中医妇科复习重点Word文件下载.docx
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月经周期,经期正常,经量明显多于既往者,称为~。
功血,子宫肌瘤,子宫腺肌病,慢性盆腔炎,子宫内膜异症及宫内节育器可参考本病。
病因病机:
冲任不固,经血失于制约。
1)气虚型:
补气升提、固冲止血-安冲汤
2)血热型:
清热凉血、固冲止血-保阴煎
3)血瘀型:
活血化瘀、固冲止血-桃红四物汤
治疗:
经期固冲止血为主,平时治本以调经。
慎用温燥动血之品。
月经过多可发展为崩漏
五、月经过少:
月经周期正常,经量明显少于既往,不足2日,甚或点滴即净者,称~
补肾益精、养血调经-当归地黄饮
补血益气调经-滋血汤
3)血寒型:
4)血瘀型:
活血化瘀、理气调经-通瘀煎
六、经期延长:
月经周期正常,经期超过7日以上,甚至2周方净者,称~。
月水不断。
西医:
排卵性功血的黄体萎缩不全、盆腔炎、宫内节育环等导致的经期延长可参照治疗。
治疗原则:
固冲调经为大法。
重在缩短周期,以经期服药为主。
补气升提、固冲调经-举元煎(参芪术草加升麻)
2)虚热型:
养阴清热、凉血调经-清血养阴汤
活血祛瘀、固冲调经-棕蒲散(棕蒲四物陈素庵,丹皮秦艽仲泽兰。
)
七、经间期出血:
月经周期基本正常,在两次月经之间,氤氲之时,发生周期性出血者,称~。
西医学的排卵期出血可参照本病治疗。
此期为由阴转阳,由虚至盛的时期
1)肾阴虚型:
滋肾益阴、固冲止血-一阴煎(知母三地麦草芍)
2)脾气虚型:
健脾益气、固冲摄血-归脾汤
3)湿热型:
清热除湿、凉血止血-清肝止淋汤
活血化瘀、理血归经-逐瘀止血汤
八、痛经:
妇女正值经期或行经期前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称~
[辨证要点]
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛多属实证
月经将净或经后疼痛多属虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾,在气在血
痛在少腹一侧或双侧多属气滞,病在肝
痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关
痛及腰骶多病在肾
查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证
隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证
灼痛,得热痛剧——热证
冷痛,得热则舒——寒证
痛甚于胀,持续作痛——血瘀
胀甚于痛,时痛时止——气滞
临床上痛经以实证居多,虚证较少
[治疗原则]
治疗分两步:
经期调血止痛以治标,及时控制缓解疼痛,平时辨证求因而治本
1)肾气亏损型:
补肾填精、养血止痛-调肝汤
2)气血虚弱型:
补气养血、和中止痛-黄芪建中汤
3)气滞血瘀型:
行气活血、祛瘀止痛-膈下逐瘀汤
4)寒凝血瘀型:
温经散寒、祛瘀止痛-温经汤
5)湿热蕴结型:
清热除湿、化瘀止痛-清热调血汤
[急症处理]
1、田七痛经胶囊3~6粒
2、痛经丸6~9克,日1~2次,临经时服用。
3、麝香痛经膏,穴位外贴,取穴:
气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴,每次选1~2穴,每穴一片,1~3天更换。
4、阿托品、654-2等解痉剂肌注。
也可用前列腺素合成酶抑制剂入布洛芬(芬必得)400mg,每日4次,或酮洛芬25~50mg,每日4次。
5、针灸
体针:
足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机
