医院创伤中心建设实施方案.docx

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医院创伤中心建设实施方案

*****医院创伤中心建设实施方案

为了创新急诊急救服务模式，进一步推动建立区域性创伤救治体系，提升创伤救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率，按照**省卫健委创伤中心建设的要求，结合我院工作实际，特制定本方案。

一、指导思想

通过创伤中心建设，创新急诊急救服务模式，为创伤患者提供快速诊疗通道，提高我院创伤综合救治水平和救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度，进一步推动建立创伤救治体系，建立长久可行高效的工作机制。

二、成立医院创伤中心建设领导组织

（一）成立医院创伤中心委员会

主任委员：

常务副主任委员：

副主任委员：

委员：

创伤中心委员会下设办公室在医院医务科。

主任：

协调员：

成员：

秘书：

数据管理员:

创伤中心委员会职责：

1、审议创伤中心建设实施方案和培训方案、计划，并监督实施。

2、审议由办公室提交的创伤中心工作计划、发展思路、工作职责和规章制度等。

3、制定创伤中心建设进程有关的工作目标及资金预算。

4、建立考核评估制度，制定考核标准，确定考核指标，定期评估考核；不断完善救治工作流程，建立奖惩机制。

5、每季度定期召开委员会会议，总结分析上一阶段的工作情况，对存在的问题提出整改措施，并督导各项措施的落实；遇重大、特殊事项，随时召开紧急会议商议。

6、创伤中心委员会具有调动医院所有资源为创伤中心建设和运行提供保障的权力。

创伤中心办公室职责：

1、全面负责创伤中心的日常行政管理，直接对创伤中心委员会负责。

2、组建创伤中心救治团队，主持制定创伤中心发展规划和计划、培训及演练计划和方案，并组织实施。

3、制定并组织实施创伤中心的工作流程、目标和计划。

4、负责联合例会的组织工作，对会议讨论的重大问题组织调研并提出报告。

5、根据创伤中心建设要求和创伤中心建设实施方案，定期组织检查落实情况，及时向委员会和科室反馈。

6、负责创伤中心的急诊及院前急救的协调工作，负责与120建立制度化联动机制。

7、制定创伤救治数据规范制度，定期进行技术分析和质量分析，主持典型病例讨论会、质量分析会，制定定期质控总结和改进措施。

8、负责创伤中心的基层医疗机构建立制度化联动机制，制定完善的转诊标准和流程，提供咨询、会诊、人员培训和技术指导等。

9、强化急诊与各学科合作，提供技术支持;制定整合急诊医学科、外科各专科、麻醉科、重症医学科、输血科等创伤救治相关专科高效联动工作机制，建立规范的创伤急救流程。

10、参与制定与创伤中心建设进程有关的工作目标及资金预算，制定创伤预防相关的科普教育活动方案。

协调员职责

1、配合办公室主任做好日常管理及主要科室之间的协调工作。

2、参与制定与创伤中心建设进程有关的工作目标及资金预算。

3、参与制订并组织实施创伤中心的工作流程、目标和计划。

4、协调院前急救、院内急诊、院内专科急救组工作，组织各类培训、申请学分，组织演练。

5、通过信息化支撑，定期进行技术分析和质量控制，不断提高创伤中心运行质量，并将相关情况汇总留档。

6、组织创伤预防相关的科普教育活动。

（二）成立创伤中心专家委员会

主任委员：

副主任委员：

委员：

创伤中心专家委员会职责：

1、在创伤中心委员会领导下，组建以院前急救团队、急诊急救团队和院内专科救治团队共同组成的创伤中心救治团队，参与指导及制定院前急救、创伤分诊、急诊科及抢救室创伤处置、严重创伤院内救治等流程，努力实现院前-急诊-院内一体化救治。

2、确定创伤中心人员准入资格，整合所在科室资源，组建创伤救治组。

常规开展急诊创伤生命支持、创伤救治技术。

创伤中心救治团队的院内急会诊时间应在10分钟之内，在接到救治严重复合多发伤（ISS评分大于16分，GCS评分小于12分，TI评分大于10分的多发伤（AIS两个部位以上））患者的接诊信息后，应在伤者送达医院前到达急诊抢救病房。

