周口市实施新农合按病种付费工作方案1文档格式.docx
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若患者在治疗过程中出现并发症等情况,医院应及时告知患者并退出按病种付费管理程序。
(三)细化病种范围,改革医院财务管理。
根据省发展改革委、卫生厅联合下发的《关于印发河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案的通知》(豫卫办〔2011〕22号)要求,遴选阑尾炎、腹股沟斜疝等30个病种作为新农合住院患者按病种付费管理的范畴,其中二级医院不低于20个病种,三级医院不低于25个病种。
凡执行按病种付费的病种,实施医院不再向患者及新农合管理机构出具“一日费用清单”和出院结算发票以外的其他凭据。
因合并症等原因退出按病种付费管理时,重新纳入按项目付费管理并提供治疗全程的“一日费用清单”及其他医疗费用凭据。
实施医院执行按病种收费的收支核算,应根据病种相应费用项目及其成本构成比例,按现行医院会计制度和财务制度,分别计入相应收支核算分类科目,便于医院内部核算。
(四)切实完善政策,建立奖励机制。
各医院对实施新农合住院患者按病种付费的临床及相关科室按病种实际收费价格给予5%-8%的奖励。
新农合管理机构对认真执行临床路径并且变异率控制在规定范围内者提前拨付一定数额的新农合保障资金,切实调动医疗机构和医务人员的工作积极性。
(五)优化临床路径,确保医疗质量。
市卫生局组织制定全市统一的工作方案和开展按病种付费的临床路径,二级医院做到统一临床路径、统一医嘱单、统一护理路径、统一收费价格。
三级医院按照省有关规定执行。
各医院实施新农合按病种付费要与“十大指标”监管相结合,与创建“优质护理示范工程”相结合,应严格执行国家有关医疗技术规范和护理操作规范,医院对接诊患者实行首诊负责制,不得简化诊疗过程或分解住院次数,确保医疗质量。
同一患者在2周之内以同一诊断再次住院,经新农合管理部门认定属未执行完临床路径并达到临床治愈标准而出院者,其再次住院的费用由首诊接诊住院的医院全部承担。
五、实施步骤
(一)宣传发动阶段首批选择30个常见病种,在10所二级以上医院和3所民营医院实施新农合住院患者按病种付费,其他医疗机构可参照执行。
2011年8月16日之前下发实施方案,8月底以前相关医院全部启动实施,9月份以后实现按病种付费住院患者的“异地结算”和“即时结报”。
(二)全面实施阶段2012年,新农合住院患者按病种付费工作在全市推开,病种达到60-100个,医药费用得到合理控制,新农合资金的管理水平明显提高,农民群众看病难、看病贵现象得到缓解。
市新农合住院患者按病种付费工作领导小组将定期对此项工作进行督导、考核、评估,确保各项措施落实。
(三)完善提高阶段2013年起,全市逐步由按单病种付费过渡到按疾病相关诊断组预付费(DRG)。
六、工作要求
(一)加强组织领导,明确工作职责。
市卫生局成立新农合住院患者按病种付费工作领导小组,下设综合协调组、临床路径组、价格测算组、费用监管组、专家指导组,明确责任分工。
县级新农合管理机构是本县域医院实施按病种付费的监管主体,负责监管医院是否严格执行临床路径,变异率是否超出规定范围等;
市卫生局负责对全市新农合管理机构的业务指导,对市级医院实施监管;
价格主管部门对按病种付费病种价格的执行情况进行监管。
各县(市、区)也要成立相应组织,并将该项工作的实施情况纳入新农合和医院管理的目标考核体系,定期进行考核,确保新农合按病种付费工作顺利推进。
(二)控制病种变异,实行定额包干。
凡第一诊断符合病种者一律纳入按病种付费管理,不纳入或中途退出者均计为变异病例。
各医院要严格控制变异率,三级医院、二级医院病种的变异率分别不得超过20%、15%(变异率为第一诊断符合病种而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数与第一诊断符合病种总数的比值)。
按病种付费管理的患者住院费用实行定额包干,医院只能按该定额或低于该定额收取费用。
实际发生费用若超出定额,超支部分由医院自行承担。
患者按病种支付自付金额,新农合管理部门按规定标准拨付医院补助费用。
(三)加强督导检查,务求取得实效。
市卫生局建立按病种付费监督评价机制和指标体系,分析费用变化、服务效率、服务质量等情况,适时调整相关政策。
并实行局领导分片包干的督查制度,统筹协调相关业务科室,定期或不定期对各地新农合住院患者按病种付费工作进行督导,采取相应的奖惩措施,对拒不执行按病种付费或严重违反有关规定的医院,除通报批评外,直至取消其新农合定点医院资格,务求各项工作扎实开展,取得成效。
附件:
1、周口市按病种付费病种及价格一览表
2、周口市实施按病种付费医院名单
3、周口市按病种付费患者知情同意书
附件1
周口市按病种付费病种及价格一览表
序号
ICD-10编码
病种名称
治疗方法
收费价格(元)
除外内容
说明
二级医院
三级医院
1
K3701
阑尾炎
阑尾切除术
2480
2680
包括单纯性和化脓性
2
K40.903
小儿腹股沟斜疝
单侧腹股沟斜疝高位结扎术
1840
2070
补片
3
080.901
正常分娩
960
1350
4
D25.902
