痛的描述:
用适宜的力量叩诊反应同正常牙,表述为:
叩痛(—);
用适宜的力量叩
诊引起不适,轻度叩痛,表述为:
叩痛(+);
用适宜的力量叩诊引起明显疼
痛,表述为:
叩痛(++);
用适宜的力量叩诊引起剧烈的疼痛,表述为:
叩痛
(+++)。
4.牙松动度的检查
5.1:
器械选择:
牙镊。
5.2:
器械放置的部位:
前牙切缘部,后牙牙合面的窝处。
5.3:
检查方法(动作):
用牙镊夹住切端或低住禾面的窝沟做唇(颊)、舌(腭)
近远中向和上下方向的摇动或推动。
5.4结果:
°
松动:
唇(颊)舌(腭)向的松动或松动的幅度小于1mm。
松动+近远中向的松动或松动幅度1~2mm。
+
+垂直向的松动或松动幅度大于2mm。
5.牙周袋探诊:
4.1:
器械及握持及支点:
如前
4.2:
探查动作:
紧贴牙面轻轻探入
4.3:
探诊内容:
深度(6点定位),附着水平,出血及牙石情况。
6.触诊(扪诊)
6.1:
口内扪诊
多用单个食指,应戴指套,动作轻柔,检查根尖部扪疼;
双指扪诊脓肿的波动感,扪疼,温度。
6.2触颌下淋巴结
6.2.1:
病人的体位及触摸方法:
嘱病人放松,低头。
医生戴手套后。
一手固定患者头部,一手指指腹触摸颌下及附近的淋巴结。
6.2.2:
触诊的内容:
大小,数目,硬度,压痛、粘连情况。
6.3:
颞下颌关节
6.3.1:
嘱病人平坐并做前伸及侧方运动。
大夫站在病人的前方,以双手食指或中指的指腹贴与双耳耳屏前。
6.3.2:
触诊内容:
了解双侧髁状突的动度,开口形,开口度,有无杂音。
关节及周围组织有无压痛。
7.咬合关系的检查
7.1器械:
口镜,牙镊
7.2.1嘱病人做正中咬合,如吞咽咬合法咬后牙法等。
7.2.2检查结果:
牙合关系的描述,覆牙合、覆盖的描述,中线的描述,牙合关系的描述:
中性牙合关系:
上颌第一磨牙的颊尖咬在下颌第一磨牙的颊沟处。
远中牙合关系:
上颌第一磨牙的颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟的远中。
近中牙合关系:
上颌第一磨牙的颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟的近中。
覆牙合的描述:
上颌切牙切缘盖过下颌切缘的高度。
正常覆牙合:
下切牙切缘咬在上颌切牙切1/3。
深覆牙合:
下切牙切缘咬在上颌切牙切1/3区。
下切牙切缘咬在上颌切牙中1/3区。
下切牙切缘咬在上颌切牙劲1/3区。
对刃牙合:
下颌切缘对上颌切牙切缘
覆盖的描述:
上颌切牙盖过下颌切牙的水平距离
8.牙髓活力测试
8.1器械的选择:
电活力力测验器,牙胶棒、冰棒,酒精灯。
8.2医嘱说明:
当牙出现感觉是举手示意。
8.3测试顺序:
以对侧或上下同名牙为对照牙,先侧对照牙再侧可疑牙。
8.4测试部位:
被侧牙唇(颊)侧劲1/3或中1/3区
8.5测验反应描述:
正常:
被侧牙与对照牙反映相同。
敏感:
比对照牙反应强烈。
迟钝:
比对照牙反应轻微。
无反应:
对刺激不产生反应。
迟缓性反应:
去除刺激后过一会才出现疼痛反应,并持续一段时间。
二、口腔专业基本操作技能
(一)
类洞制备
1.
