重症医学科抢救流程文档格式.docx
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观察心率,血压,皮肤温度、湿度、颜色,意识,咯血颜色、量、性质
遵医嘱应用止血药、升压药、镇咳药发现意识丧失、呼吸停止
建立人工气道,呼吸机辅助呼吸
及时清除呕吐物,避免不良刺激
严密观察病情,做好抢救记录
癫痫持续状态抢救流程
(一)、护士严密观察病情,发现癫痫发作时,立即通知医生。
(二)、保持呼吸道通畅及防止外伤,连续发作时应用压舌板或开口器,以防呼吸道阻塞和舌咬伤。
(三)、吸氧。
必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
(四)、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。
(五)、立即控制发作,遵医嘱用药。
1、安定:
10~20mg以2mg/min速度缓慢静注,必要时30min后重复1次,发作终止后以40mg稀释于500ml液体中,静滴。
2、丙戊酸钠(德巴金)15mg/kg缓慢静注(3min以上),1~2mg/(kg·
h)持续静滴。
3、苯巴比妥钠:
0.1~0.2g肌内注射。
4、10%水合氯醛20~30ml保留灌肠。
抽搐停止后,可给苯巴比妥钠0.2g肌注,每8~12h1次。
(六)、加强安全防护,防止坠床和碰伤,避免用力按压患者肢体,以防发生骨折。
(七)、遵医嘱用药,维持呼吸、循环功能。
(八)、减轻脑水肿,遵医嘱静滴甘露醇,头部冰袋冷敷进行脑保护。
(九)、对症治疗。
抗生素,降温,补液。
(十)、保持环境安静,避免声、光等刺激。
(十一)、做好抢救记录。
二、抢救流程
发现癫痫发作,立即通知医生
应用压舌板、开口器,防止呼吸道阻塞和舌咬伤
吸氧,必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸
监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量
遵医嘱静滴安定,以水合氯醛灌肠
做好安全防护,防止坠床和碰伤
遵医嘱静滴甘露醇,减轻脑水肿
头部冰袋冷敷,进行脑保护
对症治疗:
抗生素,降温,补液
保持环境安静,避免声、光等刺激
做好抢救记录
癫痫大发作抢救流程
(一)、患者出现癫痫大发作时,护士应立即掐住患者人中,用手托住患者下颌,防止下颌关节脱臼;
放置牙垫在患者的上、下臼齿部,防止舌咬伤。
(二)、解开患者衣领,将患者头部偏向一侧,用吸引器吸除口腔分泌物,保持呼吸道通畅。
立即呼叫医生。
(三)、监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。
立即给予充足的氧流量,必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
(四)、开放静脉通道,遵医嘱给予镇静剂:
地西洋02.~0.3mg/kg,直接静脉,速度1mg/min,用后1~2min发生疗效。
苯巴比妥钠每次1~2mg/kg。
(五)、加强安全防护,防止坠床和碰伤,避免用力按压患者肢体,以防发生骨折。
(六)、保持环境安静,避免声、光等刺激。
(七)、症状缓解后患者进入深睡状态,应加强基础护理。
清洁口腔,对尿失禁患者给予更换衣裤、保持会阴部清洁干燥、更换床单位等。
(八)、准备记录发作形式,持续时间,有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。
(一)、注意动作不可过猛,患者抽搐时不可用力按压患者肢体,防止骨折。
(二)、牙关紧闭时不可用锐利器械撬开牙齿。
(三)、及时清除口腔分泌物,防止误吸。
出现癫痫大发作时,护士立即掐住患者人中
用手托住患者下颌,防止下颌关节脱臼
放置牙垫在患者的上、下臼齿部,防止舌咬伤
解开患者衣领,将患者头部偏向一侧
吸除口腔分泌物,保持呼吸道通畅
监测生命体征、瞳孔、意识和出入量
给氧,必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸
开放静脉通道,遵医嘱给予镇静剂
加强安全防护,防止坠床和碰伤
做好基础护理
肺栓塞抢救流程
一、抢救步骤
(一)、严密观察病情,及时发现患者的肺栓塞症状。
(二)、使患者安静,绝对卧床休息,防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。
必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。
(四)、止痛。
胸痛症状轻,能够耐受,可不处理;
但对胸痛较重、影响呼吸的患者,遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗,以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
(五)、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。
(六)、遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。
(七)、遵医嘱用药,观察用药反应,复查凝血功能,观察皮肤黏膜是否有出血点。
(八)、定期复查动脉血气及心电图。
(九)、保持大便通畅,避免增加腹压动作。
(十)、做好抢救记录。
严密观察病情,及时发现患者的肺栓塞症状
吸氧。
绝对卧床休息,限制活动
评估患者生命体征、胸痛、咯血、呼吸困难症状
明确栓子来源轻拍背部以将血块咯出,必要时给予吸痰
对症治疗遵医嘱应用止痛药
监测生命体征,定期复查动脉血气及心电图
遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗
定期复查凝血功能,观察用药反应
肝性脑病抢救流程
(一)、严密观察病情,及时判断患者是否发生肝性脑病及分期。
(二)、加床挡,清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品。