子宫肌瘤
子宫全切除术
3400
3800
5
C7303
甲状腺良性肿瘤
单纯性甲状腺瘤切除术
3200
3500
6
成人腹股沟斜疝
腹股沟斜疝单侧修补术
2000
2150
7
K80.102
胆囊结石伴慢性胆囊炎
经腹腔镜胆囊切除术
4800
5200
8
083.101
胎位异常分娩
子宫下段剖宫产术
3000
3460
9
J35.001
慢性扁桃体炎
扁桃体切除术
2520
指全麻
10
K40.904
腹股沟直疝
腹股沟直疝单侧修补术
2100
2350
11
J31.002
慢性肥厚性鼻炎
双下鼻甲部分切除术
2200
12
K25.903
胃溃疡
胃大部切除术
8000
9000
吻合器
13
胆囊良性病变
14
N20.101
输尿管结石
单侧输尿管切开取石术
4200
5500
15
J34.107
上颌窦囊肿
单侧上颌窦囊肿切除术
1800
2250
J34.107
经鼻内镜单侧上颌窦囊肿切除术
2240
16
M51.202
腰椎间盘脱出
单纯或单节段腰椎间盘脱出髓核摘除术
4350
伴随腰椎失稳者需行固定术时,内固定材料除外,加半价手术费
17
N21.001
膀胱结石
膀胱切开取石术
4500
18
I83.901
单侧下肢(大隐)静脉曲张
单侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术
4000
19
N83.203
卵巢囊肿
经腹腔镜卵巢囊肿剔除术
20
I86.101
单侧精索静脉曲张
单侧精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术
2800
3100
经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术
3550
21
J1301
肺炎链球菌性肺炎
内科治疗
2850
22
J15.702
支原体性肺炎
1900
1980
23
K43.1
先天性巨结肠
巨结肠根治术
5900
6400
24
I05.001
风湿性二尖瓣病变
二尖瓣置换术
22000
23000
瓣膜
25
C50.902
乳腺恶性肿瘤
(乳腺癌)
乳腺癌改良根治术
6100
含术前化疗
26
C16.201
胃体恶性肿瘤
(胃癌)
胃癌根治术
10000
11800
27
C77.201
贲门癌
贲门癌(D2)根治术(近端胃切除)
10300
11500
28
C2001
直肠恶性肿瘤
(直肠癌)
直肠根治术(mailes)
29
C15.901
食管恶性肿瘤
直线加速器放疗
11000
30
C34.901
肺恶性肿
瘤(肺癌)
肺叶切除术
12000
注:
1、“除外内容”部分的费用按当地新农合管理部门的有关规定核报;
2、如需进行双侧手术,住院费用金额上浮50%。
附件2
周口市实施按病种付费医院名单
周口市中心医院
周口市中医院
郸城县人民医院
周口市人民医院
项城市第一人民医院
沈丘县人民医院
淮阳县人民医院
太康县人民医院
商水县人民医院
扶沟县人民医院
西华县人民医院
周口人合医院
鹿邑真源医院
附件3:
周口市____________________医院
按病种付费患者知情同意书
_____________患者:
您好!
为了切实降低就医费用,规范医疗行为,维护医患双方合法权益,按照河南省发展和改革委员会和河南省卫生厅豫卫办〔2011〕22号文件要求,我院对部分病种实行“按病种付费”治疗,现就有关事项说明如下:
一、按病种付费是指患者从入院到出院整个治疗过程中发生的各类诊治费用,包括检查、化验、治疗、手术、麻醉、药费、材料、床位、护理等费用。
在规定的“除外内容”外,不再向患者收取其他任何费用。
患者按病种支付自付的费用后,超出部分由医院负担。
按病种付费不再提供“一日清单”。
二、按病种付费的治疗是以《河南省按病种付费诊疗常规》(以下简称《诊疗常规》)、《河南省按病种付费治疗临床路径指南(以下简称《路径指南》)为指导原则,确保按病种付费患者的治疗质量,达到规定的临床质量标准要求。
患者及家属提出《诊疗常规》及《路径指南》以外的要求,不属于按病种付费范围,该费用自理。
三、按病种付费治疗的疾病是指第一诊断符合《诊疗常规》中“纳入标准”要求的病种且无合并影响第一诊断病种治疗的疾病。
四、治疗过程中,出现不符合《诊疗常规》“纳入标准”要求的病症或其他医疗风险时,经过严格审批后,应退出按病种付费管理,继续实行按项目付费,并提供“一日清单”。
五、按病种付费仅是付费方式的变更,并不是治疗方式的改变,因此在治疗过程中仍有可能出现不可抗拒的医疗风险、并发症及其他意外情况,因此请您认真阅读其他相关治疗同意书,并了解疾病的治疗风险。
六、发生医疗争议时,按照《中华人民共和国医疗事故处理条例》及其他相关法律法规处理。
上述内容请您认真阅读,如有不理解之处,请咨询您的主管医生。
如果您已经理解并同意选择按病种付费治疗时,请您签字以示同意。
病人(或受委托人)签字:
___________年月日
主管医生签字:
___________________年月日
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- 周口市 实施 新农合按病种 付费 工作方案