内科部资深住院医师教学训练概况文档格式.docx
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3.給病人足夠的時間,來表達病人自己的意見及回答你的問題。
4.在作理學檢查及面談時,考慮到病人的舒適及自尊,對女性病人檢查,需由女護士陪伴。
5.檢查安排的完整性,以及是否有考慮到檢查結果獲得後,進一步的診斷及治療成效產生的影響。
(二)面談
1.不僅提出問題來獲得清楚而正確的病史,也能夠讓病人用自己的語言來說明自己的問題。
2.有系統的評估病史,以確認主要問題的所在。
並釐清病史中事件發生之前後順序。
3.清楚描述症狀之發生位置、性質、時間、背景、使症狀加重及減輕的因素,及其它和症狀有關的事物。
4.除了病人所主訴的病史之外,從病人的各種主要經歷中,獲得足夠及有意義的資訊。
5.能夠利用面談的機會,當作是一種評估病人之人格及智力程度的方法。
(三)理學檢查(身體檢查;
對女性病人檢查,需有女性護士陪伴在場)
1.正確判斷有那些部位該特別注意詳細檢查。
2.檢查過程中,不僅協助病人擺好正確舒適的檢查姿勢,並先取得病人的了解與合作。
3.熟練的運用各種基本檢查技巧,包括視診、觸診、敲診及聽診等。
4.每一部位的檢查,都確實而正確。
不僅比較身體對稱部位的狀況,並使用各種技巧來有效的發現異常狀況。
5.有次序的檢查所有部位,沒有任何遺漏。
(四)病情報告
1.有系統且簡潔的陳述病況。
2.正確的強調目前最緊急的問題,對次要的問題則選擇性的報告重點。
3.正確的報告病情的相關資料,及理學檢查的結果。
4.分辨原始資料和主觀認定的差異。
5.正確且清楚的在適當時候,使用各醫學專有名詞。
(五)病歷記載
1.病歷記載必需是清楚、易讀、準確、完整的原始資料記錄。
病歷記載中必需有資料的判讀,包括各種資料的整合及鑑別診斷。
2.病歷中有清楚的病人問題表,其中載明目前已知所有待解決的問題,及各問題是否已盡力處理,及處理結果。
3.病況進展(ProgressNote)中記錄最新的相關資訊。
病人問題表中每個問題的再評估,對未來治療步驟的構想及計畫的記錄。
4.出院摘要中要詳述病人出院後,居家照護所面臨的問題及解決方法,其中必須考慮到病人出院後的社會功能及經濟問題。
(六)病患處置
1.開立各種必需且經濟的檢查。
從較簡單而容易且涵蓋較廣的檢查做起,再做操作複雜和特異性高的檢查。
2.決定使用侵襲性檢查時,要將病人由此項檢查所能獲得之幫助及可能面臨之危險列入考慮。
對於侵襲性的檢查,應予病人及家屬說明其可提供的資訊、危險性及可變通的檢查。
3.審慎並正確、清楚的開立醫囑。
4.針對病人的問題所在,選擇合適必需的治療。
5.必要時會診其他科之專科大夫,或諮詢其他醫療人員的意見。
肆、其他注意事項
1、每週一晚上六點整參加於中正樓十三樓胃腸科會議室舉行之內科部總醫師查房(ChiefRound),由部總醫師、資深住院醫師及主治醫師們為住院及實習醫師講解臨床上實際之案例及臨床技巧;
並且歡迎住院醫師利用此時段與部總醫師直接溝通,提出平時工作上遇到的任何問題,例如:
在每天忙碌的工作壓力下,如何處理醫病關係,如何符合總醫師及主治醫師的要求?
