监督档案及表格Word格式.docx

监督档案及表格Word格式.docx

《监督档案及表格Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《监督档案及表格Word格式.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

-3-

LYAZJ01建设工程质量监督注册申请表工程名称_______________________监督注册编号_______________________注册日期_______________________山东省建设工程质量监督总站监制-4-

填写说明一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。

二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。

三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。

四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；

有关单位的“资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号；

有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。

五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：

1、工程规划许可证；

2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；

3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；

4、施工图设计文件及审查报告、合格书；

5、工程地质勘察报告；

6、其他规定需要的文件资料。

六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。

监督注册编号由统一组织填写。

七、监督机构-5-

LYAZJ02工程概况表工程名称工工程地点□1.新建；

□２.扩建；

□３.改预算造价万元工程类别建；

建筑面积㎡结构类型程基础类型层数计划年月日计划竣工时间年月日开工时间办理监督手续时工程形象进度概单位全称资质等级施工资格级别联系单位项目经理证书编号电话资质等级单位全称监理资格级别联系总监理工程单位证书编号电话师资质等级单位全称勘察资格级别联系单位项目负责人证书编号电话资质等级单位全称设计资格级别联系单位项目负责人证书编号电话单位全称检测联系单位法人代表电话建设单位：

（全称）地址：

法定代表人：

联系电话：

项目负责人：

建设单位（公章）-6-

LYAZJ03-01建设单位质量责任制度报告表工程名称建设单位资质等级法人代表证书编号资格级别职务姓名证书编号联系方式（或职称）项目负责人项目技术质量负责人见证员质量责任制度建设单位（公章）：

年月日7

LYAZJ03-02勘察单位质量责任制度报告表工程名称勘察单位资质等级法人代表证书编号资格级别职务姓名证书编号联系方式（或职称）项目负责人技术负责人质量责任制度勘察单位（公章）：

年月日8

LYAZJ03-03设计单位质量责任制度报告表工程名称设计单位资质等级法人代表证书编号资格级别职务姓名联系方式证书编号（或职称）项目设计负责人规划专业设计负责人建筑专业设计负责人结构专业设计负责人电气专业设计负责人给排水专业设计负责人暖通空调专业设计负责人（其他专业）质量责任设计单位（公章）：

制项目负责人：

度年月日9

LYAZJ03-04监理单位质量保证体系报告表工程名称监理单位资质等级法人代表证书编号资格级别职务姓名证书编号联系方式（或职称）项目总监理工程师监理工程师见证员质量保证体系监理单位（公章）：

项目总监理工程师：

年月日10

LYAZJ03-05施工单位质量保证体系报告表工程名称施工单位资质等级法人代表证书编号资格级别职务姓名证书编号联系方式（或职称）项目经理技术负责人专职质检员取样员质量保证体系情施工单位（公章）：

况项目经理：

年月日11

LYAZJ03-06检测机构质量责任制度报告表工程名称检测机构资质等级法人代表证书编号计量认证证书编号资格级别职务姓名证书编号联系方式（或职称）技术负责人质量责任制度检测机构（公章）：

技术负责人：

年月日12

LYAZJ04-01房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员备案表工程名称2建筑面积m结构形式层数建设单位施工单位监理单位资质等级证书编号检测机构计量认证证书编号姓名职称上岗证编号项目负责人签字:

施工单位取样人员（公章）姓名职称上岗证编号项目负责人（总监）建设（监签字:

理）单位见证人员（公章）备注注：

本表由建设单位随同监督注册资料提交。

13

LYAZJ04-02单位工程分包单位情况汇总表工程名称开工日期建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位工程概况分包单位项目施工质量分包工程序分包资格结论名称负责人控制资料名称号123456789检查结论：

