踝关节韧带解剖Word格式文档下载.docx
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6、距腓前韧带下支;
7、距骨外侧面;
8、距骨颈;
9、距骨头;
10、跟腓韧带;
11、跟距骨间韧带;
12、颈韧带;
13、距舟韧带;
14、舟骨。
注:
上图显示典型距腓韧带分两支。
距腓前韧带起于外踝前缘(其中央部分距腓骨尖10mm,总宽度为6-10mm),向前走行,止于距骨体外踝关节面的前面。
在中立位,此韧带与踝关节面相平行;
在踝关节背伸时向上倾斜;
跖屈时向下倾斜。
跖屈时上半部分韧带紧,背伸时,下半部分韧带紧。
1.2跟腓韧带Calcaneofibularligament
跟腓韧带也起自外踝前面,起点位于距腓前韧带下方。
在踝关节中立位,此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。
此韧带被腓骨肌腱覆盖,仅有1cm处韧带外露。
图2:
箭头所示,外露部分。
跟腓韧带对于距下关节稳定性意义重大。
图3:
上图显示跟腓韧带与距跟韧带关节,图中1为跟腓韧带,2为距跟韧带,3为距腓韧带,4为腓骨肌结节
1.3距腓后韧带Posteriortalofibularligament
距腓后韧带起自踝筋膜,位于外踝侧面,基本平行止于距骨后外侧面。
在踝关节跖屈或中立位,该韧带松弛,当背伸位时,此韧带紧。
由于此韧带呈束形,其止点不仅仅是一个特定区域。
图4:
踝关节后面观。
箭头示6为距腓后韧带。
13为踝间后韧带,与距腓后韧带起点相同。
图5:
4距腓后韧带。
1为踝间后韧带,2、3为胫腓后韧带。
图6:
本图主示踝间后韧带及其周围解剖。
.1腓骨;
2外踝;
3腓骨肌腱袖;
4胫骨;
5胫骨后结节;
6胫腓后韧带浅层;
7胫腓后韧带深层/横韧带;
8骨间膜;
9距腓后韧带;
10距骨外侧突;
11屈踇长肌腱袖;
12屈踇长肌腱支持带;
13跟腓韧带;
14距下关节;
15屈趾长肌腱;
16胫后肌腱;
17踝间后韧带:
A胫骨止点.B距骨外侧突止点.C踝后支持带止点.D距骨关节囊止点
图7:
踝前外侧面观(浅层):
1、前距腓韧带;
2、胫腓前韧带;
3、跟腓韧带;
4、伸肌上支持带;
5、伸肌下支持带;
6、第3腓骨肌腱;
7、伸趾长肌肌腱;
8、腓骨肌上支持带;
9、腓骨肌下支持带;
10、腓骨短肌肌腱;
11、腓骨长肌肌腱;
12、伸趾短肌肌肉。
图8:
2、胫骨(箭头所示胫前结节);
5、小腿骨间膜;
6、腓动脉穿出处;
7、距骨;
8、上距腓韧带;
9、跟腓韧带;
10、距跟韧带;
11、伸肌下支持带;
12、舟距韧带;
13、分叉韧带;
14、箭头是腓骨肌腱沟;
15、腓骨长肌肌腱;
16、腓骨短肌腱;
17、跟腱。
2、侧副韧带Themedialcollateralligaments
侧副韧带(MCL)也称为三角韧带,由大量成束的纤维构成,可大致分为浅层和深层两层纤维。
起于踝止于距骨、跟骨、舟骨。
被胫后肌覆盖中、后部分韧带。
Milner和Soames对MCL描述被广泛接受,把其分成6部分,但临床上很难将其一一分离出来。
表1:
Milner和Sarrafian关于侧副韧带描述。
踝关节侧模式图:
1、胫舟韧带;
2弹簧韧带;
3胫跟韧带;
4胫距后韧带;
5跟舟韧带复合体;
踝关节侧韧带实物图:
6距骨侧突;
7、载距突;
8、侧距跟韧带;
9、胫后肌腱
踝关节侧韧带实物图(浅层)侧韧带被胫后肌及屈趾长肌覆盖。
a图:
中立位时韧带与胫后肌关节;
b图:
胫后肌背切除后;
c图:
跖屈位;
d背屈。
1、踝;
2距骨外侧突;
3载距突;
4舟骨;
5胫后肌;
6舟骨结节;
7、屈踇长肌腱;
8、屈踇长肌支持带;
9、距跟后侧韧带;
10、跟腱;
11、跖腱膜;
12、跟舟韧带复合体;
13、胫舟韧带;
14、弹簧韧带;
15、胫跟韧带;
16、胫距后韧带
三、胫腓间韧带Ligamentsthatjointhedistalepiphysesofthetibiaandfibula
下胫腓联合复合体对于保持胫骨远端和腓骨稳定,对抗因轴向应力,旋转应力及平行应力导致胫腓骨分离作用。
由3部分构成,包括:
胫腓前韧带,胫腓后韧带,胫腓间韧带。
1、胫腓前韧带Anteriororanteroinferiortibiofibularligament
此韧带起自胫骨前结节(平均位于关节面上5mm),其纤维向外下方走形,止于外踝前方,根据形态学观察,此韧带被分出几束,其中有腓动脉穿支穿过。
①胫腓前韧带;
②胫骨前结节
图2:
②胫腓前韧带下束;
③胫骨前结节;
④腓动脉穿支;
⑤距骨;
⑥前踝动脉;
⑦距骨外侧关节面;
⑧距骨背侧关节面;
⑨距腓前韧带。
2、胫腓后韧带Posteriororposteroinferiortibiofibularligament
此韧带基本是由两部分韧带组成,包括浅层韧带和深层韧带。
浅层韧带起自外踝后缘向止于胫骨后结节,此结构与胫腓前韧带正好对应。
通常我们讲的胫腓后韧带多指的是此浅韧带。
深层韧带呈圆锥型,起自踝窝筋膜近端,止于胫骨后侧缘,此纤维可止于踝,所以此韧带也被称为横韧带,形成关节后唇,为胫距关节提供稳定,并阻止距骨后脱位。
图3:
踝关节后方图。
①外踝;
②外踝尖;
③腓骨沟;
④胫骨;
⑤胫骨后结节;
⑥胫腓后韧带(浅层);
⑦胫腓后韧带(深层);
⑧距下关节;
⑨距腓后韧带;
⑩踝间韧带;
⑾距骨外侧突。
踝关节外侧矢状面图。
①胫骨;
②距骨;
③跟骨;
④胫腓后韧带;
⑤胫腓后韧带(浅层);
⑥胫腓后韧带(深层);
⑦距腓后韧带;
⑧踝间后韧带;
⑨距下关节;
⑩踝关节。
3、胫腓骨间韧带Interosseoustibiofibularligament
此韧带由大量短纤维构成,中间混杂有起自腓动脉小血管、脂肪组织等。
一般认为此韧带为胫腓骨骨间膜的延续。
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