如何選讀研究論文,該讀那些教科書等照顧病人方面的問題。
部總醫師也將儘量幫忙住院醫師心理上的調適、生活起居上的適應的問題及未來的生涯規劃等等。
2、每週三下午二點整參加由內科部主任主持,於致德樓第一會議室舉行之內科部總查房及臨床病理討論會(GrandRound&
CPC)。
所有內科系之住院醫師必須參加期末考試,作為考核之部份依據。
3、住院醫師由於工作繁忙,寫作時間不多。
可利用在各科準備病例報告的機會,將結果整理投稿。
4、住院醫師欲升等主治醫師者,必需要有刊登國外期刊之文章(屬SCI)一篇以上,才有晉昇主治醫師之機會。
胃腸科資深住院醫師教學訓練計畫
壹、簡介
本科之例行工作及任務包含三大目標:
1、教學
2、研究
3、服務
教學方面,本科之主治醫師均擁有教育部部定之教師資歷,現有編制內主治醫師十七名,兼任主治醫師八名。
其中教授十一名,副教授六名,助理教授三名,講師五名,同時擔任國立陽明大學醫學系消化學及臨床課程之教學。
本科並且為消化系醫學會及內視鏡醫學會認可之專科醫師訓練醫院,訓練容量為每年9名。
研究方面,在歷任主任及主治醫師多年的努力之下,本科於消化醫學個別領域的臨床及基礎研究均十分出色,尤其在病毒性肝炎〈包括流行病學,疫苗預防及治療的研究〉,肝硬化門脈高壓的病理生理機轉及其併發症的治療,消化性潰瘍出血的治療,胃幽門桿菌,胃腸道蠕動疾病以及急性胰臟炎的病理生理機轉等方面的研究,更是在國內外奠下聲譽。
服務方面,本科每月平均之門診量超過一萬人次;
住院病床共180床,平均每月入次超過480人,服務全國榮民及健保病患不餘遺力。
目前本科所提供的服務包括:
一般性檢查【胃鏡、乙狀結腸鏡、大腸鏡、逆行性膽管攝影術(ERCP)、腹部超音波檢查、內視鏡超音波術(EUS)】,侵襲性檢查【肝生檢、肝抽吸、內視鏡超音波導引抽吸術,治療肝癌酒精、醋酸注射,膽管引流術(ENBD、ERBD)或取石術、消化道黏膜切除術(EMR)、食道狹窄擴張術、食道靜脈曲張結紮術(EVL)、內視鏡經皮穿胃造廔術(PEG)及消化道息肉切除術】。
貳、訓練資格
本科之消化次專科訓練目標,係針對已完成內科專科醫師訓練者,於本科接受兩年完整之臨床、教學及研究訓練後能獨當一面,勝任本院及其他醫院胃腸科主治醫師工作。
參、訓練內容
本院採師徒制,每一位次專科訓練醫師均由一位資深的主治醫師指導。
在兩年的訓練課程中完成下列規定的項目:
一、臨床:
(1)第一年:
腹部超音波,上消化道內視鏡,直腸鏡,超音波導引肝切片(下半年)。
(2)第二年:
腹部超音波,上消化道內視鏡,直腸鏡〈含健檢〉,超音波導引肝切片,急診胃鏡,大腸鏡,內視鏡超音波,食道靜脈曲張硬化治療或結紮術,ERCP及治療性內視鏡。
(3)病房工作:
跟隨主治醫師學習獨立判斷能力,指導來科住院醫師及實習醫師各項基本臨床工作並修改其病歷。
(4)會診:
在主治醫師指導下進行會診工作
(5)值班:
學習處理住院或急診病人之各項緊急消化系疾病,應急會診工作以及緊急內視鏡檢。
值總醫師班前三個月須有較資深總醫師擔任第二線備詢。
(6)其他醫院代訓之fellow須先接受及熟悉本院胃腸科住院醫師訓練壹個月工作。
二、教學:
(1)基礎內視鏡
(2)例行教學課程:
morningmeeting,journalmeeting,肝臟病理討論會,胃鏡reading,臨床教學〈對住院、實習醫師之例行教學課程講授〉,imageconference,臨床病例聯合討論會〈由胃腸科、一般外科、消化放射科、急診部及病理部醫師參加〉。
(3)消化系醫學會以及內視鏡醫學會所舉辦之各項訓練課程〈年會、內視鏡講習、電子內視鏡病歷討論會、消化系醫學講座〉,國內外各研討會。
三、研究:
