体检心电图Word文件下载.docx
- 文档编号:20805963
- 上传时间:2023-01-25
- 格式:DOCX
- 页数:18
- 大小:30.42KB
体检心电图Word文件下载.docx
《体检心电图Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《体检心电图Word文件下载.docx(18页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
报“心电轴左偏”(非常常见),90。
—180。
报“心电轴右偏”(不多见,但是本人就是)具体还要分度,轻中重度,一般都是中
度,而中度及以上的才报,具体我不懂,书上也没有,请懂的人指点,谢!
图上就显示这些数值,因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。
(二)看有没早搏
这个不能讲理论,要看过图才知道。
下面这个样子的就是早搏了,其中qrs形态有宽大
畸形的报“室性早搏”,否则报“房性早搏”,房性早搏要与窦性心律不齐鉴别,早搏波跟其
前后二个正常波的rr间期相加除以2是等于一个正常的rr间期的(说得较难理解,请克服),
要用圆规量一下,窦性心律不齐无此规律。
写报告时还要分频发还是偶发早搏,频发都多为
“频发早搏二联律/三联律”,一分钟小于3个为偶发?
另外,有早搏的要加做一分种,看看一分种有多少个,如果是偶发早搏加一分钟却看不
到一个的,可考虑做动态心电图。
(三)看心律齐不齐
能找到rr间期时间差异超过120ms(3小格)的,又不是早搏的就可以报“窦性心律不
齐”了,很多人有的。
常见于青、少年,多与呼吸有关,另外不齐者多与呼吸有关,屏住呼
吸后不齐多消失。
病人常要来问这个心律不齐是怎么回事,如果心电图除不齐外其他均正常,
那一般是无临床意义,我的心电图有时也有。
(四)看有无房颤、房扑挺多的,很多心脏病病人都会出现。
多说无益,下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”
了,一般看一眼就知道了。
理论上讲房颤是正常p波消失,代之以大小不等,形态各异的颤
动波,常v1明显。
正常二者鉴别可认为心室律绝对不规则的就是颤。
房颤比房扑多见。
(五)右束支传导阻滞v1、v2的qrs呈m形或rsr’形的,就是右束支传导阻滞了,其中qrs时限>
120的
报“完全性右束支传导阻滞”,否则报不完全性。
常见!
(六)左前分支传导阻滞
i、ii、avf的qrs波呈rs形,电轴左偏者,有时见。
(七)st段、t波改变至少有1/4检查的病人被报了“t波改变”,主要是表现为低平或倒置。
大致这么认为
i、ii、v5、v6,应t波应直立,否则为“t波倒置”,课本还说v4也要直立,但实际中不看
v4。
在这些导联当中,t波振幅若低于同导联r波的1/10,为“t波低平”。
一定一定要懂!
好难!
关于st段,须知道,st段是指qrs波群终点至t波起点之间的线段。
st很难,
一个问题烦恼了我很久st抬高/压低是以什么为标准的!
?