(三)、报告医生,通知患者家属。
(四)、躁动不安者给予约束上肢或四肢,遵医嘱应用镇静药物。
(五)、遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。
(六)、遵医嘱应用酸性液灌肠(食醋+生理盐水,1:
5的比例)。
(七)、严密观察生命体征。
(八)、做好基础护理。
呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压部位皮肤护理,床旁备吸引装置,注意防止静脉输液外渗(抗肝昏迷药物刺激性强,一旦药液外渗要及时处理),防止约束肢体受伤。
(九)、昏迷期间暂禁食,病情稳定后给予低蛋白流质饮食。
评估病情
加床挡,清理危险物品
报告医生,通知患者家属
躁动不安者给予约束
遵医嘱给予静脉用药
食醋灌肠
严密观察生命体征
做好呼吸道、口腔、会阴、皮肤护理
昏迷期间暂禁食
高血压危象及高血压脑病抢救流程
(一)、病情评估
1、高血压脑病:
有诱因;
血压升高以舒张压为主(>120mmHg);
脑水肿和颅内高压症状,头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、脉搏有力、视力模糊、黑朦、抽搐、意识障碍甚至昏迷;
可产生暂时性偏瘫,失语,病理性神经反射等征象;
眼底检查,视盘水肿、渗出、出血。
2、高血压危象:
以收缩压升高为主(≥200mmHg);
常伴自主神经功能失调症状,如烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白和异常兴奋;
可伴心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭症状,亦可伴发高血压脑病征。
(二)、立即卧床休息,给予血压监测、镇静、吸氧。
(三)、备好吸引装置,防止误吸。
(四)、遵医嘱应用药物迅速降压
1、舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。
硝普钠50~100mg加入5%葡萄糖液500ml静滴,1~4mg/min(根据血压监测调整剂量,平均动脉压降低不宜超过20%)。
2、酚妥拉明20mg加入250ml生理盐水滴注,根据血压及临床表现调整滴速。
3、肼屈嗪(肼苯哒嗪)10~40mg,肌注或静推。
4、妊娠高血压时遵医嘱应用硫酸镁。
(五)、控制抽搐,地西洋(安定)10~20mg,肌注或静推;
苯巴比妥钠0.2g肌注;
或水合氯醛,保留灌肠。
(六)、降低颅内压,伴头痛、呕吐及视乳头水肿时,摇高床头20°
~30°
,头枕冰袋。
遵医嘱用20%甘露醇250ml,加压静滴1次/12h,或加呋塞米(速尿)40~60mg静注。
(七)、查找原因,如考虑为继发性高血压,应采取针对性治疗措施。
(八)、监测生命体征,观察用药反应,注意做好安全防护措施和监护记录。
严密观察病情,发现高血压脑病或高血压危象
立即卧床休息,给予血压监测、镇静、吸氧
备好吸引装置,防止误吸
遵医嘱用药迅速降血压
遵医嘱应用制止抽搐药物
摇高床头20°
,静滴甘露醇或静注呋塞米降低颅内压
查找原因采取针对性治疗措施
做好安全防护措施
监测病情,做好监护记录
呼吸心跳骤停抢救流程
(一)、病情评估。
护士双手拍打患者双肩并呼唤患者,判断有无反应;
以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况,若无反应即科进行心肺复苏。
(二)、立即通知医生,推急救车,备吸引器。
(三)、去掉床头挡,解开患者衣扣及腰带,置患者于平卧位,垫胸外按压板。
(四)、采用仰头举法开放气道,清楚气道内分泌物,有舌后坠时使用口咽通气管,用简易呼吸器加压给氧2次,评估患者呼吸、心跳。
(五)、进行胸外心脏按压,心脏按压与人工呼吸之比为30:
2。
配合医生进行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。
(六)、心电监护,如有室颤,给予非同步电复律。
(七)、建立静脉通道,遵医嘱给药。
(八)、严密观察病情,评价复苏效果。
(九)、心肺复苏成功后,将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。
(一)、同心肺复苏技术规范。
(二)、应先做5周期的心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR),然后检查心律并考虑除颤。
(三)、如果是心室纤维性颤动(ventricularfibrillation,VF)或无脉室性心动过速(ventriculartachycardia,VT),施救者除颤1次后应立即开始CPR,即开始胸外心脏按压.施救者不应花时间去检查脉搏或心律,而应立即进行胸外按压。
做了5个周期(约2min)的CPR后,用自动体外除颤(automaticexternaldefibrillation,AED)分析心律,如果条件适合可进行再除颤。
评估:
意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀
立即通知医生,推急救车,备吸引器
去掉床头挡,置患者于平卧位,垫胸外按压板
简易呼吸器辅助呼吸2次
评估颈动脉搏动消失、呼吸停止
简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min),持续胸外心脏按压(每分钟100次左右)
配合气管插管(呼麻醉科),呼吸机辅助呼吸
心电监护、氧饱和度监测
有室颤者,立即予200~300J电除颤
建立静脉通道,配合医生给予抢救药物
复苏成功
密切观察病情
整理抢救记录、清点急救车
急性呼吸窘迫综合征抢救流程
一、抢救步骤
(一)、评估患者临床症状。
咳嗽、咳痰喘憋、进行性呼吸困难,持续性低氧血症;
口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。
(二)、患者取舒适卧位(半卧位),高浓度甚至纯氧给氧,使PaO2较快提高到安全水平(60~70mmHg).