(一)本科採師徒制,冀能結合成有默契及效率之工作團隊。
(二)Fellow在主治醫師指導下進行及協助研究工作,收集整理數據。
(三)每年於消化系醫學年會應報告一篇研究摘要。
(四)有意撰寫論文者,可由指導之主治醫師負責協助完成撰寫、投稿以及刊登。
肆、教學活動
一、期刊討論會:
每週一下午2時至3時於中正13樓胃腸科會議室舉行。
二、肝臟病理討論會:
每月一次週一下午3時至4時於中正13樓胃腸科會議室舉行。
三、消化系疾病〈胃腸科、一般外科、消化放射科、病理科、急診部〉聯合討論會:
每月第二週週五下午4時起於中正13樓胃腸科會議室舉行。
四、主治醫師臨床教學:
每週二、四下午2時至3時於中正13樓胃腸科會議室舉行。
五、胃腸科影像學教學:
每月一次週五下午3時至5時於中正13樓胃腸科會議室舉行。
六、晨會:
每週一次於上午7:
30在各病房會議室舉行。
七、病房主任查房:
每週一次於下午在各病房舉行(時間由各病房主任訂定)。
八、內科總查房及臨床病理討論會:
每週三下午2時至4時於致德樓第一會議室舉行。
九、內科部總醫師查房:
每週一下午6時至7時於中正13樓胃腸科會議室舉行。
十、消化系醫學會以及內視鏡醫學會定期舉辦之各種教學研討會:
年會、月會、內視鏡講習、專題演講、電子內視鏡病歷討論會、消化系醫學講座。
伍、其他注意事項
一、報到及交班
(一)報到:
第一年七月一日向胃腸科教學總醫師報到,由教學總醫師介紹本科工作及訓練內容,並由主任指派負責指導之主治醫師。
(二)交班:
二年訓練結束之後,經本科主治醫師評審通過,始承認訓練期滿,並於訓練第二年六月三十日向教學總醫師辦理結訓。
二、工作職責
(一)在主治醫師指導下,執行門診、會診及各項腸胃科檢查及治療。
(二)值急診班。
(三)病房工作:
協助主治醫師及指導住院、實習醫師照顧病人。
(四)簽床:
負責協調病人出入院之床位事宜。
(五)行政:
負責協調各項行政事務、公文及臨床工作分配。
(六)教學:
安排及協調各層級教學活動。
三、考核辦法
平時考核著重惡劣事蹟之簽報。
經二年訓練結束後,得經本科主治醫師之評審會通過,始承認訓練期滿之結訓,否則得延長訓練期限至評審會最後認可。
四、參考書籍
(1)ChangFY.HandbookofGastroenterologyforResidentsandInternsinVGH-Taipei2nd(2004).
(2)IsselbacherKJ,BraunwaldE,WilsonJD,etal.Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.15thed.,NewYork:
McGraw-Hill,2001.
(3)HaubrichWS,SchaffnerFBerkJE.BockusGastroenterology.5thed.Philadelphia:
W.B.Saunders,1995.
(4)SherlockS,DooleyK.DiseasesoftheLiverandBillarySystem11thed.Oxford:
Blackwell,2002.
(5)YamadaT,AlpersDH,OwyangC,etal.HandbookofGastroenterology.1sted.Philadelphia:
Lippincott&
Raven,1998.
(6)VanNessMM.ManualofClinicalProblemsinGastroenterology.2nd.Boston:
LittleBrown,1994.
(7)AvundukC.ManualofGastroenterology.3rded.LWW,2002.