耳针:
子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。
九、闭经:
女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经来潮后又中断6个月以上者,称~前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。
古称“女子不月”,“月事不来”,“经水不通”
[诊断要点]
病史:
月经初潮来迟或月经后期病史,反复刮宫病史,产后出血病史,结核病史,口服避孕药及减肥药病史。
症状:
同“定义”;
排除生理性闭经。
妇科检查:
内外生殖器的形态、发育情况。
辅助检查:
B超、CT、MRI、子宫造影及性激素检查等。
(对女子14岁后,第二性征尚未发育、月经仍未初潮者,应予检查)。
(一)肾虚证
1.肾气虚证:
补肾益气,养血调经—大补元煎
2.肾阴虚证:
滋肾益阴,养血调经—左归丸
3.肾阳虚证:
温肾助阳,养血调经—十补九
(二)脾虚型:
健脾益气,养血调经—参苓白术散
(三)血虚型:
补血养血,活血调经—小营汤
(四)气滞血瘀型:
行气活血,祛瘀通经—膈下逐瘀汤
(五)寒凝血淤型:
温经散寒,活血通经—温经汤
(六)痰湿阻滞型:
豁痰除湿,活血通经—丹溪治湿痰方
十、崩漏:
经血非时而下,或阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称~前者称为“崩中”,后者称为“漏下”
出血量多,来势汹涌——崩
出血量少,淋漓日久——漏
崩漏的特点:
#周期紊乱
#经量多而不能自止,或淋漓半月以上
#多发生于青春期和更年期
#妇科急症中最常见之血症
<
素问.阴阳别论>
:
“阴虚阳搏谓之崩”
金匮要略>
“妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者……”
诸源>
列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”
丹溪心法附余>
倡“塞流.澄源.复旧”三法
傅青主女科>
“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”
【诊断要点】
病史:
结合年龄和月经史,有无崩漏史。
有无服用避孕药和其他激素,有无宫内节育器及输卵管结扎术史等,有无生殖器炎症、肿瘤和内科出血史。
出血无周期性,出血量多少不定,出血时间超过14天以上,甚至数十天不等。
妇科检查:
1、经病出血--子宫、附件无明显器质性病变。
2、癥瘕出血--可发现生殖器官的器质性病变。
3、炎症出血--子宫肌炎等。
实验室检查:
1、卵巢功能测定---经病出血
2、血液分析---炎症出血
3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血
4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等
【鉴别诊断】月经不调、经间期出血、妊娠病下血、生殖道肿瘤、生殖道炎症、生殖道损伤、全身性疾病。
辨证要点:
根据经血.脉证.体质分寒热虚实;
久崩多虚,久漏多瘀.
治疗原则:
按病情缓急.轻重.出血多少.久暂,“急则治其标,缓则治其本”
(一)肾虚型
1.肾阴虚证:
滋肾益阴,固冲止血—左归丸
2.肾阳虚证:
温肾助阳,固冲止血—大补元煎
健脾益气,固冲止血—固冲汤
(三)血热型:
清热凉血,固冲止血—清热固冲汤(清热固经方三地,芩栀胶藕棕牡蛎,龟板甘草兼加入,实热崩漏总能医。
(四)血瘀型:
活血祛瘀,固冲止血—逐瘀止崩汤
***塞流即是止血。
崩漏以失血为主,止血乃治疗本病的当务之急。
具体运用止血方法时,还要注意崩与漏的不同点。
