中风临床路径Word文件下载.docx
- 文档编号:20814508
- 上传时间:2023-01-25
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:23.52KB
中风临床路径Word文件下载.docx
《中风临床路径Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中风临床路径Word文件下载.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
本路径适用于西医诊断为脑堵塞的急性期患者。
一、中风病〔脑梗死〕急性期中医临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象
中医诊断:
第一诊断为中风病〔TCD编码:
BNG080〕
西医诊断:
第一诊断为脑梗死〔ICD-10编码:
I63〕
〔二〕诊断依据
1.疾病诊断
〔1〕中医诊断标准:
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组?
中风病中医诊断疗效评定标准?
〔试行,1995年〕。
〔1〕主症:
半身不遂,神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。
〔2〕次症:
头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。
〔3〕急性起病,发病前多有诱因,常有先兆病症。
〔4〕发病年龄:
多在40岁以上,近来有年轻化趋势,说明:
具备两个主症以上,或1个主症+2个次症,结合病因、诱因、先兆病症、年龄即可确诊。
不具备以上条件,结合影像检查结果亦可确诊。
〔2〕西医诊断标准:
参照2021年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的?
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021?
。
〔1〕急性起病〔2〕局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损〔3〕病症和体征持续数小时以上〔4〕脑CT或MRI排除脑出血和其它病变〔5〕脑CT或MRI有责任梗死病灶。
2.疾病分期
〔1〕急性期:
发病2周以内。
〔2〕恢复期:
发病2周至6个月。
〔3〕后遗症期:
发病6个月以上。
3.病类诊断
〔1〕中经络:
中风病无意识障碍者。
〔2〕中脏腑:
中风病有意识障碍者。
4.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病〔脑梗死〕急性期诊疗方案〞。
中风病〔脑梗死〕急性期临床常见证候:
1.中脏腑
〔1〕闭证:
意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。
〔2脱证:
昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗,脉微欲绝。
2.中经络
〔1〕风火上扰证:
眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。
〔2〕风痰阻络证:
头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。
〔3〕痰热腑实证:
腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑
〔4〕阴虚风动证:
眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。
〔5〕气虚血瘀证:
面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。
〔三〕治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病〔脑梗死〕急性期诊疗方案〞、参照?
中医脑病科常见病临床诊疗指南?
〔中华中医药学会编著,人民卫生出版社〕。
1、中脏腑
〔1〕闭证
[病机]邪闭清窍。
[治法]清热化痰,醒神开窍。
[首选]安宫牛黄丸,口服/鼻饲;
选醒脑静注射液静点;
假设为阴闭,选用苏合香丸。
〔2〕脱证
[病机]元气败脱,神明散乱。
[治法]益气回阳救逆。
[处理]首选参附注射液静脉缓慢推注,继用参附注射液静滴。
假设有气阴两虚之象,可选用参麦或生脉注射液静点。
假设气虚明显者,可加用黄芪注射液静点。
2、中经络
〔1〕风阳上扰
①治法:
平肝熄风,清热通络。
汤药:
天麻钩藤饮加减。
②清开灵注射液40ml,或脉络宁20ml静滴。
③特色疗法