课本好像也篇二如何会看心
电图检查报告怎样看心电图检查报告怎样看心电图检查报告
正常心电图不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3
个周期,分成几行给你看,要注意
左心室肥大:
只要看v5大于5格,也是上下纵的5格
右心室肥大:
只要看v1大于2格,是上下纵的2格
心房颤动,所有的p--p,q--q,r--r,s--s,t--t都没规律,也就是乱七八糟,就可以
窦性心动过缓:
每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
窦性心动过速:
每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
房性期前收缩:
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意这个波的pqrst形状是正常
的,只是提前吧了),接下去又是正常的波
室性期前收缩:
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意这时候r波变宽),接下去又
是正常的波
典型心肌缺血v456的st段下移10,急性心肌梗死q波增宽+st段弓背向上抬高,注意前壁看v123456;
下壁看ⅱ,
ⅲ,avf二)阅读前须懂的几个基本问题
1、各波形的意义
(1)p波代表心房除极过程故p波的异常常是代表心房的问题,例如一个copd患
者ii导联p波振幅>
0.25mv,诊断右房肥大。
(2)pr间期不等于pr段,而=p波+pr段。
代表心房除极开始至心室开始除极,故其
时间延长可见于房室传导阻滞。
(3)qrs波群心室除极全过程。
正常的qrs波群大家有目共赌,若出现宽大畸形的qrs
波群,常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形qrs波,而作为房早,只要不
伴室内差传,qrs形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室,而qrs波就是心室活动的表现,
心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ecg若连异常的qrs波都找不到,说明心跳已
经停止了。
(4)st-t心室复极全过程故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高,但其改变
性欠佳。
(5)qt间期整个心室活动过程。
主要看qtc间期,即校正后的qt间期,因心率慢qt
间期必长,为使各种心率下的qt间期具有可比性,故产生qtc间期[=qt间期/(根号r-r)],
其中r-r单位为s,一般只能由看电脑打出或查表获得,或靠感觉),qtc间期才是有意义的
值。
2、作为非心电图专科医生,若从生理学的原理上去研究心电图,结果定是,一
无所获。
临床医生只要能看懂这是一个什么图,危不危重,就够了。
3、心电图诊断的二个注意点
(1)一份ecg有几个诊断时,顺序是有一定讲究的,未查到明确标准,但肯定的是心律
一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其他标准不详。
(2)ecg诊断内容分为三类①a类多指解剖、病理生理诊断主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不
足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。
例如对一个异常q波+st段弓背型抬高+t波改变的典型心梗ecg,患者无胸痛胸闷等病史,一般是不能诊断心梗的,
心电图报告完全可以地写异常q波、st-t改变,请结合临床,但这种报告外科医生看
得懂吗?
若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;
单靠ecg一般是不够资格
直接认为心梗(病理生理诊断)。
再例如对于一份左室高电压的ecg,若有高血压或其他可致
左室大的病史,可直接诊断“左室肥大”(解剖诊断),但若无,只能诊断“左室高电压”(无
临床意义)。
如此等等。
②b类单看心电图不须病史就能直接诊断的,各类心律失常是主力,例如房颤、预激
综合征、三度房室传导阻滞,只看图便可,不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形,例如st-t改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。
4、看图的方法
对于危重的病人,肯定是要求看一眼马上看出主要问题,其他小问题先不理;
而一般情
况下看图,要求从头到尾,从p波到t波一个个看,看时间、振幅、形态有无异常,从i导
联到v6导联一个不漏地看。
故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个p波时间应
无左房肥大,ii导振幅应
120-200ms,若>
200,注意是否各类房室传导阻滞,若
波应200ms常用
以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。
还有qtc间期,正常是500ms,要看是否qt间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图
临床医生懂看危重ecg是当务之急!
不是每个科都自己做心电图,但每个科都可以有心
电监护机,特别是外科医生一定要注意了!
当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上
的持续性室速而不懂,还表情凝重地分析着心电监护的内容,请你马上脱下白狼衣,弃
医从演,以免危害!
但你看懂本文后,就可以继续做医生了。
临床所见,笔者认为,危重ecg主要以下五大类a[急性心梗]
对于有高危因素(如老年人、冠心病、高血压、dm、高血脂等)的患者不能用其他原因
解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ecg以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准
(1)上述症状持续,特别是持续剧烈胸痛的
(2)
ecg有心梗表现且动态变化(3)心肌坏死标志物升高。
废话一下心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白(+肌红查一个¥300左右),性极
高,只要高,基本确定有心肌坏死(但并非100%是心梗所致坏死,可以是其他原因所致心肌
损伤如心脏介入手术损伤,如不稳定型心绞痛可微量升高,>
正常3倍心梗意义较确定),
肌红、ckmb也很有价值,但性不如肌钙;
其他的心肌酶如ck、ldh性欠佳,仅参考。
另外,标志物出现需要时间,2小时以上不等,有时肌钙不高可能是未出现,注意复查。
上述三个条件只要符合二个,临床基本诊断急性心梗了。
临床医生要知道,实际上ecg
诊断心梗的价值是毕竟有限的,因为一些仅有
(1)+(3)的表现而ecg无很明显改变的病人,
cag(冠脉造影)表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞,心梗很严重的。
故,不要以ecg
轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为st段抬高型心梗(stemi)和非st段抬高型心梗(nstemi),因临床
最常见的,致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ecg很典型的stemi,这里只讲
它。
典型急性心梗ecg
(1)病q波
(2)st段明显抬高特别是弓背型
(3)t波改变(倒置或与st融合成单向曲线)。
若出现如此典型ecg,且是相邻二个以上导联出现,心里(仅是心里)便可想这个病
人急性心梗跑不掉了。
而若仅有st段很明显抬高,亦要注意心梗可能,可能较早期病理q
未出现,须动态查ecg。
但若只有相邻二个以上的病理q而st-t无改变,一般认为是陈旧心
梗。
废话一下病q波(异常q波),不是很多人都懂的
(1)时间>
=0.04s
(2)振幅>
=同导1/4r波。
除了avr和iii导,以后你只要看到符合其中一项,你就
可以当众大声说它是病理q!
