中山大学心内科系统习题Word格式.docx
- 文档编号:20864858
- 上传时间:2023-01-26
- 格式:DOCX
- 页数:84
- 大小:99.24KB
中山大学心内科系统习题Word格式.docx
《中山大学心内科系统习题Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中山大学心内科系统习题Word格式.docx(84页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
B.肺水肿
C.腹水
D.尿少
E.血压降低
24.下列哪种药物能减弱地高辛的作用:
A.奎尼丁
B.制酸药
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.胺碘酮
25.下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因?
A.体力劳动和激动
B.水解质紊乱
C.心律失常
D.感染
E.出血
26.临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是:
A.心率
B.动脉血压
C.肺小动脉锲压
D.左心室舒张压
E.中心静脉压
27.在心力衰竭治疗中,除洋地黄有正性肌力的作用外,下面哪种药物有增强心肌收缩力的作用?
A.多巴胺
B.速尿
C.硝普钠
D.硝苯地平
E.氯沙坦
28.交替脉是哪种病理情况下的独特血管征:
A.甲状腺功能亢进
B.重度贫血
C.左心力衰竭
D.梗阻性肥厚型心脏病
E.主动脉瓣关闭不全
29.男性,66岁,高血压,肾功能不全,血钾7.2mmol/L,如果用地高辛治疗心力衰竭,高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常?
A.频发室性早博
B.完全性房室传导阻滞
C.室性心动过速
D.心室率快的心房颤动
E.非阵发性交界性心动过速
30.男性,71岁,高血压,心力衰竭,口服地高辛及氢氯噻嗪,心电图示室性期前收缩二联律,心率112次/分,血清钾2.78mmol/L,地高辛浓度未测。
下列哪项处理最合适:
A.吸氧
B.美托洛尔
C.氯化钾
D.利多卡因
E.依那普利
31.多巴胺作为一种血管活性药物其作用机制是:
A.兴奋多巴胺受体
B.兴奋β受体
C.兴奋β、α受体
D.兴奋多巴胺受体、β受体
E.兴奋多巴胺受体、β、α受体
32.男性,46岁,活动后心慌、气短1年,加重半年,伴下肢浮肿,近半月不能平卧。
检查:
血压112/70mmHg,心界扩大,心率105次/分,律齐,心尖区第一心音减弱,闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
最可能的诊断是:
A.二尖瓣狭窄
B.扩张性心肌病
C.冠心病
D.二尖瓣关闭不全
E.肺源性心脏病(肺心病)
33.下列哪种情况发生左心室舒张末压增高:
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.心包积液
D.主动脉瓣关闭不全
E.血压升高
34.女性,37岁,因风心病长期口服地高辛。
下列哪项最能说明洋地黄中毒?
A.食欲差
B.室性期间收缩二联律
C.心晕,失眠
D.心电图ST段呈鱼钩改变
E.视力模糊
35.男性,62岁,发现高血压10年,有心力衰竭史,肾功能正常。
使用扩张动脉药物最常见的严重副作用是:
A.反射性心率增快
B.右心力衰竭
C.血压降低
D.电解质紊乱
E.血容量增加
36.在心脏功能的代偿机制中,哪项不使心排血量增加:
A.动脉血压升高
B.心率增快
C.心肌肥厚
D.钠水潴留
E.抗利尿激素增加
37.女性,56岁,因冠心病,充血性心力衰竭来诊。
下列哪项是左心力衰竭最严重的表现:
A.心率135次/分
B.急性肺水肿
C.端坐呼吸
D.阵发性夜间呼吸困难
E.劳力性呼吸困难
38.左心力衰竭最有诊断意义的体征是下列哪一项?
A.舒张期奔马律
B.第一心音减弱
C.心率增快
D.交替脉
E.肺部干湿罗音
39.右心室后负荷增加见于下列哪种疾病?
A.高血压病
B.肺动脉高压
C.主动脉关闭不全
D.甲状腺功能亢进
E.贫血性心脏病
40.男性,59岁,发现高血压7年,1年来血压控制不稳定,且有胸闷,心悸,心率56次/分,超声心动图检测EF0.56,胸片示左心室不扩大,考虑左心室舒张功能障碍。
为改善左心室顺应性,下述哪种药物最合适?
