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三、高危药品目录

附录一

（一）、高浓度电解质制剂：

1、10%氯化钾

2、浓氯化钠

3．25%硫酸镁注射液氯化钾严禁静推；

硫酸镁过量过快中枢神经抑制。

（二） 

胰岛素类 

诺和锐30、诺和锐、 

诺和灵R 

诺和灵N 

过量防止血糖低优泌乐（精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液胰岛素）、 

甘舒霖30R（30/70混合重组人胰岛素注射液）、诺和灵30R、甘精胰岛素 

普通胰岛素 

（三）、肌肉松弛剂麻醉剂：

1、肌肉松弛剂

（1）、短效（5-10min）：

氯化琥珀胆碱（司克林）；

（2）、中效（20-30min）：

维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；

（3）、长效（45-100min）：

哌库溴铵（阿端）

2、麻醉剂：

利多卡因、布比卡因、左布比卡因、罗哌卡因、丙泊酚 

中枢神经毒性；

神经肌肉阻滞。

（四）、细胞毒化药物：

1、作用于DNA化学结构的药物：

阿霉素（脂质体：

楷莱）、环磷酰胺、顺铂（顺可达一代）、卡铂、奈达铂（二代）、洛铂、奥沙利铂（艾恒、乐沙定三代）丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）、替莫唑胺、去甲斑蝥素注射液、盐酸米托蒽醌、苯丁酸氮芥（留可然）、白消安

2、影响核酸合成的药物：

阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、替加氟、替吉奥、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙）、氟达拉滨（福达华）

3、作用于核酸转录的药物：

放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素（博莱）

4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：

拓扑替康（金喜素）

5、影响蛋白质合成和功能药：

长春新碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）、高三尖杉酯碱、三尖杉酯碱

6、影响体内激素平衡药

枸橼酸他莫昔芬、枸橼酸托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、氟他胺

7、甾体类芳香化酶抑制药

依西美坦

8、双膦酸类药物

帕米膦酸二钠、唑来膦酸伊班膦酸钠

9、抗肿瘤治疗减毒剂

亚叶酸钙、左亚叶酸钙右丙亚胺250mg

10、泌尿系统保护剂，

美司钠

11、其他细胞毒药物：

培美曲塞二钠、门冬酰胺酶（L－门冬酰胺酶）

细胞毒性，注射时防止渗出；

现配现用

（五） 

心、血管用药 

去乙酰毛花苷、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮、普萘洛尔、多巴胺、多巴酚丁胺、维拉帕米、米力农、地高辛、地尔硫卓、垂体后叶素 

密切监测心功能、电解质。

（六）支气管扩张药 

氨茶碱、二羟丙茶碱 

密切监测心率，定期监测血药浓度

（七） 

安眠镇静药 

地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、地佐辛、氯硝西泮 

中枢神经过度抑制；

药物依赖性

回复

（八）抗凝血药 

肝素钠、低分子肝素、华法林片、尿激酶 

密切观察是否有出血倾向

（九）麻醉性镇痛药 

芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 

哌替啶 

吗啡可待因 

长期使用成瘾性

（十） 

中药注射剂

丹参、丹红、红花、血塞通、血栓通、疏血通、丹参多酚酸盐、康艾注射液、消癌平注射液、舒血宁、脉络宁、双黄连、柴胡、痰热清、黄芪、生脉、参麦、参附、鸦胆子油乳、灯盏花素、醒脑静 

