任之堂脉学.docx
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任之堂脉学
任之堂主人谈脉象
(2)
常见病例与脉象
下面设定一些案例,大家分析脉象,然后下诊断,同时拟定方药。
第一组:
某天,你诊疗室来了一群感冒患者,诉:
最近感冒了,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
六脉浮数。
第二个患者:
六脉浮紧。
第三个患者:
六脉浮濡。
第四个患者:
六脉沉紧。
第五个患者:
六脉浮细而弱。
第六个患者:
左关浮郁,左寸稍弱;右寸关浮郁,有上越之势。
第一个患者诊断:
风热感冒。
治法:
辛凉解表。
方剂:
银翘散。
第二个患者诊断:
风寒感冒。
治法:
辛温解表。
方剂:
麻黄汤。
第三个患者诊断:
暑湿感冒。
治法:
清暑驱湿解表。
方剂:
新加香薷饮。
第四个患者诊断:
阳虚感冒。
治法:
温阳解表。
方剂:
麻黄附子细辛汤。
第五个患者诊断:
气虚感冒。
治法:
益气解表。
方剂:
人参败毒散。
第六个:
肝气不升,胃气不降,邪犯少阳证。
小柴胡汤主之.
第二组:
某天,你诊疗室来了一群头痛患者,诉:
最近头痛,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
六脉浮数,右寸独郁。
第二个患者:
六脉浮紧,右寸独郁。
第三个患者:
六脉浮濡,右寸独郁。
第四个患者:
六脉弦硬,左关郁滑。
第五个患者:
六脉浮细弱,左右寸口沉细。
第六个患者:
左关细数,左右尺部虚细无根。
第七个患者:
六脉细涩,寸口独郁。
第一个患者诊断:
风热头痛。
治法:
祛风清热。
代表方剂:
芎芷石膏汤。
第二个患者诊断:
风寒头痛。
治法:
疏风散寒。
代表方剂:
川芎茶调散。
第三个患者诊断:
风湿头痛。
治法:
祛风胜湿。
代表方剂:
羌活胜湿汤。
第四个患者诊断:
肝阳头痛。
治法:
平肝潜阳。
代表方剂:
天麻钩藤饮。
第五个患者 诊断 气血两亏,益气养血, 八珍汤更适合
第六个患者诊断:
肝肾阴虚头痛。
治法:
滋补肝肾。
代表方剂:
大补元煎。
第七个患者诊断:
血瘀头痛。
治法:
活血化瘀。
代表方剂:
通窍活血汤。
第三组病人:
某天,你诊疗室来了三个腹泻患者,诉:
腹泻月余,服用抗生素无效,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
身体胖,舌质暗,苔白偏腻。
六脉浮濡略滑。
第二个患者:
身体瘦,舌质淡,苔白略滑。
六脉浮濡略滑。
第三个患者:
体型正常,舌质淡,苔薄白。
六脉浮濡。
第一个患者诊断:
脾虚泄泻。
治法:
健脾,益气,止泻。
代表方剂:
参苓白术散。
第二个患者诊断:
肾阳虚衰.治法:
温补脾肾,固涩止泻。
代表方剂:
四神丸。
第三个患者诊断:
肝郁乘脾。
治法:
益肝扶脾,调中止泻。
代表方剂:
痛泻要方。
第四组病人:
某天,你诊疗室来了三个患者,诉:
最近不太舒服,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
身体胖,舌质暗,苔白偏腻。
六脉浮濡略滑。
第二个患者:
身体瘦,舌质淡,苔白略滑。
六脉浮濡略滑。
第三个患者:
体型正常,舌质淡,苔薄白。
六脉浮濡。
第一个患者:
身体胖,舌质暗,苔白偏腻。
六脉浮濡略滑。
诊断:
痰阻血瘀 治法:
化瘀祛湿 代表方剂:
二陈汤和血府逐瘀汤
此例患者大家都忘了舌质,这是很重要的提示,这是血瘀与痰湿交阻的脉象,借西医说法:
高粘血症。
第二个患者:
身体瘦,舌质淡,苔白略滑。
六脉浮濡略滑。
诊断:
著痹。
治法:
除湿通络 代表方剂:
薏苡仁汤
第三个患者:
体型正常,舌质淡,苔薄白。
六脉浮濡。
诊断:
感冒夹湿 治法:
除湿解表 代表方剂:
九味羌活汤
浮脉有两层意思:
其一:
为风邪伤人,浮为风的特性使然;其二:
为脏腑精气外现的标志
浮而有力多为实证,浮而细、浮而空多为虚证,有时甚至是脱证。
如果碰到浮而空,还来按受风邪来处理,表散药用上,病人可能阴尽人亡。
其实号脉每一步,看似平淡,其中都有陷阱,如果明白了会如履平川,如果不会则寸步难行;如果不求甚解,则随时有可能掉入陷阱。
郁脉:
从意而论,乃不畅之意;从形而论,乃脉形稍粗。
其形稍偏浮。
第五组病人:
某天,你诊疗室来了两个患者,观其行走异常,患者诉:
最近不太舒服,来抓几副中药吃。
然后伸手要你切脉!