(三)、备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。
接监护仪,进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。
(四)、建立静脉通路,遵医嘱用药,急查动脉血气,注意保暖、防止受凉。
(五)、叩背、协助排痰,必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。
(六)、严密观察病情,做好抢救记录。
评估患者呼吸困难及缺氧症状
患者取舒适卧位(半卧位),高浓度给氧
通知医生,备好吸引装置、监护仪、插管用物及呼吸机
接监护仪,进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测
叩背、协助排痰、吸痰
急查动脉血气
遵医嘱建立静脉通路,用药
必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管
急性呼吸衰竭抢救程序
A:
急性呼吸衰竭B:
慢性呼吸衰竭急性加重
↓↓
建立通畅的气道
A:
迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&
B:
支气管扩张剂
B:
鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素
↓
氧疗
短期内较高浓度
FiO2=0.50
持续低流量
FiO2=0.30~0.40
增加通气量改善CO2潴留
呼吸兴奋剂
↓(无效时)
A&
机械通气:
容量控制、同步指令、压力支持通气
潮气量不宜大B:
潮气量稍大
频率稍快频率宜慢、I:
E=1:
2以上
纠正酸碱失调和电解质紊乱
控制感染
有感染征象时B:
强效、广谱、联合、静脉使用
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
抗心衰:
利尿、强心、降肺动脉压
急性肾功能衰竭抢救程序
早期
1.治疗原发病:
2.尽早使用利尿剂维持尿量:
(1)甘露醇12.5~25g静滴,观察2小时。
无效重复使用一次;
(2)速尿240mg静脉注射,观察2小时。
无效加倍使用一次。
3.血管扩张剂:
多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg,加入10%GS300ml静滴,15滴/分。
4.上述治疗无效,急性肾衰确立,按少尿期处理。
少尿期
1.限制入水量;
2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食;
3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;
4.保守疗法不理想时尽早透析;
5.透析指征:
(1)血K+>6.5mmol/L;
(2)血尿素氮>28.6mmol/L,或血肌酐>530.4umol/L;
(3)二氧化碳结合力<15mmol/L;
(4)少尿期>72小时;
(5)明显水钠潴留表现;
(6)明显尿毒症表现。
多尿期
1.根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量。
2.调整补充水电解质。
急性心肌梗塞抢救程序
院前紧急处理
疼痛:
肌注吗啡也可
同时肌注阿托品
室性心律失常:
静注利多卡因
低血压:
用升压药
建立静脉通道
休克:
5%葡萄糖500ml+升压药
转送有监护设备的冠心病监护病房
入院后的处理
吸氧:
并监测血气分析缓解疼痛:
度冷丁休息:
绝对卧床一周
吗啡食物热量<1500卡/天
含服硝酸酯类服缓泄药
心电监护:
有心衰及休克维持静脉通道极化液(GIK)应用
宜作漂浮导管危重病建立二
行血流动力学条以上静脉通道
监测
限制和缩小梗塞范围
静脉溶栓:
冠脉内溶栓或抗凝药β-受体阻滞剂
急诊PTCA,肝素或低分子掌握适应证及严
链激酶,尿肝素密观察
激酶,rt-PA,阿斯匹林
硝酸酯类药物抵克力特
紧急处理严重并发症
抗心律失常抗休克抗心衰
室性早搏:
利多卡因补充血容量减轻前后负荷
静脉补钾、镁,多巴胺和或速尿,限钠
室速室颤:
利多卡因多巴酚丁胺性肌力:
多巴酚丁胺
30s内电除颤主动脉内气囊反搏血管扩张剂:
硝酸甘油
非阵发性室性心动加血管扩张剂AMI72小时内慎用洋
过速和室上性心动急诊PTCA或冠脉地黄类药物
过速:
心率<110次/分旁路手术
无需处理
高度以上AVB:
阿托品,
安置心脏临时或永久
型起搏器
急性心肌梗死抢救流程
(一)、对确诊或可疑的AMI患者,应就地处理。
典型AMI为:
胸骨后持久而剧烈的疼痛,呈压榨性、窒息或濒死感;
特征性的心电图改变,即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高;
血清心肌酶显著增高。