①中频脉冲电治疗:
选穴:
双乳突、百汇、太阳穴等。
方法:
中频脉冲电治疗仪治疗15-30分,一日一次到两次为宜,依据患者体质调节强度和时间。
②经颅超声溶栓治疗:
风池〔枕窗〕、双太阳〔颞窗〕。
时间:
20分钟/次,一日一次到两次为宜,依据患者体质、病情需要,调节强度和时间。
耳穴埋豆:
依据病情选不同穴位,如坐骨神经、皮质下、肝等。
用王不留行子贴敷耳穴,三日一次。
康复锻炼法:
结合患者病情,选用推拿、康复、针灸等,结合针灸科意见执行,进行功能锻炼。
〔2〕痰热腑实
通腑泻热化痰。
星蒌承气汤加味。
②清开灵注射液40ml,复方丹参注射液20ml静滴。
中药灌肠:
适应症:
脑血管病见便秘者。
方药:
以星蒌承气汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤为主方,药选:
大黄、芒硝、南星、瓜蒌、厚朴、枳实、甘草等。
以上方辩证选药灌肠,痰热腑实型以星蒌承气汤为主,仅大便不行,7日以上者大承气汤,3-5日未大便且大便燥实者调胃承气汤,3-5日未大便伴心下痞满者小承气汤。
⑤康复锻炼法:
〔3〕风痰瘀阻
祛风除痰,宣窍通络。
半夏白术天麻汤、温胆汤等
②血塞通2支或,复方麝香注射液20ml。
〔4〕气虚血瘀
益气活血通络。
补阳还五汤
②参芪扶正注射液250ml,血塞通2支静滴。
〔5〕阴虚风动
滋阴熄风。
镇肝熄风汤
②生脉针40ml,天麻注射液20ml,脉络宁注射液20ml静滴。
〔四〕标准住院日为≤21天。
〔五〕进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风病〔TCD编码:
BNG080〕和脑梗死〔ICD-10编码:
I63〕的患者。
2.病期属于急性期。
3.患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
〔六〕中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
〔七〕入院检查工程
1.必需的检查工程
〔1〕血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
〔2〕肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
〔3〕凝血功能检查
〔4〕血压、心电图
〔5〕胸部X线透视或胸部X线片
〔6〕经颅多普勒超声〔TCD〕〔必要时选择加做颅外段〕。
〔7〕血管功能评价〔颈动脉彩超〕。
〔8〕头颅影像学检查〔CT或MRI〕。
2.可选择的检查工程:
根据病情需要而定,如头颅MRA或CTA、C反响蛋白、超声心动、心悸酶谱、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、24小时动态心电监测、心理测评及智能测评、双下肢血管彩超等。
〔八〕治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
〔1〕中脏腑:
按照闭证、脱证分证论治,及时醒神开窍、扶正固脱。
〔2〕中经络:
以活血通络为主,辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.依据病情需要,结合不同分期选用不同的治疗方法,选用以下中医特色治疗:
超声溶栓穴位治疗、中频脉冲穴位电治疗、耳穴埋豆、中药灌肠、针灸治疗〔结合针灸科医师意见执行〕、推拿治疗〔结合针灸科医师意见执行〕、头针治疗〔结合针灸科医师意见执行〕等,可单用,亦可联用。
4.脑病科根底治疗:
主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原那么与方法等。
可参照2021年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的?
5.康复训练:
病情平稳后尽早进行康复训练。
6.护理:
6.1根据辨证施治原那么,遵医嘱给予中频脉冲电治疗、针灸、电针或中药灌肠或康复锻炼等治疗,以缓解病情,消除病症,促进患者康复。
6.2高热者,可予物理降温。
6.3尿潴留者,可按摩中极、关元、气海穴等,必要时留置导尿。
6.4尿失禁者,嘱患者定时排尿,保持会阴部清洁枯燥,必要时使用接尿器或留置导尿。
6.4便秘者,遵医嘱可给予通便中药口服,必要时给予开塞露或中药灌肠。
6.5中风后遗症的护理中风各期常遗留半身不遂,语言不利,口眼歪斜等后遗症,对后遗症必须抓紧时间,积极治疗。
半身不遂施护除药物治疗外,要尽早根据病情、年龄制定训练方案,配合针灸、推拿、按摩等以活血化瘀。
鼓励病人早日下床活动,帮助病人进行肢体功能锻炼,不能下床者要勤翻身,保持床铺枯燥、整洁。