类洞包含的内容
G..V.black窝洞分类时的后牙邻面洞和后牙邻牙合面或后牙邻牙合邻洞
2.器械的选择、握持及支点
器械选择:
高速涡轮机,手机,车针,裂钻,球钻,倒锥钻
握持:
支点:
以食指或无名指选择与患牙最近的牙做支点,也可选在口外,但支点要求一定要牢固,用力时不得失去支点
3.操作方法:
(以后牙邻牙合面洞为例)
1.邻面洞部分
1)洞外形:
倒凹形、梯形
2)用裂钻由邻面或龋坏侧牙合面窝钻入,形成龈壁且使其与牙合面平行(与禾力垂直);
形成颊舌壁使颊舌壁向牙合方收拢且向外敞开,达到自洁区,洞深要求达牙本质浅层一般约在1.5mm左右。
2.牙合面洞部分
1)邻面洞做好后,根据邻面洞的大小,决定做牙合面鸠尾形的大小一般要求禾面洞要小于最多等于邻面洞的大小。
2)用裂钻在邻面洞处顺近远中的方向,深度达牙本质浅层保持此深度向邻面中央处磨。
牙合面洞深度一般为2~2.5mm。
3)钻达中央窝后顺颊,舌向发育沟向内,外侧扩展形成鸠,修整牙合面洞时,尾与邻面洞相衍接,颊位于龋坏侧的颊舌两牙之间,宽度为颊舌两尖之间宽度的1/4~1/3(或是邻面牙合方宽度的1/2~1/3)
4)做好的牙合面洞要求颊舌近(远)中壁要求相互平行髓壁要求与牙合面平行
5)圆钝轴髓线角。
(二)双尖牙开髓
1.椅位的调整
上颌前牙开髓时,若采取坐位,应使上颌牙于大夫的肩部同高,牙合平面与地平面平行或45°
交角,嘱病人大张口,钻牙时若有不适请摆手示意;
也可采取卧位,上颌牙合平面与地面成90°
角牙合平面与肘部等高
2.器械的选择及支点
选用高速手机,车针内裂钻或球钻,以持笔式法握持手机,用无名指小指为指点,
支点离被钻牙越近越好,保持好支点的稳定性。
3.操作方法及注意问题
3.1开髓部位:
上颌4-4牙合面中央处,下颌4-4牙合面中央处
3.2洞的外形:
颊舌向呈椭圆形或卵圆形
3.3方法:
用裂钻或球钻在开髓部位顺牙体长轴方向向下钻入,并颊舌向扩展,直达髓腔用提拉方式向冠方揭去髓顶,充分暴露髓角同时形成洞外形,修整洞外形使根管暴露并可直视到。
3.4注意:
3.4.1开口过大形成台阶或开口过小留有髓室顶。
3.4.2髓顶是否去净,一定要用探针检查一下看,看是否勾住探针。
3.4.3检查根管是否通畅,一定要用光滑髓针或扩大针检试一下,下颌舌侧根管一定不能遗漏(双根管)。
3.4.4注意上颌牙的颊侧倾斜,下颌牙的舌侧倾斜,防止侧穿。
(三)磨牙开髓
1.椅位调整
参照双尖牙牙开髓
2.
.器械的选择及支点
3.操作方法
上颌6-6牙合面中央处;
下颌6-6牙合面中央处。
3.2洞口外形:
上颌6-6近远中短、颊舌向长呈圆钝三角形;
下颌6-6近远中长、颊舌向短圆钝长方形。
3.2.1用裂钻或球钻在开髓部位顺牙体长轴方向向下钻入到牙本质浅层,然后向扩展去除牙釉质,同时形成洞外形,从一较高的髓角处用小于球钻钻入髓室,用提拉法从一个髓角连向另一个髓角,直至把髓顶完全揭掉,修整洞外形使根管暴露并可直视到。
4.注意:
4.1开口过大形成台阶或开口过小留有髓室顶。
4.2髓顶是否去净,一定要用探针检查一下看,看是否勾住探针。
4.3检查根管是否通畅,一定要用光滑髓针或扩大针检试一下,一定不能遗漏(双根管)。
4.4注意上颌牙的颊侧倾斜,下颌牙的舌侧倾斜,防止侧穿。
4.5磨牙根管多,变异大,因此一定要仔细探查,不能遗漏。
4.6髓室底要保持完整千万不能破坏。
(四)龈下洁治术
1.医患体位:
病人坐于牙科椅上后,上颌牙与地平面呈45°
角位于大夫肩肘之间,下颌与地平面平行,与大夫肘部平齐,大夫站(坐)于病人的右前右后或右后位,根据洁治部位灵活应用,对视野不清的下前牙可用口镜反光,增加局部的照明度
2.器械的选择,握持及支点
2.1器械的选择:
前牙镰形用于去除邻面牙石;
后牙镰形用于去除后牙邻面牙石;
前牙锄形用于去除前牙唇舌面牙石;
后牙锄形用于去除后牙颊(舌)面牙面
2.2握持:
