卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则外科文档格式.docx
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三、培养内容与要求
(一)普通外科
1.轮转目的
掌握:
消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉:
普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
熟悉外科基本用药。
了解:
普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则;
器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论;
普通外科危重病人的抢救原则。
2.基本标准
全面掌握外科换药的技术;
掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;
熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等;
了解普通外科特殊诊断方法和技术,如针吸活检、腹腔穿刺等;
书写住院志60份以上,书写大病历不少于15份。
(1)学习病种及例数要求
病 种
例数(≥)
疖和疖病
10
破伤风
1
痈
急性乳腺炎
急性蜂窝组织炎、丹毒
5
全身急性化脓性感染
2
急性淋巴管炎、淋巴结炎
肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染
静脉炎
内、外痔
脓肿
3
体表肿瘤
20
急性阑尾炎
腹外疝
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
乳腺增生
乳腺癌
胆囊结石
胃肠肿瘤
肠梗阻
(2)临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术:
操作技术名称
例次(≥)
疝修补术
阑尾炎手术
体表肿物活检
甲状腺手术
参加以下手术:
甲亢或双侧甲状腺次全切术
结肠切除术
乳腺癌改良根治或根治术
胆囊切除术
胃大部切除术
肠梗阻、肠切除吻合术
胆总管探查、胆管空肠吻合术
3.阅读参考书刊
《黄家驷外科学》(第6版),吴阶平、裘法祖主编,人民卫生出版社出版
(二)骨科
掌握:
掌握骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:
骨科专业基本理论和基本知识;
常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法,熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作,掌握其并发症的预防及处理原则;
掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术,掌握开放性伤口清创闭合的原则。
了解:
手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。
了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
书写:
骨科住院志20份,其中大病历不少于5份。
常见部位骨折
常见部位关节脱位
运动系统慢性损伤
腰椎间盘突出症
颈椎病
骨与关节感染
骨肿瘤
(2)临床操作技术要求:
例次≥
常见部位骨折的手法复位,夹板、石膏外固定
常见部位关节脱位的手法复位
常见部位的骨牵引
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合
开放骨折的清创、切开复位内固定
腰椎或颈椎手术
人工关节置换术
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术
《临床骨科学》,冯传汉、张铁良主编,人民卫生出版社。
(三)泌尿外科
泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写;
掌握泌尿外科常见病的发病机理、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。
泌尿外科急诊常见病(例如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则;
熟悉急性肾衰的原因、临床表现和治疗原则。
腔内泌尿外科的基本原理和手术方式,包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗;
了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法;
了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。
泌尿外科常用诊治方法的操作技术,包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
泌尿外科各种导管(包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管)的用途及具体用法;
熟悉各种医学影像学检查(包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等)的应用。
泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用,包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
住院志15份,书写大病历5份。
(1)学习病种及例数要求
例数≥
泌尿生殖系炎症
睾丸鞘膜积液
前列腺增生症
隐睾
精索静脉曲张
尿路结石
6
膀胱癌
4
肾肿瘤
前列腺癌
(2)临床操作技术要求
膀胱造瘘术
精索静脉高位结扎术
睾丸鞘膜翻转术
睾丸切除术
膀胱部分切除术
肾切除术
肾或输尿管切开取石术
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
尿道狭窄手术
泌尿生殖系成型术
腔内泌尿外科手术
《黄家驷外科学》
《吴阶平泌尿外科学》
(四)心胸外科
胸腔生理学,肺、食管、心脏的外科解剖学;
掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则;
掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则;
熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。
心胸外科最常应用的辅助检查,如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点;
了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
常见胸部外伤的处理原则;
掌握开胸术、关胸术的操作要点
胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
住院病历数量:
书写住院志10份,包括大病历4份。
食管(贲门)癌
肺癌
胸部外伤、血胸、气胸
其他普胸病种
常见先天性心脏病
瓣膜疾病
其他心血管外科病
胸腔穿刺术
胸腔闭式引流术
开胸术
食管、贲门癌手术
肺叶切除术
先心病手术
其他心脏手术
《现代心胸血管外科学》
(五)麻醉科
麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用,熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。
各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术;
了解常见麻醉后合并症的处理原则;
了解疼痛治疗的进展。
心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术,掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术;
掌握心肺复苏术。
蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;
熟悉术中麻醉管理,熟悉麻醉与手术的配合技巧,熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
呼吸机的使用。
临床操作技术要求:
在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作:
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺
术前访视病人并施行麻醉
30
正确书写麻醉记录和小结:
其中椎管内麻醉
气管内插管全麻
麻醉科急诊夜班(次)
面罩给氧、机械通气
《临床麻醉学》
(六)外科重症监护治疗室(SICU)
呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。
危重病人术后生理功能改变,包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。
熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。
常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
(1)掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术。
(2)熟悉常用监测技术的操作技术。
(3)了解呼吸机的操作和使用。
(4)在上级医师指导下参加管理:
重症病人10例,并按时完成病历记录;
机械通气治疗病人5例,并按时完成病历记录。
《实用重症监护学》汪承滋等主编,人民卫生出版社出版
(七)神经外科
神经外科常见病种的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
常见颅脑损伤的急救处理原则;
颅压升高的临床诊断及初步处理原则。
颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
神经系统疾病检查方法;
掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作;
掌握腰穿术的操作技术;
颅骨手术的临床应用和基本操作
脑室穿刺技术的应用和操作要点
住院志10份,包括大病历4份
(1)学习病种及例数要求:
病种
颅内高压
头皮损伤
颅骨损伤
颅内或椎管内肿瘤
颅内或椎管内血管性疾病
头皮损伤手术
腰椎穿刺
开颅手术
脑室穿刺术
《临床神经外科学》吴承远主编,人民卫生出版社出版
参与制定本实施细则人员
执笔:
(以姓氏拼音为序)
王杉
北京大学人民医院
姜可伟
叶颖江
审议:
杜如昱
王宇
北京友谊医院
姜文华
北京宣武医院
罗毅
北京安贞医院
强万名
天津医科大学总医院等
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