A.β受体阻断药
B.利尿剂
C.洋地黄
D.钙拮抗药
E.硝酸酯类
41.男性,39岁,有风心病、心房颤动史15年,长期口服地高辛。
近日出现头晕,体检发现心率50次/分,节律整齐,估计此时心电图改变最可能是:
A.Ⅰ度房室传导阻滞
B.Ⅱ度房室传导阻滞
C.完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律
D.窦性心律不齐
E.交界性心动过速
42.洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现?
A.QT间期延长
C.ST-T呈鱼钩样改变
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.室上性心动过速
43.ß
受体阻断剂近年来在心功能不全的治疗中越来越受重视,下列哪种情况最适宜应用ß
受体阻断药?
A.支气管哮喘
B.严重主动脉瓣狭窄,心功能3级
C.病态窦房结综合征
D.Ⅱ度房室传导阻滞
E.原发性高血压,心功能3级
44.女性,40岁,有风心病联合瓣膜病变史,因胸闷、气促2天急诊。
心率130次/分,心房颤动。
给予洋地黄类药物治疗,2天后心率90次/分。
洋地黄减慢心室率的药理作用主要是:
A.减慢窦性频率
B.增强心肌的收缩力
C.增强蒲氏纤维的自律性
D.增加房室隐匿性传导,减慢心室率
E.降低心肌氧耗量
45.男性,78岁,因高血压、冠心病反复出现心力衰竭,近2天发生心房颤动,患者出现心悸、气促,呼吸28次/分,血压88/60mmHg,心率150次/分,双下肺闻及湿性罗音。
此时最好选择:
A.奎尼丁
B.胺碘酮
C.电复律
D.洋地黄
E.房室结-希氏束射频消融术
46.以下哪种疾病最适宜应用洋地黄?
A.梗阻性肥厚型心肌病
B.单纯二尖瓣狭窄
C.预激综合症合并快速心房颤动
D.急性心包炎
E.甲状腺功能亢进合并快速心房颤动
47.男性,52岁,扩张型心肌病,出现心力衰竭。
使用地高辛后出现频发多源性室性期间收缩,心力衰竭无明显好转,血电解质未见异常。
此时最好用下列哪种方法治疗心力衰竭?
A.哌唑嗪
B.多巴酚丁胺
C.卡托普利
D.氯化钾
E.洋地黄剂量减半
48.男性,64岁,冠心病、高血压、心力衰竭合并Ⅲ度房室传导阻滞。
在选用洋地黄治疗前,最好先采取下列哪种处理?
A.阿托品
B.异丙肾上腺素
C.皮质激素
D.人工心脏起搏
E.能量合剂
49.男性,68岁,肺源性心脏病,右心力衰竭,口服地高辛0.25mg,每日1次,双氢克尿噻25mg,每日3次,1周后出现室上性心动过速伴2:
1房室传导阻滞。
可能的原因是:
A.地高辛剂量偏小
B.地高辛中毒
C.肺部感染未控制
D.合并代谢性碱中毒
E.低血钾
50.女性,32岁,风心病慢性心力衰竭、心房颤动,给予地高辛及利尿剂,2天后心室率由138次/分减至110次/分,尿量增加,但患者仍然有气促,不能平卧。
此时治疗应该是:
A.加用皮质激素
B.口服普奈洛尔
C.静脉滴注氯化钾
D.继续原剂量地高辛及利尿剂观察
E.停止应用地高辛
51.左心室舒张功能不全的诊断下列哪一项最有意义?
A.有基础心脏疾病
B.心电图左室肥厚
C.胸片心影正常
D.超声心动图左心室舒张末期内径不断扩大
E.核素心血管造影左心室充盈速度减慢
52.临床上心源性休克最常见于哪种疾病?
A.室性心动过速
B.扩张型心肌病
C.肺栓塞
D.急性心肌梗死
E.急性重症心肌炎
53.关于心源性休克,下列哪一项描述是正确的?