心臟科資深住院醫師教學訓練計畫
本科於民國四十八年榮總初創時期即已成立,隸屬於內科部。
初期僅設二十二張病床,目前經常維持一百二十床。
其中含冠狀動脈加護病房二十一床及一般病房九十九床。
設科主任一人及專(兼)任主治醫師共二十人,技術人員及技工、工友總計三十三人,另第四年以上資深住院醫師及臨床研究員共十七人接受心臟專科訓練。
心臟科實驗室包括心導管室(共四間)、心電生理實驗室、心臟超音波室、運動心電圖室、24小時心電圖室、一般心電圖室以及基礎醫學實驗室,負責各項業務及教學活動。
貳、教學任務
本科教學任務分為:
1、醫學生之訓練(含見習醫師、實習醫師)
(1)認識心臟血管常用之各項診斷工具及操作使用情形,認識其適應症、禁忌症、優點、缺點、敏感度、特異及併發症等。
(2)認識心臟血管常見之疾病。
(3)訓練醫學生對心臟血管疾病之臨床判斷能力,及了解病患診治工作。
(4)認識心臟血管疾病診療之最新進展。
2、各級醫師之訓練(含見習醫師、實習醫師、住院醫師、臨床研究員、次專科訓練、專科指導醫師)
(1)心律不整病例討論會:
常見心律不整,診斷及治療。
(2)臨床導師查房床邊教學:
病歷詢問、理學檢查、胸部X光、心電圖判讀、心臟血管疾病之PhysicalExamination、認識心導管檢查及冠狀動脈。
(3)二十四小時活動式心電圖:
了解24小時活動式心電圖之操作,判讀及處理。
(4)心臟超音波:
胸前、經食道超音波心圖之簡介及常見心臟血管疾病之超音波心圖診斷與操作。
(5)心電圖教學:
心電圖基本常識及判讀。
(6)運動心電圖檢查:
運動心電圖檢查、檢查方法、適應症及如何判讀。
(7)專科醫師專題教學:
常見心臟血管疾病之教學。
(八)病房診療工作及病歷寫作:
了解心臟科病房工作情形,撰寫住院記錄,判讀各項檢查結果,及參與對負責撰寫病歷之病患臨床診治工作。
(九)出院病歷討論會:
由住院醫師提出院病歷,討論住院過程及治療
經過。
(十)門診教學。
(十一)內科部GrandRound教學。
(十二)心導管教學或心臟內科及心臟血管外科聯合討論會(隔週舉
行):
認識心導管基本知識,其適應症及併發症。
提報須外科手
術病患之病歷及報告、已接受開刀治療病患之手術過程及術後
狀況。
(十三)心導管室教學:
認識心導管工作環境、檢查設備、及檢查病人
過程以及正確操作。
(十四)入院病歷討論會:
討論住院之適應症、臨床臆斷、及如何安排
病患適當之檢查項目。
(十五)冠狀加護病房教學:
認識冠狀動脈加護病房以及處理病患之臨
床問題。
(十六)與臨床導師晤談:
修改病歷及讀書報告並輔導學習問題及討論
醫學生涯規劃等。
(十七)期刊討論會:
認識心臟血管最近進展。
(十八)心導管片閱讀教學:
認識心導管檢查及冠狀動脈解剖相關位置
及冠狀動脈疾病。
(十九)臨床及基礎醫學之研究。
參、教學類別及資格
教學活動時間總表及注意事項:
內容時間注意事項
心導管研討會週一7:
00~8:
00AM導管病例、期刊讀書報告及
研究計劃討論,由臨床研究
員以及專科醫師參加
HemodynamicRound週三5:
00~6:
00PM由臨床研究員以及專科醫師
(隔週舉行)參加
心臟電生理討論會週二7:
00AM專題演講、期刊討論、及研
究計劃討論,由臨床研究員
以及專科醫師參加
EchoRound(隔週舉行)週三5:
30~7:
30PM由臨床研究員以及專科醫師
參加
心臟內科及心臟外科聯週四7:
00AM由總醫師及住院醫師報告
合討論會(隔週舉行)
論文及臨床研究研討會(隔週舉行)7:
00AM
臨床研究院及專科醫師參加
榮總、三總、馬偕、振興2:
00~4:
00PM每月最後一個星期四舉行
四院聯合討論會
心臟血管診斷性影像週五7:
00AM心臟科提報病例,由放射科
討論會(隔週舉行)大夫解說X光片,CT及MRI
24小時心電圖教學7:
00AM24小時心電圖病例討論及併
(隔週舉行)發症檢討,由臨床研究員以
及專科醫師參加
心臟期刊討論會(雙週舉行)7:
30~8:
00AM全體人員
PacemakerRound5:
00由臨床研究員以及專科醫師
參加
※地點:
心臟內科會議室
※其他注意事項:
1.報告內容一律用Powerpoint
2.病例討論,必須準備好X光片、新舊病歷以
及心電圖,心電圖亦須印投影膠片。
肆、訓練期限
臨床研究員次專科訓練:
二十四個月。
伍、訓練內容
1、基本訓練
(1)心臟病患病歷繕寫。
(2)心臟理學檢查包括視、觸、聽診。
(3)靜態心電圖及24小時心電圖之判讀。
(4)運動心電圖之檢查方式適應症、敏感度、特異度及結果之判讀。
