评分标准下半年下发版教案.docx
- 文档编号:20858486
- 上传时间:2023-04-25
- 格式:DOCX
- 页数:21
- 大小:24.57KB
评分标准下半年下发版教案.docx
《评分标准下半年下发版教案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《评分标准下半年下发版教案.docx(21页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
评分标准下半年下发版教案
上海市呼吸内科临床质控中心督查评分表(2013年下半年)
医院名称呼吸科(组)负责人联系电话
督查员检查日期
被检查医院的肺功能室隶属于哪个科室:
(比如:
呼吸科,特检科,检验科等)
被检查医院的呼吸科是否设有或者负责管理重症监护室、抢救室:
监护室(有无)抢救室(有无)
说明:
要求三级医院必须设有呼吸重症监护室(ICU)
要求二级医院至少设有呼吸监护抢救室
呼吸科(组)在编医师人数:
;兼职控烟医师姓名:
呼吸科(组)总床位数:
;呼吸ICU床位数:
;呼吸监护抢救室病床数:
;
一、质控培训工作考评:
由质控中心负责评分该项目总分5分
项目
评分标准
分值
得分
检查结果备注
质控培训参加情况考评
由中心考核评分
2分
质控培训效果考评
由中心考核评分
3分
二、机械通气监护表:
由质控中心根据回收到的机械通气监护表进行评分,该项目总分:
10分
三、呼吸危重症监护室(RICU)(必要时可查科室财产登记本了解下述仪器是否划归呼吸科配置)该项目总分:
10分
(要求三级医院呼吸科拥有各种仪器设备配置齐全、硬件合格、临床抢救技术水平较高的呼吸危重症监护室,二级医院呼吸科拥有符合一定床位数量、仪器设备齐全及临床抢救技术水平较高的的呼吸监护病床)
考评内容
分值
得分
为何扣分应予以说明
一
隶属于呼吸科管理的呼吸监护床位数占呼吸科总床位数的比例1分
三级医院≥8%(如呼吸科50张床,要求呼吸监护床位数至少为4张)二级医院≥4%(如呼吸科50张床,要求呼吸监护床位数至少为2张)
1分
二
呼吸监护床位必须配备的医疗设备2.5分
1.每个床位应配备心、电、无创血压及血氧饱和度无创监护
0.5分
2.心、电、无创血压及血氧饱和度无创监护设备能正常工作
0.5分
3.每个床位必须拥有1台呼吸机
0.5分
4.大型有创呼吸机必须保证数量为呼吸监护床位数的50%以上
0.5分
5.监护室或抢救室拥有独立的心电图机及除颤仪
0.5分
三
SOP1分
依据本监护室现有的各型呼吸机制定出呼吸机正常操作及应急的SOP
1分
四
呼吸机维修保养消毒工作3分
每台呼吸机均配有消毒记录本、维修检查记录本、使用记录本
0.5分
呼吸机保养及维护等由专人负责
0.5分
呼吸机保养记录(每周至少记录一次)
0.5分
呼吸机维修情况与否的记录(每周至少记录一次)
0.5分
空气过滤网清洁记录(每周至少记录一次)
0.5分
呼吸机管道、住院病人使用的鼻/面罩清洁消毒记录(每周至少记录一次)
0.5分
五
配件0.5分
每台呼吸机各种配件连接完好,有创呼吸机需配备“模拟肺”
0.5分
六
呼吸机状态1分
每台呼吸机均能随时使用和正常工作
说明:
可随机检查2台呼吸机(1台大型有创、1台无创呼吸机)
1分
七
院内感染控制措施执行情况1分
洗手:
要求监护室或抢救室内配置洗手池、每个病床旁有洗手消毒液)
配置洗手池
0.5分
床旁洗手消毒液
0.5分
四、无创机械通气的临床应用考试方法:
考核2位医生,回答问题。
该项目总分:
6.5分
五、肺功能该项目总分:
12分
考评内容
分值
得分
为何扣分应予以说明
一
项目开展情况1分
三级医院要求能开展通气功能+弥散功能检查+支气管激发试验
二级医院要求能开展通气功能检查+支气管舒张试验
1分
二
SOP1分
肺功能实验室应有肺功能检查项目的标准操作流程(SOP)
1分
三
操作场地1分
肺功能操作场地要求:
至少10M2,通风,恒温,恒湿
1分
四
适应症和禁忌症1分
熟悉肺功能检查的适应症和禁忌症(现场考试)
1分
五
并发症及处理1分
熟悉肺功能检查过程中的各种并发症及处理(现场考试)
1分
六
判读肺功能检查报告1分
初步判读肺功能检查报告,了解患者配合不佳及疾病状态的肺功能值与曲线形态(抽查)
