国家交通运输科基地申报表Word文档下载推荐.docx
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1.严格按照报表设定的格式如实填写,不得自行增删报表栏目(内部表格可自行扩充),字体统一采用小四号仿宋字体。
2.“申报单位名称”需为法人单位名称,“申报基地名称”是指申报单位内开展交通运输科普功能的场所,也可与“申报单位名称”相同(如博物馆、科技馆)。
企业集团、高校及科研院所不得以单位名称作为申报基地名称。
3.报表采用A4复印纸双面打印装订,要求目录和页码标注清晰,另行提供的材料应与申报表一并装订。
4.申报单位应对所提供材料的真实性负责,由单位负责人签字,加盖单位公章后报出(根据单位性质,通过地方交通运输主管部门推荐或直接申报)。
5.各省(区、市)、新疆生产建设兵团交通运输厅(局、委)会同省(区、市)、新疆生产建设兵团科技厅(局、委)填写推荐单位意见,负责人签字,分别加盖交通运输厅(局、委)和科技厅(局、委)公章后报出;
部管国家局、行业学(协)会、中央级企业集团作为推荐单位的,由推荐单位填写推荐意见,签字盖章后报出。
一、基本信息
申报单位名称
申报基地名称
上级主管单位
基地详细地址
通讯地址
邮编
法定代表人
联系人
移动电话
固定电话
传真
公共邮箱
二、基地类型(单选)
□科技场馆类:
展览馆、科技馆等展示宣传交通运输领域科技知识及优秀成果的场馆、场所。
□教育科研类:
依托科研院所、高等院校、特色职业院校和交通企业,从事交通运输科学研究的行业重点科研平台等,以及交通运输教育培训机构。
□生产设施类:
企事业单位面向公众开展行业特色科普活动的设施,包括大型桥隧、码头场站、特色服务区、公务船舶、交通运行指挥中心等场所。
□历史文化类:
展示内容包含交通运输发展历史、具有唯一性或独特历史文化内涵的场馆、设施或场所,如灯塔、古道等。
□其他类:
包括但不限于出版、媒体机构等。
三、交通运输科普工作管理制度、规划或计划(3-5年内)。
□有(请附书面材料)□无
四、科普工作人员情况
专职科普人员数:
名;
兼职科普人员数:
名。
专兼职
姓名
年龄
专业
学历
职称
从事交通运输科普年限
5、交通运输科普展示场所总面积:
m2,其中室内场馆m2,室外m2,影视报告厅m2。
(科技场馆面积原则上应在1000㎡以上)
6、每年对外开放时间:
天。
(具备常年开放条件的科技场馆,每年向公众开放的天数不少于200天)
7、每年接待公众:
人次。
(科技场馆年接待量原则上应在10000人以上)
八、交通运输科普经费年度投入情况
政府投资:
万元;
社会赞助:
万元。
单位自筹:
其他:
九、基地对外宣传渠道
□网站□网页网址:
□微博□微信□其他客户端名称:
十、基地总体概况(包括申报单位简介、基地科普特色、基地创建历程、发展愿景等,不超过1000字)。
十一、交通运输科普展示内容体系(不超过1000字,要求层次清晰)。
十二、列出展示基地交通运输科普特色照片一套(不超过10张),并在每张照片下面做简要说明(不超过50字)。
十三、列出基地为公众提供的交通运输科普宣传品清单(限5种以内,并附样品一套)。
序号
宣传品名称
载体形式
传播量
1
2
3
4
5
十四、基地交通运输科普解说词一套(不超过2000字)。
十五、获国家、省部级和国际组织嘉奖情况(如有,提供相关证明,并在每张证书下面做50字以内的简要介绍)。
十六、列出近三年来基地交通运输科普典型活动清单(限10个以内),同时提交开展的典型科普活动现场视频(时长5分钟以内)。
年月
活动名称
主要参与对象
影响
6
7
8
9
10
十七、申报单位承诺书
本材料的所有填报内容真实有效,本单位承诺对填报内容承担一切责任。
申报单位负责人(签字)
单位(公章)
年月日
十八、推荐单位意见及联系人
负责人(签字)
单单位(公章)
联系人:
联系电话:
地方科技厅(局、委)负责人(签字)
单位(公章)
年月日
联系电话:
注:
通过地方推荐申报,须填写此栏。
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