治疗崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;
治漏宜养血行气,不可偏于固涩,以免血止成瘀。
澄源即是求因治本。
崩漏是由多种原因引起的,针对引起崩漏的具体原因,采用补肾,健脾,清热,理气,化瘀等法,使崩漏得到根本上的治疗。
塞流,澄源两法常是同步进行的。
复旧即是调理善后。
崩漏在血止之后,应理解脾益肾以善其后。
功血:
功能性子宫出血分无排卵和有排卵(黄体功能不全,黄体萎缩不全)
【中药人工周期】
经后期——滋阴养血
经间期——补肾活血
经前期——平补阴阳
经期——行气活血
十一、经行吐衄:
每值经前或经期,出现有规律的吐血或衄血者,称~又称“倒经”,“逆经”。
治疗以清降逆火,引血下行为大法
1)阴虚肺热:
滋阴润肺,降火止血—顺经汤
2)肝经郁火:
疏肝泻火、降逆止血—丹栀逍遥散
十二、经断前后诸症:
妇女在绝经前后,出现烘然而热,面赤汗出,烦躁易怒,失眠健忘,精神倦怠,头晕目眩,耳鸣心悸,腰背酸痛,手足心热,或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状,称~
滋肾益阴、育阴潜阳-六味地黄丸
2)肾阳虚型:
温肾壮阳、填精养血-右归丸
【带下病】:
带下的量明显增多,色质气味发生异常,或伴有全身,局部症状者,称~
首见《素问骨空论》
湿邪为患,而脾肾功能失常是内在条件
核心机制:
任脉损伤,带脉失约
1)脾阳虚:
健脾益气、升阳除湿-完带汤
2)肾阳虚:
温肾培元、固涩止带-内补丸
3)湿热下注:
清利湿热-止带方
4)湿毒蕴结:
清热解毒除湿-五味消毒饮
5)阴虚夹湿:
滋阴益肾、清热祛湿-知柏地黄丸
[妊娠病]
妊娠病:
在妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称为妊娠病。
*胎元正常—治病与安胎并举
(治病安胎或安胎去病)
以补肾健脾,调理气血为主
(I)补肾为固胎之本
(2)健脾为益血之源
(3)理气以通调气机,理血以养血为主或佐以清热。
*胎元异常—下胎以益母
(胎元不正、胎堕难留、胎死不下)或孕妇有疾不能继续妊娠
一、妊娠恶阻:
妊娠早期,出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚则食入即吐者,称~又称“子病”,“阻病”“病儿”
主要机理:
冲气上逆,胃失和降
1)胃虚:
健脾和胃、降逆止呕-香砂六君子汤
2)肝热:
清肝和胃、降逆止呕-加味温胆汤
(温胆二陈苓竹茹,芩连麦枳生姜芦)
3)痰湿:
化痰除湿、降逆止呕-青竹茹汤
终止妊娠指征:
温度升高38℃以上,心率超过120次/分,出现黄疸,尿蛋白持续阳性.
二.妊娠腹痛:
妊娠期间,出现以小腹疼痛为主的病证,称~又称胞阻
1.血虚型:
补血养血,止痛安胎-当归芍药散
2.虚寒型:
暖宫止痛,养血安胎-胶艾汤
3.气郁型:
疏肝解郁,止痛安胎-逍遥散
4.血瘀型:
养血活血,补肾安胎-桂枝茯苓丸+受胎丸
转归预后:
胎漏,胎动不安
三。
异位妊娠:
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”,俗称“宫外孕”。
两者的含义稍有不同。
中医无此病名,但有类似症状的描述。
本病约95%发生在输卵管。
病因:
气血虚弱,气滞血瘀,湿热瘀结
本病的实质:
少腹血瘀实证
输卵管妊娠的变化与结局:
^输卵管妊娠流产:
输卵管壶腹部妊娠
^输卵管妊娠破裂:
输卵管峡部妊娠
^继发性腹腔妊娠:
流产破裂后胚胎存活
1.病史:
停经史及早孕反应,但20%-30%的患者无明显停经史。
2.症状:
(1)腹痛:
早期可有一侧下腹隐痛;
输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹撕裂样剧痛.