施工单位（总包）负责人：

总监理工程师：

建设单位项目负责人：

说明：

1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；

2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或成品检测报告及其它。

14

LYAZJ05各责任主体管理人员变动情况备案表工程名称：

人员变动单位名称：

（盖章）人员变动单位填报时间资质证书编号变动前资格级别职务人员姓名证书编号人员变动原因以下为变动后人员信息变动后职务联系电话人员姓名资格级别证书编号工程建设单位意见单位（盖章）年月日上级主管部门意见单位（盖章）年月日注：

本表由建设单位负责填写。

当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关情况报与监督部门备案。

15

LYAZJ06建设工程质量监督注册登记表工程名称建设单位监督注册编号分配科室提交资料审查情况审查项目编号资料审查情况备注注册申请表工程规划许可证施工中标通知书施工合同施工单位资质证书项目经理资格证书监理中标通知书监理合同监理单位资质证书总监理工程师资格书施工图设计文件审查意见及合格书其他文件资料审查意见：

质量监督机构（公章）：

审查人员（签字）：

年月日16

LYAZJ07证书编号：

山东省建设工程质量监督登记证书（正本）山东省建设工程质量监督总站监制17

LYAZJ07-01山东省建设工程质量监督登记证书监督注册编号：

：

经审核，你单位报监时提交的项目的文件和资料符合规定，同意办理工程质量监督手续，并依据《建设工程质量管理条例》（国务院令第279号）的规定对其实施政府质量监督管理。

特发此证发证单位年月日18

LYAZJ07-02建设单位工程名称工程地点2建筑面积（m）造价（万元）结构类型层数勘察单位项目负责人设计单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监理工程师图审机构合同开工日期合同竣工日期备注注意事项：

一、本证应放置施工现场，作为办理工程质量监督手续的凭证。

二、未经发证单位许可，本证的各项内容不得变更。

三、建设行政主管部门可以对本证进行查验。

四、凡未取得此证擅自施工的属违法建设，将按《建设工程质量管理条例》的规定进行处罚。

五、本证书一式两份，正、副本各一份。

涂改、伪造本证，将依法追究法律责任。

19

LYAZJ08-01建设工程质量监督计划建筑基础基础层基础开工竣工日结构类型面积结构工程名称面积数层数日期期（m2）类型（m2）建设工程责任主体及有关机构资质项目负责人建设单位施工单位监理单位设计单位勘察单位检测机构工程主要特点及监督难点专项监督内容20

LYAZJ08-02建设工程质量监督计划（续）监督内容监督方式阶段名称计划频次巡地基与基础阶段计划完成次查主体结构阶段计划完成次安排后期及竣工前阶计划完成次段定点名称检查条件定点检查安排资格级别监督岗位名称姓名专业（或职称）备注制定人：

制定时间：

年月日审批人：

审批时间：

年月日复核人：

复核时间：

年月日21

LYAZJ09建设工程质量监督交底记录日期：

年月日工程名称监督注册编号交底地点交底人签字接受交底人单位名称主要人员签字职务联系电话建设单位监理单位施工单位（总包）施工单位交底内容备注22

LYAZJ10建设工程质量监督抽查（巡查）记录表工程名称抽查人员形象进度抽查类型抽查时间施工单位工程质量安全监督情况监督意见监督人员：

建设单位监理单位受查施工单位勘察单位人员设计单位其他23

选择使用LYAZJ10-01住宅工程质量通病防治检查表工程名称检查时间建设单位施工单位监理单位设计单位检查内容检查情况建设单位下达专项治理任务书、审批专项治治理方案、建立通病防止管理机构情况。