以持笔式或改良式持笔法握持器械
2.3支点:
以中指或中指与无名指紧贴做支点;
口内支点尽量靠近洁治区,后牙也可选在口外支点应稳固,用力时不得失去支点。
把牙刮器的刃部顺牙面滑向牙面的底部,使牙刮器工作刃与牙不呈45°
—90°
交角,以80°
左右为宜,此动作不得刺伤牙龈,以支点为中心,用手指和手腕的力量,顺牙体长轴方向,也可其它方向施力,个别转细的部位也可用指力去除牙石。
3.1洁治顺序:
先洁治下牙再上牙,先后牙再前牙,分区分段进行洁治,不得遗漏。
3.2效果;
抛光;
检查洁治效果,若未干净继续洁治。
如洁治干净,用抛光杯蘸抛光膏对牙石进行抛光
3.3抛光后局部用3%H2O2油上碘甘、干燥、冲洗。
注意;
不能有牙龈的损伤。
(五)超声波洁治(#)
1.医患体位同龈上洁治术
2.器械的选择
超声波洁牙机、高压消过毒的刀头、钥匙。
3.握持及支点用龈上洁治术
4.操作方法
4.1先接水源(排空空气),在接电源。
4.2安工作头(刀头):
根据牙位,牙石的情况选择合适形态的工作头,按顺时针方向用钥匙旋紧。
4.3调节供水记功率:
调节水功率旋扭,启动后观察水雾情况,根据牙石厚薄大小,调节功率旋扭,选择功率大小。
4.4洁治:
以持笔法握持手机,将工作头侧刃与牙石平行或小于15°
接触牙石的下方,来回移动清除牙石。
5.检查效果、抛光:
5.1若去净,用抛光杯蘸抛光膏对牙石抛光;
若未去净继续去除。
5.2干燥上药;
用3%H
O
冲洗。
干燥后上碘甘油。
6.注意
6.1禁用置有心脏起搏器者;
6.2禁用与肝炎,肺结核等传染病者;
6.3对烟斑、色素洁治效果不好;
6.4瓷类冠,复合树脂修复者不宜。
(六)上牙槽后神经阻滞麻醉
1.病人体位调整
让病人半张口,上颌牙牙合平面与地平面成45°
交角,大夫站在病人的右前侧。
2.注射标志:
上颌第二磨牙远中颊根部前庭沟为进针点,第二磨牙尚未萌出者,以上颌第
一磨牙远中颊根部前庭沟为进针点,无牙牙合的病人以颧牙槽脊部的前庭沟为注
射进针点。
抽麻药排气后,用口镜拉开口角,露出注射点,用1%碘酊消毒,把注射点与上颌牙体点轴成45°
角刺入,然后向上、向后,向内沿上颌节结表面滑动,进
入深约2cm后回退注射器。
1.进针不可过深,以免刺破翼丛引起血肿
2.在头颅上操作时一定要认清且指出进针点,进针的方向及注射药的确切部位(上颌结节后上方或上牙槽后神经孔的后上方)
3.最好指出麻药麻醉的区域。
4.注药后要注意观察病人的情况变化,并告诉病人有不适时应及时示意。
(七)下牙槽后神经阻滞麻醉
1.病人大张口,下牙合平面与水平面平行,大夫站于病人的右前侧
翼下颌韧带中点外侧3-4mm处或颊脂垫尘处
抽麻药排气后,让病人大张口露出注射点将注射器放在对侧口角,即第
、
双尖牙区与中线呈45°
角,注射器高于下颌牙牙合平面1cm并于之平行,按上述注射点刺入,并保持此方向直达骨壁,深约2.5cm左右回抽无血,注药1-1.5ml回退至粘膜下时注药可麻醉舌神经。
4.1进针后要保持此方向继续进行
4.2在头颅上操作的注药部位在下颌升支的内侧,下颌小舌后上方,下颌神经孔的上方。
4.3头颅上注射标志丧失,请结合下颌双尖上1cm至下牙槽神经孔的连线做参考。
(八)上颌印模的制取
1.体位调整
取上颌印摸时应嘱病人患者平坐,大夫位于患者的后方或右前方。
2.医嘱
告诉患者放松,印摸材放入向上推压时,脖子要挺直,不要后仰,感觉恶心时要用力向外呵气。
3.托盘选择
根据患者的牙弓大小选择托盘,要求托盘与牙弓内外侧有3-4mm的间隙,翼
缘不妨碍唇、颊、舌活动,若托盘不合适,可做个别托盘。
将调和好的印模材房入托盘内,用口镜牵开口角,将托盘旋转放入口内,向
上推压,当病人后仰时,应及时对患者头部前推并固定,并先诉病人脖子挺直。
托盘就位后应及时牵开上唇用手指推材料上移,排出空气。
进行肌功能休整,保
持托盘的稳定性,直至自然凝固。
最后完整的去出印模
5.要求:
不能有脱模变形,印模清新。
完整无气泡,解剖结构清晰,边缘伸展适
度。
6.注意:
6.1印模材要有一定适当的量,无过多
6.2印模材稀稠度要合适
6.3调拌材料时间不可过长,若凝固时间缩短的话,势必影响操作过程
6.4上颌托盘放入口内就位时,位置不可偏后。
可防对咽喉部刺激防恶心;
也可保持向上推压托盘后保持唇侧有足够的材料好进行前牙前庭沟处的空气排出,避免气泡。
(九)下颌印模的制取
1.体位
取下颌印模时,应嘱患者平坐捎低头,大夫位于患者的右前方
同上颌印模制取
将调和好的印模放入托盘内,用口镜牵开口角,将托盘旋转放入口内,在未向下推压前,让病人上卷舌且前伸,之后再向下推压就位,并进行肌功能修整,保持托盘的稳定直至凝固,最后完整取出印模。
同上颌印模
6.注意:
1.2.3同上颌印模
(十)铸造全冠基牙预备
参照口腔检查
参照口腔检查
3.器械的握持及支点
参照上颌前牙开髓
4.1颊舌面预备:
用砂车针从外形高点开始磨除牙体消除倒凹,预备出修复体的间隙(≥0.5mm)微向牙合方聚合2°
-5°
。
4.2邻面预备:
用砂片或金刚砂车针在基牙的近中基牙侧片切或磨除牙体,形成基牙与临牙的间隙(≥0.5)
4.3牙合面预备:
用砂石针依牙合面形均匀磨除牙体0.5-1mm磨成平面
4.4颈部肩台预备:
用金刚砂车针在龈下0.5mm处沿牙颈部均匀磨切,形成宽约0.5-0.8mm呈凹形或带斜面的肩台,要求各轴面与肩台连续一致,平滑无锐边。
4.5精修完成
检查与对颌牙咬合后的间隙大小,修整轴面角,使其圆钝同时形成共同就位道
(十一)血压测定
测量方法:
1.病人坐或卧位。
2.上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线。
3.血压计袖带置于上臂,下缘距肘窝2-3cm。
4.听诊器置于肘窝动搏动明显处。
5.第
相声音为收缩压;
第
相声音转弱为舒张压。
6.记录方式:
mmHg或kpa。
血压判断
1.正常值(正常成人)
(1)收缩压12-18/kpa90-140mmHg
(2)舒张压8-12/kpa60-90mmHg
(3)脉压差4-5.3/kpa30-40mmHg
2.测得值准确(=3~5mmHg)。
3.收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg以上为高血压。
4.低于90/60mmHg为低血压。
(十二)吸氧术
一、吸氧指征:
心源疾病、肺源性疾病、脉速。
二、物品准备:
1.氧气装置:
含氧气瓶、流量表、扳手。
2.鼻导管或鼻塞:
(1)清洁鼻导管、
(2)检查是否通畅。
湿化瓶:
(1)是否准备
(2)有蒸馏水或洁净水。
三、操作方法
1.开启给氧装置:
(1)开氧气总开关
(2)开流量表(3)连接湿化装置(4)
氧气是否通畅。
2.放置鼻导管鼻塞:
(1)导管长度测量(鼻尖~耳垂的2/3长度)
(2)湿润
导管前端(3)清洁鼻腔(4)轻柔操作,自鼻孔向上插入鼻咽腔(5)无呛咳后固定。
3.调节氧流量:
(1)轻度缺氧:
2L/分
(2)中度:
2-4L/分(3)重度:
4-6
分。
4.停氧:
(1)取下鼻导管或鼻塞
(2)关流量表及总开关(3)放余气(4)
清洁病人面颊部。
四、注意事项:
1.检查及更换导管:
(1)检查给氧是否通畅
(2)持续给氧每日更换导管2次,双侧鼻孔交替。
2.及时观察病人:
(1)及时清除分泌物
(2)视病情调节氧流量。
3.正确放置氧气:
(1)避明火
(2)禁吸烟。
提示:
动作一定要认真、规范,要像抢救真实病人一样对待。
(十三)人工呼吸
急救指征
1.呼吸停止
2.和心跳停止
3.意识丧失
急救准备
1.开放气道:
(1)清除口鼻腔分泌物及其他异物,取下假牙
(2)举颏、抬颈、向前上方拉下颌骨
(3)舌向外拉出(正确使用舌钳)
2.病人体位:
(1)仰窝位
(2)背垫木板(硬板床)或仰卧于地上
