消渴病2型糖尿病中医诊疗方案.docx
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消渴病2型糖尿病中医诊疗方案
消渴病(2型糖尿病)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH/3.1~3.15-2007)。
多饮,多食,多尿,形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消渴病的主要依据。
有的患者三多症状不明显。
但中年之后发病,且嗜食膏梁厚味,形体肥胖,以及伴发肺痨,水肿,眩晕,胸痹,中风,雀目,痈疽等病症,应考虑消渴病的可能。
2.西医诊断标准:
采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2007年)。
空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖2小时血糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。
(二)证候诊断
(1)主证
①肝胃郁热证:
脘腹痞满,胸胁胀闷,面色赤红,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。
②胃肠湿热证:
脘腹胀满,痞满不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数。
③脾虚胃热证:
心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头晕心悸,或痰多,舌淡胖,舌下脉络淤阻,苔白腻,脉弦滑无力。
④上热下寒证:
心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下脉络瘀阻,脉弦滑。
⑤阴虚火旺证:
五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤少苔,脉虚弦数。
⑥气阴两虚证:
消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力。
⑦阴阳两虚证:
小便频数,夜尿增多浑浊如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黧黑,畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,纳食不香,阳痿,面目浮肿,五更泄泻,舌体淡胖,苔白而干,脉沉细无力。
(2)兼证
①瘀证:
胸闷刺痛,肢体麻木或疼痛,疼痛不移,肌肤甲错,健忘心悸,心烦失眠,或中风偏瘫,语言语言謇涩,或视物不清,唇舌紫暗,舌质黯,有瘀斑,舌下脉络青紫迂曲,苔薄白脉弦或沉而涩。
②痰证:
嗜食肥甘,形体肥胖,呕恶眩晕,口黏痰多,食油腻而加重,舌体胖大,苔白厚腻,脉滑。
③湿证:
头重昏蒙,四肢沉重,遇阴雨天加重,倦怠嗜卧,脘腹胀满,食少纳呆,便溏或粘滞不爽舌胖大,边齿痕,苔腻,脉弦滑。
④浊证:
腹部肥胖,实验检查血脂或血尿酸升高,或伴脂肪肝,舌胖大,苔腐腻,脉滑。
二、治疗方案
(一)辩证选择中药汤剂口服
①肝胃郁热证:
开郁清热。
大柴胡汤加减:
柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。
②胃肠实热证:
通腑泄热。
大黄黄连泄心汤加减:
大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。
③脾虚胃热证:
辛开苦降。
半夏泻心汤:
半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。
④上热下寒证:
清上温下。
乌梅丸加减:
乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。
⑤阴虚火旺证:
滋阴降火。
知柏地黄丸、白虎汤加减:
知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等
⑥气阴两虚证:
益气养阴。
参芪麦味地黄汤加减:
人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等。
⑦阴阳两虚证:
阴阳双补。
金匮肾气丸。
偏阴虚,左归饮加减;偏阳虚,右归饮加减。
桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。
(2)兼证
①瘀证:
活血化瘀。
桃红四物汤加减:
地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。
②痰证:
行气化痰。
二陈汤加减:
偏痰热黄连温胆汤加减:
半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。
③湿证:
健脾燥湿。
三仁汤加减:
杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。
④浊证:
消膏降浊。
大黄黄连泻心汤:
大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲。
生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。
(二)中成药治疗
(1)主证
①肝胃郁热证:
开郁清热。
可选用大柴胡颗粒。
②胃肠实热证:
通腑泄热。
可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。
③上热下寒证:
清上温下。
可选用乌梅丸。
④阴虚火旺证:
滋阴降火。
可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂宁胶囊(片)、津力达颗粒。
⑤气阴两虚证:
益气养阴。
可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊(颗粒)、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖片(胶囊)、降糖丸。
⑥阴阳两虚证:
阴阳双补。
金匮肾气丸(桂附地黄丸)、右归胶囊、左归丸。
(2)兼证
①瘀证:
活血化瘀。
可选用可乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊(片)。
②湿证:
健脾燥湿。
可选用参苓白术散(颗粒)。
③痰证:
燥湿化痰。
可选用二陈丸。
④浊证:
消膏降浊。
可选用加味保和丸。
(三)中药外用
1.中药泡脚:
下肢麻木和/或凉和/或痛和/或水肿者,可采用汤剂泡脚。
可选用腿浴治疗器和足疗仪。
2.中药外敷:
可选用芳香辟秽,清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
3.中药离子导入:
可根据具体情况,选择中药器械,辩证使用中药离子导入。
克配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。
(四)非药物疗法
1.膳食与药膳调配:
做到个体化,达到膳食平衡。
尽可能基于中药食物性味理论,进行药膳饮食治疗。
单纯饮食控制者,可配合使用糖尿病治疗仪。
2.运动治疗;运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
坚持有氧运动。
保持健康为目的体力活动包括每天至少30分钟等强度的活动,运动时注意安全性。