(2)阴道出血:
阴道不规则流血。
(3)晕厥与休克
3.检查:
(1)一般情况:
出血较多时呈贫血貌,大出血时,面色苍白,脉快而细弱,血压下降等休克表现。
体温一般正常。
(2)腹部检查:
有内出血时,下腹部压痛及反跳痛,患侧为甚,但腹肌紧张较轻。
叩诊有移动性浊音。
(3)妇科检查:
未破损前:
子宫略大而软,附件区可能触及胀大的输卵管及有轻压痛。
已破损后:
阴道后穹窿饱满,有触痛。
宫颈举摆痛,子宫稍大而软,出血多时子宫有漂浮感。
一侧附件可触及包块,其大小、形状、质地常有变化,边界多不清楚,触痛明显。
(4)辅助检查:
血/尿HCG;
B型超声;
诊刮+病理;
后穹隆穿刺术;
腹腔镜检查术等
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,不典型者易误诊。
[辨证论治]
本病主要是“少腹血瘀”实证或虚实夹杂证;
治疗以活血化瘀为主。
辨证治疗的重点是动态观察治疗。
中/西医治疗异位妊娠优势:
1.有效性;
2.灵活性;
3.副反应;
4.资源与效益。
二、胎漏:
妊娠期,阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛者,称~又称“胞漏”“漏胎”
冲任不固,不能摄血养胎
益气养血、固冲止血-固下益气汤
清热凉血、固冲止血-加味阿胶汤
三、胎动不安:
妊娠期,出现腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血者,称~
1)肾虚:
补肾益气、固冲安胎-寿胎丸
2)气虚:
益气、固冲、安胎-举元煎
3)血虚:
补血、固冲、安胎-苎根汤
4)血热:
清热凉血、固冲安胎-保阴煎
5)外伤:
益气养血、固肾安胎-加味圣愈汤
6)徵瘕伤胎:
祛瘀消徵、固冲安胎-桂枝茯苓丸
四、滑胎:
凡堕胎,小产连续发生3次或以上者,称为~又称“数堕胎”
补肾固冲安胎-补肾固冲丸
2)气血两虚型:
益气养血安胎-泰山盘石散
五、妊娠肿胀:
妊娠中晚期,肢体面目发生肿胀者,称~也称“子肿”,“子气”“皱脚”“脆脚”
1)脾虚:
健脾行气-白术散
2)肾虚:
化气行水-真武汤
3)气滞:
理气行滞、健脾化湿-天仙藤散
六、妊娠眩晕:
妊娠中晚期,头晕目眩,或伴有面浮肢肿,甚则昏眩欲厥,称~。
也称子眩,子晕。
1)肝肾阴虚:
滋阴补肾,平肝潜阳-杞菊地黄丸
2)气郁痰滞:
健脾理气,化痰熄风-半夏白术天麻汤
3)气血虚弱:
益气养血-八珍汤
七、妊娠痫证:
妊娠晚期,或临产时及新产后,眩晕头痛,突然昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,腰背反张少顷可醒,醒后复发,甚或昏迷不醒者,称~。
也称“子痫”
1)肝风内动型:
养阴清热,平肝熄风-羚角钩藤汤
2)痰火上扰型:
清热开窍,豁痰熄风-半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸
[产后病]
n.产妇在产褥期(产后6w)内发生与分娩或产褥有关的疾病,称“产后病”产后7日内称“新产后”
发病机制:
一是失血过多,亡血伤津
二是瘀血内阻,气机不利
三是外感六淫,饮食房劳
三审:
先审小腹痛与不痛--有无恶露停滞
次审大便通与不通--验津液之盛衰
乳汁行与不行,饮食多少--胃气强弱
三病:
痉、郁冒、大便难
三冲:
冲心,肺,胃
三急:
呕吐,盗汗,泄泻
三禁:
禁大汗,以防亡阳;
禁峻下,以防亡阴;
禁通利小便,以防亡津液
治则:
勿拘于产后,勿忘于产后
产后常脉:
虚缓平和
一、产后血晕:
产妇分娩后,突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,或痰通气急,甚则神昏口噤,不省人事,称~又称“产后血运”