须注意的是
(1)iii、avr和v1正常亦可如此,而且实际上
的avr常常就是qs。
(2)临床常见一些rs图与qs波有点难分辨,特别是干扰较大时,一般
前面只有有一点点尖尖的r波,我们就说它是有小r的,暂不认为它是病理q,难以分辨时,
主要看st段,若无抬高,不属危重ecg,最多陈旧心梗。
(3)另有标准(并非诊断学)认为
时间>
=0.03s、振幅>
=1mm、q波上有切迹,符合之一即为病理q。
心梗的定位有重要临床意义
(1)不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同
(2)我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”,这样显得很没水平,正确的应该
是“急性广泛前壁心梗”等。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感,实际上《解剖学》也没
有这些概念。
没有关系,现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了,要看的是下面这二张图。
实际上临床最常的心梗部位是
(1)广泛前壁(前降支供血)
(2)下壁(右冠或回旋支
供血)(3)前壁(前降支供血)(4)前间壁(前降支供血)。
其他xx壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统,嫩娃不需知道为什么这样画,只要看了就行了。
图示ii、iii、
avf最靠下面,因此当上述三导有表现时,为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。
只要根据各导在体表的就可判断了。
如图v1-v5
都出现在胸廓的前面,故其有表现时,是广泛前壁心梗;
若只有v3-v5就是前壁;
相应的,
若v7-v9(做心电图时部位在背后),则是正后壁心梗;
v1若再靠右一些,就是18导联里的
右室了,因此v1、v2、v3是间隔在左右室之间的,若其有表现,则是前间壁心梗。
我们将
18导联里的v7-v9称为后壁,将v3r-v6r称为右室,故若v3r-v6r有表现(右室正常可有q
波,主要看st段有无明显抬高)时,就是右室心梗。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。
临床还常见下壁+广泛前壁一起
梗,这种常可发生心源性休克(急性心衰最严重类型)。
此外,只要有心梗均应常规查18导。
与血管解剖有关,单纯右室或后壁梗死少见,多是
般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死,当然也有单纯右室、右壁梗的。
若
发现多壁梗,可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的,外科医生自然请心内急会诊;
而内科医生除请会诊还应该懂得,
无论要急诊pci还是溶栓还是保守,都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。
不少急性心梗若没处理,必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图;
下图为陈旧性下壁心梗。
b[严重快速型心律失常]有心血管、呼吸系统基础病的,不管任何心律失常,只要平静状态心室率很快(160啊
170啊、180啊或以上)的,都应考虑为危重的ecg,若有心悸(明显快速心率一般都有)、
胸痛、气促等症状,则更严重,须紧急处理,控制心室率。
可达龙(胺碘酮)是治快速心律
失常的王牌,具有广谱抗心律失常作用,但没事不要乱用,其并非非常安全。
(一)室性心
动过速看室速前须先懂室早,懂得室早后再谈室速,因为室速就连续出现三个或三个以上室
早。
再说白一点,就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的qrs波群。
室速的之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。
特别是持续性室速(持续超过30s)。
上图上宽大畸形qrs前无p波,故诊断短阵室速,若有p波(或与前的t波融合令其增
高),应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导(后者常不危重)鉴别。
有时难以鉴别,则宁愿当
是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理,可予口服可达龙0.2tid,主要是寻找病因(常是冠心
病)治疗。
持续性室速若无症状,可以可达龙300mg+5%gs50ml微泵,若有心绞痛、肿水肿、低血压
者,应该100j同步电复律。
无脉室速同室颤,直接360j电除颤。
(二)室上性心动过速ecg说的“室上性”实际就是包括房性和交界性,因有时难以区分,直接称室上性,治
疗一样。
室上,即心室以上的传导冲动,这里的室上速不包括窦性。
因此,室上速就是房速
或交界速之一。
若心室率绝对整齐,心室率>
160均应考虑室上速可能,若无法找到明显窦性p波,
基本可以诊断;
若还找到房性p波,那房速应该是很能够明确了。
室上速心室率有时可达180
甚至200以上,患者多会有心悸表现。
其跟21传导(?