上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。
(二)、患者平卧,绝对休息,用最短的时间检测患者的生命体征,包括血压、脉搏、呼吸,初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。
通知医生。
(三)、吸氧。
(四)、切实迅速止痛,遵医嘱皮下注射吗啡5~10mg,或肌肉注射哌替啶50~100mg,必要时2~4h重复1次。
(五)、再灌注治疗,如遵医嘱应用尿激酶100万~150万U,30min滴完。
或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。
抗凝治疗。
肝素每小时750~1000U静滴,共用2d,保持凝血时间在正常值的1.5~2倍。
(六)、防止心律失常。
如心率超过70/min,有室性期前收缩或短阵室速,即立即用利多卡因50~100mg加葡萄糖液20ml静脉注射,然后按1~4mg/min静脉滴注。
(七)、控制休克与心力衰竭。
准备记录24h出入量,严格控制输液速度,限制入量。
(八)、防止梗死面积扩大,缩小缺血范围。
静滴改良极化液,以10%葡萄糖液550ml加10%氯化钾10~15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5~10ml静脉滴注。
(九)、严密观察病情,做好抢救记录。
患者平卧
接好并打开监护仪,测生命体征,通知医生
吸氧2L/min
了解胸痛情况、止痛
建立静脉通道
滴静尿激酶,再灌注治疗
静滴肝素抗凝治疗
评估患者临床症状
↓↓↓↓
无并发症心律失常心衰心源性休克
↓↓↓↓
测血压1次/30min遵医嘱应用抬高床头、遵医嘱应用
抗心律失常药吸氧3~4L/min血管活性药物
遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器遵医嘱应用强心、利尿血压低,准备扩冠抗凝药物扩血管药物主动脉内球囊反搏、
漂浮导管术
监测氧饱和度低,
准备气管插管术
↓
严密观察病情做好抢救记录
急性中毒抢救程序
迅速阻断毒物吸收、充分供O2
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等
快速撤离中毒现场,清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定
开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明,开放静脉通道输液
维护呼吸与循环功能
维持呼吸通畅
吸痰
气管插管、(切开)
人工通气
补充血容量纠正休克
纠正心律失常
纠正心衰
酌情使用血管活性药物
进一步清除已吸收毒物
强制利尿
渗透性利尿
碱性利尿
酸性利尿
有对抗剂(解毒剂)者应及早应用,腐蚀性毒物尽早使用胃肠道
保护剂,蛋清、冻牛奶
重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折
严密监护防治并发症
记24小时出入量记每小时尿量
监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规
及时补充电解质,维持水电解质平衡,补足热量,防治感染
急性左心衰竭肺水肿抢救程序
基本抢救措施
体位:
坐位或半坐给氧及消泡:
鼻导管或面镇静:
杜冷丁50~100mg
位双腿下垂床旁罩加压.从2000~6000ml/min,皮下注射或肌注
使氧气通过20%~30%或吗啡5~10mg
酒精湿化瓶,以消泡。
注意适应证
糖皮质激素:
氢化可的松
100~200mg+10%GS100ml
或地塞米松10mgiv
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药:
西地兰速利尿剂:
速尿20mg血管扩张剂:
选
0.4mg静注,冠心病患或利尿酸钠25mg静注用作用迅速的血
者可毒K0.25mg静注。
可15~20min重复,(记管扩张剂如硝酸
或选用多巴胺或多巴酚24小时出入量),注意甘油,硝普钠等
丁胺,主动脉内球囊泵补钾
去除诱因、监护
控制高血压进入ICU监测支持疗法,防治水
控制感染心电及血流动力电解质及酸碱失衡
手术治疗机械性学及血气分析
心脏损伤
纠正心律失常
急性左心衰竭抢救流程
症状:
突然呼吸困难,端坐呼吸,咳大量泡沫样或血性泡沫痰。
体征:
表情恐惧,烦躁不安,面色苍白,口唇发紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺布满湿啰音,可有心脏扩大,心动过速,舒张期奔马律。
(二)、取坐位或半卧位,两腿下垂。
(三)、给予心电、血压、氧饱和度监测,通知医生,同时
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