1)血虚气脱型:
益气固脱-清魂散
2)血瘀气逆型:
活血逐瘀-夺命散
二、产后腹痛:
产妇分娩后,小腹疼痛者,称~。
其中因瘀血引起者,又称“儿枕痛”。
西医的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛可参照本病。
1)血虚型:
养血益气-肠宁汤
2)血瘀型:
温经活血,祛瘀止痛-生化汤(芎归桃草炮姜)
3)热结型:
泄热逐瘀,活血止痛-大黄牡丹皮汤
三、产后身痛:
产褥期间,出现肢体,关节酸痛,麻木,重著者,称~
1)血虚:
补血益气、宣络止痛-黄芪桂枝五物汤
2)血瘀:
养血活络、化瘀止痛-生化汤
3)外感:
养血祛风、散寒除湿-独活寄生汤
四、恶露不绝
1)气虚:
益气摄血-补中益气汤
2)血热:
养阴清热、凉血止血-保阴煎
3)血瘀:
活血化瘀、理血归经-生化汤
五、产后发热:
产褥期间,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称~
特点:
发热持续、小腹疼痛、恶露异常
1)感染邪毒:
清热解毒、凉血化瘀-解毒活血汤
2)外感:
①风寒-荆防四物汤+紫苏
②风热-银翘散
③暑热-清暑益气汤
3)血虚型:
养血益气、和营退热-八珍汤
4)血瘀:
活血祛瘀、和营除热-生化汤
[妇科杂病]
一、徵瘕
1)气滞:
疏肝解郁、行气散结-香棱丸
活血破瘀、散结消徵-桂枝茯苓丸
除湿化痰、散结消徵-散聚汤
4)毒热:
解毒除湿、破瘀消徵-银花蕺菜饮
二.不孕症
1)肾虚型
肾气虚证:
补肾益气、填精益髓-毓麟归
肾阳虚证:
温肾助阳、化湿固精-温胞饮
肾阴虚证:
滋肾养血、调补冲任-养精种玉汤
2)肝郁型:
疏肝解郁、理血调经-开郁种玉汤
3)痰湿型:
燥湿化痰、理气调经-启宫丸
活血化瘀、温经通络-少腹逐瘀汤
三、阴痒
调补肝肾、滋阴降火-知柏地黄丸
2)肝经湿热:
泻肝清热、除湿止痒-龙胆泻肝汤
3)湿虫滋生:
清热利湿、解毒杀虫-萆藓渗湿汤
[方剂索引]:
1.清经散:
丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黄柏.茯苓
2.两地汤:
生地.地骨皮.玄参.麦冬.阿胶.白芍
3.清热调血汤:
牡丹皮.黄连.生地.当归.白芍.川芎.红花.桃仁.莪术.香附.延胡索
4.清热固经汤:
生地.地骨皮.炙龟板.牡蛎粉.阿胶.黄芩.藕节.陈棕炭.焦栀子.地榆.甘草
5.固本止崩汤:
人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜
6.顺经汤:
当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮
7.完带汤:
白术.山药.人参.白芍.苍术.甘草.陈皮.柴胡.车前子.黑芥穗
8.止带方:
猪苓.茯苓.车前子.泽泻.茵陈.赤芍.丹皮.黄柏.栀子.牛膝
9.寿胎丸:
菟丝子.桑寄生.川断.黄芩.黄柏.甘草
10.天仙藤散:
天仙藤.香附.陈皮.甘草.乌药.生姜.木瓜.苏叶.茯苓.猪苓.白术.泽泻
11.生化汤:
当归.川芎.桃仁.炮姜.炙甘草
12.解毒活血汤:
连翘.葛根.柴胡.枳壳.当归.赤芍.生地.红花.桃仁.甘草
13.毓麟珠:
人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子.鹿角霜.杜仲.川椒
14.启宫丸:
制半夏.苍术.香附.茯苓.神曲.陈皮.川芎.
15.阴痒外治法:
1)塌痒汤:
鹤虱.苦参.威灵仙.归尾.蛇床子.狼毒.
2)蛇床子散:
蛇床子.花椒.明矾.苦参.百部.
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