)的房扑常常难以鉴别,但没有关系,紧急处理就是用可达龙微泵控
制心室率,其他的病因治疗啊,导管消融啊是后话。
有时还要跟窦速鉴别,但窦速很心率少
达160以上。
(三)房颤伴快速心室率房颤的诊断太简单,不用做心电图,按脉或心听诊就可以诊断
绝大部分房颤了。
具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。
有形态各异的f波的房颤是人就会
看。
但临床常见无明显f波的,基线基本是平的房颤,嫩鸟未必懂看。
(下图)教一个简单的办法,实际上,只要碰到心室率绝不规则的,而且各rr间期差别较大的,
基本上80%以可认为是房颤了,若找不到窦性p波,基本可以诊断房颤,不须管有没所谓的
形态各异的f波。
另,一般认为房颤的心室率是绝对不规则的;
即一般心室率规则的就不是房颤。
(但
例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则)房颤常常伴快速心室
率,若>
150,应该视为危重,其危害在于
(1)房室收缩不同步,排血减少及后负荷增大,
甚至可出现心绞痛、充血性心衰;
(2)易形成血栓致动脉栓塞。
若有心衰又无禁忌,西地兰0.3mg+ns20ml慢推是首选,若不够还加可达龙静滴或微泵,
满意心室率是80以下。
防血栓方面无禁忌首选用华法林,但早一天迟一天用没影响,不属紧
急处理范围。
c[可迅速死亡的恶性心电图]
(一)室颤和室扑
本来不想说,但当问了一临床实习医生竟不懂时,觉得有必要提一下最严重最容易看的
心律失常。
室颤=心脏骤停。
出现室颤/室扑时,一般病人已呼吸心跳停止。
在心电监护机看到这种情况,直接就给予300j电除颤;
若无条件或不懂,立即心脏按压、
抢救。
我觉得,除了那种一般情况尚好,突发室颤的可能救得回(以心内科病人多,心内科时
有救回的),其他病人一般是救不回的了。
(二)尖端扭转型室速注意一定要有qtc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。
其极易
变为室颤。
硫酸镁2g+5%gs40ml慢iv再8mg/minivdrip。
(三)预激综合征合并房颤伴快速心室率预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及,但临床并非少见,主要是说一下就懂了。
(1)pr期间
过一二次就懂了。
懂分型更显水平v1的qrs主波向上为a型,向下为b型。
若无症状,无心动过速发作,不需治疗;
但其可发作心动过速,可合并房颤,一旦发作,
后果可能非常严重,例如合并房颤,图形很吓人(下图),且除非有之前无症状时的ecg对比,
否则可能较难诊断。
像下图,若无预激综合征病史,非专科水平我想无法正确诊断这个看起
来像室速的图。
篇三心电图报告模板医院心电图报告单姓名检查日期临床诊断检查搞要脉搏次/分血压毫
米汞柱电解质性别年年龄月日科别x线号病室心电图号住院号最近两周曾用洋
地黄总量及其它主要药物心律窦性心律p–r间期qrs时限q–t时限q–u
时期0.1450.0750.40秒秒秒检查时体位平卧心电轴心电位逆时钟转位+43°
心动
周期(r–r)0.895秒心房率心室率6767次/分次/分时钟转位心电图发现p波
符合窦性p波的规律,在i、ii、avf、v3~v6导联直立,avr导联倒置,易变导联iii、
avl、v1、v2均直立。
时间小于0.12s,振幅小于0.25mv。
qrs波各导均呈室上型,同
一导联r-r匀齐,i、avl导联呈qr型,ii、iii、avf导联呈r型,avr呈qs型。
v1导
联呈rs型,v2、v3导联呈rs型,v4、v5导联呈qrs型,v6导联呈qr型。