设计单位出具的设计文件执行通病治理要求情况。

图审机构应将质量通病防治设计列入审查重点内容，质量通病防治做法方面的重大设计变更，应经图审机质量构审核批准后实施。

行为施工单位成立专项治理领导小组，编制专项治理方案；

检查工程实际做法与技术方案的符合情况；

工程完工后提内容出通病防治总结报告。

监理单位《监理规划》、《监理实施细则》有通病防治内容，审批施工单位提出的专项治理方案；

加强旁站、巡视和平行检验；

工程完工后签署确认施工单位提出的通病防治总结报告，并出具监理单位的专项治理评估报告。

渗漏实体裂缝质量检查水暖内容电气监督意见监督人员：

年月日监理单位建设单位受查勘察单位施工单位人员其他设计单位注：

各县区质量监督机构可根据当地情况完善检查内容。

24

LYAZJ11-01混凝土、砂浆强度监督抽测情况记录表工程名称结构类型施工单位抽测时间强度平均碳化测区抽测部位抽测值结论等级值深度强度混凝土强度强度平均碳化测区抽测部位结论抽测值等级值深度强度砂浆强度其他抽测人员年月日25

LYAZJ11-02钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、现浇楼板厚度监督抽测记录表工程名称结构类型施工单位抽测时间抽测部位设计要求抽测值结论钢筋数量位置抽测部位设计要求结论抽测值混凝土保护层厚度抽测部位设计要求结论抽测值现浇楼板厚度其他抽测结论抽测人员年月日26

YAZJ12建设工程质量不良行为记录编号：

：

经查实，你单位/个人存在下列质量不良行为：

现责令整改。

上述行为将按照住建部《建设工程质量责任主体和有关机构不良记录管理办法》（建质[2003]113号）及其他规定记入单位/个人信用档案。

签收人：

电话：

签收时间：

监督人员：

（公章）年月日注:

本单一式二份，接收单位和监督机构各执一份。

27

LYAZJ13建设工程质量整改（隐患）通知书编号：

（建设单位）：

（施工单位）：

（监理单位）：

你们单位建设、施工、监理的工程存在以下质量、安全问题：

责令各方责任主体按有关规定进行处理，将处理、整改结果请于日内报工程质量安全监督机构备查。

监督人员：

年月日通知单接受人签字:

注:

本单一式四份，建设、监理、施工和监督机构各执一份。

28

LYAZJ14建设工程质量整改复查意见（建设单位）：

我单位于年月日在工程质量安全监督抽查中对你们单位建设、施工、监理的工程存在的问题下达了-号整改通知书，现提出如下意见：

复查人员：

年月日29

LYAZJ15建设工程质量整改报告（工程质量安全监督机构名称）：

根据你单位年月日发出的编号《建设工程质量整改（隐患）通知书》的要求，对工程存在的问题现已整改完毕，特此报告。

整改情况简述（可另加附页）：

附：

有关整改资料份。

建设单位项目负责人：

施工单位项目负责人：

建设单位（盖章）：

监理单位（盖章）：

施工单位（盖章）年月日年月日年月日注：

整改内容涉及其他责任单位的，应在本整改报告中签字并加盖公章。

30

LYAZJ16建设工程质量局部暂停施工通知书编号：

：

你单位的工程,经我单位年月日监督检查，发现存在以下较严重质量安全问题：

违反了第条规定，现责令你单位对该部位暂停施工，停工时间从年月日开始。

以上问题需在日内整改完毕，并将整改结果报告和复工申请报监督人员现场复查，符合相关规定后，由我单位签发复工通知书后方可复工。

监督人员（签字）：

科室负责人审批意见（签字）：

分管领导复核意见（签字）：

签发单位（公章）：

年月日签收人员：

签收时间：

年月日注：

1、责任单位对质量安全监督机构提出的问题进行整改后，应报送《建设工程复工申请报告》，监督机构下达《建设工程复工通知书》后方可复工。

2、本通知书一式二份，接收单位、监督机构各一份。

31

LYAZJ17建设工程复工申请表工程名称：

致：

我方收到编号为的工程质量安全局部停工通知书后，已按要求完成了整改工作，经检查已具备复工条件，请核查并签发复工指令。

责任单位：

（公章）责任单位项目负责人：

年月日监理单位复核意见：

（公章）项目负责人：

年月日建设单位复核意见：

年月日32

LYAZJ18建设工程质量复工通知书：

我单位于年月日在工程质量监督抽查过程中对你单位工程存在的问题下达了号局部停工通知书，经复查，提出如下意见：

复查单位（公章）复查人员：

年月日科室负责人审批意见：

年月日分管领导复核意见：

年月日LYAZJ1933

建设工程质量事故报告工程名称建设单位施工单位监理单位工程地点事故发生事故类型时间及部位经济损失伤亡人数事故情况及主要原因采取的措施及事故控制情况事故等级按特别重大、重大、较大、一般事故分级处理，并按照建设部《生产安全事故报告和调查处理条例》、《建设工程质量管理条例》、《建备注设工程安全管理条例》和《关于做好房屋建筑和市政基础设施工程质量事故报告和调查处理工作的通知》的相关规定进行处罚。

34

LYAZJ20建设工程质量监督执法行政处罚建议书：

由我单位监督的工程，在监督检查中发现存在以下严重问题：

根据以上事实，建议建设行政主管部门依据有关法律法规对责任单位予以相应处罚。

特此报告监督人员签字：

科室负责人签字：

分管领导签字：

年月日附：

相关资料35

LYAZJ21建设工程竣工质量验收监督通知书（工程质量监督机构）：

我单位建设的工程已达到竣工验收标准，具备竣工验收条件，满足《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》（建建〔2000〕142号）的要求。

现拟定于年月日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，请你单位派人对验收工作进行监督。

附：

建设工程竣工验收人员组成名单及工程竣工质量验收方案。

建设单位（公章）：

1、由建设单位填写，质量监督机构存档。

2、正常情况下，勘察单位参加竣工验收。

36

LYAZJ21-01建设工程竣工质量验收人员组成名单项资格级别备姓名单位名称专业职务目（或职称）注组长副组长成员注：

1、此表由建设单位填写，报工程质量监督机构一份。

2、工程竣工验收由建设单位组织，组长应由建设单位项目负责人担任。

各责任主体（项目）负责人必须参加竣工验收，否则，竣工验收日期顺延。

37

LYAZJ21-02建设工程竣工质量验收方案工程名称工程地址建设性质开工日期竣工日期结构形式层数工程竣工报告报审情况监理评估报告报审情况一、验收时间：

年月日二、验收地点：

三、验收人员组成：

见上表。

四、验收内容及及执行验收规范：

按现行国家验收规范和设计要求验收，着重内外装饰、屋面、水、电、暖卫等。

五、验收程序：

（一）建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。

各单位对汇报内容有没有需提的问题。

（二）建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备情况。

（三）实地查验工程实体质量。

根据现行国家工程验收标准对土建、安装及装修工程质量进行观感检查。

（四）建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收标准，综合本工程施工过程中地基、基础、主体等工程质量情况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价，讨论本工程是否达到工程质量合格标准，能否交付使用。

（五）形成工程验收意见，验收组人员签字认可。

（六）质量监督机构人员对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收规范等情况进行监督，发现有违反建设工程质量管理规定行为的，责令改正。

（七）建设单位总结发言。

（八）其他。

（可加附页）（参与验收的建设、勘察、设计、施工、监理等单位不能形成一致意见时，应报质量监督机构进行协调，待意见一致后，重新组织工程竣工验收。

）注：

复杂的工程，应附详细验收方案。

2、填表内容应包括：

验收程序、各责任主体签字认可的质量文件审查，工程现场抽查，验收执行标准。

38

LYAZJ22建设工程竣工质量验收记录表建设单位：

工程名称：

竣工验收时间：

39

LYAZJ22-01工程名称工程地址2建筑面积M结构类型层数施工单位资质等级名称勘察单位资质等级名称设计单位资质等级名称监理单位资质等级名称工程开工工程竣工年月日年月日时间时间规划许可施工许可证编号证