1.辨证施药；

2.按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。

3.用前仔细询问过敏史，对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，密切关注药品不良反应。

4.严禁混合配伍

附录二

2008年美国的医疗安全协会（ISMP）公布的19类高危药物

高危药物类别：

1静脉用肾上腺素受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素）

2静脉用肾上腺素受体拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔）

3吸入或静脉全身麻醉药（如丙泊酚和氯胺酮）

4静脉用抗心率失常药（如利多卡因和胺碘酮）

5抗血栓药物（抗凝药），包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；

Xa因子抑制剂（如戊聚糖）；

直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；

溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（如埃替非巴肽）

6心脏停搏液

7静脉用和口服化疗药

8高渗葡萄糖注射液（20%或以上

9腹膜透析液和血液透析液

10硬膜外或鞘内注射药

11口服降糖药

12静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）

13脂质体药物（如两性霉素脂质体）

14静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑）

15儿童口服用中度镇静药物（如水合氯醛）

16静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物 

芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 

长期使用成瘾性。

17神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）

18静脉用造影剂

19肠外营剂

四、结合用药实际情况我院根据高危药品“金字塔式”的分级管理模式，从上到下分A.B.C三级，制定以下目录

高危药品分级管理中各级别的特点：

A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护，具体包含如下几类

表1：

A级高危药品

静脉用肾上腺能受体激动剂

肾上腺素，去甲肾上腺素，去氧肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，间羟胺

静脉用肾上腺受体拮抗剂

甲磺酸酚妥拉明

高渗糖，20%以上

50%葡萄糖注射液，低分子右旋糖酐40、

胰岛素，皮下或静脉用

普通胰岛素，诺和灵N注射液（笔芯），诺和灵30R注射液（笔芯），诺和锐、混合优必林，混合优必林笔芯

高浓度电解质

25%硫酸镁注射液，10%氯化钾。

浓氯化钠、10%葡萄糖酸钙注射液、

100ml以上灭菌注射用水

500ml灭菌注射用水

吸入或静脉麻醉药

丙泊酚注射液，七氟烷、依托咪酯

强心药，影响心肌收缩药

去乙酰毛花苷、地高辛、米力农

静脉用抗心律失常药

利多卡因、胺碘酮、艾司洛尔、普罗帕酮

血管扩张药

硝酸甘油

阿片类解毒剂

其他类

纳洛酮注射液

尼可刹米注射液、洛贝林注射液、硫酸

阿托品注射液、依沙丫啶注射液、新斯

的明注射液

A级高危药品管理措施

1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。

2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。

3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。

超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。

B级高危药品具体有如下几类见表2

抗血栓药（凝血酶抑制剂）

华法林片，肝素钠注射液。

低分子肝素钠（钙）注射液

抗肿瘤药物

楷莱）、环磷酰胺、顺铂（顺可达一代）、卡铂、奈达铂（二代）、洛铂、奥沙利铂（艾恒、乐沙定三代）丝裂霉素、吡柔比星、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、异环磷酰胺（匹服平针）、替莫唑胺、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、、吉西他滨、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、替加氟、替吉奥、放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素、长春新碱、依托泊苷、长春地辛、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、）、多西他赛40mg（20mg）、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇30mg（60mg）、培美曲塞二钠0.2g（0.5g）拓扑替康、亚叶酸钙、左亚叶酸钙、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、依西美坦、美司钠、门冬酰胺酶、他莫昔芬、枸橼酸托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、氟他胺

放射用静脉造影剂

、碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺、碘化油、碘克沙醇、复方泛影葡胺注射液、

肠外营养剂

丙氨酰谷氨酰胺注射液10g（20g）、复方氨基酸注射液（18AA、6AA、7AA）、果糖注射液、脂肪乳、卡文、转化糖、脂溶性维生素、脂溶水溶性维生素、低分子右旋糖酐氨基酸注射液、多种微量元素、

∙

纤维蛋白溶解药

注射用尿激酶

静脉用催产药

缩宫素注射液、垂体后叶注射液

静脉用中度镇静药

地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥注射液、氯胺酮注射液

阿片类镇痛药注射剂

吗啡、哌替啶注射液、布桂嗪注射液）、芬太尼注射液、芬太尼透皮贴、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、

小儿中度口服镇痛药

口服水合氯醛

心脏停搏液

左卡尼汀注射液

异丙嗪注射液、血凝酶、注射用多索茶碱、二羟丙茶碱注射液、氨茶碱注射液

B级高危药品管理措施：

1、药库、药房病区小药柜等药品储存处有明显专用标示。

2、护理人员执行B级高危药品时，应注明高危，双人核对后给药。

3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的遗嘱医生须加签字。

C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险比B级低

C级高危药品具体有如下几类见表3

口服降糖药

拜糖平、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、二甲双胍片、二甲双胍缓释片、罗格列酮、瑞格列奈、

阿片类镇痛药口服

吗啡缓释片（美施康定）、羟考酮缓释片、布桂嗪片、可待因

肌肉松弛剂

短效（5-10min）：

氯化琥珀胆碱（；

中效（20-30min）：

长效（45-100min）：

双黄连、清开灵、生脉、参麦、、黄芪、红花、冠心宁、舒血宁、 

丹参多酚酸盐、康艾注射液、消癌平注射液、参芎注射液、醒脑静、疏血通、血塞通、丹参粉针、香丹、炎琥宁、艾迪、红花黄色素、丹参川芎嗪、细辛脑、血栓通、痰热清、鸦胆子油乳、灯盏花素