(3)松解衣领腰带
操作方法
1.口对口呼吸/仰卧压胸法
(1)口对口呼吸:
一手打开口腔,一手捏鼻
术者深吸气后对病人口腔张口吹气
无漏气连续4~5次
吹气有效,胸部抬起。
(2)仰卧压胸法:
双手平放病人胸部,拇指向内靠胸骨
挤压病人胸部,推送膈肌上移
放松压力,,膈肌复位
反复操作。
2.呼吸节律:
(1)12~16次/分
(2)呼吸与心外按压比例1:
5
动作一定要认真、规范,要像抢救真实病人一样对待,节率不可
过快或过慢。
(十四)胸外心脏按压
1.心跳停止
2.和/或呼吸停止
1.病人体位:
(1)仰卧位
(2)背垫木板(硬板床)或仰卧于地上(3)头偏向侧(4)松解衣领腰带
2.医师体位:
位于病人胸部右侧;
跪式或站式
1.心外按压:
(1)按压部位:
胸骨体中下1/3交界处
(2)按压方法:
掌握
重叠,手指不触及胸部,手臂与胸骨垂直(3)力量适度胸骨下陷3~5cm(4)按压与放松,比例:
1:
2。
2.按压节律
(1)60~80次/分
(2)呼吸与心外按压比例:
(3)小儿按压100次/分
动作一定要认真、规范,要像抢救真实病人一样对待,节率不可过快或过慢。
病例分析
1--患者,男18岁。
主 诉:
上前牙外伤2小时。
现病史:
2小时前被他人拳击伤上唇及上前牙,现感上牙移位,松动。
检 查:
上唇肿胀,上唇黏膜见1.5cm×
1.0cm创口达黏膜下层。
1|1腭向移位,松动Ⅰ—Ⅱ度,舌侧牙龈撕裂。
ⅹ线片:
1|1牙周膜增宽,牙根及牙槽骨未见异常。
病例分析1、诊断及鉴别诊断2、受创伤牙可能发生的并发症3、治疗设计
评分标准
诊 断:
3
1、1|1牙脱位;
2
2、牙龈挫裂伤;
0.5
3、上唇软组织挫裂伤。
0.5
鉴别诊断:
1、1|1根折;
0.5
2、上牙槽突骨折。
0.5
并发症:
1、牙髓坏死;
0.5
2、牙髓腔变窄或消失;
0.5
3、牙根外吸收;
4、边缘性牙槽突吸收。
治疗设计:
1、局部下清创缝合软组织创口;
0.5
2、局麻下将1|1复位,固定1个月;
2
3、定期复查,如牙冠变色或有牙髓坏死,行相应治疗1
合计10
2--患者,男,62岁。
活动义齿初戴后一周,一直有压痛,要求修改。
一周前戴用新义齿后,近两天舌下出现压痛并逐渐加重。
876|12678缺失,余牙不松动,牙槽嵴丰满,下颌舌侧牙槽骨形态呈垂直型。
铸造支架义齿设计,5|5RPI卡环组,舌杆大连接体。
舌系带根部小溃疡。
诊断
Kennedy分类及亚类
分析及治疗设计
⑴义齿压痛的原因,处治方法
⑵采用RPI卡环组的最主要目的
诊 断:
1.下颌牙列缺损
2.创伤性溃疡
•3.Kennedy第一类第一亚类
分析及治疗设计:
•⑴舌杆位置过底,压迫舌系带出现溃疡;
舌杆磨改缓冲或重新制作。
•⑵可减轻基牙扭力。
3.男性,30岁.
全冠粘固1周后脱落,咬合时常有瞬间性疼痛,要求修改。
一周前戴用全冠后,咬合时常有瞬间性疼痛,今全冠脱落。
下颌6金属全冠,患者咬合紧,牙冠短,对颌牙禾面有银汞合金充填物,脱落的全冠完整。
⑴全冠脱落及咬合时瞬间疼痛的原因
⑵处治方法
⑴全冠脱落及咬合时瞬间疼痛的原因
粘固面积过小,金属微电流刺激
增加固位形(如沟、钉或箱状固位形)、增加密合度、选用铸造冠、选用树脂黏结剂。
4.患者,男,70岁。
全口牙齿初戴3个天,下颌口底黏膜压痛。
全口牙齿缺失3个月。
义齿初戴后下颌义齿易脱位,口底黏膜压痛。
8-8缺失,牙槽嵴平整、丰满度适中,上下颌弓关系协调。
义齿固位好,正中关系正确,伸舌时下颌义齿浮起。
舌系带根部和左侧磨牙区舌侧口底黏膜反折处红肿、溃疡。
病例分析:
1.诊断
•2.分析及治疗设计
•⑴导致上述临床表现的原因
•⑵在制取印模时应如何操作才能避免出现上述问题
1.上下颌牙列缺失
2.创伤性溃疡
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