3、参与制定创伤救治数据规范制度，参加典型病例讨论会、质量分析会，参与技术分析和质量分析工作。

4、负责提供基层医疗机构的咨询、会诊、人员培训和技术指导，参与培训、演练及创伤预防相关科普教育活动。

（三）成立创伤中心救治团队

队长：

副队长：

（一）院前急救组：

组长：

副组长：

成员：

（二）急诊急救组：

组长：

副组长：

成员：

（三）专科救治组：

1、骨伤组

组长：

副组长：

成员：

2、胸外组、脑伤组

组长：

副组长：

成员：

3、腹部、泌尿组

组长：

副组长：

成员：

4、烧伤、血管、颈部、颌面部组

组长：

副组长：

成员：

重症组

组长：

副组长：

成员：

6、康复组

组长：

副组长：

成员：

7、护理组

组长：

副组长：

成员：

创伤中心救治团队职责：

1、参与医疗创伤的救治工作和重大抢救工作；

2、完成救治任务，协调处理院前、院内专科救治工作；

3、参与多学科会诊，制定救治方案；

4、做好患者检伤分类、病情评估、伤情鉴定、转运和交接工作；

5、做好出院患者的随访管理，提供用药咨询、康复指导等综合服务并记录。

6、创伤救治团队以院前急救组、急诊急救组和专科救治组共同组成。

7、院前急救组由急诊外科、120分中心相关医护人员组成，负责做好院前急救工作。

8、急诊急救团队由急诊科相关医护人员组成，负责做好急诊科与院前急救、专科救治团队的衔接。

9、专科救治团队包括神经外科、普外科、胸外科、骨科和重症医学科等专科医师。

相关成员在接到创伤救治团队发出的出诊、接诊信息后，应立即到达指定现场或者在伤者送达医院前到达急诊科或手术室。

三、创伤中心建设及相关要求

（一）创伤中心标识与指引设置要求

1、在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、大厅、急诊入口和医院内流动人群集中的地方设置醒目指引标志，引导患者快速到达创伤中心。

2、医院分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等各窗口处设置急诊、创伤患者优先标识。

3、在急诊科设置创伤患者进入救治绿色通道的明显标识。

4、设立健康教育板报，以宣传栏、知识角、电子屏等方式宣传创伤救治相关知识，提升群众对各种创伤防治的认识和健康素养。

（二）创伤中心人员和相关技术开展要求

1、急诊科：

具有开展创伤基本和高级生命支持资质的人员，能常规开展急诊创伤生命支持（心肺复苏、抗休克和紧急气道管理等），并能高效联动院前急救和创伤专科救治团队。

2、外科团队：

具有24小时实施神经外科、胸外科、普通外科、泌尿外科、骨科、烧伤科、口腔颌面外科、耳鼻喉科等手术并有资质的专业人员，人员相对固定。

严格落实多学科会诊制度，院内会诊时间在10分钟之内到达现场。

3、其他科室:

影像科、麻醉科、重症医学科、超声科、心电图室、输血科和针灸推拿康复科。

4、创伤中心人员应具备开展紧急气管插管、胸腔闭式引流、心包穿刺术、开腹探查、颅脑外伤急诊手术、脾切除术、多发性肋骨骨折及连枷胸内固定、上肢截肢术等三级以上手术能力。

（三）创伤相关设备要求

1、具备专用于创伤中心的设备。

包括除颤仪、呼吸机、心电监护、床旁超声（FAST）、床旁X光机、深静脉置管、保温、加温快速输液、心肺复苏仪等。

2、具备开展常规血液检测、凝血功能检测、心肌酶系列、高敏肌钙蛋白、心衰系列等监测的能力。

3、医院24小时提供医学影像检查诊断，包括X光、CT、MRI、CTA、超声等。

（四）院前和院内创伤急救体系建设要求

1、院前急救:

院前急救设在急诊外科、120分中心；

2、24小时提供血型鉴定、抗体筛查、输血服务。

3、院内急救:

强化急诊科与各专科之间的信息交换，具有短时间内高效整合急诊科、外科各专科、手术室、重症医学科、输血科等创伤救治相关专科联动工作机制，建立规范的创伤急救流程，保证创伤急救绿色通道运行顺畅。