A.不具备一般休克的病理生理特点
B.其死亡率低于感染性休克
C.见于所有曾经发生过心力衰竭的病人
D.是临床上所有休克种类中最常见的一种
E.是心脏泵衰竭的极期表现
54.女性,62岁,因急性心肌梗死,心源性休克急诊,经补充血容量、静脉滴注升压药后病情无明显好转,血流动力学检查:
PCWP3.60kPa(27mmHg),CI1.6L/(min•m2),血压80/56mmHg,心率110次/分。
此时除静脉应用多巴胺外,可以选择下列哪种药?
A.洋地黄
B.β受体阻断药
C.速尿
D.α受体兴奋剂
E.α受体阻断药
55.在心源性休克的机械性辅助循环治疗方法中,下列哪项是目前最有效和实用的方法?
A.体外反搏
B.全人工心脏
C.主动脉内气囊反博
D.左心室辅助泵
E.双心室辅助泵
56.关于血管活性药在心源性休克时的应用原则,下列哪项描述是正确的?
A.血管活性药的使用是绝对需要的
B.血管活性药是所有治疗措施中首选方法
C.首先使用血管收缩药,要尽快使血压升到正常水平
D.首先使用血管扩张药,尽快改善微循环
E.根据血流动力学及血管舒缩、脏器灌流等情况选用
57.男性,75岁,急性广泛前壁心肌梗死12小时,病情突然加重,面包苍白,神志模糊,血压为零,心音低钝,心率130次/分。
此时适宜首选哪种治疗?
A.硝普钠
B.毛花苷丙
C.间羟胺
D.碳酸氢钠
E.主动脉内气囊反搏
【参考答案】
1.心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。
少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常,但由于异常增高的左心室充盈压,使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血。
其基本病因是原发性心肌损害、心脏负荷过重。
主要诱因是:
感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。
2.心力衰竭的病理生理机制是:
⑴代偿机制:
如Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经体液的代偿机制(交感神经兴奋性增强,肾素-血管紧张素系统激活);
⑵心力衰竭时各种体液因子的改变:
如心钠素和脑钠素,精氨酸加压素,内皮素;
⑶舒张功能不全:
由于心脏主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障碍,使左心室舒张末压过高,肺循环出现高压和淤血,即舒张性心功能不全,此时心肌的收缩功能尚可保持较好,心排血量无明显降低。
⑷心肌损害和心室重构。
3.心力衰竭的类型有:
⑴左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭;
⑵急性和慢性心力衰竭;
⑶收缩性和舒张性心力衰竭。
4.美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:
Ⅰ级:
患者患有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级:
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级:
心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级:
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心力衰竭的症状,体力活动后加重。
5.导致慢性心力衰竭的基础心脏病主要有:
冠心病,高血压性心脏病,心瓣膜病。
6.左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主,主要表现有:
程度不同的呼吸困难(如劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿),咳嗽、咳痰、咯血,乏力、疲倦、头昏、心慌,少尿及肾功能损害症状,肺部湿性啰音,心脏体征(如心脏扩大,心尖区舒张期奔马律)。
右心力衰竭以体静脉淤血的表现为主,主要表现有:
消化道症状,劳力性呼吸困难,水肿,颈静脉征,肝大,心脏体征。
7.常用于慢性心力衰竭诊治的实验室检查:
⑴X线检查:
心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料,肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态;
⑵超声心动图:
提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况,估计心脏功能;
⑶放射性核素检查:
放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小,估计心脏收缩和舒张功能;
⑷心-肺吸氧运动试验:
在运动状态下测定患者对运动的耐受量,评估心脏功能状态;
⑸有创性血流动力学检查:
经静脉插管直至肺小动脉,测定各部位的压力及血液含氧量,计算心脏指数及肺小动脉楔压,直接反映左心功能。
8.慢性心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。
首先应有明确的器质性心脏病的诊断。
心力衰竭的症状体征是诊断心力衰竭的重要依据。
左心力衰竭肺淤血引起不同程度的呼吸困难,右心力衰竭体循环淤血引起颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心力衰竭的重要依据。