1分
七
定标工作1分
1、能进行容量参数定标:
以是否配备容量定标筒作为评分依据,总量程的±0.5%(推荐用3L定标筒,误差≤15ml)
0.5分
2、能进行气体参数定标
0.5分
八
肺功能报告1.5分
有肺功能结果打印、整理、归档的规范程序
0.5分
报告应用纸质或者光盘或者硬盘等方式进行备份存档
0.5分
报告由医师最终审核签名发出
0.5分
九
肺功能检查所用物品的清洗消毒工作2分
1、咬口必须一次性使用(可通过检查财产登记本、耗材申领登记本)
0.5分
2、流速传感器应定期使用蛋白酶清洗(要求:
每检查15个病人后清洗消毒或每天检查结束后对流速传感器拆解后清洗消毒)(可通过检查消毒药品等的消耗)
0.5分
3、建议给予每个患者肺功能检查时于咬口前段外接细菌过滤器。
(可检查财产登记本、耗材申领登记本了解和评价细菌过滤器的使用情况,如无此方面的意识和知识可扣分)
0.5分
4、无论每天肺功能检查例数多少,应于每天检查结束后浸泡消毒螺纹管(肺功能检查时收集呼出气用)供第二天使用
0.5分
十
其他1.5分
肺功能室备有抢救器械及药物(现场查看)
0.5分
肺功能室配有X光片或CT片阅片灯箱
0.5分
有病员肺功能资料单独保管的场所或空间
0.5分
六、COPD病史(参考2011年版GOLD指南及卫生部单病种质量控制指标(AECOPD)要求)该项目总分:
11分
重点提醒:
2013年要求更改为:
随机抽取住院COPD病史2份,如果住院病史不够,随机抽取2013年的出院病史。
凡未做到病史随机抽取的单位,该项目得分以50%计算
考评内容
分值
得分
为何扣分应予以说明
一
COPD患者肺功能检查1分
COPD住院病例要求给予肺功能检查并有完整的报告
1分
二
从COPD病史中抽取一份肺功能报告,结合COPD患者的病史资料,医生现场回答相关提问2.5分
三
结合COPD病史及肺功能检查结果,请医生回答问题1.8分
四
激素使用情况0.7分
对于使用全身性糖皮质激素患者,要求同时使用雾化吸入激素以替代或减少全身性糖
皮质激素用量,缩短疗程
0.7分
五
疾病诊断中应包括COPD的肺功能分级和综合评估诊断3分
有无肺功能分级和综合评估(A、B、C、D)(住院患者实施综合评估时采用的肺功能检查时间点可选用住院前半年病情稳定期或患者出院前检查的资料)
1分×2份病史
2分
分级是否正确
0.5分×2份病史
1分
六
依据COPD的肺功能分级和综合评估诊断给出相应的首选平喘抗炎药物的治疗方案2分
有无给出相应的分级治疗建议
0.5分×2份病史
1分
药物治疗建议是否基本合理
05分×2份病史
1分
七、吸入操作和实际效果考核该项目总分:
7.5分
现场随机抽取2-3名住院病人(COPD或哮喘),其中接受雾化吸入的病人1名,接受MDI吸入的病人1名,接受干粉吸入剂病人1名
考评内容
分值
得分
为何扣分应予以说明
一
演示MDI吸入操作1分
二
演示LABA+ICS干粉吸入器1分
三
结合病史,询问患者问题3分
四
要求医师回答三个问题2.5分
八、控烟相关工作该项目总分:
2.5分
项目
分值
得分
为何扣分应予以说明
一
禁烟标识和控烟宣传1分
呼吸科控烟门诊和呼吸科病房均有醒目的禁烟标识
0.25分
病房、门诊有提示吸烟危害的宣传板或宣传画
0.25分
住院病史的长期医嘱中应有“控烟宣传教育”的内容
0.25分
病史中有“控烟宣传教育知晓及承诺书”,随机抽取现住院病史查看
0.25分
二
现场问询住院患者两个问题0.5分
三
现场问询医生以下问题0.5分
四
查看吸烟患者的肺功能报告0.5分
应包含控烟宣教内容:
(1)戒烟;
(2)建议控烟门诊随访
0.5分
九、肺癌:
随机抽取2份肺癌病史(依据卫生部原发性肺癌诊疗质量控制指标(试行))该项目总分:
13.5分
肺癌评分说明:
对于部分肺癌临床诊治工作开展较欠缺的区县医院,本次督查不苛求2份肺癌病史,但至少有1份。
同时也不苛求患者住院期间接受过化疗,但是肺癌病史中应对既往化疗过程中的毒副反应及防治、监控手段有所讨论。
项目
分值
得分
检查结果备注
一
病史记录7分
1、给予化疗的患者,病史中应有疾病的病理诊断
1分
2、病史资料中必须包括分期诊断及支持分期诊断的各项依据
1分
3、病史中应有PS评分情况
1分
4、吸烟史的记录:
包括吸烟几年?
每天多少支?