语言不利者要同情抚慰病人,从简单的单词、单句练习开始,医护人员要不厌其烦地教病人发音,帮助患者纠正发音中的错误,直至能够对话,同时配合针灸穴位治疗。
口眼歪斜者以祛风除痰通络为主,配以针灸理疗,按摩等治疗护理。
6.6、饮食护理饮食应以清淡、少油腻、低糖易消化的食物,新鲜蔬菜、水果为主,不宜过饱,忌肥甘、辛辣易刺激之品,戒烟酒。
昏迷及吞咽困难者应给予鼻饲流质饮食,如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。
6.7、用药护理服中药后防止受风寒,汗出后用干毛巾擦干。
服药后观察病情的逆顺变化。
服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意平安。
6.8、并发症护理
〔1〕褥疮
a对长期卧床者定时更换体位,每2小时协助翻身一次,同时用红花酒精按摩骨突部位。
b保持皮肤清洁,定期温水擦浴。
c正确使用便器,防止推、拉、拖等动作。
d定期更换衣服及床单,保持床铺平整枯燥、无渣屑。
e如发现受压部位发红或溃破,可用红外线照射局部,并遵医嘱局部用药。
(2)肺部感染
a病房内保持空气新鲜,定时开窗通风。
限制探视,防止交叉感染。
b鼓励病人有效咳嗽,及时咳出痰液,防止痰液潴留。
c长期卧床者,每2小时翻身扣背一次,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
d痰液粘稠者,遵医嘱给予超声雾化吸入,并配合使用祛痰药,以稀释痰液,便于咳出。
e遵医嘱合理使用抗生素,预防和控制感染。
6.9、情志护理
a对于急躁易怒者,要耐心听患者倾诉,疏导患者情绪,使其得到宣泄并使患者掌握自我调节和控制情绪的方法,保持情绪稳定。
b对于焦虑不安者,要多关心,给予解释和抚慰,使患者了解有关疾病的调护知识,消除其紧张不安情绪。
c对于情绪低落者,要多给予鼓励和帮助,使其树立战胜疾病的信心。
〔九〕出院标准
1.病情稳定,主要病症有所改善。
2.病程进入恢复期。
3.没有需要住院治疗的并发症。
4.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。
〔十〕有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
脑病科(中风)临床路径实施情况分析及改良方案〔2021年度〕
脑病科2021年共收治进入“中风〞临床路径患者26例,完成24例,退出2例,临床好转24例,平均住院17天,平均住院费用2500元,辩证使用中药24例,辩证使用中成药26例,辩证应用中医特色疗法26例。
2例退出患者主要原因:
病情加重,出现大面积脑堵塞,转上级医院治疗。
总结分析:
进入临床路径患者按照临床路径管理,在入院检查、辨证施治、临床用药、病情观察、防治并发症、住院时间等方面有了统一、标准的标准,对于疾病的诊断、治疗、辩证应用中医药疗法以及减轻患者负担都起到了良好的作用,并且疗效较好。
个别因变异情况退出路径者,其原因主要因为:
疾病自身加重;
目前临床路径实施过程中存在的主要问题:
实施过程中,由于病情变化原因可能导致路径出现变异或是需要退出路径管理,基于此种情况,应注意观察患者病情变化,提高医师诊断及鉴别诊断水平,发现问题及时对症处理。
改良方案:
1、组织全科医护人员认真学习临床路径相关知识,掌握实施病种诊疗方案、路径实施流程和纳入标准及管理方法。
2、制定奖惩制度,做到责任到人,强化考核鼓励措施。
脑病科(中风)临床路径实施情况分析及改良方案〔2021年度〕
脑病科2021年共收治进入“中风〞临床路径患者28例,完成26例,退出2例,临床好转26例,平均住院17天,平均住院费用2600元,辩证使用中药26例,辩证使用中成药28例,辩证应用中医特色疗法28例。
总结分析:
个别因变异情况退出路径者,其原因主要因为:
目前临床路径实施过程中存在的主要问题:
局部患者要求缩短住院时间。
解决方案:
加强沟通,进行宣教,使患者了解进一步治疗的必要性和重要性。
脑病科2021年共收治进入“中风〞临床路径患者30例,完成28例,退出2例,临床好转28例,平均住院17天,平均住院费用2500元,辩证使用中药28例,辩证使用中成药30例,辩证应用中医特色疗法30例。
1.病情加剧,形成脑疝,需手术治疗;
2.病情加重,出现大面积脑堵塞,转上级医院治疗。
1、中风实施过程中,由于病情变化、技术开展等原因可能导致路径出现变异或是需要退出路径管理,基于此种情况,应注意观察患者病情变化,提高医师诊断及鉴别诊断水平,发现问题及时对症处理。
2、临床常见的变异情况是中风〔脑疝形成〕需要行开颅术,或是多种原因导致治疗效果不佳,合并有其他疾病,需要特殊处理等。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中风 临床 路径