需要鉴别诊断的疾病:
支气管哮喘,心包积液、缩窄性心包炎,肝硬化腹水。
9.慢性心力衰竭治疗原则:
缓解症状,综合治疗措施(如病因治疗、调节心力衰竭的代偿机制、减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活等)。
除缓解症状以外,治疗目的有:
①提高运动耐量,改善生活质量;
②阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重;
③降低死亡率。
10.慢性心力衰竭的治疗方法:
⑴病因治疗:
基本病因治疗,消除诱因;
⑵一般治疗:
休息,控制钠盐摄入;
⑶药物治疗:
利尿药,血管紧张素转换酶抑制剂,正性肌力药(洋地黄类药物,非洋地黄类正性肌力药),β受体阻断药,醛固酮受体拮抗剂的应用;
⑷心脏移植。
11.利尿药通过排钠排水减轻心脏的容量负荷,对缓解淤血症状,减轻水肿有十分显著的效果。
对慢性心力衰竭患者原则上利尿药应长期维持,水肿消失后,应以最小剂量无限期使用。
常用药物有:
噻嗪类利尿药,袢利尿药,保钾利尿药。
电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的不良反应。
12.血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗慢性心力衰竭的主要机制是:
①抑制肾素-血管紧张素系统(RAS),除对循环RAS的抑制可达到扩张血管、抑制交感神经兴奋性的作用外,更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制,在改善和延缓心室重塑中起关键的作用;
②抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多,同时亦有抗组织增生的作用。
血管紧张素转换酶抑制剂除了发挥扩血管作用改善心力衰竭时的血流动力学,减轻淤血症状外,更重要的是降低心力衰竭患者代偿性神经-体液机制的不利影响,限制心肌、小血管重塑,维护心肌功能,推迟充血性心力衰竭进展,降低远期死亡率。
在心脏尚处于代偿期而无明显症状时,即可以开始血管紧张素转换酶抑制剂。
卡托普利,依那普利,贝那普利,培哚普利等。
血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。
临床上无尿性肾衰竭,妊娠哺乳期妇女及对ACEI过敏者禁用血管紧张素转换酶抑制剂。
双侧肾动脉狭窄,血肌酐水平明显升高(>225μmol/L)、高血钾(>5.5mmol/L)及低血压者亦不宜应用血管紧张素转换酶抑制剂。
13.洋地黄类药物用于治疗慢性心力衰竭的主要药理作用是正性肌力作用,洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶,使细胞内Na+浓度升高,K+浓度降低,Na+与Ca2+进行交换,使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。
另外,对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特的优点。
长期应用地高辛,即使是较少剂量也可以对抗心力衰竭时交感神经兴奋的不利影响。
心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证,但对不同病因所致的心力衰竭对洋地黄的治疗反应不尽相同。
肺源性心脏病导致右心力衰竭,常伴低氧血症,洋地黄效果不好且易于中毒,应慎用。
肥厚型心肌病主要是舒张不良,增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重,洋地黄属于禁用。
常用药物有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙(毛花苷丙)、毒毛花苷K。
洋地黄中毒临床表现有:
各类心律失常,胃肠道反应,中枢神经的症状。
洋地黄中毒的处理:
发生洋地黄中毒后应立即停药。
对快速性心律失常者,如血钾浓度低则可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。
电复律一般禁用,因易致心室颤动。
有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品,一般不需安置临时心脏起搏器。
14.非洋地黄类正性肌力药有:
⑴肾上腺素受体兴奋剂(多巴胺及多巴酚丁胺);
⑵磷酸二酯酶抑制剂(抑制磷酸二酯酶活性,使细胞内的cAMP降解受阻,cAMP浓度升高,进一步使细胞膜上的蛋白激酶活性增高,促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化,Ca2+通道激活使Ca2+内流增加,心肌收缩力增强)。
15.β受体阻断药用于治疗心力衰竭的机制主要是对抗慢性心力衰竭时长期的代偿性交感神经兴奋性增强。
由于β受体阻断药具有负性肌力作用,临床应用仍应十分慎重。
应待心力衰竭情况稳定后,首先从小剂量开始,逐渐加量,适量长期维持。
症状改善常在用药后2~3月才出现。
其禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。
16.醛固酮受体拮抗剂对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。
肼屈嗪(肼苯达嗪)、硝酸异山梨酯在心力衰竭治疗中的地位已经逐步被血管紧张素转换酶抑制剂替代。
钙拮抗药尚缺乏其对心力衰竭治疗有效的证据,同时考虑其负性肌力作用,一般不宜用于心力衰竭。