波幅除iii
及avl导联外,i、ii、avr、avf均大于0.5mv,胸导均大于0.8mv。
rv5等于7mv。
q波在i、avl、v5、v6
t波i、ii、avl、avf、v2~v6直立,分别大于同导联的1/10r和1/8r,iii、avr、v1
倒置。
u波v2、v3直立,小于同导联t波的1/4。
心电图诊断意见在正常范围
内大致正常可能不正常显示不正常左心室高电压报告医生报告时间年月
日篇四心电图实验报告昆工大学信息工程与自动化学院学生实验报告(2013—2014学年第一学期)课程名称现代医学电子仪器原理与设计开课实验室信自楼1112012年12月5
日
一.实验目的
学会ecg-11b心电图机的使用.
进一步理解心电导联方式.
进一步熟习心电图机的工作原理.
二.实验仪器、材料
xdt-1心电图机,医用酒精,导电膏(可用生理盐水代用)。
三.心电图的典型波形p波0.2mv;
q波0.1mv;
r波0.5~5mv;
s波0.2mv;
t波0.1-o.5mv;
p-r
间期0.12~0.2s;
qrs间期;
0.06—0.1s;
s-t段0.12~0.16s;
p-r段0.04~0.8s。
四.心电图导联图二标准肢导联单极肢导联
单极胸导联
五.实验内容及步骤
内容从心电导联方式中任选一种导联,用手动方式操作,绘出心电图,在心电图中标
出p波、r波、t波,并读出其幅度,填入实验数据表。
步骤1).本实验中主要采用的是标准肢体导联i、ii、iii,故按照下表把四个相应的
电极接在人体上。
2).在人体四肢擦上生理盐水(酒精),把红色电极接在右手上,把电极接在左手上,把黑色电极接在右脚上,把绿色电极接在左脚上。
注意,接电极的时候注意夹牢,保持
导电良好。
将电极联接人体肢体时,务必使电源开关处于关闭状态。
3).电源开关方法
(1)
使用交流电源:
插好电源线,机器右侧的电源开关打至“on”,把面板上供电模式选择开关置opr
就可以开始实际操作。
(2)使用直流电源(电池)a)电源开关置于“off”状态。
b)供电模式选择开关由充电“stby”或“chg”拨到工作“opr”或“dc”。
电池电量可由电池存电量(battery)灯。
一个灯亮时尽量不用电池供电,电量灯
闪烁时使用。
其余可按交流电源的操作方法进行心电图记录。
本机是便携式心电图机,
在无交流电源时,可用机内电池操作,电池可多次重复充电使用。
在使用机内电池操作时,可以不必接地线,但接上地线有助于消除交流电
干扰。
电池存量灯在熄灯之前,它的亮度会随着描记幅度而变化,这是正常现象。
电池存
量灯只有一只灯亮时,而且是闪烁时,表示电池电能已即将耗尽,这时一定要使用直流工作,应让电池充电。
4).记录前心电图机工作状态检查a)接通电源(交流或直流),面板上应有如下灯发亮。
line(或battery)stop125mm/stestmanb)操作导联选择键由i导联~v6导联,选择相应的导联方式。
c)按动“operating”操作键,置“start(记录)状态,走纸后再按“lmv(定标)”键,描记lmv方波。
d)观察描迹、笔温是否适当。
e)检查lmv方波幅度是否为10mm(灵敏度档为“1”时)。
5).手动操作程序a)按“leadselector(导联选择)”键,选择导联方式。
b)按“operatlng(操作)”键,置“check(观察)”状态,描笔应按人体心电信号进
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 体检 心电图
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)