(5)高血壓之鑑別診斷及治療。
(6)心臟血管X光片之判讀。
(7)冠狀動脈心臟病包括心絞痛、心肌梗塞之診斷及治療。
(8)心臟衰竭及其他心臟病如心肌病變、瓣膜性心臟病、肺栓塞、心包膜疾病、風濕熱、風濕性心臟病及傳染性心臟病之診斷及治療。
(9)高血脂之分類、機轉及治療。
(10)心臟血管藥物之認識。
2、特殊訓練
(1)冠狀動脈加護病房1至2個月,訓練對急性心肌梗塞及其他心臟血管急症之處理。
(2)電擊治療法之訓練。
(3)各類心律不整之診斷及抗心律不整藥物使用。
(4)人工心律調整器之基本常識。
(5)超音波心圖之基本判讀。
(6)心導管檢查之基本常識包括適應症、目的、併發症等冠狀動脈解剖相關位置、檢查設備。
3、次專科訓練
心導管操作及判讀(六個月一百例)。
心臟超音波操作及判讀(三個月二百例)。
心電圖(含霍特氏24小時心電圖、運動心電圖)(三個月)。
心臟節律器裝置操作及判讀。
冠狀動脈加護病房(二個月)。
心臟外科加護病房(一個月)。
心臟病人診療(三個月)。
心電生理操作及判讀、核子醫學、研究、心臟外科(選修共五個月)。
學術會議(一個月)。
合計:
陸、考核與證書發給
工作表現
1、不遲到早退。
2、不擅離工作崗位。
3、服務態度及禮貌。
4、解決問題之能力。
5、工作錯誤率。
6、積極主動協助病人。
7、門診、急診、及會診業務之表現。
專業知識及技能
1、具備靜態心電圖及24小時心電圖操作及判讀能力。
2、具備運動心電圖判讀能力。
3、具備心臟血管X光判讀能力。
4、電擊器之使用。
5、心臟理學檢查包括視、觸、扣、聽診。
6、心臟超音波操作及判讀能力。
柒、發展計畫
1、提高門診、住院各項業務之績效,及服務品質,增加心臟科每月之營收。
2、設立心導管中心,包括第一及第五導管室之更新,病情解釋室及醫師休息室與看片室之設立。
3、設立心臟基礎醫學實驗室,從事各項基礎醫學之研究。
4、設立第二冠狀動脈加護中心,專門負責心導管術後不穩定之病人,或者氣球擴張後及電燒後病人之加護照顧。
5、研究建立心臟科立即情況轉播影像教學系統。
6、定期成果發表並與醫學會合作舉辦區域性、全國性、乃至國際性之醫學會議。
捌、建議閱讀的書籍:
1.Hurst:
TheHeart(9thEdition)
2.EugeneBraunwald:
HeartDisease(5thEdition)
3.Weyman:
Principleandpracticeofechocardiography(2ndEdition)
4.Smith:
CardiovascularTherapeutics
5.Feigenbaum:
Echocardiography(5thEdition)
6.Theyearbookofcardiology,1997
7.Chou:
Electroccardiographyinclinicalpractice(4thEdition)
8.BaimGrossman:
CardiacCatheterization,AngiographyandIntervention
9.MarkEJosephson:
ClinicalCardiacElectrophysiology(2ndEdition)
10.SeymourFurman:
APracticeofCardiacPacing(3rdEdition)
11.Opie:
DrugfortheHeart
新陳代謝科資深住院醫師教學訓練計畫
1、簡介
本科成立於民國四十八年四月一日,隸屬內科部。
1、本科病患之疾病種類:
最普遍為糖尿病、甲狀腺、腎上腺、腦下垂體、副甲狀腺等疾病,其餘尚包括高血脂症、肥胖症、消瘦、無月經及痛風性關節炎等。
2、人員編制:
目前本科設有科主任,另外專任專科醫師六位,科總醫師三位,資深住院醫師七位,技術員六位。
3、重要儀器設備:
本科目前之重要儀器設備為
Gamma-counter、BetaCounter、Laserdensitymeter、AutoA1cdetector、Mettlerbalance、HaeusCentrifuger、Fractioncollector、Osmometer、Grasspolygrapher、DNA測驗儀、Glucoseanalyzer、螢光顯微鏡、雙光子骨質密度測定儀、冷光免疫分析、及甲狀腺超音波等。
四、本科提供之醫療服務:
(一)病患之住院診療:
本科每月新住院病患平均約為100人,主要疾
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