其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。
可配合使用糖尿病治疗仪。
3.针灸疗法:
可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。
①阴虚火旺证:
鱼际(LU10)、太渊(LU9)、心俞(BL15)、肺俞(BD13)、脾俞(BL20)、玉液(Ex—HV12)、金津(Ex—HV13)、承浆(RN24)。
②气阴两虚证:
内庭(ST44)、三阴交(SP6)、脾俞(BL20)、胃俞(BL21)、
中脘(RN12)、足三里(ST36)。
③阴阳两虚证:
太溪(K13)、太冲(LR3)、肝俞(BL18)、脾俞(BL20)、肾俞(BL23)、足三里(ST36)、关元(RN4)。
根据病情需要和临床症状,可选用以下设备:
多功能艾灸仪、数码径络导平治疗仪。
4.气功疗法:
可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。
三、疗效评价
(一)评价标准
糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效(即降糖疗效)评价和证侯疗效判定标准。
疾病疗效判定标准
显效:
中医临床症状、体征明显改善,证侯积分减少≥70%:
空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围,或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的40%,糖化血红蛋白值下降至6.2%以下,或下降超过治疗前的30%。
有效:
中医临床症状、体征均有好转,证侯积分减少≥30%:
空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准,糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%,但未达到显效标准。
无效:
中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证侯积分减少不足30%:
空腹血糖及餐后2小时血糖无下降,或下降未达到有效标准,糖化血红蛋白值无下降,或下降未达到有效标准。
2.主要检测指标(血糖)疗效判定标准
显效:
空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围,或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%,糖化血红蛋白值下降至正常,或下降超过治疗前的30%。
有效:
空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准,糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%,但未达到显效标准。
无效:
空腹血糖及餐后2小时血糖无下降,或下降未达到有效标准,糖化血红蛋白值无下降,或下降未达到有效标准。
注:
空腹血糖,餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。
3.中药证侯疗效判定方法
显效:
临床症状、体征明显改善,积分减少≥70%。
有效:
临床症状、体征均有好转,积分减少≥30%。
无效:
临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,积分减少不足30%。
按照尼莫地平法计算:
疗效指数(n)=[﹙疗前积分-疗后积分﹚÷疗前积分]×100%。
(二)评价方法
1.采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法
消失:
疗前患的症状消失,积分为零。
好转:
疗前患有的症状减轻,积分降低,但不为零。
无效:
疗前患有的症状为减轻或加重,积分未降低。
2.代谢控制目标评价方法
按1999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价(表1)。
表11999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标
理想
良好
差
血糖(mmol/L)
空腹
4.6~6.1
≤7.0
>7.0
非空腹
4.4~8.0
≤10.0
>10.0
HbAlc(%)
<6.5
6.5~7.5
>7.5
血压(mmHg)
<130/80
>130/80~<140/90
≥140/90
BMI(kg/m²)
男性
<25
<27
≥27
女性
<24
<26
≥26
TC(mmol/L)
<4.5
≥4.5
≥6.0
HDL-C(mmol/L)
>1.1
1.1~0.9
<0.9
TG(mmol/L)
<1.5
1.5~2.2
>2.2
LDL(mmol/L)
<2.6
2.6~3.3
>3.3
消渴病(2型糖尿病)诊疗方案(住院)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH/3.1~3.15-2007)。
多饮,多食,多尿,形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消渴病的主要依据。
有的患者三多症状不明显。
但中年之后发病,且嗜食膏梁厚味,形体肥胖,以及伴发肺痨,水肿,眩晕,胸痹,中风,雀目,痈疽等病症,应考虑消渴病的可能。
2.西医诊断标准:
采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2007年)。
空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖2小时血糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。
(二)证候诊断
(1)主证
①肝胃郁热证:
脘腹痞满,胸胁胀闷,面色赤红,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。
②胃肠湿热证:
脘腹胀满,痞满不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数。
③脾虚胃热证:
心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头晕心悸,或痰多,舌淡胖,舌下脉络淤阻,苔白腻,脉弦滑无力。
④上热下寒证:
心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下脉络瘀阻,脉弦滑。
⑤阴虚火旺证:
五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤少苔,脉虚弦数。
⑥气阴两虚证:
消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力。
⑦阴阳两虚证:
小便频数,夜尿增多浑浊如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黧黑,畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,纳食不香,阳痿,面目浮肿,五更泄泻,舌体淡胖,苔白而干,脉沉细无力。
(2)兼证
①瘀证:
胸闷刺痛,肢体麻木或疼痛,疼痛不移,肌肤甲错,健忘心悸,心烦失眠
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