17.慢性收缩性心力衰竭按心功能NYHA分级治疗建议:
控制危险因素,血管紧张素转换酶抑制剂。
血管紧张素转换酶抑制剂,利尿药,β受体阻断药,用或不用地高辛。
血管紧张素转换酶抑制剂,利尿药,β受体阻断药,地高辛。
Ⅳ级:
血管紧张素转换酶抑制剂,利尿药,地高辛,醛固酮受体拮抗剂,病情稳定后慎用β受体阻断药。
18.舒张性心力衰竭的主要治疗措施:
β受体阻断药;
钙拮抗药;
血管紧张素转换酶抑制剂;
尽量维持窦性心律,保持房室顺序传导;
对肺淤血症状较明显者,可适量应用静脉扩张剂或利尿药降低前负荷,但不宜过度;
在无收缩功能障碍的情况下,禁用正性肌力药物。
19.顽固性心力衰竭(难治性心力衰竭)的治疗:
努力寻找潜在的原因,并设法纠正,同时调整用药,可以强效利尿药和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用。
对高度顽固水肿也可试用血液超滤。
对不可逆心力衰竭患者大多是病因无法纠正的,可选择心脏移植。
20.急性心力衰竭的主要病因:
⑴与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等;
⑵感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流;
⑶其他:
高血压心脏病血压急剧升高,原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常,输液过多过快等。
主要的病理生理机制是:
心脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少,左心室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
21.急性心力衰竭的临床表现:
突发严重呼吸困难,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦燥,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。
极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
发病开始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。
听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。
支气管哮喘,其他原因所致休克。
22.急性心力衰竭的处理原则:
患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;
吸氧:
高流量鼻管给氧,在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失;
吗啡;
快速利尿;
血管扩张剂(硝普纳、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注);
洋地黄类药物;
氨茶碱。
23.C
24.B
25.D
26.B
27.A
28.C
29.B
30.C
31.E
32.B
33.D
34.B
35.C
36.A
37.B
38.A
39.B
40.D
41.C
42.B
43.E
44.D
45.C
46.E
47.B
48.D
49.B
50.D
51.E
52.D
53.E
54.E
55.C
56.E
57.C
58.A
59.E
60.D
61.B
62.B
63.A
64.D
65.E
66.E
67.D
68.D
69.E
70.A
71.B
72.D
73.C
74.B
75.A
76.E
77.E
78.D
79.B
80.C
81.D
82.C
83.A
84.C
85.B
86.D
87.B
88.B
89.A
90.B
91.E
92.C
93.C
94.E
95.C
96.A
97.D
98.C
99.B
100.C
101.D
102.D
103.C
104.D
105.B
106.C
107.B
108.A
第三章心律失常
1.了解心脏传导系统的解剖、心律失常的分类以及发生机制。
2.了解心律失常的诊断方法。
3.掌握窦性心动过速、窦性心动过缓的诊断、临床意义和治疗原则。
掌握病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。
4.掌握房性期间收缩的诊断、临床意义和处理原则。
了解房性心动过速的分类。
了解自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则。
5.了解心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则。
掌握心心房颤动动的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。
6.了解房室交界区性期前收缩的心电图特点。
了解阵发性室上性心动过速的分类,掌握房室结内折返性心动过速的临床表现、心电图特点和治疗原则。
7.了解预激综合征的定义、心电图特点和临床意义。
8.掌握室性期前收缩的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。
了解室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。
了解尖端扭
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中山大学 内科 系统 习题