感染性心内膜炎讲课-推荐优秀PPT.ppt

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（一）,根据病程分类,中毒症状明显病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏感染迁移多见主要为金黄色葡萄球菌,中毒症状轻病程数周或数月感染迁移少见草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

分类

（二）,另一种分类自体瓣膜心内膜炎（NVE）人工瓣膜心内膜炎（PVE）静脉药瘾者心内膜炎（PHIE）,败血症结核左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。

急性者更易出现杂音强度和性质的变化。

呼吸困难20-40杵状指（趾）10-20早期用药大剂量长疗程，疗程至少68周，达体外有效杀菌浓度的48倍以上联合用药红细胞管型、蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。

心内感染和局部扩散两次血培养阳性，而且病原菌完全一致Duke主要诊断标准抗微生物药物治疗原则系统性红斑狼疮肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。

（二）血液亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。

急性肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。

自体瓣膜心内膜炎,发病机制-亚急性,占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌。

血流动力学因素，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。

非细菌性血栓性心内膜炎短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物,发病机制-急性,尚不清楚主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力,一项主要诊断标准和三项次要诊断标准瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。

急性者更易出现杂音强度和性质的变化。

两次血培养阳性，而且病原菌完全一致静脉给药选用杀菌剂

（二）血液亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。

Duke主要诊断标准细菌性动脉瘤：

多见亚急性病人中风13-20Osler结节7-10,病理,心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活,临床表现,发热：

最常见亚急性：

起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39），伴头痛、背痛、肌肉关节痛；急性：

呈暴发性败血症过程，高热寒战，常突发心力衰竭心脏杂音：

8085%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。

急性者更易出现杂音强度和性质的变化。

瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。

周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏,Roth斑：

为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，多见于亚急性,Jeneway损害：

为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。

Osler结节：

在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者,动脉栓塞任何部位常见于：

脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状：

贫血、脾大、部分杵状指（趾）,感染性心内膜炎的临床特征,症状百分率体征百分率发热80-85发热80-90寒战42-75杂音80-85出汗25改变/新杂音10-40厌食25-55神经系统异常30-40消瘦25-35栓塞20-40不适25-40脾肿大15-50呼吸困难20-40杵状指（趾）10-20咳嗽25外周表现中风13-20Osler结节7-10头痛15-40条纹状出血5-15恶心/呕吐15-20瘀点10-40肌痛/关节痛15-30Janeway结节6-10胸痛8-35视网膜病变/Roth点4-10腹痛5-15背痛7-10意识模糊10-20,并发症,心脏并发症：

心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎细菌性动脉瘤：

多见亚急性病人迁移性脓肿：

急性病人肝、脾、骨髓等神经系统并发症：

脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎肾脏并发症：

大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿,实验室和其他检查,一、常规检验

（一）尿液常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。

肉眼血尿显示肾梗死；红细胞管型、蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。

（二）血液亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白细胞计数正常或轻度升高。

急性者常有白细胞计数升高和明显核左移。

血沉均增快二、免疫学检查25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性,三、血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验已用过抗生素者，停药27天后采血,四、X线检查肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。

左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。

主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽五、心电图偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞六、超声心动图经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。

赘生物10mm时，易发生动脉栓塞UCG还可明确基础心脏病和心脏并发症,感染性心内膜炎确诊,两项主要诊断标准一项主要诊断标准和三项次要诊断标准五项次要诊断标准,Duke主要诊断标准,两次血培养阳性，而且病原菌完全一致超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全,Duke次要诊断标准,基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温380C血管现象栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害免疫反应肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准,鉴别诊断,亚急性风湿热血液病系统性红斑狼疮结核急性败血症急性骨髓炎急性关节炎急性化脓性脑膜炎粟粒性结核,治疗,A.抗微生物药物治疗原则,B.外科治疗,抗微生物药物治疗原则早期用药大剂量长疗程，疗程至少68周，达体外有效杀菌浓度的48倍以上联合用药静脉给药选用杀菌剂病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等广谱抗生素，亚急性者，选用针对链球菌的抗生素分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据血培养和药敏试验结果选药,