戒烟情况,有戒烟期间干预措施的记录,成功与否,现状如何
1分
5、为患者提供肺癌诊疗相关的健康教育(包括住院期间及出院小结)
1分
6、记录治疗的不良反应、并发症、临床获益、客观疗效(按RECIST标准评价)及防治、监测手段
2分
二
以下两项可根据被检查科室提供病史的实际情况,选择其中一项予以评分1.5分
有化疗的病史按此项评分
1、对于确诊肺MT病例,要求首次化疗前或每两个化疗周期需对患者进行病情评估,包括颅脑CT或MRI、胸部CT、腹部B超、全身同位素骨扫描及血肿瘤标志物等检查
0.5分
2、对于化疗病人,要求化疗前患者及家属签署化疗同意书,并包括化疗方案、化疗利弊的告知及知晓签字。
0.5分
化疗剂量的确定及增减在病史中要求有说明和解释。
0.5分
无化疗的病史按此项评分
1、对于不能进行化疗的肺MT病例,要求
入院3天内制定本次入院须解决的主要问题及解决问题需采取的措施;同时
于入院的2-3周须对入院时主要问题治疗情况进行评述及下一步应解决的问题。
(重点查如何提高生活质量和治疗癌痛)
0.75分
2、对于不能化疗的患者,要求在病史中有记录患者的目前病情现状及不能化疗的理由、患者及家属病情知晓并签字同意不进行化疗。
0.75分
三
现场问询医生以下问题5分
十、支气管镜的应用(依据卫生部呼吸内镜诊疗技术管理规范(2012年版)该项目总分:
13分
项目
分值
得分
检查结果备注
一
基本开展情况4分
能开展支气管镜的诊断和治疗工作,并拥有至少一台纤支镜
1分
每周开展支气管镜检查次数:
三级医院每周至少开展2次,市区二级医院每周至少开展1次,郊区医院和职工医院至少每二周开展1次
1分
每月支气管镜检查例数:
三级医院月均至少25例,市区二级医院月均至少10例,郊区医院和职工医院月均至少5例
1分
开展项目:
三级医院要求支气管镜下刷检、TBLB或TBB、肺泡灌洗、经支气管镜气管插管、床旁支气管镜吸痰
二级医院要求开展项目:
支气管镜下刷检、TBB、床旁纤支镜吸痰
1分
二
消毒维修工作1分
每台支气管镜均配有定期消毒记录本、维修及定期检查记录本、使用记录本
1分
三
支气管镜配件3分
每台支气管镜各种配件配置齐全
1分
各部件能随时使用并正常工作,包括①麻醉用品、②已消毒的活检钳及一次性毛刷③、能正常使用的光源④抢救车
1分
配备急救设备和急救药品:
①面罩及其挤压球囊、②气管插管用品、③心率和氧饱和度监测、④除颤仪、⑤局部止血药、心肺复苏药物及支气管解痉剂、⑥氧气)
1分
四
院内感染控制要求1.5分
检查室必须与清洗消毒室分开
0.5分
有符合卫生行政部门要求的内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统,检查设施及消毒记录本。
0.5分
有流动水用于支气管镜的清洗,使用有效的消毒方法(戊二醛等)
0.5分
五
专职护士配备1分
三甲医院呼吸支气管镜室要求要有至少一名专职护士或技术员
二甲医院要求有内镜室专职护士
1分
六
知情同意书及术后观察1分
术前应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。
0.5分
术后应向患者或家属告知观察注意事项并有书面记录
0.5分
七
支气管镜报告1.5分
出具的报告单需有图片(隆突、病变部位或正常支气管),对观察所见要描述具体、准确合理
1分
有操作医生的手写签名
0.5分
十一、睡眠呼吸监测、睡眠呼吸障碍性疾患的诊治工作的开展该项目总分:
9分
要求被检查医院提供6份呼吸睡眠及呼吸机治疗报告,按照以下标准评分
项目
分值
得分
检查结果备注
一
基本要求3分
每家单位呼吸科均要求拥有至少一台归属于呼吸科的多导睡眠呼吸监测仪,督查人员通过现场检查仪器及监测工作场所来判断该科室工作的开展与否
3分
二
基本工作2分
睡眠呼吸监测报告原件或复印件(应署名该院呼吸科)
0.5分
开展OSAHS等睡眠相关性疾患的无创性机械通气治疗的应用(材料应署名该院呼吸科)
0.5分
每家单位多导睡眠呼吸监测例数:
(三级医院月均≥20例,二级医院月均≥10例)
1分
三
睡眠监测及诊治工作宣教情况1.5分
能满足以下三项的任意一项检查要求即可,三项均无则扣1分
1、近半年有非呼吸科的门诊或病房患者申请并接受睡眠呼吸监测或相应呼吸机治疗
2、有多学科联合门诊开展项目
3、在科普宣传过程中,有照片或影像资料证明其他学科人员参加讲座或咨询
1分
致力于院内外的科普宣传及讲座
0.5分
四
抽取一份PSG检查报告进行考核2.5分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 评分标准 下半年 下发 教案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)