!
第一个患者:
60岁左右,体型正常,步履不稳,舌质淡,苔白略滑。
右尺沉迟而紧。
诊 断:
痹证(寒湿痹阻于腰部)
治 法:
散寒通络,祛风除湿
代表方剂:
乌头汤加减
按西医诊断当属腰椎间盘突出
第二个患者:
45岁左右,体型正常,步行时表情痛苦,舌质淡,苔白略滑。
右尺沉迟而紧,左关郁涩。
诊 断:
痹证(寒湿痹阻于膝部)
治 法:
散寒通络,疏肝理气
代表方剂:
乌头汤合四逆散加减
按西医诊断当属膝关节退行性病变
按:
肝主筋,膝为筋之府,左关郁涩,反映的是膝关节的病变。
第六组病人:
某天,你诊疗室来了三个患者,用手捂着胃部,表情痛苦,伸手要你切脉!
!
第一个患者:
40岁左右,体型健壮,舌质淡,苔白厚。
右关沉迟而紧。
诊断:
胃痛(寒邪客胃) 治法:
温胃散寒 代表方剂:
香苏散合良附丸
第二个患者:
50岁左右,身体偏廋,面无光泽,舌质暗,苔薄黄。
右关浮郁,左关郁涩。
诊断:
胃痛(胆胃不和) 治法:
理气化痰,和胃利胆 代表方剂:
温胆汤
患者:
35岁左右,体型正常,舌质淡,苔薄黄,右寸关有上越之势,左关沉实而弦。
诊断:
胃痛(肝气犯胃) 治法:
疏肝解郁、理气止痛 代表方剂:
柴胡疏肝散合左金丸
第七组病人:
某天,你诊疗室来了二个患者,面容憔悴,伸手要你切脉!
!
第一个患者:
女,40岁左右,舌质鲜红,苔薄白。
左寸浮实,上延鱼际。
舌为心之苗,舌质鲜红则心火亢盛,与脉象左寸浮实相符相成,心火过亢之后,有两个传变途径。
其一:
火性炎上,上达于头,出现左侧偏头痛。
其二:
下移于小肠,出现小便短赤。
诊 断:
头痛 治法:
清心泻火 代表方剂:
导赤散
第二个患者:
女,50岁左右,舌质鲜红,苔薄黄。
左寸浮细而数,上延鱼际,左关浮郁。
此例患者胆火过重,胆火扰心,伤及心血,故出现左关浮郁、左寸浮细而数的脉象,患者表现出失眠、左侧头痛,心情烦躁。
诊断:
失眠 治法:
清泄胆热、养心安神 代表方剂:
黄连温胆汤合栀子淡豆豉汤。
一起学诊脉
(1) --------任之堂主人
第一讲:
切脉当明部位所主
左手:
寸部浮取为小肠;沉取为心脏
(心与小肠相表里,小肠为太阳经,心为少阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
关部浮取为胆;沉取为肝脏
(肝与胆相表里,胆为少阳经,肝为厥阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
尺部为肾阴
(人身体左侧为阴,右侧为阳)
右手:
寸部浮取为大肠;沉取为肺脏
(肺与大肠相表里,大肠为阳明经,肺为太阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
关部浮取为胃,沉取为脾
(脾与胃相表里,胃为阳明经,脾为太阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
尺部为肾阳也主膀胱
(人身体左侧为阴,右侧为阳,膀胱为太阳经)
附:
常规切诊按上述部位来定,有时候要从整体来把握,整体来看:
寸主上焦(包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等);
关主中焦(包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠)
尺主下焦(肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢)
第二讲:
切脉当明切之何物
或问:
切脉切的不是桡动脉?
答曰:
此知其一,不知其二。
如若只是认为所切之脉为桡动脉,则终身被脉象困扰(仅一根血管的一段,如何能判定全身疾病?