C级高危药品管理措施

1、医生、护士、药师工作站在处置C级高危药品时应有明显警示信息

2、门诊药房药师和治疗班护士在核发C级高危药品时，应进行专门的用药交代。

五、高危药物风险防范措施

药品差错可发生在各个环节，如药物采购、开具处方、调剂、使用和监测等，而处方开具差错（prescribingerror）和给药差错（administrationerror）约占药品差错的75％[。

据估计，住院患者每人每天至少发生1个药品差错，而20%~69%的药品差错是可以预防的。

在医院环境下，有许多有效的方法来降低高危药物差错的发生，如计算机辅助医嘱系统（computerproviderorderentry，CPOE）、临床决策支持系统（clinicaldecision-supportsystem，CDSS）、临床药师的参与、建立和谐的医患关系、使用条形码、自动药物分发机、遵守临床诊疗指南和操作规程、使用标准的治疗方案等

高危药品管理制度试卷

（2014、8）

姓名：

岗位：

成绩：

一、填空题（按空格计分，60分）

1、高危险药品是指药理作用、的药品。

2、高危险药品包括、及等品种。

3、高危险药品应设置的存放药架，不得与其他药品。

4、高危险药品使用前要进，有确切时才能使用。

5、高危险药品调配发放要实行，确保发放准确无误。

6、加强高危险药品的效期管理，保持，保持安全有效。

7、和临床医护人员沟通，加强高危险药品的，并定期总结汇总，及时给临床医护人员。

8、新引进高危险药品要经过，引进后要及时将药品信息告知，促进临床合理应用。

9、奥沙利铂为细胞毒性药物，它的溶媒及稀释液必须为GS，它贮存条件是和贮存时间是

10、高危险药品存放药架应，设置提示牌提醒药学人员注意。

二、选择题（只有一个正确答案，40分）

1、高危险药品中高浓度电解质制剂包括（）

A、25%硫酸镁注射液B、环磷酰胺C、阿曲库铵D、长春新碱

2、高危险药品中肌松药包括（）

A、25%硫酸镁注射液B、琥珀胆碱C、博来霉素D、沙利度胺

3、高危险药品中细胞毒化类药品包括（）

A、甲氨喋呤B、维库溴铵C阿曲库铵D、琥珀胆碱E、10%氯化钾注射液

4、下列是B级高危药品的是（）

A、二甲双胍片B、红花黄色素C、碘海醇D、尼可刹米注射液E、去甲肾上腺素

5、2008年美国的医疗安全协会（ISMP）公布的高危药物包括（）

A、19类13种B、20类15种C、18类15种D、15类13种E、19类17种

6、高危药品“金字塔式”的分级管理模式，从上到下分级是：

A、ABC三级B、ABCD四级C、123级D、ABCDEF五级

7、下列是肠外营养剂的是（）

A、转化糖B、顺铂C、生脉D、柴胡注射液E、血凝酶

8、顺铂的贮存条件和贮存时间是（）

A、室温避光、24hB、室温、11hC、15-30℃、24hD、室温，避光、2---3h

9、下列药中不是高危险药品中肌松药的（）

A、维库溴铵B、阿曲库铵C、琥珀胆碱D、尼莫司汀

10、下列药中不是高危险药品中细胞毒化类药的（）

A、卡培他滨B、吡柔比星C、顺铂D、维库溴铵E、长春新碱

答案一：

填空题

第1题、显著且迅速、易危害人体

第2题、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品

第3题、专门、混合存放

第4题、充分安全性论证、适应症

第5题、双人复核、

第6题、先进先出

第7题、定期、不良反应监测、反馈

第8题、充分论证、临床

第9题、室温、24h

第10题、标识醒目、黑色警示牌提示牌

答案二：

选择题

第1题、A、25%硫酸镁注射液

第2题、B、琥珀胆碱

第3题、甲氨喋呤

第4题、C、碘海醇

第5题、A、19类13种

第6题、A、ABC三级

第7题、A、转化糖

第8题、A、室温避光24h

第9题、D、尼莫司汀

第10题、D、维库溴铵