（五）创伤中心信息化建设要求（信息科牵头）

1、能通过电话、网络等技术手段完成急救信息联动，具备院前、院内信息畅通交换功能。

2、通过信息化支撑，对于伤者从受伤到医院得到有效治疗的各时间节点进行管理，不断提高创伤中心运行质量，并对创伤患者的相关量表评分实现信息化、结构化，做到可查询、可统计、可分析。

3、医院电脑安装紫云系统、连接中国创伤救治联盟数据平台，并有效运行。

（六）创伤中心区域转诊

1、与省级、地级创伤救治中心建立并签署合作协议。

2、制定完善的转诊标准和流程，根据患者病情需要向省级、地级创伤救治中心转诊。

四、创伤中心建设项目实施时间及步骤

（一）准备阶段（***年**月底前）

1、各相关科室成立以创伤中心委员会委员为组长的创伤救治组，组成人员报医务科备案。

主要职责：

⑴会诊、手术;

⑵重症、多发伤、复合伤病人的救治;

⑶制定创伤各病种诊疗标准规范，并负责培训，逐一落实。

2、制定创伤病人严重程度评估标准，在院前、急诊医学科、病房进行病情严重程度评估，根据评估结果分流病人。

3、制定创伤病人的诊疗流程，并负责培训。

4、为保证会诊、手术、创伤中心等工作连续性，由***担任创伤中心救治团队队长，***担任创伤中心救治团队副队长，负责创伤中心技术指导、管理、制度、流程、预案等制定及创伤培训等工作。

（二）实施阶段（***年***月底）

1、按照创伤中心建设要求，正式开展创伤病人规范化救治工作，及时总结创伤中心建设进展过程中发现的问题，每月召开一次创伤中心专家委员会会议，对照创伤中心建设要求的具体落实情况，找出上月工作中存在问题，提出下一月工作重点，并汇报医务科，接受监督检查。

2、创伤床位≥**张，病区调整*月份完成。

3、数据库建立与完善，*月份前完成。

4、人才引进计划于*月底完成，加强急诊外科、重症组力量。

5、针对全院各类人员、辖区内基层医疗机构、社区人员的培训，培训计划*月底前完成，培训工作*月底前完成。

6、根据**省创伤中心认证评审自评表【二、创伤救治能力建设；三、院前急救系统与院内绿色通道的整合；四、培训与教育；五、持续改进保障；六、医疗质量控制指标】中条款对标对表逐项落实并组织实施。

（三）验收阶段（****年**月）

根据创伤中心评审自评表对照完成情况，申请**省创伤中心认证专家的检查和验收，提出下一步工作目标、计划并实施。

五、项目监督

1、根据医疗质量控制指标，建立数据统计、数据收集和数据分析等，确保每月各项指标持续改进。

2、定期检查，对照创伤中心建设要求及*****医院创伤中心建设实施方案检查工作落实情况。

六、工作要求

建设创伤中心的主要目的是降低创伤患者的致残率和死亡率，提升我院创伤综合救治水平，也是落实医疗改革及分级诊疗制度的要求，是实现我院功能定位向急危重症疑难患者救治转变的一项重要工作。

全体医务人员要充分认识此项工作的重要性和必要性，认真落实有关规章制度，严格执行诊疗规范。

对工作中发现的问题及时向创伤中心领导小组办公室反馈，推进工作持续改进。

七、创伤中心建设考核奖惩制度

为确保创伤中心建设工作的顺利进行，建立健全内部约束监督机制，调动所有参与人员积极性，将对所有参与人员进行考核奖惩。

待顺利通过认证评审，医院将专题研究对创伤中心核心科室、参与人员的奖励激励办法并予落实。

同时对创建过程中工作散漫、不力的依据考核结果进行惩处，制定考核惩处制度如下：

（一）考核对象

1、创伤中心专家委员会及创伤救治团队全体成员。

2、创伤中心核心科室全体医护人员。

3、行政、临床、医技、药技、后勤、保卫等全体工作人员。

（二）考核指标

考核指标有出席各种会议和培训的考勤、笔试成绩、口试成绩（各种场合的抽查提问）、质控指标、制度落实情况。

1、创伤中心委员会成员、创伤中心专家委员会必须参加委员会召开的工作会议，不得无故缺席，请假必须得到创伤中心委员会主任批准。

2、