),也会受西医的理论左右,对自己切脉之结果毫无信心。
要明此理,得详而论之。
心主血脉,众所知也,血液的运行依靠心之鼓动,心乃血行之源动力,心之无力,血行自然缓慢;心力亢盛,血行自然顺畅,此理浅显而自然。
肺主气,也是众所知也,气的运行依靠肺之开阖,肺乃气行之源动力,肺虚开阖无力,气行自然缓慢,肺之开阖强盛,气行自然顺通,此理虽浅,而识之人不多。
寸口为手太阴肺经循行之所(《灵枢·经脉》....下廉,入寸口,上鱼,循鱼际.....);桡动脉也正好从此走行,两者相并而行,切脉取寸口,其实切的是肺经与桡动脉合并之处。
或问:
肺为气之源动力何以为凭?
答曰:
《内经》:
“一呼一吸,四至为息”。
此以呼吸定心之动率。
“一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸既定,脉气行去六寸。
以一万三千五百息算之,共得八百一十丈。
以脉数之十六丈二尺折算,应周行身五十度,此昼夜脉行之度数准则也;其始从中焦注手太阴,终于足厥阴,厥阴复还注手太阴”。
此乃肺主气,为气之源动力,明鉴也。
或问:
寸口肺经脉何以决脏腑?
答曰:
这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。
肺既为气之源动力,自然对周身脏腑之疾患有其感应(好比尔家之用电器短路或功率过大,而输电站有感应一般).
取寸口原因有二:
其一,肺经循此处而表浅便于可以感应;
其二,与脉之相依,影响脉之形态。
两者相和,则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。
第三讲:
切脉需炼习基本功
脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度.
指下无感,如切树皮;心中浮躁,难辨细微。
余氏脉法练习分五步,达三步者,再研究脉学则非常容易。
五步概括为:
“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。
第一步“金”法:
即用食指、中指、无名指贴在金属表明,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第一步,很容易体会到,此步重点是凝神静气的修炼。
达到纯熟后,切脉容易入静,纵有百人在身边吵闹,都能入静切脉。
第二步“革”法:
即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第二步,有些难度,但如果修炼到位后,基本没有摸不到的脉象。
第三步“羽”法:
即用食指、中指、无名指贴在羽毛上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第三步,难度颇大,能修炼到此则习脉可入高手境地。
第四步“水”法:
即用食指、中指、无名指贴在水面上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第四步,难度颇大,能修炼到此的人很少,关键是手指要保养好才有成功的可能,本人有时候可以达到,但只要干少许粗活,则感觉不到。
第五步“气”法:
即用食指、中指、无名指自然做切脉状,感受空气的波动,细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第五步,难度很大,能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病,甚者可以练成悬丝诊脉。
个人体会修炼此步法得练气功,没练气功的也就不用试了。
祖训:
凡心浮气躁者,不可与之言脉巧
凡资质愚钝者,不可与之言脉深
凡眼见为实者,不可与之言脉理
凡不求甚解者,不可与之言脉奥
第四讲:
脉象之首脉——郁脉
郁脉乃粗意,与细正好匹;
其意定部位,何经何脏立;
总按为第一,求得粗与细;
分取为第二,细辨属何疾;
郁脉:
从意而论,乃不畅之意;从形而论,乃脉形稍粗。
此脉单从一粗细而确定,故而临证容易取得,此粗细,乃相对而言。
即左右寸关尺,六部相对偏粗的部位。
理论分析:
人之所病,不外六淫七情,饮食劳倦,房室金虫所伤。
不论伤在何经,伤在何脏,最终都会影响受损部位的经气运行,经气均会受到波动,此波动在寸口反应即有郁象。
有浮郁、沉郁;
有郁滑、郁涩;
有郁数、郁迟等;
有六脉皆见郁象;
也有单部位出现郁象。
主病:
郁脉主要是确定病变的部位——何脏何腑何经之病变。
左寸出现郁脉心脏出现问题或左侧头部出现问题
右寸出现郁脉肺脏出现问题或右侧头部出现问题
左关出现郁脉肝胆出现问题
右关出现郁脉脾胃出现问题
左尺出现郁脉左侧腰腿部出现问题
右尺出现郁脉右侧腰腿部、子宫或膀胱出现问题
临证时用左手切病人右手脉;右手切病人左手脉。
先总按,即同时切寸关尺三部脉象,找出郁脉,没有郁脉,则找出细脉(细脉脉形与郁脉相反,反应脏腑亏虚),很多时郁、细同见(各脏腑情况不一,有亏损的,也有邪气所客的)。
再分取,即对于总按发现有问题的部位,分别单独切诊,确
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